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DIABETICA
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OBJETIVOS
Definir la enfermedad
Presentar sus factores desencadenantes
Características del Cuadro clínico
Tratamiento
Conclusiones
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DEFINICIÓN
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FACTORES
PRECIPITANTES (LAS 7 Is)
¾ Insulina deficiente 20-30%: Falta de aplicación
¾ Infección 30-39%: Respiratorias 20%, urinarias 47.5%
y tejidos blandos 17.5%.
¾ Isquemia ó Infarto miocárdico.
¾ Intraabdominal patología: Pancreatitis, colecistitis,
Isquemia intestinal.
¾ Iatrogénica: Medicamentos: esteroides, tiacidas,
simpaticomiméticos β-bloqueadores.
¾ Inicio Reciente DM 15 - 30 %.
¾ Ingesta alcohol.
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OTROS FACTORES
DESENCADENANTES
¾Transgresión dietética
¾Uremia
¾Resistencia a la insulina
¾EVC
¾Hipertiroidismo
¾Embarazo
¾Trauma
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FISIOPATOLOGÍA
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Metabolismo de glucosa y
lípidos
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ACIDOSIS METABÓLICA
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CUADRO CLÍNICO
¾Deshidratación
- Hipotensión
- Taquicardia
- Ojos hundidos
- Piel seca (signo de paño húmedo)
- Mucosas secas
- Lengua saburral
- Llenado capilar retardado
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CUADRO CLÍNICO
¾ Acidosis metabólica
- Taquipnea
- Respiración de kussmaul (rápida, profunda,
suspirante)
- Depresión miocárdica
- Vasodilatación
- Cetonemia (olor a manzanas)
- Cetonuria
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CUADRO CLÍNICO
¾ Varios
- Nausea y vomito
- letargo
- Dolor abdominal
- Somnolencia
¾ Hiperglucemia
- Poliuria,
- Polidipsia
- Pérdida de peso
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¿DORMIDOS?
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ESTUDIOS LABORATORIO
¾ BHC: (Leucocitosis 15 - 20,000 aun sin infección)
¾ Electrolitos séricos: (Pseudohiponatremia)
• (Na corregido=Na medido+[(2.4xGlucosa medida-100)]
• Hipokalemia
• ¿Osmolaridad? Brecha osmolar
• Mg, Ca y Fosfato bajos
¾ Química sanguínea:
• Glucemia > 350-500 mg mg/dl (19.4-27.7mmol/L)
• Confirma resultados preliminares.
• Azoemia prerenal a IRA deshidratación
¾ EGO: Cetonuria,PIE, glucosuria, cultivos, ¿Bacterias?
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DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
¾ Cetoacidosis alcohólica
¾ Acidosis láctica
¾ Sepsis
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¡POR FAVOR NO HAGAN ESTO!
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
(ELECTROLITOS)
¾ Manejo Electrolítico
2.5 a 3 g MgSO4
> 250 mg/dL > 250 mg/dL > 250 mg/dL > 600 mg/dL > 600 mg/dL
Glicemia
(13,9 mmol/L) (13,9 mmol/L) (13,9 mmol/L) (33,3 mmol/L) (33,3 mmol/L)
7,25 – 7,30 7,0 – 7,24 < 7,0 > 7,3 < 7,3
pH arterial
¾ Insulina
- Detiene cetosis e ingresa glucosa a la célula.
- Inicie infusión de 0.15 U Kg/1-2 hora, post 0.1 U Kg/h.
- Aumente infusión si posterior a 1/h de tratamiento
- Si no disminuye glucemia.
- Detenga la infusión cuando la glucemia < 250 ml/dl.
- La meta es mantener la glucemia 100 -150 mg/dl.
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Elementos a monitorizar en CAD
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CONSIDERACIONES
PEDIÁTRICAS
¾ Déficit de líquidos promedio: 100- 150 ml/k.
¾Necesidad de monitoreo
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CRITERIOS DE EGRESO
URGENCIAS
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TRATAMIENTO (CAUSA
DESENCADENANTE)
El tratamiento se encamina a la causa
complicaciones
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TRATAMIENTO
(COMPLICACIONES)
¾ Hipoglucemia: Tratamiento exagerado con insulina.
¾ Hiperglicemia: Tratamiento insulínico deficiente (las
dos primeras se han reducido significativamente con el
uso de dosis bajas de insulina).
¾ Hipopotasemia: Causada por la administración de
insulina y tratamiento con bicarbonato de la acidosis.
¾ Hipercloremia: Causada por el uso excesivo de
solución salina isotónica, lo que puede llevar a una
acidosis metabólica.
¾ Edema cerebral: Complicación rara, pero fatal
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OBJETIVOS
TRATAMIENTO IDEAL
¾ Sin síntomas atribuibles a diabetes.
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TERAPIA NUTRICIONAL
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avillatorom@att.net.mx
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¿PREGUNTAS?
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BIBLIOGRAFIA
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