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C A P Í T U L O 1 1

LESIÓN QUÍSTICA HEPÁTICA

EN UNA MUJER DE 88 AÑOS

CASO CLÍNICO

Mujer de 88 años sin patología médica de interés salvo enferme-

dad de Parkinson, en tratamiento farmacológico y seguimientos
periódicos por su neurólogo. Como antecedentes personales gastro-
enterológicos, la paciente presentaba una pequeña hernia hiatal por
deslizamiento y gastritis crónica antral (diagnosticadas por panen-
doscopia oral hacía 13 años). En una ecografía abdominal, realizada
hace 13 años en su ciudad de origen, se objetivó un quiste hepático
único de 9 cm; se realizó análisis citológico de líquido intraquístico
obtenido por PAAF, evidenciándose celularidad negativa («células
espumosas y escasa celularidad inflamatoria»), por lo que se diag-
nosticó de quiste hepático simple; en la ecografía se describía una
«dudosa cápsula», pero en la citología no se evidenciaron elementos
hidatídicos. Durante los 4 años siguientes se efectuaron ecografías
de control que no mostraron crecimiento ni otras alteraciones, por lo
que no volvieron a realizarse estudios de imagen.
El 18/5/04 la paciente presentó un episodio de dolor abdominal
intenso que le obligó a acudir al servicio de urgencias de otro centro
hospitalario, donde la ecografía abdominal evidenció la presencia de
un «quiste de contenido heterogéneo de 11 cm en LHI». Ingresó en
la planta de gastroenterología de nuestro centro el 26/5/04, proce-
dente de consultas externas, para completar estudio de la lesión
L. CRESPO PÉREZ focal hepática. La paciente refería leve dolor abdominal de 15 días de
J. M. MILICUA SALAMERO evolución, localizado en epigastrio e irradiado a hipocondrio dere-
cho, que fluctuaba a lo largo del día, de características opresivas,
que empeoraba con los movimientos, la tos y la ingesta y cedía con
analgesia de primer escalón. No refería síndrome constitucional. No
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100 Lesión quística hepática en una mujer de 88 años
había presentado fiebre ni sensación distérmica
en ningún momento ni había realizado viajes al
extranjero en el tiempo cercano a la aparición de
los síntomas. Tampoco presentaba historia de
contacto con animales. No refería ictericia, colu-
ria ni acolia.
En la exploración física, la paciente se encon-
traba normotensa y afebril durante todo el ingre-
so, con excelente estado general, sin ictericia
cutaneomucosa. En la exploración general tan
sólo destacaba la existencia de un soplo diástoli-
co II/VI en foco mitral, sin ningún otro hallazgo
patológico. En cuanto a la exploración abdomi-
nal, presentaba un abdomen globuloso y poco
depresible debido a defensa voluntaria, doloroso
a la palpación superficial y profunda en epigastrio
e hipocondrio derecho. Se palpaba hepatomega-
lia dura no dolorosa de 4 traveses de dedo a
expensas del LHI. El resto de la exploración físi-
ca fue normal.
Los hallazgos analíticos fueron los siguien-
tes: glucosa 84 mg/dl; Cr 1 mg/dl; urea 32 mg/dl;
ácido úrico 4 mg/dl; Na 143 mmol/l; K 4,4
mmol/l; Cl 104 mmol/l; Ca 9,5 mg/dl; proteínas
totales 7,3 g/dl; Bt 0,3 mg/dl; GOT 11 U/l; GPT 4
U/l; GGT 38 U/l; LDH 222 U/l; FA 129 U/l; coles-
terol 237 mg/dl; HDL colesterol 50 mg/dl; LDL
colesterol 158 mg/dl; TG 145 mg/dl; Hb 12,2
g/dl; Hto 36 %; VCM 83,9 fl; HCM 28,4 g/dl; pla-
quetas 416.000/µl; leucocitos 9.100/µl (59,5 %
neutrófilos, 28,60 % linfocitos); VSG 53 mm/h;
FIG. 1. Gran lesión quística con tabicaciones sólidas
que se proyectan hacia su interior.
INR 1,1; Act Pt 108,1 %; fibrinógeno 444,4
mg/dl; albúmina 54,7 %; α1 globulina 3,3 %; α2
globulina 12,5 %; β−globulina 12,4 %; γ−globuli-
na 17,1 %; IgG 1.390 mg/dl; IgM 160 mg/dl; IgA
297 mg/dl; ferritina 23,4; vitamina B12 491 pg/ml;
ácido fólico 2,77 ng/ml. Orina elemental: siste-
mático 20 eritrocitos, 500 leucocitos, resto nor-
mal. Sedimento urinario: piuria intensa. Uroculti-
vo: Pseudomonas aeruginosa sensible a
levofloxacino. Marcadores tumorales séricos:
CEA 3,64 ng/ml (VN < 5 ng/ml); alfafetoproteína
2,87 UI/ml (VN < 5,8 UI/ml) y CA 19-9 6.057 UI/ml
(VN < 37 UI/ml).
El mismo día de su ingreso (26/5/04) se repi-
tió la ecografía abdominal que informó del modo
que sigue: «Tamaño y ecogenicidad hepática nor-
males con gran lesión quística que ocupa el LHI y
mide 11 cm con tabiques sólidos que se proyec-
tan al interior del quiste, compatible con cisto-
adenoma o cistoadenocarcinoma; quiste renal
derecho, resto sin hallazgos» (fig. 1).
El estudio se completó con una TC de abdo-
men y pelvis realizada el día 31/5/04 que aportó
la siguiente información: «Hígado con una lesión
quística, bien delimitada, sin nódulos ni claras
septaciones, situada en el segmento III del LHI,
que mide 11 cm y llega a desplazar estómago y
cabeza pancreática, estando en íntima relación
con la vena porta que está comprimida, compati-
ble con cistoadenoma o cistoadenocarcinoma;
quiste renal simple de 8 cm en RD» (fig. 2).
FIG. 2. Lesión quística hepática situada en segmento
III del LHI.
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L. Crespo Pérez y J. M. Milicua Salamero
El 3/6/04 se realizó PAAF de la lesión, obte-
niéndose 5 cc de material hemático denso que
se procesó para citología y dio el siguiente infor-
me: «Abundante material flocular proteináceo y
escasa celularidad, de aspecto que parece
benigno y que podría corresponder a células de
revestimiento del quiste, con histiocitos y linfo-
citos aislados.» Se envió una muestra del líqui-
do obtenido para medición de marcadores
tumorales intraquísticos, obteniéndose el
siguiente resultado: CEA 18,06 ng/ml y CA 19-9
> 100.000 UI/ml.
Dada la edad de la paciente, la clínica de
dolor abdominal que no cedía y de acuerdo con
la familia, que rechazó opciones quirúrgicas, el
día 10/6/04 se repitió ecografía con colocación
de un drenaje en la lesión y se aspiraron 350 cc
de líquido de aspecto achocolatado. La nueva
muestra enviada para citología informó: «Sedi-
mento hemático con celularidad polimorfa desta-
cando grupos celulares con marcada atipia,
núcleos basales con nucleolos muy patentes,
que evidencian un claro origen neoplásico.» El
11/6/04 se decidió inyectar en la lesión quística
50 cc de vibracina. El 14/6/04 se realizó ecogra-
fía de control que mostró nuevo relleno de cavi-
dad quística, de donde se extrajeron otros 250 cc
de líquido marrón de menos densidad que el
extraído en la colocación del drenaje.
La evolución de la paciente fue excelente, per-
maneciendo asintomática a partir de ese momento.
Como conclusión cabe añadir que a pesar de
la citología benigna inicial y dado que el líquido
extraído de la lesión tenía un CA 19-9 > 100.000
UI/ml y que el CA 19-9 sérico estaba muy eleva-
do, y teniendo en cuenta los resultados de la
segunda citología, que informó de proceso clara-
mente maligno, se interpretó como lesión de
naturaleza neoplásica. La paciente no ha acudido
a revisiones posteriores en las consultas de gas-
troenterología ni ha vuelto a presentarse al servi-
cio de urgencias por sintomatología relacionada
con su patología hepática.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Probable Cistoadenocarcinoma biliar
intrahepático.
101
COMENTARIOS
CISTOADENOMA Y
CISTOADENOCARCINOMA BILIAR
EPIDEMIOLOGÍA
Los cistoadenomas son tumoraciones hepáti-
cas muy poco frecuentes. Las escasas publica-
ciones que existen se limitan a describir peque-
ñas series de casos o casos únicos [1-3]. Hasta
julio de 2004 se han publicado 80 casos de cis-
toadenomas y 30 de cistoadenocarcinomas.
Suponen aproximadamente el 5 % de las lesio-
nes quísticas del hígado. Son más frecuentes los
dependientes del parénquima que los derivados
de los conductos biliares extrahepáticos. En
cuanto a frecuencia por sexos son más numero-
sos los casos descritos en mujeres mayores de
40 años. Tienden a localizarse preferentemente
en el lóbulo hepático derecho.
Pueden ser asintomáticos (un hallazgo casual
en exploraciones realizadas por otro motivo) o
dar clínica derivada del gran tamaño que pueden
alcanzar. Hay dos tipos fundamentales, en fun-
ción de si tienen o carecen de «estroma mesen-
quimal» (EM) [4]. Todos los casos con EM afectan
a mujeres. Existe una correlación bien documen-
tada entre la presencia de EM y el riesgo de
degenerar a cistoadenocarcinoma. Se han docu-
mentado lesiones histológicas similares en ovario
y páncreas, mucho más frecuentes que las hepá-
ticas.
CLASIFICACIÓN DE LOS QUISTES HEPÁTICOS
En la tabla 1 se detallan las principales lesio-
nes quísticas hepáticas [5].
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los quistes hepáticos pueden ser asintomáti-
cos y encontrarse de modo casual en estudios de
imagen o intervenciones quirúrgicas realizadas
por otro motivo [1, 2]. Habitualmente, si tienen un
diámetro mayor de 5 cm suelen ser sintomáticos,
y si son mayores de 8 cm aumenta su tasa de
complicaciones. El espectro clínico es muy
amplio [6]. Síntomas frecuentes son la sensación
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102 Lesión quística hepática en una mujer de 88 años

TABLA 1. Principales lesiones quísticas hepáticas

Tipo de lesión Datos clínicos Datos radiológicos (TC y RM)

Congénitas
Poliquistosis hepática
Hamartomas
Enfermedad de Caroli
Neoplásicas
Sarcoma embrionario
Cistoadenoma y cistoadeno- Más frecuentes en mujeres de Únicos o multiloculares, con
carcinoma biliar
Carcinoma hepatocelular
Hemangioma cavernoso
Metástasis quísticas
Metástasis de cáncer de ovario Tumor ovárico conocido
Infecciosas
Absceso
Quiste hidatídico
Miscelánea
Seudoquiste subcapsular
Hematoma intrahepático
Bilioma intrahepático
Asintomático; a veces coexis- Quistes regulares, homogéneos,
tencia con quistes renales sin tabicaciones
Asintomático Homogéneos; todas las lesiones
menores de 1,5 cm
Asintomático o síntomas de Dilataciones segmentarias de la
colangitis vía biliar
Adolescentes o adultos jóvenes; Gran lesión generalmente única,
asintomático con componente sólido; captan
contraste. En ocasiones calcifi-
cados
mediana edad; suele dar sín- tabicaciones, a veces cápsula
tomas fibrosa. En ocasiones calcifica-
dos
Generalmente hígado cirrótico; Signos de cirrosis asociados.
sintomatología derivada de la Generalmente con componente
cirrosis sólido hipervascular, a veces
con cápsula
Asintomático Gran lesión con realce periférico
Tumor previo conocido (colon, Generalmente múltiples; capta-
recto, sarcoma, carcinoide, etc.) ción en anillo
Implantes capsulares
Fiebre, sepsis Presencia de niveles hidroaéreos.
Signo de la diana
Serología positiva o anteceden- Vesículas hijas, calcificaciones
tes epidemiológicos sugestivos
Pancreatitis Generalmente en LHI, cápsula
fina. Signos de pancreatitis
Adenoma hepatocelular conoci- Señal compatible con sangre,
do, angioma roto, traumatismo signos de traumatismo
previo, etc.
Cirugía o traumatismo sobre vía Sin cápsula, sin tabicaciones y
biliar sin calcificaciones

Adaptado de Mortelé y Ros [5].

de masa abdominal en piso abdominal superior,
distensión abdominal, molestias o dolor abdomi-
nal franco. A veces pueden ocasionar pancreati-
tis aguda secundaria a síntomas compresivos. Si
son de gran tamaño también pueden causar icte-
ricia o colangitis por compresión sobre la vía biliar
o provocar sensación disneica. Otros síntomas
posibles son anorexia, pérdida de peso, náuseas,
vómitos o dispepsia. Se han descrito casos de
trombosis y obstrucción de la vena cava inferior.
Otras presentaciones descritas, aunque menos
frecuentes [7], incluyen casos de abdomen agudo
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L. Crespo Pérez y J. M. Milicua Salamero
debido a hemorragia intraquística, infección,
rotura del peritoneo y torsión del pedículo entre
otras complicaciones infrecuentes.
En estos pacientes conviene realizar diagnós-
tico diferencial del dolor porque hasta en el 35 %
de los casos puede ser ocasionado por patología
no relacionada con la tumoración hepática como,
por ejemplo, coledocolitiasis, enfermedad pépti-
ca concomitante, síndrome de intestino irritable,
angina intestinal, entre otras entidades [4].
En todo paciente que presente recurrencia de
su lesión quística tras cirugía o tratamiento radio-
lógico debería descartarse que se tratase de un
cistoadenoma [4].
DIAGNÓSTICO
Ante una lesión quística focal hepática habrá
que considerar los siguientes puntos:
1. Precisar el lugar exacto donde se encuentra
comprometido el hígado.
2. Relación de la lesión con estructuras vascula-
res y biliares.
3. Descartar comunicación con árbol biliar.
4. Descartar malignidad.
Pruebas diagnósticas
Ecografía
Resulta muy indicada para la valoración inicial
de este tipo de lesiones. Se define como quiste
hepático complejo el que presenta paredes
engrosadas, proyecciones papilares, áreas sóli-
das y septos en su interior. Este tipo de quiste es
neoplásico hasta que no se demuestre lo contra-
rio [8].
Tomografía computarizada
Permite valorar el engrosamiento de la pared
del quiste, las septaciones y el desplazamiento
de vísceras adyacentes. Un importante compo-
nente sólido en la pared sugiere enfermedad
maligna.
Las tabicaciones se aprecian mejor en la eco-
grafía que en la TC, aunque el rendimiento diag-
nóstico de la TC aumenta con la inyección de
contraste i.v. (paredes, tabicaciones y nódulos
murales hipercaptantes) [8].
103
La realización de biopsias guiadas tanto por
TC como por ecografía no es recomendable por el
riesgo de diseminación tumoral en el caso de que
se trate de una lesión de naturaleza maligna (lo
cual en muchas ocasiones no se sabe a priori).
Resonancia magnética
Es muy útil para evidenciar la relación de la
lesión con las estructuras vasculares/biliares
adyacentes, así como para planear el procedi-
miento quirúrgico [8].
CPRE
Es eficaz para mostrar la comunicación con el
árbol biliar, aunque en la actualidad está siendo
sustituida por la CPRM debido a que esta última
no presenta complicaciones.
Marcadores tumorales
Séricos
El CA 19-9 podría servir para identificar la
enfermedad, pero valores normales no descartan
que pueda tratarse de un cistoadenocarcinoma [4].
Tras la resección quirúrgica del tumor, las cifras de
CA 19-9 se normalizan, por lo que podría ser de uti-
lidad en el seguimiento de posibles recurrencias.
Por otra parte, cifras más elevadas de CA 19-9 no
implican la existencia de cistoadenocarcinoma [9].
El CEA no resulta adecuado para descartar enfer-
medad neoplásica ni para su seguimiento.
Intraquísticos
Se consideran más útiles las determinaciones
de CA 19-9 y CEA intraquísticos que los valores
serológicos, tanto para definir la enfermedad
como para diferenciar cistoadenomas/cistoade-
nocarcinomas de quistes simples o del quiste
hidatídico. No se conoce nivel por encima del
cual la lesión se pudiera considerar maligna.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Examen macroscópico
Son más frecuentes de localización hepática,
aunque hay descritos casos de localización con-
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104 Lesión quística hepática en una mujer de 88 años
comitante intra y extrahepática. La mayoría son
multiloculares y ocupan de manera preferente el
LHD. A veces están comunicados con estructu-
ras vasculares o con el árbol biliar. En ocasiones
aparecen calcificados, sobre todo en los casos
de larga evolución. Generalmente presentan
superficie externa lisa y su contenido suele ser
líquido, predominantemente mucinoso, pudiendo
contener pigmento biliar, hemosiderina y pus si
están infectados [10].
Examen microscópico
La superficie interna está revestida de epitelio
cuboide o columnar alto con algunas proyeccio-
nes papilares, núcleos basales y nucleolos promi-
nentes, citoplasma levemente acidófilo con
vacuolas de contenido mucinoso; a veces se
observa infiltración de los espacios porta y de los
vasos [10]. El epitelio suele estar rodeado de un
estroma denso mesenquimal muy celular que
contiene fibras musculares lisas y células de tipo
oval. Generalmente muestran positividad para CA
19-9 y marcadores de músculo liso.
Según Wheeler y Edmonson [4], el epitelio
debe estar rodeado de un estroma denso mesen-
quimal muy celular conteniendo fibras muscula-
res lisas. La revisión de la casuística encontró
que los cistoadenomas hepáticos con estas
características correspondían a mujeres, y se
propuso denominarlos cistoadenomas con estro-
ma mesenquimal. Por la parte exterior de este
estroma celular una banda de tejido colágeno
denso lo separaría del parénquima hepático.
RELACIÓN CISTOADENOMA/
CISTOADENOCARCINOMA
Existe una relación bien establecida entre cis-
toadenomas con estroma mesenquimal y cisto-
adenocarcinomas. Se han demostrado cistoade-
nomas benignos preexistentes hasta en un tercio
de los pacientes con cistoadenocarcinomas [4].
Asimismo, se han inducido cistoadenocarcino-
mas sin estroma mesenquimal de manera experi-
mental (modelos animales, empleando aflatoxi-
nas), lo que podría significar la posibilidad de
transformación maligna de las lesiones quísticas
simples hepáticas. También ha sido descrita la
degeneración sarcomatosa del estroma mesen-
quimal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
En el diagnóstico diferencial del cistoadeno-
ma/cistoadenocarcinoma se valorarán funda-
mentalmente las siguientes posibilidades diag-
nósticas (tabla 1):
– Quiste hepático simple.
– Poliquistosis hepática
– Absceso hepático tabicado.
– Quiste hidatídico.
– Hamartoma hepático.
– Sarcoma/leiomiosarcoma embrinonario hepá-
tico.
– Metástasis de aspecto quístico.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Todos los cistoadenomas en mujeres o en
hombres deben ser intervenidos quirúrgicamente,
dada su potencial malignidad y la incapacidad de
diferenciar en muchos casos con las pruebas
preoperatorias si se trata de un cistoadenoma o
de un cistoadenocarcinoma [4]. Se recomienda la
escisión radical para evitar posibles recurrencias.
Una buena opción quirúrgica es la enucleación
completa, aunque se deben estudiar rigurosa-
mente las paredes del espécimen para descartar
enfermedad maligna invasiva. Con paciencia se
puede encontrar un plano relativamente avascu-
lar entre la pared del quiste y el parénquima
hepático [10]. En algunos casos el estroma
mesenquimal facilita la enucleación, ya que hace
las veces de una seudocápsula. Las mayores
complicaciones se encuentran en tumores de
gran tamaño y de localización central. Si existen
dudas, se recomienda la resección reglada. No
deben realizarse resecciones «a ciegas», espe-
cialmente en tumores de gran tamaño, dado el
riesgo de compresión de estructuras vasculares y
del árbol biliar. Tampoco se recomienda el drena-
je del quiste a duodeno, por el alto riesgo de
complicaciones que conlleva, así como una pro-
babilidad importante de recurrencia.
OTROS TRATAMIENTOS EN
LESIONES QUÍSTICAS
En las lesiones hepáticas quísticas existen
dos grandes alternativas al tratamiento quirúrgico,
consistentes en la fenestración y la escleroterapia.
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L. Crespo Pérez y J. M. Milicua Salamero
Se han utilizado varias sustancias esclero-
santes, siendo la más empleada el alcohol 95 %.
Un grupo japonés [11] realizó un estudio inyec-
tando tetraciclinas en 11 quistes hepáticos sim-
ples. Se evaluó la respuesta 3 meses después
mediante TC y se consideró eficaz, ya que las
lesiones habían reducido su tamaño en un 50 %.
Los autores consideran esta opción útil, sencilla
y cómoda, pero no pueden descartar que el epi-
telio quístico desarrolle atipias celulares tras la
instilación. En otro estudio [12] se instiló alcohol
en lesiones quísticas hepáticas no parasitarias
de 8 pacientes, se realizó seguimiento durante un
período de 12 a 36 meses y no se documentó
recurrencia. Algunos autores recomiendan la
escleroterapia en pacientes con enfermedad
poliquística hepática [13], pero resulta contraindi-
cada en pacientes con coagulopatía, quistes
comunicados con el árbol biliar o que tengan
diagnóstico de lesión neoplásica (en estos casos
se recomienda cirugía). Sin embargo, no hay nin-
gún estudio que valore específicamente la res-
puesta a la escleroterapia en cistoadenomas o
cistoadenocarcinomas, sólo se describe en
casos de «lesiones quísticas hepáticas» sin reali-
zar mayores especificaciones [13]. No se reco-
mienda la escleroterapia en lesiones neoplásicas
si se puede optar por otra opción terapéutica
más adecuada. Sólo podría recomendarse como
tratamiento paliativo en pacientes de alto riesgo
quirúrgico.
La fenestración es un procedimiento quirúrgi-
co descrito desde 1968 por Lin y Chen en lesio-
nes quísticas no parasitarias, que consiste sim-
plemente en «abrir una ventana» en la pared del
quiste [14]. Sólo se considera indicada en quistes
hepáticos simples sintomáticos y en ocasiones
en la enfermedad poliquística. En 1987 se realizó
un estudio de 22 pacientes con quistes hepáticos
no parasitarios [15]. A 17 pacientes se les realizó
fenestración amplia, a 2 drenaje externo, a otros
2 drenaje interno (Y Roux) y a uno resección
hepática por diagnóstico preoperatorio de neo-
plasia. Mientras el grupo de las derivaciones pre-
sentó fístulas y abscesos de difícil manejo, el de
fenestración evolucionó bien. No se presentó nin-
gún caso de mortalidad tras un seguimiento de 1
a 4 años.
Del mismo modo que sucede con la esclero-
terapia, no hay estudios que valoren la eficacia de
esta técnica en lesiones tipo cistoadenoma/cisto-
105
adenocarcinoma. No se recomienda la fenestra-
ción en lesiones neoplásicas por el riesgo de
diseminación tumoral y, dado que en ocasiones
es difícil diferenciar si estamos o no ante una
lesión neoplásica, la mejor opción es practicar
cirugía reglada o la enucleación.
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
1. Sato M, Watanabe Y, Tokui K, y cols. Hepatobiliary cysta-
denocarcinoma connected to the hepatic duct: a case
report and review of the literature. Hepatogastroenterology
2003; 50: 1621-1624.
2. Kubota E, Katsumi K, Iida M, y cols. Biliary cystadenocarci-
noma followed up as benign cystadenoma for 10 years. J
Gastroenterol 2003; 38: 278-282.
3. Shimada M, Kajiyama K, Saitoh A, Kano T. Cystic neo-
plasms of the liver: a report of two cases with special refe-
rence to cystadenocarcinoma. Hepatogastroenterology
1996; 43: 249-254.
4. Wheeler DA, Edmonson HA. Cystadenoma with
mesenchymal stroma (CMS) in the liver and bile ducts. A cli-
nicopathologic study of 17 cases, 4 with malignant change.
Cancer 1985; 56: 1434-1445.
5. Mortelé KJ, Ros PR. Cystic focal liver lesions in the adult: dif-
ferential CT and MR imaging features. Radiographics 2001;
21: 895-910.
6. Dixon E, Sutherland FR, Mitchell P, y cols. Cystadenomas
of the liver: a spectrum of disease. Can J Surg 2001; 44:
371-376.
7. Catinis GE, Frey DJ, Skinner JW, Balart LA. Hepatic cysta-
denoma: an unusual presentation. Am J Gastroenterol 1998;
93: 827-839.
8. Kinoshita H, Taimura H, Onishi H, y cols. Clinical features
and imaging diagnosis of biliary cystadenocarcinoma of the
liver. Hepatogastroenterology 2001; 48: 250-252.
9. Martín Parra JI, Rodríguez Sanjuán JC, Naranjo Gómez A.
Biliary cystadenoma with elevated CA 19-9. Rev Esp Enferm
Dig 2002; 94: 98-103.
10. Yanase M, Ikeda H, Ogata I, y cols. Primary smooth mus-
cle tumor of the liver encasing hepatobiliary cystadenoma
without mesenchymal stroma. Am J Surg Pathol 1999; 23:
854-859.
11. Tanaka Y, Ogino M, Tokuda H, y cols. Examination of per-
cutaneous minocycline hydrochloride injection therapy for
hepatic cysts by one puncture method. Nippon Shokakibyo
Gakkai Zasshi 1996; 93: 828-836.
12. Andersson R, Jeppsson B, Lunderquist A, Bengmark S.
Alcohol sclerotherapy of nonparasitic cysts of the liver. Br J
Surg 1989; 76: 254-255.
13. Moorthy K, Mihssin N, Houghton PW. The management of
simple hepatic cysts: sclerotherapy or laparoscopic fenes-
tration. Am R Coll Surg Engl 2001; 83: 409-414.
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106 Lesión quística hepática en una mujer de 88 años

14. Lin T, Chen C. Treatment of non parasitic cystic disease of 15. Litwin D, Taylor B. Non parasitic cysts of the liver: the case
the liver: a new approach to therapy with polycystic liver. for conservative surgical management. Ann Surg 1987; 205:
Ann Surg 1968; 168: 921-927. 45-48.