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de distribución
Capilares:
- Mayor área de superficie y de sección transversal (el área de
sección transversal va aumentando desde la aorta hacia los
capilares porque si bien va disminuyendo su diámetro va
aumentando su número). El área de sección transversal va
disminuyendo desde el capilar hacia el corazón derecho
- Sitio de intercambio de nutrientes, agua, gases
Venas:
- Contiene la mayor proporción de sangre en el sistema
cardiovascular
- Presión + baja
Velocidad sanguínea:
- Directamente proporcional al Flujo sanguíneo (FS)
- Inversamente proporcional al área de sección transversal
- Alta en aorta (la “gran madre” de todas las arterias que tiene
una pequeña área de sección transversal)
- Baja en suma de capilares: La velocidad es + lenta en los
capilares porque el FS es constante y el área de sección es
mayor en capilares (y FS = velocidad sanguínea x área de
sección total). Este descenso de la velocidad es muy importante
porque los capilares son muy cortos (1 mm) y si la sangre no
disminuyera su velocidad no habría tiempo para el intercambio
de gases (si pasara a la velocidad aórtica pasaría x el capilar en
0.001 seg: 1000 veces menos que el segundo que tarda en
pasar el capilar)
Gradiente de presión empuja la FS
Flujo Sanguíneo:
El FS es inversamente proporcional a la:
- Resistencia vascular
- Viscosidad de la sangre
Resistencia vascular:
La Resistencia al flujo ocurre por las fuerzas de fricción que se oponen
al movimiento de 2 capas de fluido que se deslizan una sobre la otra.
En un vaso sanguíneo la capa de sangre adyacente a la pared capilar
es retrasada a mediad que se adhiere a la pared. Esta hilera retrasa a
la próxima y ésta a la próxima. Esto genera capas telescopadas de
fluido. El fluido central es el que + rápido se mueve mientras que el
está en contacto con la pared no se mueve. La R total al flujo proviene
de la interacciones de estas fricciones entra las capas a medida que se
deslizan unas sobre otras. La caída en la presión que ocurre cuando la
sangre fluye x un vaso refleja la E perdida en estas interacciones de
fricciones.
Compliance vascular:
Capacitancia: Distensibilidad de los vasos
Directamente proporcional al volumen
Inversamente proporcional a la presión
Explica como se modifica el volumen en función de un cambio en la
presión: A mayor presión – menor compliance – menor volumen
Compliance Mayor para venas que para arterias, como resultado de
esto más volumen sanguíneo se encuentra en las venas que en las
arterias
Una disminución del compliance venoso disminuye el volumen venoso
y aumenta el arterial x movilizar sangre desde las venas hacia las
arterias
El compliance arterial disminuye en gerontes: sus arterias se vuelven
menos distensibles (HTA)
Presión Arterial
A medida que la sangre navega x la circulación sistémica la presión
cae progresivamente x la resistencia al FS. Por esto la presión es
máxima en la aorta y mínima en la vena cava
La caída de la presión + importante ocurre al atravesar las arteriolas x
que es el sitio de máxima resistencia.
Las arteriolas son el cuello de botella de la circulación por esto son
lugares estratégicos para la regulación.
Conductibilidad
La velocidad de conducción del PA depende fundamentalmente de:
1. La pendiente de la fase cero: A mayor pendiente mayor
velocidad
2. El valor del PM: A más negatividad (hiperpolarización) del PM
existe una mayor velocidad de conducción porque existen más
canales disponibles para ser abiertos. Como el PM depende
fundamentalmente del K, la concentración extracelular del K es
un determinante de la velocidad de conducción. La
hipopotasemia extracelular aumenta la salida de K del miocito
negativizando el PM y aumentando la velocidad de conducción.
ECG
Onda P:
Esta “ola” representa la difusión de la despolarización del músculo
auricular y el comienzo del latido
La repolarización auricular no se ve porque está enterrada en el
complejo QRS
Intervalo PR:
Intervalo desde la 1era despolarización auricular hasta el comienzo de
la onda Q (despolarización inicial ventricular)
A pesar de que en este periodo el corazón puede estar eléctricamente
silencioso una ola de despolarización se propaga por el nodo AV, el haz
AV y la red de Purkinje
Se prolonga si la velocidad de conducción x el nodo AV se vuelve más
lenta (Como en el bloqueo cardiaco: disociación entre la excitación A y
V por impedimento de propagación x nodo AV. Los marcapasos toman
el comando y el A y el V laten en forma independiente)
Cambia con la frecuencia cardiaca, si la FC aumenta el intervalo PR
disminuye
Complejo QRS:
Despolarización ventricular. Es la invasión del músculo ventricular por
el PA. Mayor altura que P por mayor masa ventricular. Duración más
corta que P x que la conducción x Purkinje ventricular es + rápida
Intervalo QT:
Despolarización y repolarización ventricular.
Segmento ST Isoeléctrico:
Período durante el cual todo el ventrículo está despolarizado. El ECG
registra cero a pesar de estar despolarizado todo el V porque el
electrodo no registra diferencias eléctricas
Onda T:
Repolarización ventricular
Efectos autonómicos:
FC Aumenta Disminuye
Receptor B1 Receptor Muscarínico
Simpático:
Neurotransmisor: Noradrenalina
Receptor: Beta 1
Inerva todo el corazón
Músculo cardiaco
El corazón es:
- Una doble bomba aspirante e impelente para dos circulaciones.
- Músculo estriado hueco que vacía su contenido viscoso contra
resistencias visco elásticas y que tiene un sistema de válvulas
que funcionan como un anti vomitivo (evitan la regurgitación de
sangre)
- Una batería (o una bujía) que se descarga periódicamente
(automatismo: las fibras musculares practican el “autoerotismo”,
o sea que se “excitan” a ellas mismas!) que se encuentra
integrada al resto del organismo por diferentes influencias psico-
neuro-endocrinas
- Un órgano endocrino ya que secreta hormonas (Péptido
natriurético auricular)
Contractilidad (Inotropismo):
Inotropismo + lo aumenta.
Capacidad de desarrollar fuerza a una longitud dada
La concentración intracelular del Calcio está directamente
correlacionada con la contractilidad ventricular.
¡Durante la segunda mitad del ciclo todas las cámaras cardíacas están
durmiéndose una siestita!
A. Sístole auricular
Comienza luego de la onda P.
Contribuye, pero no es esencial para el llenado ventricular
El aumento en la presión auricular (presión venosa) causado x el
sístole auricular es la onda a del pulso venoso
El llenado ventricular x la sístole auricular causa el 4to sonido
cardíaco que no es audible en adultos normales
Regulaciones regionales de la TA
Linfa
El sistema linfático cumple con las funciones de una “cañería” de
drenaje de excedentes que el sistema capilar no puede reabsorber.
Normalmente la filtración del fluido que sale de los capilares es
superior a la absorción de fluidos x los capilares. Este excedente de
fluidos vuelve a la circulación vía la linfa. La linfa también vuelve a
la circulación las pocas proteínas filtradas
La Linfa posee un flujo unidireccional x un sistema de válvulas que
permiten que el fluido intersticial entre pero no pueda salir de los
vasos linfáticos
Edema: Se forma cuando el volumen del fluido intersticial excede la
capacidad de los linfáticos de llevarlo nuevamente hacia la
circulación general
Causas y ejemplos de formación de edema:
Circulación Coronaria
Está controlada casi absolutamente x factores metabólicos locales
(+ importantes: hipoxia y adenosina). Tiene autorregulación e
hiperemia activa y reactiva. La inervación vascular Simpática tiene
poca importancia.
Durante la sístole la compresión mecánica de los vasos coronarios
reduce el FS. Hay hiperemia reactiva post oclusión para pagar la
deuda de O2
Circulación cerebral
Controlada casi enteramente x factores metabólicos locales (CO2,
pH). Presenta autorregulación, hiperemia activa y reactiva. Las
sustancias vaso-activas sistémicas no pasan la Barrera Hemato-
encefálica (BHE)
Músculo esquelético
Controlado x factores metabólicos locales (durante el ejercicio) y el
simpático (durante el reposo) (los receptores alfa generan
vasoconstricción y los beta vasodilatación). La vasoconstricción de
las arteriolas musculares es un importante contribuidor de la
Resistencia Periférica x la gran masa muscular. El músculo
esquelético presenta también autorregulación, hiperemia activa y
reactiva
Efectos mecánicos durante el ejercicio comprimen en forma
temporaria las arterias y disminuyen su FS. La hiperemia reactiva
aumenta el FS postoclusión para pagar la deuda de oxígeno
Piel
Tiene una extensa inervación simpática y su FS está bajo el control
extrínseco. Principal función simpática: Control de la regulación de
la temperatura. Aumento del calor ambiental genera una vaso-
dilatación que permite perder el exceso de calor corporal.
Trauma produce la triple respuesta en piel. El edema es el resultado
de la liberación local de Histamina que aumenta la filtración capilar.
Ejercicio:
1. Mecanismos de anticipación: Mediados por la Corteza motora y
los receptores propioceptivos, para generar cambios
cardiovasculares adaptativos en forma previa al inicio del
ejercicio:
a. Aumento del Simpático que genera un aumento de la FC, la
Contractilidad y el Volumen minuto
b. Aumenta el Retorno Venoso: Aumenta x la actividad muscular.
Este aumento provee + sangre para el volumen sistólico
c. En Piel, órganos Esplácnicos, Riñón y Músculo inactivo AUMENTA
la resistencia vascular disminuyen su flujo
2. Aumento del metabolismo del músculo esquelético en ejercicio:
Esto genera un incremento de los Metabolitos dilatadores, del
FS y del delivery de O2. Todo esto genera una caída de la RPT
(que sino el simpático elevaría)
Hemorragia
Disminuye la TAM y el Volumen minuto. Los baroreceptores del
seno carotídeo detectan el descenso de la TA: Esto causa un
aumento de la descarga del simpático generando aumentos de la
FC, la contractilidad y la RPT.
Ocurre una Vasoconstricción en Músculo, tejidos esplácnicos y Piel
Pero NO hay vasoconstricción en cerebro o coronarias para
mantener el flujo sanguíneo en estos 2 órganos
Los quimiorreceptores de los cuerpos carotídeos y aórticos son MUY
sensibles a hipoxia. Trabajan en equipo con los baroreceptores
aumentando la descarga simpática
La isquemia Cerebral (si es que aparece durante la hemorragia por
caída del Flujo Sanguíneo Cerebral) genera un aumento de CO2 que
activa a los quimioreceptores en el centro vasomotor para
aumentar la descarga simpática
La constricción arteriolar disminuye la presión hidrostática capilar lo
que favorece la absorción capilar y el aumento del flujo circulante
La médula adrenal libera Noradrenalina y Adrenalina que apoyan las
acciones del simpático
El sistema RAA (renina - angiotensina - aldosterona) se activa x
disminución de la PP (presión de perfusión) renal. La Angiotensina
II es un potente vasoconstrictor que aumenta la RPT. La
Aldosterona aumenta la reabsorción de agua y sal renal
aumentando así el volumen sanguíneo circulante
HAD se libera cuando los receptores auriculares detectan la caída
del volumen sanguíneo causando aumento de la reabsorción de
H2O y vasoconstricción lo que aumenta la TA