Grandes Síndromes

Neurológicos

Angela Beatriz Pérez Salazar

Neuróloga Clínica CES
ANATOMOCLÍNICA Lesión cadáver

Clínica

Síndrome Gr Syndromé (concurso)

Conjunto de signos y síntomas
congruentes en el tiempo que
definen clínicamente una patología.
 CONTENIDOS
 SINDROMES  SINDROMES TOPOFRAFICOS
NEUROLOGICOS

Piramidal
EXAMEN FISICO

 Neurona motora (NMS – NMI)
 Miopático

 Cerebeloso
NEUROLOGICO
Extrapiramidal

 Sensitivo
 Doloroso
 Hipertension e hipotensión
intracraneana
 Meningeo
 EXAMEN FISICO
NEUROLOGICO
 ESTADO DE CONCIENCIA -
ORIENTACION
 SIGNOS MENINGEOS
 PARES CRANEANOS
 SISTEMA MOTOR
 SENSIBILIDAD
 MARCHA
EXAMEN FISICO
NEUROLOGICO
EXAMEN FISICO
NEUROLOGICO
EXAMEN FISICO
NEUROLOGICO
EXAMEN FISICO
NEUROLOGICO
EXAMEN FISICO
NEUROLOGICO
 MOTILIDAD
C4 C5

C6 C7
 MOTILIDAD
C8

T1 T6-T12
 MOTILIDAD
L2 L3

L4 L5 S1
 MOTILIDAD CINETICA
VOLUNTARIA

Maniobra de Mingazzini Maniobra de Barré

0. Sin contracción
1. Contracción sin desplazamiento
2. Desplaza sin vencer gravedad
3. Vence gravedad / Arco de movimiento completo
4. Fuerza contra resistencia
5. Fuerza “normal”
EXAMEN FISICO
NEUROLOGICO
EXAMEN FISICO
NEUROLOGICO
Síndrome Piramidal
 Anamnesis

 M. C. Parálisis
 E. A.

 EF: Tono, clono . Sinquinesias

Parálisis: >movimientos diferenciados
polimuscular, > distal
Extensores MsSs
Flexores MsIs
 Mvto resorte elástico, s. navaja

T. Marcha paretoespástica
Dedo cortical
Hiperreflexia
Ausencia reflejos abdominal
Leve atrofia por desuso

 Babinski (plantar invertido)

 Hoffman
 CLASIFICACIÓN
Monoplejía
Diplejía
Cuadriplejía
Directas
Hemi Alternas Mesencefálicas (S. Weber)
plejía Protuberanciales(S. Millard).
Bulbares (S. Wallemberg)
Espinales Brown Sequard
 HEMIPLEJIAS DIRECTAS

 CORTICAL

 SUBCORTICAL

 CAPSULAR

 TALAMICA
 PARÁLISIS
CORTICOESPINAL ESPINOMUSCULAR

1. Poli-muscular Oligo / unimuscular

2. Hipertonía Hipo/atonía
3. Sincinesias No
4. No atrofia Atrofia
5. R/ eléctrica normal R/ eléctrica de
degeneración
6. Hiper / normorreflexia Hipo / arreflexia
7. Babinski No
 Signos propios del nivel de la lesión
L. Cerebral Disartria disfagia disfonía
bilateral debilidad bifacial
Parálisis Pseudobulbar
L. Frontal Apraxia Ideacional
Tono cortical
L. Parietal izq Apraxia Ideomotriz
L. Corteza as. Apraxia extremidades
motora izq. Y facial.
Síndromes Topográficos de la lesión de
la vía piramidal
 S. por lesión cortical :
 Parálisis: cara o monoparesia
 Afasia
 Hemianopsia
 S. Capsular:
 Hemiplejía
 Hemianestesia: brazo posterior de la Cápsula interna
 Atetosis, dolores- núcleos extra, tálamo
Síndromes Topográficos de la lesión de
la vía piramidal
 S. Troncular y bulbar:
 Hemiplejías alternas

 S. por lesión medular:

 Parálisis espástica extremidades

 S.Bilateral: alto o medular, tetra o

paraplejía
 Síndrome Piramidal Deficitario o de
Barré

 Parálisis, al inicio velada.

 Hipotonía, normo o hiporreflexia.
 Generalmente ausencia del signo de
Babinski.
Síndromes por lesión de la médula espinal a
diferentes alturas
Síndromes por lesión de la médula espinal a
diferentes alturas
Síndrome de Neurona
Motora Inferior
 ANAMNESIS
 Identificación

MC Parálisis - Transtorno de la Marcha

EA Deformidad

AP: (patológicos, ocupación) AF

EF PA
Flacidez
Atrofia por denervación
Fasciculaciones
Hipo o arreflexia
Distal
Compromiso sensitivo Parestesia
Disestesia

T. Marcha : Steppage- Trendelemburg

Anhidrosis, xerostomía
T. Autonómicos Compromiso esfínteres
Megacolon
 L. Neurona asta
anterior
Clasificación
L. Radicular
Mononeuropatía
L. Nervio. Mononeuropatía Múltiple
periférico Varios Polineuropatía
Nn. Polineurrradiculopatía
L. Nervio craneano
 SINDROMES NEUROLOGICOS
NEURONA MOTORA NEURONA MOTORA
SUPERIOR INFERIOR
Músculos nunca individual Músculos individuales
MUSCULOS COMPROMETIDOS
Atrofia leve (desuso) Atrofia importante
REFLEJOS
(Pierde 70-80%)
Espasticidad Flacidez e hipotonía.
ROT ATROFIA MUSCULAR
Respuesta plantar (flexora)
Babinski RESPUESTA PLANTAR
No hay fasciculaciones Fasciculaciones presentes

Estudios electrofisiológicos Estudios electrofisiológicos

normales anormales
Síndrome Miopático
 Historia Clínica
 Identificación

 Motivo de consulta Debilidad Fatiga

 Enfermedad Actual Mialgia Calambre
 Revisión por sistemas Intolerancia al
Ejercicio
Dificultad visual
 Historia Clínica
 Oftalmoplejía
 Reflejos osteotendinosos
 Tono muscular
 Volumen muscular
 Contractura Muscular
 Alteración Marcha según músculo afectado
 Exámenes Paraclínicos Mioglobinuria
Agudo Subagudo Polimiositis
Mioglobinuria
Botulismo
Crónica Distrofia mus.
Miopatías endo.
Debilidad Muscular Parálisis perio.
Episódica Miastenia
Colagenopatía
Trastornos Miotonia congéni.
Musculares Distrofia miotóni.
Pseudomiotonía
Tetania
Picadura araña
Mialgias Enf. Tej. Conectivo
Fibromiositis
Hipoglicemia
Masa Muscular Ruptura muscular
Localizada Monomiositis
Granulomas
 Síndrome
Extrapiramidal
 ANAMNESIS
Identificación Edad (5 decada E. P.)
Rigidez
MC Interferencia con mvto voluntario
EA Temblor stress sueño
A. P. Patológicos Farmacológicos Ocupación
A. F. FC
E. F. T. Autonómicos PA
Sialorrea, T. G-I.
T. vesical -T sexual
 Hipomimia Palilalia
Aprosodia Lentitud
Bradiquinesia Micrografia
Dificultad autocuidado
Bradibasia
ROT y Clonus
Alteración Marcha
Movimientos Corea Atetosis
Anormales Balismo Tics
Distonía Mioclonía
 MOVIMIENTOS ANORMALES
Rápido
BALISMO
ATETOSIS

Velocidad del
movimiento
COREA
DISTONIA

Lento
Ninguno Largo Rango del
movimiento
S. Hipocinéticos S. Hipercinéticos
Hipertonía Hipotonía-Espásticidad
Temblor estático Mov. Involuntarios
Acinesia Hipercinesia
T. Psíquicos T. Psíquicos
Síndrome Cerebeloso
 ANAMNESIS
 Identificación

T. Marcha
M.C. T. ejecución del movimiento
E.A. Nistagmus

AP: Patológicos. Ocupacionales. Tóxicos

AF.
 EF:
Nistagmus espontaneo- Transitorio
Rotación inclinación cefálica
Titubeo
T. marcha--- Anomalía postura
Tono Reflejo pendular
T. Habla: Voz disártrica, escandida
T. Escritura: Irregular, dismetría.
 Dismetría
 Trastorno Espacio
Ejecución Asinergia
del Discronometría
Movimiento Tiempo Adiadococinesia
Temblor de acción
 S. Propiamente S. Vermiano
 Formas cerebelosos S. Hemisférico
Clínicas S. Vía Medular
Bulbar
Cerebelosas
Protuberancial...
 SINDROME CEREBELOSO
Sindrome Vermiano Sindrome de
Hemisferios
 Atonía cerebelosos
 Ataxia de tronco  Gran ataxia
estática
 Hipermetría (más sensible)
 Escasa dismetría
 Ataxia dinámica o
 Hipotonía (P. Holmes
Stewart)
cinética
 Disdiadococinesia
 Temblor
 SÍNDROME VESTIBULAR
 Trastorno funcional-----Vértigo
 Signos Nistagmo
espontaneos Desviación de MsSs al extender
T. estática, marcha y tono

 Signos provocados prueba calórica

prueba galvánica
 Síndrome vestibular Periférico
Central
Síndrome Sensitivo
 Conserve función neurológica
Requisitos Colaboración
Comparativo
 Estereognosia

 Discriminación de dos puntos

 Topognosia

 Somatognosia

 Estatognosia

 Grafognosia
Superficial Profundo
 Tacto discriminativo  Dolor profundo
 Dolor  Palestesia (precoz)
 Temperatura  Barestesia Ataxia
 Batiestesia

Neurosífilis
Neuropatía diabética Enf. Friedreich
Hipovitaminosis B12
 L. Troncular : Si varios troncos Guante
Calcetín
Paulatino paso normal-anormal
Lepra-Térmica. Tabes-palestesia
 L. Radicular: Dermatomas
Total o disociada (conserva T° y dolor)
 L. Asta Posterior: termoalgesia ipsilateral
 L. Cordón Anterolateral: termoalgesia contralateral
 L. Cordón Posterior: Pierde sensibilidad Profunda
 L. Talámica S. Dejerine Roussy
Hiperpatía contralateral y distal
Hemiparesia o hemiplejía fugaz
Hemiataxia, coreoatetosis ipsilateral
S. Bernard Horner T. psíquicos

Contral. T° dolor
Hemisección Ipsil. estereognosia
 L. Medular Sección Parálisis sensitiva
 L. Cortical parietal Déficit Contralateral
Tactil Térmica
Dolorosa
Estereognosia
Batiestesia
Anestesia psicógena
 L. Tronco cerebral
 Hemianestesia alterna bulbar
 Hemianestesia cruzada total pontinal
Síndrome Doloroso
 Dolor “Experiencia sensorial y emocional
desagradable en relación con el daño tisular
real o potencial descrito en términos del
daño.
SNC Central
Circuitos aberrantes
Mediadores Nervio Neuropático
 Parestesias Hormigueo
 Disestesias Sensación Desagradable
 Hipoestesias Sensibilidad
Ej Tabes S. Abadie
S. Haenel
S. Pitres
 Neurálgico Súbito
 Hiperpatía Respuesta creciente a repetición
 Alodinia Estímulo, Percibe como dolor
 Dolor irradiado Abarca dermatoma
 Hiperalgesia Umbral
 Anestesia Dolorosa Espontáneo en zona
insensible
 Ejemplos
 S. Doloroso regional complejo

 Dolor fantasma

 Neuralgia Posherpética

 Neuropatía

S. Dolor Central S. Disestésico Central

S. Arteria Espinal Ant.
Siringomielia
 Síndrome de
Hipertensión
Intracraneana
 Presión en continente Contenido
Velocidad Autorregulación
 Presión Posición paciente Valsalva
P. Arterial P. Venosa
Respiración F.C. CO
 Hernia Subfalsial
Transtentorial
Amigdala cerebelosa
Hipocampo Midriasis
Parálisis
 ETIOLOGÍA
 Edema Cerebral Vasogénico
Intersticial Celular o citotóxico
 Trauma Encefalocraneano
 E.C.V. Hemorragia
 Tumor
 Infección S.N.C.
 T. Metabólico
 Hidrocefalia
 Tóxico
 HISTORIA CLÍNICA
 Anamnesis Identificación

 Motivo de Consulta Cefalea inicio matutino

 Enfermedad Actual Vómito matutino
 Revisión por Sistemas Vértigo, acufenos
Crisis Convulsiva
bradipsiquia, confusión
 Antecedentes Personales
 Examen Físico
 Signos Vitales P arterial, FC, FR
 Cabeza y Cuello Tensión Fontanelas
Papiledema
Atrofia papilar
 Ex. Neurológico Cognitivo Afectivo
Memoria
Conciencia
Signos Meníngeos III, VI
En ocasiones V
 SÍNDROME DE HIPOTENSIÓN
ENDOCRANEANA
Pródromo- Cefalea y transtornos afectivos
Segunda fase- Cefalea violenta
Nausea Vómito Somnolencia
ALIVIO EN DECÚBITO

Causas: TEC, Punción Lumbar, Craneotomía

SUROS BATLLO, Antonio. Semiologia

Medica y Tecnica Exploratoria. 8 ed. Ma
Síndrome Meníngeo
 Producido por cualquier agente extraño en
espacio subaracnoideo

Microorganismo
Química
Irritante
Células alteradas
Radiación
Hipertensión intracraneana
 Sígnos Meníngeos
FALSOS NEGATIVOS FALSOS POSITIVOS

 Depresión de conciencia  Inicio del proceso

 Edad
 Desnutrición
 Inmunosupresión
 Cronicidad
 Tratamiento incompleto
infeccioso
 Hipotonía
 Trauma cervical
 Neumonía apical
 Abceso retrofaringeo

MENINGISMO
 Historia Clínica
 Identificación Edad Sexo Ocupación
 Motivo de Consulta Cefalea Fiebre
 Enfermedad Actual Irritabilidad
 Revisión por sistemas Vómito Fotofobia
Alt. Comportamiento

 Antecedentes Personales Patológicos

Traumáticos
 Examen Físico
 Signos vitales
 Piel Dermografismo Petequias
 Contractura grupo muscular (nuca, abdomen
flexor m. inf.)
 Examen Neurológico Conciencia
Hiperestesia
VI, VII, VIII
 Exámenes de Laboratorio LCR
Hemocultivo
Imagen
 SIGNOS MENÍNGEOS
 Rigidez de nuca
 Kernig
 Brudzinski
 Rigidez de dorso
 Contractura Muscular
 Maniobra de Pedro Pons
 S. Nuca plantar Herman
 S. Trípode de Amoss o de Dreyfus
Síndrome Topográfico
 LÓBULO FRONTAL
 Un tercio del área cortical cerebral.
 Ultimo en aparecer.
 Termina mielinización: adulto jóven.

 Recibe información:
 Sensitiva: cortezas de asociación posterior.
 Estado emocional del individuo: Sistema límbico.

 Estado interno: Hipotalamo.

 LÓBULO FRONTAL
 Integra la información
externa e interna para
formar y ejecutar un plan de
acción.

 Inicia la acción motora

voluntaria.
 SINDROMES DEL LÓBULO
FRONTAL
 MOTOR: Debilidad, Afasia motora, ROT+++,
Babinski
 PREMOTOR: alteraciones en la cognición,
conducta y afecto.
 PREFRONTAL: media el comportamiento
humano.
 Dorsolateral: disfunción ejecutiva
 Orbitofrontal: desinhibición
 Cíngulo anterior: apatía
 PARIETAL
 Asimbolia
 Alucinación tactil
 Poliestesia, perseveración tactil
 Astereognosia
 Agrafestesia
 Abarognosia
 PARIETAL

 Asomatognosia
 Anosognosia
 Atopognosia o topoanestesia
 T. lenguaje: afasia de conducción
 Signo extinción sensitiva cortical
 TEMPORAL
Alteración comportamiento
Alteración memoria
Agnosia
Transtornos olfatorios
Transtornos lenguaje amnesia acústica, agnosia
acústica
Afasia Wernicke
Transtornos audición
Alteración en percepción del tiempo
 OCCIPITAL
 Alteración visual
 Hemianopsia Cuadrantopsia
 Escotomas
 Ceguera cortical
 Alucinación visual
 Agnosia: visual, cromática
 Prosopagnosia
GRACIAS