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La TBC tiene mucha importancia, ya que tiene una mortalidad muy elevada, tenemos
muchos países en el subdesarrollo esta enfermedad esta vigente y mata al igual que el
sida entonces TBC 1er causa de muerte por infección en el mundo mata mas gente por
año que el SIDA, la diarrea, la malaria, y la lepra juntas, el 10% de resistencia a 1 droga
Multiresistencia 0,2% (4,4% en pte. ya tratado) y cada día hay mas enfermos con
TBCMDR e inclusos hay TBCXDR que son peores y que están condenados a morir.
Desde hace mucho tiempo la TBC se manifestaba pero nadie hacie hincapié que se
trataba de un germen, hasta que el 1882 fue descubierto por el investigador Koch y de ahí
se hicieron una serie de estudios, estas drogas, que son tan usadas en TBC
1952 :Isoniazida
1961 :Ethambutol
1966 :Rifampicina
1975 :Pirazinamida
Posiblemente cuando sus padres recién nacían o eran jóvenes se descubrían y pudieron
haber muerto por que no se contaba con el fármaco.
Conclusión es una enfermedad muy antigua pero con tratamiento especifico reciente y que
ha desarrollado resistencia
El 90% de los pacientes tienen una orina anormal ya saben (piuria, microhematuria
densidad variable, es frecuente encontrar una piuria acida estéril y puede haber proteinuria
en algunos casos)
Tenemos a la “triada de Colombino” Orina acida, Piuria, bacteriuria/cultivo negativo (estéril)
Examen de orina
El informe es
Negativo : No se observan BAAR en 100 C.
Positivo + : Se observan menos de 1 BAAR x Campo en 100 C
Positivo ++ : Se observan 1 – 10 BAAR x Campo en 50 C obs.
Positivo +++ : Se observan > 10 BAAR x Campo en 20 C obs.
Esto es prácticamente un diagnostico, y si hay duda hay que ampliar la lectura a 200
campos
Cultivo
Ventajas
- Sensibilidad : Ex. Microscop – rapidez respecto cultivo
- Extra pulmonar : > Sensib. Que Ex. Mic. y Cultivo
- Permite confirmación rápida BAAR es M. Tuberculosis.
Limitaciones
- AG método no tan rápido en laborat. que procesan pocas muestra (no rentable si se
realiza v/semana)
- Análisis costo/beneficio (Met. que complementa pero no desplaza los anteriores
- Falta de reproducibilidad por ser semiautomatizados
- Desconocimiento de los clínicos del resultado (+) en una situación discrepante
Las indicaciones
Confirmación de M. Tuberculosis en muestras BAAR (+)
Diagnóstico rápido en muestras respiratorias BAAR (-)
Diagnóstico rápido casos difíciles (MEC-TB, TB Diseminada SIDA
Evitar técnicas cruentas (Bx. Pleural – extirpación adenopatías Bx. Hepáticas u ósea)
Evitar tratamientos empíricos en cuadros donde los métodos tradicionales son poco
rentables (TBC renal – TBC intestinal)
Urografía intravenosa
Imágenes
Riñon mastic
Riñón completamente destrozado que protruye y tiene caseum, hasta la parte vascular
esta tomada y el riñón contralateral también esta afectado en menor %
urograma excretor
Urografia retrograda
Tratamiento
Cuando existe resistencia
Más resistencia con mas fármacos neurotóxicos los cuales tiene que corregirse para no
agravar la enfermedad
Cuando tenemos IRC se corrige piracinamida, etambutol y estreptomicina
Etambutol se corrije fácilmente se amplia nomas se da cada 48 o 72
La piracinamida de pendiendo del clearence renal