Neumonía Connatal

MR Iván Estrada
Dr Young ME
 Incidencia y etiopatogenia.
• Pulmón órgano > fcia comprometido en
infecciones que se desarrollan en las primeras
24 horas de vida.
 Incidencia y etiopatogenia.
• 90% de infecciones fatales están acompañadas
de compromiso respiratorio.
• Vía de infección
• Connatal ascendente (RPM)
• Membranas intactas contaminación paso RN x
canal parto con flora genital y/o anal materna
• Nosocomial en recién nacidos hospitalizados,
especialmente prematuros
• RN > susceptibilidad desarrollar infecciones
pulmonares x características anatómicas y
limitaciones en la inmunidad.
 Factores de riesgo
• Maternos: RPM, ITU materna dentro de 15
días antes del parto, colonización vaginal
patológica (SGB, Listeria, E.Coli, Herpes,
Corioamnionitis).
 Factores de riesgo
• RN: menor diámetro del árbol bronquial y
escaso desarrollo del aparato ciliar, bajos
niveles de IgM, complemento, opsoninas y
función linfocitaria, trauma de la vía aérea
(intubación prolongada, aspiraciones
profundas) y presencia de meconio en la vía
aérea
 Epidemiología
• La neumonía es una causa frecuente de
mortalidad en el período neonatal.
• Las incidencias de neumonía congénita y
neonatal  estudiada en autopsias son similares
a pesar de la realización de estudios
referentes al tema en diferentes épocas y
lugares: 15-38% de mortinatos y 20 a 32% en
autopsias de nacidos vivos.
 Epidemiología
• 5-50 por 1000 nacidos vivos .
• Se estima que entre 750000 y 1200000
muertes neonatales anualmente son
secundarias a neumonía y que ésta representa
el 10% de la mortalidad infantil global. 
 Etiología
• Bacterianas: Streptococcus grupo B, E. coli, y
Listeria.
• Virales: el Herpes simplex, Citomegalovirus,
Rubéola, virus de la Influenza, Adenovirus y
Echovirus.
 Etiología
• gérmenes nosocomiales : Klebsiella,
Pseudomona, Enterococcus, Staphylococcus y
E. coli.
• Citomegalovirus, el Herpes tipo II, el
Ureaplasma y el Pneumocystis Carinii
neumopatías tardías, que pueden dar cuadros
similares a la displasia broncopulmonar.
 Patología
•  Cambios patológicos varían con tipo de
organismo ya sea bacteriano o viral.
• Neumonía bacteriana se caracteriza por
inflamación de la pleura, infiltración o
destrucción del tejido bronco pulmonar y
exudado de fibrina y leucocitos dentro de los
alvéolos y bronquiolos. Se pueden observar
bacterias dentro del espacio insterticial,
alvéolos y bronquíolos.
 Patología
• Los virus causan una neumonía insterticial en
forma típica.
• Virus de la Rubéola, por ejemplo, se
caracteriza por infiltración de células
mononucleares y linfocitos.
• Inflamación extensa y a veces se pueden
formar membranas hialinas con grado
variable de formación de fibrosis y cicatrices.
 Clinica
•  Polipnea, quejido y cianosis, que se agravan
rápidamente en ausencia de tratamiento.
• Apneas precoces
• Crépitos y disminución del murmullo vesicular,
característicos del lactante, no son frecuentes de
encontrar en el recién nacido.
• Acidosis metabólica sin una etiología clara y la tendencia
al shock también son sugerentes de una infección.
• Hipertension Pulmonar e hipoxemia con cortocircuitos
derecha a izquierda
 Clínica
• La neumonía precoz se presenta comúnmente como
un SDR que comienza después del nacimiento y se
asocia a letargia, apnea, taquicardia y mala perfusión
que puede progresar hasta el schock séptico.
• Algunos RN HP.
• Otros sn inestabilidad térmica, acidosis metabólica y
distensión abdominal.
• Ninguno de estos signos son específicos de neumonía
y debe realizarse diagnóstico diferencial con las causa
no respiratorias de distress respiratorio.
 Estudios Paraclínicos
• radiografía de tórax,
– áreas de infiltración pulmonar, condensaciones
y/o derrames pleurales.
– Atelectasias y broncogramas aéreo indistinguibles
de una enfermedad de membrana hialina.
 Estudios Paraclínicos
• Cultivos de secreciones de vías aéreas agente
etiológico cuando se efectúan mediante
aspiración traqueal precoz, (en las primeras
horas de vida).
• Hemocultivos positivos en presencia de una
radiografía alterada confirman el diagnóstico.
• Hemograma puede mostrar leucocitosis o
leucopenia y desviación a la izquierda..
 Tratamiento
• Unidades de Cuidado Intensivo.
• Medidas generales de control de sus signos
vitales y estabilidad del medio interno(gases
en sangre, glicemia, calcemia, hematocrito).
• Soporte ventilatorio y hemodinámico con
drogas vasoactivas.
 Tratamiento
• Tratamiento específico debe ser orientado según
el agente causal.
• Sospecha de infección connatal bacteriana se
debe iniciar precozmente el tratamiento
antibiótico previo toma de cultivos.
• Esquema usado de acuerdo a los gérmenes mas
frecuentes es ampicilina y un aminoglicósido los
cuales se modificarán si es necesario al
identificar el germen o según la respuesta clínica.