© EdikaMed S.L. • www.edikamed.

com

Transfusión
en el paciente pediátrico
F. Goded Rambaud, F. Ruza Tarrio, P. De la Oliva Senovilla
Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario La Paz. Madrid

TRANSFUSIÓN DE HEMATÍES
En los pacientes críticos, el nivel óptimo de he-
moglobina no ha sido aún establecido, como
puede deducirse de los resultados de los es-
tudios disponibles en la literatura científica. Es-
tos estudios muestran que la transfusión de
hematíes tiene importantes riesgos y que el
nivel de hemoglobina al que debemos trans-
fundir es más bajo del que hasta ahora ha-
bíamos considerado.
Posiblemente, la razón más importante por la
cual los estudios realizados hasta la fecha no
han sido capaces de establecer el nivel de he-
moglobina a partir del cual debemos trans-
fundir es porque ésta no sirve para aumentar
el consumo de oxígeno, a no ser que se en-
cuentre disminuido, y porque en tales estu-
dios se han incluido pacientes sin hipoxia y
otros con diferentes tipos de hipoxia.

EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIÓN

DE SANGRE AUTÓLOGA
En este apartado nos referiremos únicamente dicada en el caso de shock hemorrágico y no
a la transfusión de concentrado de hematíes, hay tiempo de utilizar concentrado de hema-
ya que la sangre completa solamente está in- tíes y plasma fresco congelado.
 © EdikaMed S.L. • www.edikamed.com
74 SANGRADO, TRANSFUSIÓN Y ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSIÓN EN EL PACIENTE CRÍTICO
Efectos relacionados
con la transmisión de
enfermedades infecciosas,
alteraciones inmunológicas
y reacciones hemolíticas
En la actualidad, la transmisión de enferme-
dades bacterianas y víricas conocidas ha dis-
minuido a niveles prácticamente nulos en el
mundo occidental. En otras enfermedades,
como la encefalopatía espongiforme o la en-
fermedad de Creutzfeldt-Jakob, que podrían
ser transmitidas mediante transfusiones san-
guíneas, aún no se ha podido demostrar este
mecanismo de transmisión (1).
Para reducir los riesgos de la transmisión de
infecciones por transfusión, se puso en prác-
tica la disminución de la carga de leucocitos
en la sangre transfundida mediante filtros es-
peciales, lo cual ha repercutido sobre todo en
la disminución de la transmisión de infeccio-
nes por citomegalovirus (CMV).
Otros beneficios relacionados con esta técnica
de preservación de la sangre desleucotizada
consistirían en la reducción de su capacidad
inflamatoria e inmunomoduladora. La eviden-
cia clínica disponible en la actualidad avala
que las técnicas de reducción de la carga leu-
cocitaria en la sangre transfundida disminuyen
significativamente el riesgo de tres posibles com-
VALIDEZ DE LA TRANSFUSIÓN
EN EL PACIENTE CRÍTICO ADULTO
La decisión de transfundir a un paciente crí-
tico debe fundamentarse en los resultados so-
bre la mortalidad y la morbilidad. Actualmente
disponemos de un número limitado y no con-
cluyente de estudios en este sentido (5).
Niveles tolerables de anemia
Cuando se analizó la evolución postoperato-
ria de cirugía cardiaca en pacientes testigos de
plicaciones: aloinmunización HLA, a infección
por CMV (nivel IIb de evidencia) y reacciones
febriles postransfusionales no hemolíticas (2).
Las reacciones hemolíticas por incompatibili-
dad de grupo siguen siendo las complicacio-
nes más frecuentes ligadas a la transfusión
de sangre alogénica (TSA), junto con las
reacciones febriles postransfusionales, no
ligadas a la hemolisis.
También es conocido el efecto inmunodepre-
sor de la transfusión sanguínea. La inmuniza-
ción HLA puede producir rechazo de trans-
plante de órganos y refractividad a otras
transfusiones, sobre todo en mujeres jóvenes.
Efectos de la antigüedad
de la sangre
Marikc y Sibbald (3) comprobaron que, al me-
nos durante las primeras horas después de una
transfusión realizada con sangre de más de
12 días de antigüedad, se producía una dis-
minución en el transporte de oxígeno del pa-
ciente. Offner (4) también cita la correlación
directa que existe entre la edad de la sangre
transfundida y la probabilidad de desarrollar
posteriormente una neumonía. Asimismo, su-
braya la correlación entre la antigüedad de la
sangre y la probabilidad de desarrollar un fa-
llo multiorgánico (FMO).
Jehová (6), se comprobó que la mortalidad era
mayor entre los pacientes con valores más
bajos de hemoglobina (≤ 5 g/dl). Por otra parte,
estudiando a voluntarios sanos a los que se
les practicó hemodilución isovolémica se de-
mostró que, con niveles similares de anemia,
no se generan cambios en los valores de ácido
láctico (7). Estos datos pueden sugerir que el
límite crítico tolerable de la anemia podría es-
tar muy por debajo de lo que hoy en día se
considera.
 © EdikaMed S.L. • www.edikamed.com
Valor de las transfusiones
en pacientes críticos
En el TRICC (Transfusion Requirements in Cri-
tical Care), estudio multicéntrico, aleatori-
zado y controlado, en el que se asignaron
dos grupos de pacientes para transfundir de
acuerdo con un límite inferior de hemoglobina
(7 g/dl frente a 9 g/dl), Herbert (8) obtuvo los
siguientes resultados: los dos grupos tuvieron
una mortalidad similar, aunque, sin embargo,
el grupo con el límite más bajo de hemoglo-
bina tuvo un índice mejor de supervivencia a
los 30 días cuando se consideraban los pa-
cientes de UCI menos graves y los menores
de 55 años, excluyéndose el grupo de pacientes
con angina inestable o con infarto agudo de
TRANSFUSIÓN EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO
Goodman y cols. (10 ) publicaron en 2003 un
estudio retrospectivo sobre la repercusión de
la transfusión en pacientes pediátricos en cui-
dados intensivos en relación con la mortalidad
y la utilización de recursos. Encontraron un pa-
ralelismo significativo entre la cantidad de trans-
fusiones efectuadas y el tiempo de estancia en
las diferentes unidades de cuidados intensi-
vos pediátricos, así como con la cantidad de
utilización de recursos asistenciales.
Grant y cols. (11), en un estudio realizado en
niños oncológicos que midió el consumo de
O2 mediante caloría indirecta, obtuvo una de-
pendencia del consumo respecto del trans-
porte en estos niños.
En la anemia, el aumento del gasto cardiaco
(en parte debido a la disminución de la vis-
cosidad sanguínea) y el desplazamiento de la
curva de la hemoglobina a la derecha (p50)
pueden ser insuficientes para evitar la hipo-
xia. El problema radica en encontrar el mo-
mento adecuado para transfundir antes de que
aparezca la hipoxia tisular.
ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSIÓN
Es evidente que debe hacerse un esfuerzo para
establecer estrategias de ahorro de sangre en
TRANSFUSIÓN EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO 75
miocardio, que sí se beneficiaban de niveles
de hemoglobinas más altos. La mortalidad in-
trahospitalaria también fue menor en el grupo
restrictivo.
Por lo tanto, si el pronóstico en cuanto a mor-
talidad es el mismo con un rango bajo de he-
moglobina que con otro más elevado, y si el
pronóstico es mejor con valores inferiores
(en grupos específicos de edad y patología),
parece evidente que la transfusión debe orien-
tarse con criterios diferentes a los empleados
hasta la fecha. Aún más, estudios multicén-
tricos realizados en Europa resaltan la corre-
lación entre la transfusión y la disfunción or-
gánica y entre la transfusión y la mortalidad
(9).
Hasta el momento sólo hay un estudio que
correlaciona niveles de anemia como umbral de
transfusión y mortalidad en niños, y limita la
generalización de estas conclusiones el que haya
sido efectuada en niños enfermos con mala-
ria. En ellos, la mortalidad disminuía si los pa-
cientes eran transfundidos cuando la anemia
era intensa (menor de 4,7 g/dl) o bien, si te-
nían disnea con hemoglobina de 5 g/dl. Estos
valores son claramente inferiores a los que se
consideran seguros en pacientes críticos por
otras patologías. Los expertos (12) coinciden en
que aún no está establecido el nivel de hemo-
globina ideal para transfundir en niños.
Tras valorar los resultados de los estudios rea-
lizados en adultos, se está realizando un estu-
dio aleatorizado internacional, coordinado por
el Canadian Institute of Health Research, para
encontrar el umbral óptimo de transfusión en
el niño crítico (TRIPICU, Transfusion Require-
ments in Pediatric ICU). Por lo tanto, los nive-
les de hemoglobina en los que se debe trans-
fundir están siendo detenidamente escrutados
e investigados y pendientes de una respuesta.
todos los pacientes, con especial énfasis en los
pediátricos, instaurando políticas de análisis
 © EdikaMed S.L. • www.edikamed.com
76 SANGRADO, TRANSFUSIÓN Y ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSIÓN EN EL PACIENTE CRÍTICO
mínimos, volúmenes mínimos de extracción,
promoviendo técnicas de microanálisis, pre-
vención de hemorragias quirúrgicas, así como
de todo tipo de sangrado. Por otro lado, exis-
ten otras medidas que considerar, como puede
ser el aumento de la producción endógena de
glóbulos rojos (mediante la eritropoyetina) o
evitar la transfusión de sangre autóloga me-
diante la promoción de la autotransfusión o
la transfusión de sustitutos sanguíneos (13, 14).
Eritropoyetina
Estudios realizados en pacientes críticos adul-
tos a los que se les administró eritropoyetina
humana recombinante (15) mostraron una re-
ducción significativa en el volumen de sangre
transfundida, si bien en estos estudios no se
observaron diferencias en cuanto a la mortali-
dad o la existencia de efectos adversos graves.
La eritropoyetina demuestra ser eficaz para
disminuir el número de transfusiones de san-
gre, hasta el punto de que los pacientes en
tratamiento reciben un 20 % menos de con-
centrados de hematíes que los que no fueron
tratados con eritropoyetina.
Estrategia para disminuir
las pérdidas sanguíneas
La extracción diaria para pruebas diagnósti-
cas de sangre, según un reciente estudio mul-
RECOMENDACIONES DE TRANSFUSIÓN
DE CONCENTRADO DE HEMATÍES
Paciente no hipoxémico
Desde un punto de vista estrictamente racio-
nal, en la anemia sin hipoxia no estaría indi-
cado transfundir. La cuestión es si debemos
esperar a que el paciente esté hipóxico para
transfundir o establecer una estrategia profi-
láctica.
Ésta es una pregunta difícil de responder. Por
un lado, transfundir tiene riesgos, y los bene-
ticéntrico europeo, contribuye de manera re-
levante a provocar anemia en el paciente crí-
tico (7, 9), aunque existe una variación signi-
ficativa entre los diferentes centros. La
presencia de catéteres venosos centrales o
intraarteriales induce de manera importante
a la extracción de muestras sanguíneas por
la facilidad de obtener muestras. La implan-
tación de medidas de monitorización no in-
vasiva, como la monitorización de la satura-
ción de O2 cutánea y de la presión parcial de
CO2 (pCO2) espirado y/o cutáneo pueden evi-
tar la repetición de analíticas sanguíneas.
El control de la sangre que se desecha en cada
analítica realizada es otro objetivo que puede
permitir reducir la pérdida de sangre. Asi-
mismo, y sobre todo en pediatría, el uso de
microtubos es importante, así como la reali-
zación de microanálisis. El número de analí-
ticas es un punto crítico en la disminución de
las pérdidas de sangre, por lo que la limita-
ción al máximo de estos controles es una
medida fundamental para el control de la re-
ducción de eritrocitos en sangre en el paciente
crítico.
Las pérdidas por sangrado quirúrgico pueden
minimizarse con un tratamiento agresivo de
los trastornos de la coagulación y, por otro
lado, las pérdidas gastrointestinales por úlce-
ras de estrés o gastritis erosiva deben tam-
bién reducirse al mínimo con una adecuada
profilaxias antiácida.
ficios en el transporte de oxígeno no son in-
mediatos, y por otro, dejar que un paciente crí-
tico llegue a una situación de hipoxia puede
tener graves consecuencias: daño cerebral,
fallo cardiaco o renal, arritmias. La situación
se complica si tenemos en cuenta que las cau-
sas de hipoxia son muy variadas y que el or-
ganismo pone en marcha mecanismos de com-
pensación. De hecho, la hipoxia puede aparecer
tanto con niveles normales como con niveles
extremadamente bajos de hemoglobina.
 © EdikaMed S.L. • www.edikamed.com
En la actualidad, nuestra actitud es transfun-
dir para mantener un nivel de hemoglobina
entre 5 y 9 g/dl. En este rango, la decisión de
transfundir debe ser individualizada y depen-
derá de la monitorización del paciente (a ma-
yor monitorización mayor precocidad en la de-
tección de signos de hipoxia), de la progresión
de la anemia, de la eficacia de los mecanis-
mos de compensación y de la tolerancia del
paciente a ellos.
Esta recomendación se hace más comprensi-
ble si la aplicamos a situaciones reales: la de-
cisión de transfundir es distinta, por ejemplo,
en un paciente con anemia y aplasia medular
que en otro cuya anemia progresará y cuya
respuesta eritrocitaria es normal. Los pacien-
tes hipervolémicos, hipertensos y con insufi-
ciencia renal, como es frecuente observar en
el síndrome hemolítico urémico, pueden tole-
rar niveles de hemoglobina de hasta 5 g/dl y
la transfusión puede desencadenar crisis hi-
pertensivas graves. Los niños con cardiopa-
tías congénitas o sometidos a intervención qui-
rúrgica cardiaca pueden no compensar la
anemia con el aumento del gasto cardiaco o
es posible que no toleren la hipervolemia com-
pensadora, por lo que el nivel de hemoglo-
bina óptimo se situaría entre 8 y 10 g/dl y, en
todo caso, deberían ser monitorizados estre-
chamente. En los pacientes con cortocircuito
venoarterial, como en las cardiopatías con-
génitas cianógenas o con hipoxia hipoxémica
por insuficiencia respiratoria, el nivel de he-
moglobina óptimo es generalmente superior a
10 g/dl. Por último, en los casos de infección
o fiebre las necesidades de oxígeno son tam-
bién mayores y el nivel óptimo de hemoglobina
se sitúa, aproximadamente, en los 9 g/dl.
Paciente hipóxico
La hipoxia viene definida por la aparición de
acidosis láctica. Ante una situación de dismi-
nución del aporte de oxígeno a los tejidos, el
organismo pone en marcha mecanismos de
compensación como la hipervolemia, el au-
mento del gasto cardiaco y el incremento en
la tensión de extracción del oxígeno. Esta úl-
TRANSFUSIÓN EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO 77
tima depende de la presión parcial arterial de
oxígeno (paO2), de la hemoglobina y de la
afinidad de ésta por el oxígeno. Si los meca-
nismos de compensación son insuficientes,
aparece la hipoxia evidenciable clínicamente.
La anemia puede dar lugar a hipoxia (hipoxia
anémica). El organismo, como compensación,
aumenta el gasto cardiaco, disminuye la afi-
nidad del oxígeno por la hemoglobina y los
requerimientos de oxígeno reduciendo la ac-
tividad física. Es obvio que en este caso el
tratamiento mediante la transfusión de con-
centrado de hematíes revierte la hipoxia.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que la
hemoglobina no sólo sirve para tratar la hi-
poxia anémica, sino que también puede em-
plearse para tratar otros tipos de hipoxia (por
insuficiencia cardiaca, por derivación auricu-
loventricular, por disperfusión), ya que au-
mentando el nivel de hemoglobina se incre-
mentará la mezcla venosa de pO2 hasta niveles
normales (saturación venosa mixta de oxígeno
[SvO2 > 70 %] o supranormales (según el tipo
de hipoxia). En estos casos, en nivel de he-
moglobina óptimo debe individualizarse.
Situaciones especiales
Hemorragia aguda
Es una situación especial en la que concurren
anemia aguda e hipovolemia, por lo que los
mecanismos de compensación son limitados y
el daño hipóxico a los órganos vitales puede ser
muy grave. En estos casos se debe transfundir
a la velocidad del sangrado y siguiendo criterios
hemodinámicos, ya que el nivel de hemoglobina
no se relaciona con la gravedad del sangrado.
En aquellos casos en los que la hemorragia se
haya detenido, el paciente esté normovolé-
mico o hipervolémico como consecuencia de
los mecanismos de compensación o debido
al uso de otro tipo de expansores y no pre-
sente signos de hipoxia, la transfusión de he-
matíes no estaría indicada. No obstante, como
se ha descrito en el apartado anterior, la in-
dicación debe ser individualizada.
 © EdikaMed S.L. • www.edikamed.com
78 SANGRADO, TRANSFUSIÓN Y ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSIÓN EN EL PACIENTE CRÍTICO

Lesión aislada de un órgano vital
En el caso de afectación de un órgano vital (p.
ej., hipertensión intracraneal), el objetivo debe
centrarse en el aporte adecuado de oxígeno a
dicho órgano. En estos casos, el nivel de he-
moglobina deberá ser suficiente para que, junto
con el resto de las medidas terapéuticas, la SvO2
específica del órgano (p. ej., SvO2 para el ce-
rebro) se mantenga por encima del punto crí-
tico en el que aparece la hipoxia y debería ser
individualizada para cada paciente.

RECOMENDACIONES GENERALES DE TRANSFUSIÓN

SEGÚN LAS GUÍAS ACTUALES

Existen guías de transfusión en el niño, como cols. (18) cuyas recomendaciones están in-
las de Álvarez Rojas y cols. en España (16), cluidas en las tablas 1, 2 y 3, respectiva-
las de Ross y cols. (17) o las de Roseff y mente.

TABLA 1. Concentrado de hematíes

Unidad Volumen de concentrado requerido

De 250 a 300 ml con un hematocrito entre 70- V = peso 3 3 3 incremento del hematocrito
90 % deseado
10 ml/kg aumenta el hematocrito entre un
8-10 %

Álvarez Rojas y De la Oliva Senovilla (16).

TABLA 2. Guías de transfusión en prematuros de 1- 3 meses

Ventilación mecánica con FiO2 > 0,4 Hematocrito < 40 %, hemoglobina < 11
Ventilación mecánica con FiO2 > 0,35 Hematocrito < 35 %, hemoglobina < 10
Aporte de oxígeno, más:
— Taquicardia o taquipnea > 80
— Aumento de necesidades de O2
— Insuficiente ganancia de peso con buen aporte
— Más apneas o bradicardias
— Cirugía Hematocrito < 25 %, hemoglobina < 8
Asintomáticos y reticulocitos < 3 % Hematocrito < 20 %, hemoglobina < 7
Pérdida de volemia 10 % en 3 días, que va a continuar

Según Cloherty, basado en Ross y cols. (17). FiO2: fracción inspiratoria de oxígeno.

TABLA 3. Guías para indicaciones de transfusión en el niño

Hematocrito < 40 % con enfermedad pulmonar
Hematocrito < 24 % si:
— Precirugía con síntomas de anemia
— Radioterapia o quimioterapia
— Anemia crónica sintomática
Hemorragia aguda con hipovolemia que no
responde a otras medidas
Cirugía urgente con anemia significativa
Cirugía con anemia sin otra terapia correctora
disponible

Roseff y cols. (18).

 © EdikaMed S.L. • www.edikamed.com
TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO CONGELADO EN NIÑOS
Las recomendaciones del uso de plasma fresco
congelado en niños no difieren en mucho de
las establecidas para los pacientes adultos (19-
21).
Las complicaciones del plasma fresco son pa-
recidas a las de las transfusiones de sangre,
tanto infecciosas como inflamatorias. Hay que
prestar especial atención a las reacciones alér-
gicas y anafilácticas, así como a la lesión pul-
monar aguda postransfusión y, por último, a
las reacciones hemolíticas debidas a transfu-
siones de anticuerpos contra los grupos san-
guíneos, sobre todo cuando los pacientes son
de los grupos A o B.
El uso de plasma fresco congelado como ex-
pansor de la volemia no está indicado.
Es de indicación exclusivamente pediátrica la
exanguinotransfusión del neonato con icteri-
cia grave, mientras que también está indi-
TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS
La transfusión de plaquetas causa efectos ad-
versos indeseables con mayor frecuencia que
la de otros derivados sanguíneos, como son,
principalmente, la contaminación bacteriana y
las reacciones febriles no hemolíticas; en pa-
cientes oncológicos politransfundidos no son
raras respuestas hemodinámicas adversas con
hipotensión.
Las indicaciones de transfusión en pacientes
oncológicos varían ampliamente entre dife-
rentes centros (19) y según la patología del
paciente (16) (tabla 4).
Así, en pacientes con defectos de producción
plaquetaria (oncológicos, amegacariocitosis,
trasplantes de médula, etc.), si la coagulación
es normal, la transfusión profiláctica de pla-
quetas está indicada con niveles entre 5.000
y 10.000 plaquetas/mm3, dependiendo del
riesgo de sangrado de la enfermedad de base
TRANSFUSIÓN EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO 79
cada en la púrpura trombocitopénica trom-
bótica, al igual que en el adulto.
En la coagulación intravascular diseminada
(CID), la transfusión sólo se recomienda si existe
sangrado activo. No obstante, en niños lac-
tantes los factores tanto coagulantes como an-
ticoagulantes se agotan rápidamente, por lo
que la aparición de una CID secundaria a una
sepsis conduce con mucha frecuencia a he-
morragias o trombosis graves. En estos niños
puede estar indicado el uso de plasma fresco
congelado de forma profiláctica cuando apa-
recen signos de CID y alteración de los pará-
metros de la coagulación.
Por último, en la insuficiencia hepática con san-
grado activo o en una intervención invasiva tam-
bién puede estar indicada la administración de
perfluorocarbonos (PFC). En el fallo hepático
grave se requiere la administración de 10-
12 ml/kg diarios de plasma fresco congelado.
o de la coexistencia de infección. Si la coagu-
lación está alterada, la transfusión profiláctica
de plaquetas debe ir dirigida a mantener un
recuento plaquetario superior a 30.000/mm3
y en los pacientes con riesgo de sangrado, in-
cluso superior a esta cifra.
En las hemorragias masivas que precisan gran-
des transfusiones, se genera una depleción
plaquetaria al mismo tiempo que se hemodi-
luyen, por lo que suelen precisar una trans-
fusión de plaquetas para mantener valores por
encima de 30.000 o incluso 50.000/mm3, para
controlar el sangrado.
No está indicada la transfusión plaquetaria
en la púrpura trobocitopénica idiopática, en el
síndrome hemolítico urémico, ni en la trom-
bopenia inducida por heparina o por drogas.
El número de plaquetas que transfundir se do-
sifica por «unidades de plaquetas», cada uni-
 © EdikaMed S.L. • www.edikamed.com
80 SANGRADO, TRANSFUSIÓN Y ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSIÓN EN EL PACIENTE CRÍTICO
TABLA 4. Indicaciones de transfusión de plaquetas
Una unidad de plaquetas por cada 5 kg de peso:
Cuando hay disminución de la producción
Procedimientos quirúrgicos menores o punciones donde la compresión manual sea
posible (punción lumbar, vías femorales)
Sangrados masivos o punciones cuando no es posible comprimir
Disfunción plaquetaria grave
Precirugía mayor
Álvarez Rojas y De la Oliva Senovilla (16).
dad transfundida por metro cuadrado de su-
perficie corporal aumenta el recuento plaque-
CONCLUSIÓN
La transfusión de hemoderivados no está exenta
de riesgos y la evidencia médica actual, aun
siendo insuficiente para definir los rangos in-
feriores de transfusión de hematíes, parece in-
dicar que se debería bajar el umbral de trans-
fusión en la práctica clínica diaria e insistir en
utilizar las medidas para minimizar las pérdi-
das sanguíneas.
Bibliografía
1. Alter M. How is Creutzfeldt-Jakob disease acquired?
Neuroepidemiology 2000; 19: 55-61.
2. Shapiro MJ, Gettinger A, Corwin HL, y cols. Ane-
mia and blood transfusion in trauma patients admitted to
the intensive care unit. J Trauma 2003; 55: 269-273.
3. Marik PE, Sibbald WJ. Effect of stored-blood trans-
fusion on oxygen delivery in patients with sepsis. JAMA
1993; 269: 3024-3029.
4. Offner PJ. Age of blood: does it make a difference?
Crit Care 2004; 8: S24-26.
5. Zimmerman JL. Use of blood products in sepsis: an
evidence-based review. Crit Care Med 2004; 32 (supl 11):
S542-547.
6. MacLaren G, Anderson M. Bloodless intensive care:
a case series and review of Jehovah's Witnesses in ICU.
Anaesth Intensive Care 2004; 32: 798-803.
7. Weiskopf RB, Viele MK, Feiner J, y cols. Human
cardiovascular and metabolic response to acute, severe iso-
volemic anemia. JAMA 1998; 279: 217-221.
Inferior a
10.000/mm3
Inferior a
20.000/mm3
Inferior a
30.000/mm3
Inferior a
50.000/mm3
tario entre 10.000 y 15.000/mm3, que en re-
lación al peso supone 1 unidad/5 kg de peso.
En último término, las guías clínicas sobre transfu-
sión de hemoderivados deben ser consideradas
como una orientación. La indicación de transfun-
dir en los pacientes críticos debe ser individuali-
zada, según criterios clínicos, y el objetivo final,
prevenir o tratar la hipoxia tisular (transfusión de
hematíes) o la hemorragia grave (transfusión
de plasma fresco congelado o de plaquetas).
8. Hebert PC. Red cell transfusion strategies in the ICU.
Transfusion requirements in critical care investigators and
the Canadian Critical Care Trials Group. Vox Sang 2000;
78 (supl 2): 167-177.
9. Vincent JL, Baron JF, Reinhart K, y cols. Anemia
and blood transfusion in critically ill patients. JAMA 2002;
288: 1499-1507.
10. Goodman AM, Pollack MM, Patel KM, Luban NL.
Pediatric red blood cell transfusions increase resource
use. J Pediatr 2003; 142: 123-127.
11. Grant MJ, Huether SE, Witte MK. Effect of red blood
cell transfusion on oxygen consumption in the anemic pe-
diatric patient. Pediatr Crit Care Med 2003; 4: 459-464.
12. Innes G. Guidelines for red blood cells and plasma
transfusion for adults and children: an emergency physi-
cian's overview of the 1997 Canadian blood transfusion
guidelines. Part 1: red blood cell transfusion. Canadian
Medical Association Expert Working Group. J Emerg Med
1998; 16: 129-131.
 © EdikaMed S.L. • www.edikamed.com
13. Fowler RA, Rizoli SB, Levin PD, Smith T. Blood con-
servation for critically ill patients. Crit Care Clin 2004; 20:
313-324.
14. Leal Noval SR, Muñoz Gómez M, Campanario
García A. Transfusión en el paciente crítico. Med Inten-
siva 2004; 28: 464-469.
15. Corwin HL, Gettinger A, Pearl RG, y cols. Efficacy
of recombinant human erythropoietin in critically ill pa-
tients: a randomized controlled trial. JAMA 2002; 288:
2827-2835.
16. Álvarez Rojas E, De la Oliva Seniñosa P. Terapia
transfusional: preparados e indicaciones. En: Ruza F (ed.).
Tratado de cuidados intensivos pediátricos, 3.ª ed. Ma-
drid, 2003: 1474-1479.
17. Ross MP, Christensen RD, Rothstein G, y cols. A
randomized trial to develop criteria for administering ery-
TRANSFUSIÓN EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO 81
throcyte transfusions to anemic preterm infants 1 to 3
months of age. J Perinatol 1989; 9: 246-253.
18. Roseff SD, Luban NL, Manno CS. Guidelines for
assessing appropriateness of pediatric transfusion. Trans-
fusion 2002; 42: 1398-1413.
19. Wong EC, Pérez-Albuerne E, Moscow JA, Luban
NL. Transfusion management strategies: a survey of prac-
ticing pediatric hematology/oncology specialists. Pediatr
Blood Cancer 2005; 44: 119-127.
20. O'Shaughnessy DF, Atterbury C, Bolton MP, y cols.
Guidelines for the use of fresh-frozen plasma, cryopreci-
pitate and cryosupernatant. Br J Haematol 2004; 126:
11-28.
21. Hellstern P, Muntean W, Schramm W, y cols.
Practical guidelines for the clinical use of plasma. Thromb
Res 2002; 107 (supl 1): S53-57.