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Estos son importantes en pediatría porque la mayoría de las infecciones virales

corresponden a este grupo grande de virus.
Los enterovirus constituyen un grupo de agentes virales que habitan en el intestino y
que son responsables de importantes y frecuentes enfermedades humanas, con
manifestaciones clínicas muy variadas. Las enfermedades que producen no son tan
severas como en otras décadas.

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Son virus ARN. Familia Picornaviridae.

Vamos a ver enterovirus no poliomielíticos. Básicamente están constituidos por 5 tipos:

 : que son 3 (1,2,3), tienen nombres especiales por ejemplo; Brunilda,
leona; que son los nombres de los chimpancés donde se aislaron. Recuerden que el polio
afectaba a lo que era la niñez y se aislaba el virus en los riñones de los chimpancés. Pero
esto no lo vamos a ver.
   Hay un grupo     !: que en realidad producían parálisis y no se
encontraba ningún virus polio. Como la primera parálisis en la cual se aisló un
enterovirus que no era polio ocurrió en la ciudad de Coxsackie, en New York, se le puso
Coxsackie. Cuando apareció otro un poco diferente se le llamo B.
" #$ se encontró en alguno individuos este virus que no parecía producir
enfermedad. Entonces se les llamo virus citopatógenos enterales humanos huérfanos.
Con el tiempo se dieron cuenta que si también producía enfermedad y es el grupo más
grande de los enterovirus.
% Posteriormente; para no eliminar la clasificación que se había hecho empezaron a
& '(  como tal. Que van )  *+  , El 72 es un virus que entra y
sale de la clasificación, es el virus de la Hepatitis A. El virus de la hepatitis A tiene las
mismas características de los enterovirus. Entonces en un clasificación lo incluían y en
otras no. Así que van del 68 al 71.
En total son 67 serotipos. Ninguno de esos serotipos da inmunidad cruzada.
Probablemente se tengan que infectar 67 veces para tener 67 enfermedades diferentes.

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El hombre es el único reservorio pero hay un problema la transmisión es generalmente
fecal-oral; algunas veces oral-oral. Cuando las condiciones sanitarias mejoran entonces
puede ser oral-oral por las vías respiratorias; esto ha pasado con el polio. Pero la
mayoría de las veces es fecal-oral.
Estos virus afectan el aparato digestivo sin colonizarlo; es decir cuando están en el
aparato digestivo es porque producen alguna enfermedad no porque viven ahí. Tardan
en ser eliminados pro eso son encontrados ahí. Siempre que están ahí es porque ha
habido enfermedad en el pasado o reciente.
Tienen predilección por los niños por sus características y hábitos y el hecho de estar en
contacto muchas veces con las heces de otros niños, es predisponente y conforme
crecemos tenemos anticuerpos contra esos virus.
La recuperación de enterovirus en las heces es inversamente proporcional a la edad; es
decir; mientras más pequeño encontrar el enterovirus y mucho más difícil aislarlo.
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La prevalencia de anticuerpos específicos es directamente proporcional a la edad;

mientras más crecemos más anticuerpos tenemos.
Afecta a hombres igual que a mujeres.
Sobreviven en el suelo húmedo hasta por 6 meses. Son sumamente sensibles a algunas
sustancias como el formol, los alcoholes; los eliminan fácilmente.
Se diseminan en forma universal. Los países de clima templado en los meses que llueve
mucho o que hace calor; en verano y otoño son frecuentes. En el trópico puede ser
durante todo el año (es una gran desventaja para estos).
Mientras más deprimidas sean las sociedades, menos recursos económicos tenga, menos
recursos de todo tipo, estén más hacinadas, más probable que el virus los afecte en
forma temprana; o sea que la inmunidad se adquiere tempranamente. Esto puede ser una
gran ventaja pero también puede ser una desventaja porque algunos virus afectan a
niños muy pequeñitos y producirle alguna enfermedad. La incidencia en estas
condiciones debe estar 50% en esos países de un cuarto mundo, tercer mundo. La
mayoría de los países con problemas de agua, deposición de excretas, la probabilidad de
que el virus se encuentre y afecte a las personas es cada vez mayor.

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Al igual que se comento acerca de la varicela, cuando se ve la historia natural de la
enfermedad el virus generalmente ingresa por tres vías: oral, respiratoria, y fecal
(rectal), ahí el virus se replica; la mayor parte de las veces ocurre en su ingreso por la
vía oral , ganglios que se encuentran a la entrada de la faringe (ahí se reproducen) y se
extienden aparte de los ganglios regionales en el primer día se extienden mucho mas
allá al tercer día. Al tercer día producen una viremia. Esa pequeña viremia produce en
casi todos los individuos molestias, puede ser diarrea, cefalea, fiebre, mialgias. Esa
primera viremia que es llamada  && ' muchas veces es lo único que padece el
paciente y hace en el cuadro clínico por ejemplo la fiebre se comparte como no clásica,
hay un periodo afebril y hay un periodo en que aparece la fiebre. Eso permite que haya
localizaciones secundarias; que considera que esa primera viremia es la que lleva el
virus al sistema nervioso o lo lleva dependiendo de cual de los enterovirus sea el que
ingreso por algún órgano; lo lleva también a algún órgano blanco; sería el órgano más
afín. Cuando se multiplica ese virus en ese lugar entonces produce los síntomas. Esa
primera viremia produce síntomas en forma inespecífica que es una de las
manifestaciones más frecuente de los enterovirus.
La viremia mayor ocurre entre el 3º y 7º día y lleva el virus al órgano blanco
dependiendo de serotipo. Ejemplo si es un ECHO 4 lo va a dirigir al sistema nervioso y
va a producir una meningitis. De hecho en nuestro medio ha ocurrido no graves
epidemias de meningitis viral y todas han sido por ECHO 4. Si se trata de un coxsackie
B (5B6) el órgano blanco es el corazón y va a producir una miocarditis, una pericarditis
puede ir al pulmón; cada uno va a tener un órgano al que tiene predilección. Puede ir a
cualquier parte que tenga predilección (piel, músculos, etc?).

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 P  P

La gran mayoría /) ' '0 1' '(&2(. Pero como sabría que es una
infección asintomática? Se recupera el virus de las heces (puede tratarse de individuos
sanos) pero pueden tratarse de individuos que casi no tenga manifestaciones; entonces
los que principalmente producen manifestaciones asintomaticas son los coxsackie y
ECHO. El asilamiento del virus en las heces no demuestra q sea un infección, entonces
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hay algunas razones por las que no se demuestra la infección. Pero la enfermedad si se
produce sucede poco después de las adquisición del virus (se produce la infección e
inmediatamente el paciente asintomático tiene el virus en las heces, por un periodo que
puede ser de semanas a meses). En ese momento que se recupera el virus no se le puede
echar la culpa al virus de un cuadro que presente el individuo en ese momento.
Generalmente las infecciones virales de este tipo son cortas, 2, 3 días, 5 cuando mas.
Muchas veces esta duración de la enfermedad corta no permite correlacionar lo que se
encuentra en las heces con lo que tuvo el paciente. La eliminación del virus puede ser
tan larga como hasta tres meses.
El cuadro más frecuente es la '0 & ))
3' / 40 aquí lo que predomina
es la fiebre (característica importante de las infección por enterovirus). Todos los
enterovirus pueden producirla, todos los serotipos pueden producirla. Tiene un inicio
brusco, sin pródromos, en algunos pacientes más grandes hay cefaleas y hay mialgias.
El paciente puede tener fiebre acompañada de mialgias o de cefalea; pero cuando se
presentan los tres síntomas suele confundirse fácilmente con otras enfermedades, como
por ejemplo el dengue. Y mucho más si ese paciente tiene un pequeño exantema aunque
sea pequeño suele confundirse porque lo que esta de moda es el dengue.

La fiebre puede ser de 38.5º a 40ºC, dura alrededor de 3 días. Se produce pirexia
bifásica (2 a 3 días con fiebre, desaparece, 3 a 4 días vuelve) esto ocurre siempre en los
periodos de viremia, entonces en la primera viremia que ocurre al tercer día, desaparece
y cuando aparece la segunda viremia vuelve el paciente a tener fiebre, muy común en
los enterovirus. Produce mal estado general, anorexia se asocia al momento que tiene la
fiebre. En niños pequeños generalmente produce molestias en la garganta; escozor
faringeo y odinofagia aunque al examen físico la faringe sea normal. Esto es importante
porque la gran mayoría de los pacientes que consultan por fiebre se le examina la
garganta y se ve la faringe roja y le dan tratamiento y la gran mayoría son virales, no es
que tengan problemas respiratorios sino que se afectan los órganos respiratorios.
Pueden tener vómitos principalmente; nauseas pro la misma irritación de la faringe. La
enfermedad dura en total uno a 6 días con una media de 3 a 4 días. Es difícil hacer el
diagnostico a menos que se tenga una gran sospecha y se tomen cultivos virales y se
encuentre. La biometría hemática es completamente normal.

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 P P P

Faringitis, amigdalitis, faringoamigdalitis, nasofaringitis. Pueden asociarse o no con
meningitis, de hecho la meningitis viral, la etiología más frecuente es por enterovirus,
segundo por le virus de ««.. Entonces el paciente va a tener fiebre, coriza, dolor de
garganta, vómitos, diarrea, y dura alrededor de 3 a 6 días.

Dentro del cuadro respiratorio hay una entidad # /'5', se parece al herpes, se
produce fiebre brusca hasta de 41 ºC, se confunde porque como tiene fiebre y como le
aparecen unas lesiones en la boca que parecen herpes, entonces el hecha la culpa a la
fiebre y sucede alreves, la presencia de esas lesiones provoca fiebre. Entonces esas
lesiones son pequeñas vesículas que se ulceran y tienen un diámetro de 1 a 2 mm
rodeadas de un anillo eritematoso principalmente localizadas en las faringes posteriores,
en los pilares anteriores de la faringe, paladar blando y la úvula. Este paciente puede
tener cefalea, dolor de espalda y muchas veces vómitos que son muy parecidos a otros
cuadros, pero generalmente son producidas por la molestia que hay alrededor de la
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faringe. Puede haber vesículas en amígdalas y faringe. Estas vesículas aparecen junto
con la fiebre. Un porcentaje importante de estos pacientes también tienen meningitis
aséptica. La duración también es de 3 a 5 días. El virus que más se involucra en esta
entidad es el coxsackie A y B.

  )' es una entidad que se producía antes con mucha frecuencia, y no es

más que una sensación de dolor principalmente en el tórax, como si el paciente tuviera
una pleuritis. En la actualidad se produce de forma esporádica, antes era en forma
epidémica, hoy ocurre alreves. Producido principalmente por Coxsackie B3 y B5,
aunque algunos casos son por coxsackie B1 y B2; ECHO 1 y 6. Con un periodo de
incubación de 1 a 4 días. Se caracteriza porque la fiebre aparece bruscamente y con
dolor en el tórax y fuera de este con dolor abdominal alto. Se considera que es un dolor
de origen muscular, algunos paciente mayores describen una intensidad variable. El
paciente presenta sudoración profusa, dolor espasmódico de minutos a hora, que tiene
un duración de 15 a 30 minutos y se produce a veces frote pleural; que da la impresión
que el paciente también tiene inflamación de la pleura. Hay tos, estornudos y el cuadro
puede persistir por uno o dos días. A menudo con los días se puede tornar bifásicas en
cuanto a la fiebre.

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 P -P  P


Puede diarreas, puede haber vómitos, y la mayor parte de los virus que producen
infección ocasionan diarrea son casi un 30%., dolor abdominal, fiebre importante en
casi la mitad de los casos.

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P P#.7 P
Es producida principalmente por enterovirus 70, aunque puede ser producida por otros
enterovirus. Es mas frecuente mientras mas grande es el paciente, entre los 20 y 30
años. La forma de transmitirse es tan fácil, que el paciente le da la mano a alguien,
posteriormente se frota los ojos y así se transmite. El cuadro tiene un inicio brusco,
dolor intenso, fotofobia, visión borrosa, lagrimeo, edema palpebral, hemorragia
conjuntival, eritema y congestión del ojo. Generalmente este cuadro puede durar hasta
un mes.

P-P P8.P-P P

Es quizás uno de los cuadros más severos, aquí están involucrados alrededor de 27
serotipos, básicamente todos pueden producir pericarditis y miocarditis. Los más
frecuentes son: coxsackie B5 y ECHO 6.

.PP P8 P P

Tiene características iguales a otras infecciones por enterovirus.
Miositis ------- Coxsackie A2
Poliomiositis ----- Coxsackie A9 y ECHO 18

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 P   P P P

Pueden estar relacionadas con epidemias por ejemplo más frecuentemente de orquitis,
es la segunda causa después de parotiditis. La orquitis por enterovirus coxsackie B5;
también B2 y B4.
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Está relacionado con epidemias de orquitis 17% ---- coxsackie B2, epidemia de
Epididimitis 7% -----coxsackie B2. Cuando son de forma esporádica esta relacionado
con el coxsackie B5 y B4.
También se puede producir glomerulonefritis, en muchas glomerulonefritis no se puede
atacar al strip B hemolítico del grupo A, entonces lo más probable que se trate de una
glomerulonefritis viral, el virus de la hepatitis A también produce glomerulonefritis.

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 P  7 

Se producen en niños pequeños generalmente, entre más pequeño el niño más
probabilidades de tener exantema. El enterovirus que más lo produce es el ECHO 9,
produce la 3ª parte de todos los casos. El exantema aparece junto con la fiebre como
ocurre en la escarlatina (fiebre y exantema). Y son producidos por todos los enterovirus
principalmente por el ECHO 9. Hay una entidad que se llama el Síndrome Boca-mano-
pie que se producen vesículas como la herpangina, principalmente en el dorso de las
manos, en los pies y en la boca; y es producido por el coxsackie A16 y también por el
enterovirus 71 que produce síntomas más severos ya que el paciente puede tener
parálisis como en la poliomielitis y encefalitis.
En general los enterovirus tienen un periodo de incubación muy corto, por eso que
producen lesiones en la piel en un periodo de incubación de 4 a 6 días. Las lesiones son
vesiculosas de 4 a 8 mm un poco mas grandes que en la herpangina, afectan todas las
mucosas, ya sean la lingual y geniana, manos mas frecuente que en pies; principalmente
las superficies dorsales. Desaparecen en una semana por absorción de líquido de las
vesículas. El hecho de desaparecer solas confunde, por la semejanza con otras
alteraciones que producen lesiones también en las manos.

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Quizás son las más conocidas, esta la meningitis aséptica, que en casi 99% de estas son
producidas por enterovirus; otro pequeño porcentaje por herpes virus y l sigue los
parvovirus. Pero principalmente por Coxsackie B5 Y ECHO 4, 6, 9, 11. En nuestro
medio las dos grandes epidemias han sido por ECHO 4.
Cuando se produce también alguna alteración del estado de conciencia, se produce
encefalitis (melingoencefalitis), por coxsackie B2, B4, B5 y ECHO 9, 3, 6, 11.
Ataxia cerebelosa asociada a coxsackie A4, A7, A9, B3 y B4. parecida a la que produce
el virus de la varicela.

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Los más susceptibles a infecciones por enterovirus son los recién nacidos, por coxsackie
B1 y B5. Producen un cuadro que abarca dos entidades sumamente graves la encefalitis
y la miocarditis. Si a un RN le da una sepsis por coxsackie B1 o B5 lo más probable es
que ese paciente fallezca en las primeras semanas de vida. Tiene un inicio brusco en las
2 primeras semanas de vida, asociado a enfermedad respiratoria aguda, vana a tener
fiebre, cianosis, letargia. También cardiomegalia, hepatomegalia, rechazo del alimento,
dificultad respiratoria y una tercera parte de ellos va a tener alteraciones neurológicas.

-P 9 P
Aislamiento del virus (tarda semanas), PCR (hacer reacción en cadena polimeraza es lo
mas rápido), anticuerpos neutralizantes (también son bastante rápidos).
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 .P 
Ninguno, como el cuadro va desde leve hasta severo, es mejor no dar Tx. En el caso de
RN se esta probando un medicamento llamado Pleconaryl; que cuando se estudio lo
único que hacia es acortar el periodo de 24 horas de aparición de los síntomas dela
enfermedad y que resultaba bueno en inmunosuprimidos.

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Es excelente en general, malo en infección perinatal y malo en encefalitis y miocarditis.
La mayoría de las miocarditis son virales y un 80% de las miocarditis producen una
miocardiopatia dilatada que es incómoda e incapacitante