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Election du Sénat

Parti dont le sigle est FN

Le soussigné déclare présenter la liste « Front National » dont les candidats sont repris en annexe, pour la prochaine élection du Sénat (6 ème législature)

Nom (de jeune fille pour les dames)

Prénoms

Date de naissance

Sexe (M ou F)

Profession

Adresse du domicile (rue, numéro, boîte)

Code postal

Commune

Prénoms Date de naissance Sexe (M ou F) Profession Adresse du domicile (rue, numéro, boîte) Code
Prénoms Date de naissance Sexe (M ou F) Profession Adresse du domicile (rue, numéro, boîte) Code
1 9
1
9
Prénoms Date de naissance Sexe (M ou F) Profession Adresse du domicile (rue, numéro, boîte) Code
Prénoms Date de naissance Sexe (M ou F) Profession Adresse du domicile (rue, numéro, boîte) Code
Prénoms Date de naissance Sexe (M ou F) Profession Adresse du domicile (rue, numéro, boîte) Code
Prénoms Date de naissance Sexe (M ou F) Profession Adresse du domicile (rue, numéro, boîte) Code
Prénoms Date de naissance Sexe (M ou F) Profession Adresse du domicile (rue, numéro, boîte) Code
Prénoms Date de naissance Sexe (M ou F) Profession Adresse du domicile (rue, numéro, boîte) Code

Le soussigné déclare que les renseignements fournis ci-dessus sont exacts et déclare sur l’honneur ne pas avoir signé de présentation pour une autre formation politique.

Le fait de présenter la liste FN signifie uniquement que le soussigné estime que le Front National a le droit de se présenter aux élections susmentionnées comme tout autre parti. Ceci n’est en aucun cas une marque de sympathie pour ce parti, ni une approbation de son programme ou de ses idées.

Ecrire ci-dessous à la main :

Signature de l’électeur dont les coordonnées figurent ci-dessus.

Date et « Lu et approuvé »

Election de la Chambre des Représentants

Parti dont le sigle est FN Circonscription

Le soussigné déclare présenter la liste « Front National » dont les candidats sont repris en annexe, pour la prochaine élection de la Chambre (54 ème législature)

Nom (de jeune fille pour les dames)

Prénoms

Date de naissance

Sexe (M ou F)

Profession

Adresse du domicile (rue, numéro, boîte)

Code postal

Commune

Prénoms Date de naissance Sexe (M ou F) Profession Adresse du domicile (rue, numéro, boîte) Code
Prénoms Date de naissance Sexe (M ou F) Profession Adresse du domicile (rue, numéro, boîte) Code
1 9
1
9
Prénoms Date de naissance Sexe (M ou F) Profession Adresse du domicile (rue, numéro, boîte) Code
Prénoms Date de naissance Sexe (M ou F) Profession Adresse du domicile (rue, numéro, boîte) Code
Prénoms Date de naissance Sexe (M ou F) Profession Adresse du domicile (rue, numéro, boîte) Code
Prénoms Date de naissance Sexe (M ou F) Profession Adresse du domicile (rue, numéro, boîte) Code
Prénoms Date de naissance Sexe (M ou F) Profession Adresse du domicile (rue, numéro, boîte) Code
Prénoms Date de naissance Sexe (M ou F) Profession Adresse du domicile (rue, numéro, boîte) Code
Prénoms Date de naissance Sexe (M ou F) Profession Adresse du domicile (rue, numéro, boîte) Code

Le soussigné déclare que les renseignements fournis ci-dessus sont exacts et déclare sur l’honneur ne pas avoir signé de présentation pour une autre formation politique.

Le fait de présenter la liste FN signifie uniquement que le soussigné estime que le Front National a le droit de se présenter aux élections susmentionnées comme tout autre parti. Ceci n’est en aucun cas une marque de sympathie pour ce parti, ni une approbation de son programme ou de ses idées.

Ecrire ci-dessous à la main :

Signature de l’électeur dont les coordonnées figurent ci-dessus.

Date et « Lu et approuvé »