INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS

DE LA SALUD-UMA

ANGINA ESTABLE
DE CARDIOVASCULAR

CARRERA MEDICINA
BERISTAIN RIOS ARTURO
GALICIA PEREZ ROBERTO CARLOS
MONTES DE OCA EDGARD
Angina ESTABLE
Dr. Alejandro Miranda Gallegos.
Médico Internista
 Angina ESTABLE
• Caracterizado por
cambios en el músculo
cardiaco por aporte de
oxígeno insuficiente para
las demandas
metabólicas
 Angina ESTABLE
 Epidemiología:
• Isquemia miocárdica
 Ateroesclerosis

 Trombosis coronaria

• Causa muy frecuente de

muerte:
 Europa:400,000 por año.

 E.U.A.: 500,000 por año.

 Angina ESTABLE
 Factores de riesgo :
• H.A.S.
• Dislipidemias.
• Obesidad
• Sedentarismo.
• D.Mellitus
• Tabaquismo.
• Estrés.
• Historia. Fam de C.I.
• Cafeina.
• Ateroesclerosis.
 Angina ESTABLE
 Causas:
• Vasoconstricción o
espasmo coronario.
• Embolismo coronario.
• Hipotensión severa.
• Estenosis aórtica.
• Miocardiopatía
hipertrófica
 Angina ESTABLE
 Causas:
• Enfermedad
inflamatoria arterial
coronaria
• Anomalías congénitas
de la circulación
coronaria
 Angina ESTABLE
 Fisiopatología:
• El aporte de O2 miocárdico
debe ser igual a la demanda,
para mantener la viabilidad
y contractilidad de los
cardiomiocitos.
 Angina ESTABLE
 Fisiopatología:
• Cualquier desequilibrio de la
relación aporte/demanda de
O2 miocárdico predispondrá
a isquemia, disfunción
ventricular, arritmias, I.C.
 Angina ESTABLE

 Esto afecta
hemodinámicamente al
miocardio que es
eminentemente aerobio, ya
que la fuerza de contracción y
la distensibilidad ventricular
dependen del O2.
 Angina ESTABLE

 Cuando el O2 es insuficiente el
ATP se obtiene por vía
anaeróbica lo que produce
lactato tisular e inactividad
tisular aún cuando no muerte.
 Angina ESTABLE

 Como consecuencia, los

cambios metabólicos y
funcionales dentro de los
primeros 30-60 seg. tras la
deprivación de O2 , condicionan
la disfunción ventricular
sistólica y diastólica.
 Angina ESTABLE
La función ventricular y
el volumen-latido
disminuyen en relación
diréctamente proporcional
con el tamaño y extensión
de las alteraciones de la
movilidad miocárdica,
preservando la integridad
celular.
 Angina ESTABLE
 En la disfunción
sistolica las áreas
isquemicas pueden
presentar hipocinesia,
acinesia o discinesia
que se relacionan con
una disminución de
calcio en la célula.
 Angina ESTABLE

 En la disfunción diastólica
hay isquemia miocárdica
significativa, disminuye la
distensibilidad ventricular
por lo que aumenta la
presión diastólica final del
ventrículo.
 Angina ESTABLE
 La combinación de
disfunción sistólica y
diastólica, si es severa,
condiciona I.C. y edema
agudo pulmonar.
 Angina
ESTABLE
 Angina de pecho:
• Condición que traduce
dolor e incomodidad de
origen cardiaco

 Debido a:
• Isquemia del miocardio:
 Obstrucción

anatómica o funcional
de una o más arterias
coronarias.
 Angina
ESTABLE
 Dolor por disminución
del aporte de O2 al
músculo cardiaco
 Aumento del requerimiento
metabólico debido a:
• Esfuerzo físico.
• Emociones intensas.
• Comida abundante.

 El desequilibrio A/D de O2 es
reversible con reposo.
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 Cuadro clínico:

 Irradiado más raro

aún a espalda.

 Sensación
 Tambien de irradiado
 Irradiado
opresión a pecho
bilateral a cuello,
hombro, brazo
retroesternal dey
 mandíbula,
Irradiado pecho
rara vez
muñeca
intensidadizq. en
variable
hombro,
a abdomen.brazo y
distribución
y difusa cubital.
muñeca en
distribución cubital.
 Angina ESTABLE
 El dolor anginoso
suele aliviarse casi
de inmediato con
nitroglicerina o
nitratos por via
sublingual

 Suele desaparecer  Dolor anginoso

en un tiempo • Con frecuencia
inferior a 30 min. acompañado de
disnea, angustia y
diaforesis.
 Angina ESTABLE
 Exploración física
• Puede ser normal
tras el episodio.

• Durante el episodio
anginosopuede haber:
• Abombamiento del
miocardio isquémico.

• Doble levantamiento
palpable del apex.
• Impulso apical.
 Angina ESTABLE
 Exploración física
• Cuarto ruido cardiaco
por disminución de la
distensibilidad
ventricular.

• Tercer ruido cardiaco en

relación con la disfunción
transitoria ventricular • Reacción adrenérgica:
izquierda. Taquicardia, palidez,
• Soplos cardiacos: diaforesis e hipertensión
Sistólico regurgitante por arterial.
insuficiencia mitral sec. a • Bajo gasto cardiaco,
isquemia del músculo astenia, debilidad
papilar. lipotimia y síncope.
 Angina ESTABLE

 DIAGNOSTICO:
• ECG:75% de los
casos es normal.
• Ondas Q (infarto
antiguo), isquemia
o lesión
subendocárdica.
Angina ESTABLE
 ECG ambulatorio (Holter) 24 a 48hs.
 2/3 de los pacientes con angina estable
tienen isquemia silenciosa.
 Depresión del segmento ST en ECGA
sin síntomas.
 Presentan ritmo circadiano.
 Su presencia indica mayor probabilidad
de IAM y muerte súbita.
 Angina ESTABLE
 Prueba de esfuerzo:
• Piedra angular en el diagnóstico de
angina estable.
 Sensibiliad del 85%.
 Objetivos:
• Correlacionar síntomas con
isquemia.
• Definir riesgo de eventos futuros
• Las pruebas negativas
identifican a los pacientes
con bajo riesgo (afección
de UN vaso: arteria
coronaria derecha o
circunfleja.

• En pruebas positivas el
compromiso de los 3
vasos es más común,
por ello hay que pensar
en enfermedad de 2-3
vasos que involucre a la
arteria descendente
anterior.
 Angina ESTABLE
 Factores de mal pronóstico:
• Incapacidad para completar 5
min de ejercicio (protocolo de
Bruce)
• Prueba + dentro de los primeros
3 min. En especial con depresión
S-T dentro de los primeros 2
min.
• Isquemia con F.C superior a
120p/min.
• Respuesta presora plana,
hipotensión, arritmias.
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 Estudios no invasivos
requeridos por:
• ECG de reposo anormal.
• Isquemia, lesión subendocárdica,
HVI o bloqueo de rama del haz
de His, que dificulta la
interpretación de la prueba de
esfuerzo.
• Incapacidad para realizar
ejercicio
 Angina ESTABLE
 Los estudios no invasivos
incluyen:
• Ecocardiograma que evalúa
la movilidad regional, estima
la viavilidad miocárdica y la
función ventricular izquierda.
• Gamagrafía con Talio, que
permite la visualización del
flujo miocárdico.
 Angina ESTABLE
 CORONARIOGRAFIA
• Procedimiento
invasivo más
importante, para
definir la anatomía
coronaria y la
severidad de sus
lesiones.
 Angina ESTABLE
CORONARIOGRAFIA
 Debe de realizarse

cuando:
• Se ha confirmado el
diagnóstico de C.I.
• Existe duda del
diagnóstico con
procedimientos no
invasivos
sospechosos
 Angina ESTABLE
CORONARIOGRAFIA
 Debe de realizarse

cuando:
• Existan pacientes
sintomáticos a pesar
del tratamiento
médico óptimo.
• Sea necesaria la
valoración
postoperatoria de
pacientes sometidos
a revascularización
miocárdica.
 Angina ESTABLE
CORONARIOGRAFIA
 Debe de realizarse

cuando:
• Postangioplastía con
presencia de angina
residual.
 Angina ESTABLE
 TRATAMIENTO:
• Su Objetivo principal en
la angina estable es
aliviar síntomas y reducir
eventos futuros como AI,
IAM, o Muerte súbita.
 Angina ESTABLE
 TRATAMIENTO:
• El global debe incluir
control de los factores de
riesgo, empleo de
fármacos, y la necesidad
adicional de
revascularización, cuando
la angina es severa o
responde poco al manejo.
 Angina ESTABLE
 CONTROL DE
FACTORES DE RIESGO
• Prevención primaria y
secundaria, modificar
estilo de vida: control de
sobrepeso, HAS,
dislipidemias, tabaco,
alcohol, sal, omega 3 y
antioxidantes.
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 Tratamiento farmacológico
• Antiagregantes
plaquetarios:Ac.Ac. Salicílico
80 y 325mg/día:
Inhibición de la ciclooxigenasa
y tromboxano A2 modulador
de la agregación plaquetaria
irreversible.
Efecto por 7-9 días
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 Tratamiento farmacológico
• Ticlopidina:
En caso de alergia al ASA o
sangrado
Inhibe la agregación
plaquetaria
Reduce la viscosidad
sanguínea al bajar el
fibrinógeno plasmático
• Clopidogrel:
Similar a la ticlopidina, sin los
efectos hematológicos.

Produce neutropenia y
pancitopenia reversible.
Efecto máximo al 4to y 5to
día.
Dosis 250mg c/12hs.
Angina ESTABLE
Angina ESTABLE
Angina ESTABLE
 Angina ESTABLE
 Tratamiento farmacológico
• Inhibidores de la enzima
convertidora de la
angiotensina (IECA):
• Efecto antiproliferativo y
retardo en el crecimiento de
la placa.
• Reduce el riesgo de ruptura
de la placa.
 Angina ESTABLE
 Tratamiento farmacológico
• Hipolipemiantes:
Piedra angular del
tratamiento.
Hay que reducir el nivel de
colesterol y triglicéridos en
especial en diabéticos.
 Angina ESTABLE
 Tratamiento farmacológico
• Estrógenos en la mujer
postmenopáusica:
Mejorar el perfil lipídico al reducir
LDL y aumentar HDL.
Rehabilitar la función endotelial.
Favorecer vasodilatación
coronaria.
Reduce el riesgo de IAM y
muerte súbita en mujeres
 Angina ESTABLE
 Tratamiento
intervencionista:
 Angioplastia
transluminal
percutánea
 Aterectomía
 Angina ESTABLE
 Tratamiento
intervencionista:
 Stent coronario.
 By-pass o puente
de derivación.
 Angioplastía.
NOTA: ESTAS IMÁGENES TIENEN UNA SECUENCIAANIMADA
LOS COLOQUE ASÍ, PARA QUE LA PUEDAN ARMAR…LA SECUENCIA
ES DE ATRÁS HACIA ADELANTE; COLOQUEN ESTA ULTIMA IMAGEN
YA QUE ES LA BASE ASÍ HASTA QUE TERMINEN DE COLOCAR LA
ULTIMA IMAGEN SOBRE PUESTAS DE LA DIAPOSITIVA DE LADO
DERECHO Y DISFRUTAR DE SU PRESENTACIÓN ANIMADA DE UN
EJEMPLO DE CIRUGÍA PARA SU EXPOSICIÓN
GRACIAS
Angina ESTABLE