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Técnicas de sutura
R. Salas Luque, A. Medina Osuna,
F. J. Fonseca del Pozo, E. I. García Criado
DEFINICIÓN
La sutura es un procedimiento utilizado para favorecer la cicatrización
de una herida mediante la aproximación de los bordes o extremos, con el
objeto de mantenerlos unidos, a la vez que disminuye la tensión entre
éstos. Para ello podrán utilizarse diferentes tipos de materiales (hilos,
grapas, adhesivos tisulares o suturas adhesivas).
INDICACIONES
• Herida con menos de 6 horas de evolución (salvo en regiones específi-
cas, como la cara, donde el periodo se puede aumentar a 12 horas).
• Herida no penetrante (< 1 cm).
• Herida sin tejidos desvitalizados, no necrosis.
• Herida sin contaminantes: suciedad, saliva, cuerpos extraños, signos de
infección, mordeduras, etc.
COMPLICACIONES
Las complicaciones que pueden aparecer, y su posible solución, son:
1 4 1) Campo estéril
2 3 5 2) Pinza estándar
3) Pinza estándar con dientes
4) Mosquito curvo
5) Mosquito recto
13 6) Pinzas de Kocher
6 7) Porta de Mayo
7 8 9 10 8) Tijera de Mayo curva
9) Tijera estándar
11 10) Hojas de bisturí
12 11) Mango de bisturí
12) Agujas s.c. e i.m.
13) Guantes estériles
14) Gasas estériles
15) Quitaágrafes
14 15 16 16) Sutura adhesiva
17 18 17) Jeringas de 2, 5 y 10 ml
18) Anestesia
Figura 1
• Naturales o sintéticos: según los elementos con los cuales han sido ela-
borados.
• Absorbibles y no absorbibles: según el comportamiento del material en
los tejidos orgánicos.
• Monofilamento o multifilamento: torcido o trenzado, según su estructura.
• Según su calibre: el grosor de los hilos viene determinado por su
numeración en ceros, «a más ceros menos grosor» (así, el 1/0 es más
grueso que el 5/0).
TIPOS DE SUTURA
DISCONTINUAS
Están indicadas en laceraciones, para reaproximación de bordes y en
zonas de tensión, supraarticulares. Están contraindicadas en heridas
sucias, con signos de infección, necrosis y mala vascularización.
Técnica
Los bordes de la herida que van a suturarse deben verse perfectamente
y antes deben haberse limpiado los restos de sangre. A continuación se
cogen los bordes del tejido, primero uno y a continuación el otro, presen-
tándolos a la aguja para su sutura. Debe emplearse un portaagujas sin
dientes para los tejidos sensibles y con dientes para los tejidos con más
resistencia.
El nudo debe quedar a un lado de la herida y no sobre ella, evitan-
do que ésta se interponga entre los bordes. Es importante que la can-
tidad de tejido en cada borde de la incisión sea igual (entre 0,5-1 cm)
(figs. 2 y 3).
Figura 2 Figura 3
Clasificación
Punto simple; punto simple con el nudo enterrado o invertido; punto
de colchonero vertical; punto de colchonero horizontal; punto de colcho-
nero horizontal semienterrado; punto en equis; punto perforante en apa-
rejo; punto simple de Lambert; punto de Algower horizontal o vertical;
sutura far and near (lejos-cerca), y sutura de Snead-Jones.
CONTINUAS
Están indicadas en heridas largas, rectilíneas; en zonas que no están
sometidas a tensión; zonas donde la estética es primordial (la forma con-
tinua intradérmica). Están contraindicadas en heridas sucias, con signos
de infección, necrosis y mala vascularización.
Clasificación
Sutura continua simple; sutura bloqueante, entrelazada o festoneada
de Reverdin o de Ford; sutura intradérmica o subtisular; sutura continua
en U vertical de colchonero, y sutura en bolsa de tabaco.
Conviene detenerse en las que se emplean con mayor frecuencia en
urgencias.
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114 Atención al accidentado: guía de urgencias
Figura 7 Figura 8
GRAPAS
Disponibles en grapadoras desechables precargadas.
Indicaciones
Heridas lineales del cuero cabelludo, tronco y extremidades. Cierre
provisional de la herida, cuando el paciente tiene que ser trasladado a otra
unidad por otras lesiones más graves.
Ventajas
Rapidez para la realización de la sutura. Sutura muy resistente. Nula
reacción tisular. No atraviesan todo el espesor de la piel, disminuyendo la
posibilidad de infección e isquemia de los tejidos.
Contraindicaciones
Suturas en cara, manos, espalda y pliegues. Cuando se vaya a realizar
una resonancia magnética o una tomografía computarizada.
Las grapas se mantienen para ser retiradas al mismo tiempo que los
puntos de sutura y se realiza con un extractor de grapas (quitaágrafes).
TIPOS DE ANUDADO
MANUAL
Para empezar, se realiza un lazo sobre los dedos medio y anular (figs. 11 y
12). A continuación, se pasa el dedo medio entre el lazo y el cabo más corto
y se sujeta éste con el dedo medio y anular. Se pasa dicho cabo a través del
lazo hacia abajo (fig. 13).
Después, se tensan los cabos con ambas manos para finalizar la lazada
(figs. 14 y 15).
Figura 14 Figura 15
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CON INSTRUMENTAL
En primer lugar, tras atravesar la herida se da una vuelta de hilo alre-
dedor del porta, rodeándolo por encima (figs. 16 y 17). Se sujeta con el
extremo del porta el cabo corto del hilo (fig. 18).
Figura 19 Figura 20
RETIRADA DE PUNTOS
Antes de la retirada de una sutura debe valorarse la correcta cicatriza-
ción de la herida. No es posible establecer unos tiempos exactos para la
retirada de la sutura, por lo que hablaremos de tiempo mínimo de perma-
nencia aconsejado (tabla 2).
Plantas
Tiempo Cuero Tórax- Espaldas Miembros
Cara Cuello Muslos Piernas y
en días cabelludo abdomen nalgas superiores
palmas
Niños 3 5 6 7 8-9 10 10 12 12
Adultos 5 7 8 9 12 12 12 15 15
Ancianos 7-8 8 9-10 12 15 14 14 21 21