Sistema de Garantía de Calidad

en la UCIP
MR5 Ivan Estrada
Dr Carlos Sanchez ME
 Introduccion
• Control de calidad: sistema que monitoriza
una actuacion o actividad para monitorizar si
se encuentra en rangos aceptables
• Vigilancia, motivaciòn, corrección de errores
Que es control de calidad medico?
• AMA atención de calidad es la que
sistematicamente promueve un resultado final
favorable para el paciente.
• Medida de efectividad donde el medico
combina conocimientos, practica, juicio y
compasión, con la tecnología en beneficio del
paciente
Elementos de Calidad en Cuidado Médico
 Herramientas del control de calidad
• Estructura:
– Recursos que proporcionan cuidados y escenario en que los
recursos se llevan a cabo. (Materiales, humanos, organización)
• Desarrollo:
– Proceso de proporcionar y recibir el cuidado. (Valoración,
asesoramiento, diagnostico, conclusiones, seguimiento)
• Resultado:
– Evalua objetivos como las alteraciones residuales anatómicas
y fisiológicas producidas por la enfermedad o el tratamiento,
estado emocional, capacidad intelectual respeto de
preferencias individuales y eficacia.
 Herramientas del control de calidad

• Conocimiento de relación entre herramientas

basico antes de control de calidad.
• Metodos de Medición
– Revisiones Implicitas: Juicio de grupo de expertos
(Sesiones morbi-mortalidad)
– Revisiones Explícitas: Se utilizan criterios,
algoritmos escritos de antemano por expertos
(screening poblacional)
 Tecnicas de Muestreo
• Tecnica de muestreo estratificada
• Tecnica de Marcadores
• Muestreo Centinela
 Valoración de la calidad
• Reuniones de concenso en relación a lesiones
y enfermedades, semanales
• Clasificar enfermedades en principales y
adicionales.
• Sistema que evalue enfermedad  disfunción
cardíaca, respiratoria, neurológica.
 Valoracion de Gravedad
• Potencial fallo orgánico o amenaza de fallo
orgánico:
– Px sin sn ni sg de fallo inminente o establecido de
un organo
• Fracaso respiratorio Inminente:
– Cianosis FIO2 0.4, FR> p 95, retracción mod,PIM>
20, CV < 12ml/Kg, IPF <475, Hipercarbia, Sat O2
<90% FIO2 0.4
 Valoracion de Gravedad
• Fracaso Respiratorio Establecido:
– Apnea >15seg, Retracción sev, IPF <120, acidosis
respiratoria.
• Fracaso Cardiaco Inminente:
– FC fuera de 95% de lim de confianza, PA fuera de
95% lim confianza, llenado capilar >3seg, dism
pulsos perifericos, cutis marmorata, oliguria >3h,
palidez
 Valoracion de Gravedad
• Fracaso Circulatorio Establecido
– PAS fuera de p95 despues de liq 20cc/Kg en 2h, Tx
convencional AH, shunt DI IC, PaO2 <30 en GV
• Fracaso se SNC Inminente
– GS <11, daño vertebral sin def neurológico
• Fracaso de SNC establecido
– GS <8, def compatible con lesion espinal
Consideraciones para Tx y monitorización de
fallo mono o multiorgánico
• Fracaso Orgánico potencial:
• Vigilancia
– Ex Fx, ECG, Neumometria, Gases Perc y Sang,
Oximetría, BH, Imágenes
• TX
– Cuidados Respiratorios
– Aportes de agua, electrolitos, sustratos
– Sangre y hemoderivados
– Administración de drogas
 Consideraciones para Tx y monitorización de
fallo mono o multiorgánico
• Fracaso Orgánico Inminente
• Vigilancia Resp: Gases. Esfuerzo ventilatorio
• TX Resp: Aerosolterapia
• Vigilancia Card: PA invasiva, PVC, gases Art y Ven
• TX Card: Inotropicos, marcapasos
• Vigilancia SNC: EEG continuo
• TX SNC: cabeza neutra y a 45°, Inmovilización
vertebral, Terapia Osmótica
Consideraciones para Tx y monitorización de
fallo mono o multiorgánico
• Fracaso Orgánico Establecido:
• Vigilancia Resp: Espirometría, Mecanica Pulmonar,
Capnografía
• TX Resp: CPAP, VM, O2 hiperbárico, ECMO
• Vigilancia Card: Gases y PAP, Análisis variantes
hemodinámicos
• Tx Card: Sistemas de contrapulsación
• Tx SNC: hipocapnia inducida, hipotermia inducida,
coma barbitúrico
• Tecnicas de seguimiento y tratamiento deben ser utilizadas
de forma racional y en proporción a gravedad del paciente
• Se toman como base Sg y Lab iniciales para determinar el
grado de Falla
• Se determina organo de fracaso primario
• Se compara seguimiento y Tx recibido por el paciente con
plan de manejo sugerido
• Comparacion de resultados de cada Px con supervivencia,
recuperación, secuelas, control de dolor, costos,
satisfacción
• Datos de Mortalidad
• Tiempo de Estancia
• Escala de Fiser para valorar secuelas Neurológicas
• Escalas de dolor
• Encuestas de Satisfaccion de Px y Familia
• Eficiencia de UCI Pollack
• Individualización de costos
• Identificación y estudio de sucesos adversos
 Conclusiones
• CC en medicina es una herramienta para
mejorar el cuidado de nuestros pacientes
• Adaptacion a requerimientos del px,
establecimiento de prioridades
• Relación interpersonal medico paciente
• Metodos de obtencion y analisis de
informacion para definir Dx y Tx