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Réanimation D4

Dossier 4
Mr Au, 55 ans, est amené par les pompiers au SAU pour de violentes douleurs abdominales.
Il n’a aucun antécédent en dehors d’une artérite des MI avec un pontage fémoro-poplité droit. Son tabagisme à 45
PA est sevré depuis 4 ans. Il ne boit pas.

Il a mal depuis 72h , son médecin lui a donné de l’oméprazole dans l’hypothèse d’un ulcère. Il vomit depuis la
veille.

Pouls123 TA 100/67 FR 23 SaO2 95% en AA T° 38,3

Douleur épigastrique intense sans défense, Discret ictère.


bruits hydro-aériques faibles, Auscultation cardio-pulmonaire normale.
gaz présents. Absence de signes de choc.
TR : pas de sang. Pli cutané discret.

Question 1
Quelles hypothèses diagnostiques peut-on proposer? (15pts)

Question 2
Quelle qu’en soit la cause, quel syndrome présente ce patient ? (5pts)

Question 3
Quel bilan biologique proposez-vous ? (22pts)

Vous récupérez une lipasémie à 432 UI. Vous retenez le diagnostic de pancréatite aiguë.

Question 4
Débutez-vous une antibiothérapie ? (5pts)

Vous récupérez le bilan suivant :


Na 135 K 4,8 Créat 321 Na urinaire 12,
Urée 29 HCO3- 19 K urinaire 39 .

Question 5
Quel est votre diagnostic? Que proposez-vous ? (13pts)

Après 3 jours d’hospitalisation, le patient présente des selles noires et un vomissement rougeâtre.
La TA est alors à 88/32, le pouls à 125/min

Question 6
Quel diagnostic proposez-vous? (4pts)
Question 7
Quelle est votre prise en charge? (12pts)

L’état hémodynamique n’est pas stabilisé malgré les traitements de première intention et le patient doit être intubé.

Question 8
Quelle amine administrez-vous pour maintenir une pression satisfaisante? (4pts)

Question 9
La jeune infirmière vous demande de réaliser le test de compatibilité au lit du patient, dont le Groupe sanguin
est A Rhésus +. (10pts)

Vous récupérez le bilan suivant :


Hb 8.1 g/dL TP 48%
Plq 42.000 /mm3 TCA 38/31
GB 19.650 Fibrinogène 1,1 g/L

Question 10
Quelle complication redoutez-vous ? Comment la confirmez-vous et la gérez-vous ? (10pts)