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N° 10937 ✱ 11 @ internet - DGFiP

Formulaire obligatoire (article 53 A


du code général des impôts).
➀ BILAN - ACTIF DGFiP N° 2050 2009

Désignation de l’entreprise : Durée de l’exercice exprimée en nombre de mois *

Adresse de l’entreprise Durée de l’exercice précédent *

Numéro SIRET * *
Néant
Exercice N clos le, N–1

Brut Amortissements, provisions Net Net


1 2 3 4

Capital souscrit non appelé (I) AA


Frais d’établissement * AB AC
IMMOBILISATIONS INCORPORELLES

Frais de développement * CX CQ
Concessions, brevets et droits similaires AF AG
Fonds commercial (1) AH AI
NNT

Autres immobilisations incorporelles AJ AK


’ ARD LMEI NDIÉSCTLRAARTAI O

Avances et acomptes sur immobilisa-


tions incorporelles AL AM
Terrains AN AO
AP AQ
ACTIF IMMOBILISÉ *

Constructions
IMMOBILISATIONS CORPORELLES

Installations techniques, matériel


et outillage industriels AR AS
Autres immobilisations corporelles AT AU
Immobilisations en cours AV AW
I NVÉE RA PL A

Avances et acomptes AX AY
Participations évaluées selon
la méthode de mise en équivalence CS CT
TR

IMMOBILISATIONS FINANCIÈRES (2)

Autres participations CU CV
ES E

Créances rattachées à des participations BB BC


DN
R EC O

Autres titres immobilisés BD BE


BF BG
EIA

Prêts
LA

Autres immobilisations financières * BH BI


IR
1 eXr EEMXPELMAP

TOTAL (II) BJ BK
Matières premières, approvisionnements BL BM
En cours de production de biens BN BO
STOCKS *

En cours de production de services BP BQ


E

Produits intermédiaires et finis BR BS


ACTIF CIRCULANT

Marchandises BT BU
Avances et acomptes versés sur commandes BV BW
Février 2009 - 8 005700 1

Clients et comptes rattachés (3)* BX BY


CRÉANCES

Autres créances (3) BZ CA


Capital souscrit et appelé, non versé CB CC
Valeurs mobilières de placement
DIVERS

(dont actions propres :.............................) CD CE


Disponibilités CF CG
NATIONALE

Charges constatées d’avance (3)* CH CI


TOTAL (III) CJ CK
de régularisation

CW
Comptes

Frais d’émission d’emprunt à étaler (IV)

Primes de remboursement des obligations (V) CM


N° 2050 - IMPRIMERIE

Écarts de conversion actif * (VI) CN


TOTAL GÉNÉRAL (I à VI) CO 1A
(2) Part à moins d’un an des
Renvois : (1) Dont droit au bail : immobilisations financières nettes : CP (3) Part à plus d’un an : CR
Clause de réserve Immobilisations : Stocks : Créances :
de propriété : *
* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032
N° 10937 ✱ 11 @ internet - DGFiP

Formulaire obligatoire (article 53 A


du code général des impôts).
➀ BILAN - ACTIF DGFiP N° 2050 2009

Désignation de l’entreprise : Durée de l’exercice exprimée en nombre de mois *

Adresse de l’entreprise Durée de l’exercice précédent *

Numéro SIRET * *
Néant
Exercice N clos le, N–1

Brut Amortissements, provisions Net Net


1 2 3 4

Capital souscrit non appelé (I) AA


Frais d’établissement * AB AC
IMMOBILISATIONS INCORPORELLES

Frais de développement * CX CQ
Concessions, brevets et droits similaires AF AG
Fonds commercial (1) AH AI
Autres immobilisations incorporelles AJ AK
2e EXEMPLAIRE DESTINÉ A L’ADMINISTRATION

Avances et acomptes sur immobilisa-


tions incorporelles AL AM
Terrains AN AO
AP AQ
ACTIF IMMOBILISÉ *

Constructions
IMMOBILISATIONS CORPORELLES

Installations techniques, matériel


et outillage industriels AR AS
Autres immobilisations corporelles AT AU
Immobilisations en cours AV AW
Avances et acomptes AX AY
Participations évaluées selon
la méthode de mise en équivalence CS CT
IMMOBILISATIONS FINANCIÈRES (2)

Autres participations CU CV
Créances rattachées à des participations BB BC
Autres titres immobilisés BD BE
Prêts BF BG
Autres immobilisations financières * BH BI
TOTAL (II) BJ BK
Matières premières, approvisionnements BL BM
En cours de production de biens BN BO
STOCKS *

En cours de production de services BP BQ


Produits intermédiaires et finis BR BS
ACTIF CIRCULANT

Marchandises BT BU
Avances et acomptes versés sur commandes BV BW
Février 2009 - 8 005700 1

Clients et comptes rattachés (3)* BX BY


CRÉANCES

Autres créances (3) BZ CA


Capital souscrit et appelé, non versé CB CC
Valeurs mobilières de placement
DIVERS

(dont actions propres :.............................) CD CE


Disponibilités CF CG
NATIONALE

Charges constatées d’avance (3)* CH CI


TOTAL (III) CJ CK
de régularisation

CW
Comptes

Frais d’émission d’emprunt à étaler (IV)

Primes de remboursement des obligations (V) CM


N° 2050 - IMPRIMERIE

Écarts de conversion actif * (VI) CN


TOTAL GÉNÉRAL (I à VI) CO 1A
(2) Part à moins d’un an des
Renvois : (1) Dont droit au bail : immobilisations financières nettes : CP (3) Part à plus d’un an : CR
Clause de réserve Immobilisations : Stocks : Créances :
de propriété : *
* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032
N° 10937 ✱ 11 @ internet - DGFiP

Formulaire obligatoire (article 53 A


du code général des impôts).
➀ BILAN - ACTIF DGFiP N° 2050 2009

Désignation de l’entreprise : Durée de l’exercice exprimée en nombre de mois *

Adresse de l’entreprise Durée de l’exercice précédent *

Numéro SIRET * *
Néant
Exercice N clos le, N–1

Brut Amortissements, provisions Net Net


1 2 3 4

Capital souscrit non appelé (I) AA


Frais d’établissement * AB AC
IMMOBILISATIONS INCORPORELLES

Frais de développement * CX CQ
Concessions, brevets et droits similaires AF AG
Fonds commercial (1) AH AI
E X E M P L A I R E A C O N S E RV E R PA R L E D É C L A R A N T

Autres immobilisations incorporelles AJ AK


Avances et acomptes sur immobilisa-
tions incorporelles AL AM
Terrains AN AO
AP AQ
ACTIF IMMOBILISÉ *

Constructions
IMMOBILISATIONS CORPORELLES

Installations techniques, matériel


et outillage industriels AR AS
Autres immobilisations corporelles AT AU
Immobilisations en cours AV AW
Avances et acomptes AX AY
Participations évaluées selon
la méthode de mise en équivalence CS CT
IMMOBILISATIONS FINANCIÈRES (2)

Autres participations CU CV
Créances rattachées à des participations BB BC
Autres titres immobilisés BD BE
Prêts BF BG
Autres immobilisations financières * BH BI
TOTAL (II) BJ BK
Matières premières, approvisionnements BL BM
En cours de production de biens BN BO
STOCKS *

En cours de production de services BP BQ


Produits intermédiaires et finis BR BS
ACTIF CIRCULANT

Marchandises BT BU
Avances et acomptes versés sur commandes BV BW
Février 2009 - 8 005700 1

Clients et comptes rattachés (3)* BX BY


CRÉANCES

Autres créances (3) BZ CA


Capital souscrit et appelé, non versé CB CC
Valeurs mobilières de placement
DIVERS

(dont actions propres :.............................) CD CE


Disponibilités CF CG
NATIONALE

Charges constatées d’avance (3)* CH CI


TOTAL (III) CJ CK
de régularisation

CW
Comptes

Frais d’émission d’emprunt à étaler (IV)

Primes de remboursement des obligations (V) CM


N° 2050 - IMPRIMERIE

Écarts de conversion actif * (VI) CN


TOTAL GÉNÉRAL (I à VI) CO 1A
(2) Part à moins d’un an des
Renvois : (1) Dont droit au bail : immobilisations financières nettes : CP (3) Part à plus d’un an : CR
Clause de réserve Immobilisations : Stocks : Créances :
de propriété : *
* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032
@ internet - DGFiP

N° 10938 ✱ 11
DGFiP N° 2051 2009
Formulaire obligatoire (article 53 A 2 BILAN - PASSIF avant répartition
du Code général des impôts)

Désignation de l’entreprise Néant *

Exercice N Exercice N - 1

Capital social ou individuel (1)* (Dont versé : ...................................) DA


Primes d’émission, de fusion, d’apport, .... DB
Ecarts de réévaluation (2)* (dont écart d’équivalence EK ) DC
Réserve légale (3) DD
CAPITAUX PROPRES

Réserves statutaires ou contractuelles DE


T IAONNT

Dont réserve spéciale des provisions


Réserves réglementées (3)* (
pour fluctuation des cours B1 ) DF
Dont réserve relative à l’achat
Autres réserves ( EJ ) DG
AR

d’œuvres originales d’artistes vivants *


LA
TR

Report à nouveau DH
SC
L EI NDI É

RÉSULTAT DE L’EXERCICE (bénéfice ou perte) DI


Subventions d’investissement DJ
L ’AARD M

Provisions réglementées * DK
TOTAL (I) DL
A P

Produit des émissions de titres participatifs DM


Autres fonds
N SS TEIRNVÉE R

propres

Avances conditionnées DN
TOTAL (II) DO
DP
OE

Provisions pour risques


pour risques
Provisions
et charges
A EC D

Provisions pour charges DQ


E LMAPI LRAEI R

TOTAL (III) DR
Emprunts obligataires convertibles DS
Autres emprunts obligataires DT
XP

Emprunts et dettes auprès des établissements de crédit (5) DU


1 eXr EEM

EI DV
DETTES (4)

Emprunts et dettes financières divers (Dont emprunts participatifs )


E

Avances et acomptes reçus sur commandes en cours DW


Dettes fournisseurs et comptes rattachés DX
Dettes fiscales et sociales DY
Février 2009 - 8 005701 1

Dettes sur immobilisations et comptes rattachés DZ


Autres dettes EA
Compte
régul. Produits constatés d’avance (4) EB
TOTAL (IV) EC
Ecarts de conversion passif * (V) ED
NATIONALE

TOTAL GÉNÉRAL (I à V) EE
(1) Écart de réévaluation incorporé au capital 1B

{ Réserve spéciale de réévaluation (1959) 1C


(2) Dont Écart de réévaluation libre 1D
N° 2051 - IMPRIMERIE

RENVOIS

Réserve de réévaluation (1976) 1E


(3) Dont réserve spéciale des plus-values à long terme * EF
(4) Dettes et produits constatés d’avance à moins d’un an EG
(5) Dont concours bancaires courants, et soldes créditeurs de banques et CCP EH
* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032.
@ internet - DGFiP

N° 10938 ✱ 11
DGFiP N° 2051 2009
Formulaire obligatoire (article 53 A 2 BILAN - PASSIF avant répartition
du Code général des impôts)

Désignation de l’entreprise Néant *

Exercice N Exercice N - 1

Capital social ou individuel (1)* (Dont versé : ...................................) DA


Primes d’émission, de fusion, d’apport, .... DB
Ecarts de réévaluation (2)* (dont écart d’équivalence EK ) DC
Réserve légale (3) DD
CAPITAUX PROPRES

Réserves statutaires ou contractuelles DE


Dont réserve spéciale des provisions
( ) DF
2e EXEMPLAIRE DESTINÉ A L’ADMINISTRATION

Réserves réglementées (3)* pour fluctuation des cours B1


Dont réserve relative à l’achat
Autres réserves (
d’œuvres originales d’artistes vivants * EJ ) DG
Report à nouveau DH
RÉSULTAT DE L’EXERCICE (bénéfice ou perte) DI
Subventions d’investissement DJ
Provisions réglementées * DK
TOTAL (I) DL
Produit des émissions de titres participatifs DM
Autres fonds
propres

Avances conditionnées DN
TOTAL (II) DO
Provisions pour risques DP
pour risques
Provisions
et charges

Provisions pour charges DQ


TOTAL (III) DR
Emprunts obligataires convertibles DS
Autres emprunts obligataires DT
Emprunts et dettes auprès des établissements de crédit (5) DU
EI DV
DETTES (4)

Emprunts et dettes financières divers (Dont emprunts participatifs )

Avances et acomptes reçus sur commandes en cours DW


Dettes fournisseurs et comptes rattachés DX
Dettes fiscales et sociales DY
Février 2009 - 8 005701 1

Dettes sur immobilisations et comptes rattachés DZ


Autres dettes EA
Compte
régul. Produits constatés d’avance (4) EB
TOTAL (IV) EC
Ecarts de conversion passif * (V) ED
NATIONALE

TOTAL GÉNÉRAL (I à V) EE
(1) Écart de réévaluation incorporé au capital 1B

{ Réserve spéciale de réévaluation (1959) 1C


(2) Dont Écart de réévaluation libre 1D
N° 2051 - IMPRIMERIE

RENVOIS

Réserve de réévaluation (1976) 1E


(3) Dont réserve spéciale des plus-values à long terme * EF
(4) Dettes et produits constatés d’avance à moins d’un an EG
(5) Dont concours bancaires courants, et soldes créditeurs de banques et CCP EH
* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032.
@ internet - DGFiP

N° 10938 ✱ 11
DGFiP N° 2051 2009
Formulaire obligatoire (article 53 A 2 BILAN - PASSIF avant répartition
du Code général des impôts)

Désignation de l’entreprise Néant *

Exercice N Exercice N - 1

Capital social ou individuel (1)* (Dont versé : ...................................) DA


Primes d’émission, de fusion, d’apport, .... DB
Ecarts de réévaluation (2)* (dont écart d’équivalence EK ) DC
Réserve légale (3) DD
CAPITAUX PROPRES

Réserves statutaires ou contractuelles DE


E X E M P L A I R E A C O N S E RV E R PA R L E D É C L A R A N T

Dont réserve spéciale des provisions


Réserves réglementées (3)* (
pour fluctuation des cours B1 ) DF
Dont réserve relative à l’achat
Autres réserves (
d’œuvres originales d’artistes vivants * EJ ) DG
Report à nouveau DH
RÉSULTAT DE L’EXERCICE (bénéfice ou perte) DI
Subventions d’investissement DJ
Provisions réglementées * DK
TOTAL (I) DL
Produit des émissions de titres participatifs DM
Autres fonds
propres

Avances conditionnées DN
TOTAL (II) DO
Provisions pour risques DP
pour risques
Provisions
et charges

Provisions pour charges DQ


TOTAL (III) DR
Emprunts obligataires convertibles DS
Autres emprunts obligataires DT
Emprunts et dettes auprès des établissements de crédit (5) DU
EI DV
DETTES (4)

Emprunts et dettes financières divers (Dont emprunts participatifs )

Avances et acomptes reçus sur commandes en cours DW


Dettes fournisseurs et comptes rattachés DX
Dettes fiscales et sociales DY
Février 2009 - 8 005701 1

Dettes sur immobilisations et comptes rattachés DZ


Autres dettes EA
Compte
régul. Produits constatés d’avance (4) EB
TOTAL (IV) EC
Ecarts de conversion passif * (V) ED
NATIONALE

TOTAL GÉNÉRAL (I à V) EE
(1) Écart de réévaluation incorporé au capital 1B

{ Réserve spéciale de réévaluation (1959) 1C


(2) Dont Écart de réévaluation libre 1D
N° 2051 - IMPRIMERIE

RENVOIS

Réserve de réévaluation (1976) 1E


(3) Dont réserve spéciale des plus-values à long terme * EF
(4) Dettes et produits constatés d’avance à moins d’un an EG
(5) Dont concours bancaires courants, et soldes créditeurs de banques et CCP EH
* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032.
N° 10167 ✱ 13 @ internet - DGFiP
3 COMPTE DE RÉSULTAT DE L’EXERCICE (En liste)
Formulaire obligatoire (article 53 A DGFiP N° 2052 2009
du Code général des impôts).

Désignation de l’entreprise : Néant *

Exercice N
Exercice (N-1)
France Exportations et Total
livraisons intracommunautaires

Ventes de marchandises * FA FB FC

Production vendue
{ biens * FD
FG
FE
FH
FF
FI
PRODUITS D’EXPLOITATION

services *

Chiffres d’affaires nets * FJ FK FL


Production stockée * FM
Production immobilisée * FN
T IAONNT

Subventions d’exploitation FO
Reprises sur amortissements et provisions, transferts de charges * (9) FP
LAAR

Autres produits (1) (11) FQ


SCTR

Total des produits d’exploitation (2) (I) FR


L EI NDI É

Achats de marchandises (y compris droits de douane)* FS


L ’AARD M

Variation de stock (marchandises)* FT


Achats de matières premières et autres approvisionnements (y compris droits de douane)* FU
A P

Variation de stock (matières premières et approvisionnements)* FV


N SS TEIRNVÉE R

Autres achats et charges externes (3) (6 bis)* FW


CHARGES D’EXPLOITATION

Impôts, taxes et versements assimilés * FX


Salaires et traitements * FY
OE
A EC D

Charges sociales (10) FZ

{ GA
E LMAPI LRAEI R

- dotations aux amortissements *


D’EXPLOITATION

Sur immobilisations
DOTATIONS

- dotations aux provisions GB


Sur actif circulant : dotations aux provisions * GC
XP

Pour risques et charges : dotations aux provisions GD


1 eXr EEM

Autres charges (12) GE

Total des charges d’exploitation (4) (II) GF


E

1 - RÉSULTAT D’EXPLOITATION (I - II) GG


en commum

Bénéfice attribué ou perte transférée * GH


opérations

(III)

Perte supportée ou bénéfice transféré * (IV) GI


Produits financiers de participations (5) GJ
Février 2009 – 8 005 748

PRODUITS FINANCIERS

Produits des autres valeurs mobilières et créances de l’actif immobilisé (5) GK


Autres intérêts et produits assimilés (5) GL
Reprises sur provisions et transferts de charges GM
Différences positives de change GN
Produits nets sur cessions de valeurs mobilières de placement GO
GP
N° 2052 – IMPRIMERIE NATIONALE

Total des produits financiers (V)


CHARGES FINANCIERES

Dotations financières aux amortissements et provisions * GQ


Intérêts et charges assimilées (6) GR
Différences négatives de change GS
Charges nettes sur cessions de valeurs mobilières de placement GT
Total des charges financières (VI) GU
2 - RÉSULTAT FINANCIER (V - VI) GV
3 - RÉSULTAT COURANT AVANT IMPÔTS (I - II + III - IV + V - VI) GW
(RENVOIS : voir tableau n° 2053) * Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032.
N° 10167 ✱ 13 @ internet - DGFiP
3 COMPTE DE RÉSULTAT DE L’EXERCICE (En liste)
Formulaire obligatoire (article 53 A DGFiP N° 2052 2009
du Code général des impôts).

Désignation de l’entreprise : Néant *

Exercice N
Exercice (N-1)
France Exportations et Total
livraisons intracommunautaires

Ventes de marchandises* FA FB FC

Production vendue
{ biens * FD
FG
FE
FH
FF
FI
PRODUITS D’EXPLOITATION

services *

Chiffres d’affaires nets * FJ FK FL


Production stockée * FM
Production immobilisée * FN
Subventions d’exploitation FO
2e EXEMPLAIRE DESTINÉ A L’ADMINISTRATION

Reprises sur amortissements et provisions, transferts de charges * (9) FP


Autres produits (1) (11) FQ
Total des produits d’exploitation (2) (I) FR
Achats de marchandises (y compris droits de douane)* FS
Variation de stock (marchandises)* FT
Achats de matières premières et autres approvisionnements (y compris droits de douane)* FU
Variation de stock (matières premières et approvisionnements)* FV
Autres achats et charges externes (3) (6 bis)* FW
CHARGES D’EXPLOITATION

Impôts, taxes et versements assimilés * FX


Salaires et traitements * FY
Charges sociales (10) FZ

{ - dotations aux amortissements * GA


D’EXPLOITATION

Sur immobilisations
DOTATIONS

- dotations aux provisions GB


Sur actif circulant : dotations aux provisions * GC
Pour risques et charges : dotations aux provisions GD
Autres charges (12) GE

Total des charges d’exploitation (4) (II) GF


1 - RÉSULTAT D’EXPLOITATION (I - II) GG
en commum

Bénéfice attribué ou perte transférée * GH


opérations

(III)

Perte supportée ou bénéfice transféré * (IV) GI


Produits financiers de participations (5) GJ
Février 2009 – 8 005 748

PRODUITS FINANCIERS

Produits des autres valeurs mobilières et créances de l’actif immobilisé (5) GK


Autres intérêts et produits assimilés (5) GL
Reprises sur provisions et transferts de charges GM
Différences positives de change GN
Produits nets sur cessions de valeurs mobilières de placement GO
GP
N° 2052 – IMPRIMERIE NATIONALE

Total des produits financiers (V)


CHARGES FINANCIERES

Dotations financières aux amortissements et provisions * GQ


Intérêts et charges assimilées (6) GR
Différences négatives de change GS
Charges nettes sur cessions de valeurs mobilières de placement GT
Total des charges financières (VI) GU
2 - RÉSULTAT FINANCIER (V - VI) GV
3 - RÉSULTAT COURANT AVANT IMPÔTS (I - II + III - IV + V - VI) GW
(RENVOIS : voir tableau n° 2053) * Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032.
N° 10167 ✱ 13 @ internet - DGFiP
3 COMPTE DE RÉSULTAT DE L’EXERCICE (En liste)
Formulaire obligatoire (article 53 A DGFiP N° 2052 2009
du Code général des impôts).

Désignation de l’entreprise : Néant *

Exercice N
Exercice (N-1)
France Exportations et Total
livraisons intracommunautaires

Ventes de marchandises * FA FB FC

Production vendue
{ biens * FD
FG
FE
FH
FF
FI
PRODUITS D’EXPLOITATION

services *

Chiffres d’affaires nets * FJ FK FL


Production stockée * FM
Production immobilisée * FN
E X E M P L A I R E A C O N S E RV E R PA R L E D É C L A R A N T

Subventions d’exploitation FO
Reprises sur amortissements et provisions, transferts de charges * (9) FP
Autres produits (1) (11) FQ
Total des produits d’exploitation (2) (I) FR
Achats de marchandises (y compris droits de douane)* FS
Variation de stock (marchandises)* FT
Achats de matières premières et autres approvisionnements (y compris droits de douane)* FU
Variation de stock (matières premières et approvisionnements)* FV
Autres achats et charges externes (3) (6 bis)* FW
CHARGES D’EXPLOITATION

Impôts, taxes et versements assimilés * FX


Salaires et traitements * FY
Charges sociales (10) FZ

{ - dotations aux amortissements * GA


D’EXPLOITATION

Sur immobilisations
DOTATIONS

- dotations aux provisions GB


Sur actif circulant : dotations aux provisions * GC
Pour risques et charges : dotations aux provisions GD
Autres charges (12) GE

Total des charges d’exploitation (4) (II) GF


1 - RÉSULTAT D’EXPLOITATION (I - II) GG
en commum

Bénéfice attribué ou perte transférée * GH


opérations

(III)

Perte supportée ou bénéfice transféré * (IV) GI


Produits financiers de participations (5) GJ
Février 2009 – 8 005 748

PRODUITS FINANCIERS

Produits des autres valeurs mobilières et créances de l’actif immobilisé (5) GK


Autres intérêts et produits assimilés (5) GL
Reprises sur provisions et transferts de charges GM
Différences positives de change GN
Produits nets sur cessions de valeurs mobilières de placement GO
GP
N° 2052 – IMPRIMERIE NATIONALE

Total des produits financiers (V)


CHARGES FINANCIERES

Dotations financières aux amortissements et provisions * GQ


Intérêts et charges assimilées (6) GR
Différences négatives de change GS
Charges nettes sur cessions de valeurs mobilières de placement GT
Total des charges financières (VI) GU
2 - RÉSULTAT FINANCIER (V - VI) GV
3 - RÉSULTAT COURANT AVANT IMPÔTS (I - II + III - IV + V - VI) GW
(RENVOIS : voir tableau n° 2053) * Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032.
N° 10947 ✱ 11 4 COMPTE DE RÉSULTAT DE L’EXERCICE (Suite) DGFiP N° 2053 2009
Formulaire obligatoire (article 53 A @ internet - DGFiP
du Code général des impôts)

Désignation de l’entreprise Néant *

Exercice N Exercice N - 1

Produits exceptionnels sur opérations de gestion HA


EXCEPTIONNELS
PRODUITS

Produits exceptionnels sur opérations en capital * HB


Reprises sur provisions et transferts de charges HC
Total des produits exceptionnels (7) (VII) HD
Charges exceptionnelles sur opérations de gestion (6 bis) HE
EXCEPTIONNELLES
CHARGES

Charges exceptionnelles sur opérations en capital * HF


1 er E X E M P L A I R E D E S T I N É A L ’ A D M I N I S T R A T I O N

Dotations exceptionnelles aux amortissements et provisions HG


Total des charges exceptionnelles (7) (VIII) HH
4 - RÉSULTAT EXCEPTIONNEL (VII - VIII) HI
Participation des salariés aux résultats de l’entreprise (IX) HJ
Impôts sur les bénéfices * (X) HK
TOTAL DES PRODUITS (I + III + V + VII) HL
TOTAL DES CHARGES (II + IV + VI + VIII + IX + X) HM
5 - BÉNÉFICE OU PERTE (Total des produits - total des charges) HN
(1) Dont produits nets partiels sur opérations à long terme HO

(2) Dont
{ produits de locations immobilières

produits d’exploitation afférents à des exercices antérieurs (à détailler au (8) ci- dessous)
HY
1G

(3) Dont
{ - Crédit-bail mobilier *

- Crédit-bail immobilier
HP
HQ
(4) Dont charges d’exploitation afférentes à des exercices antérieurs (à détailler au (8) ci- dessous) 1H
(5) Dont produits concernant les entreprises liées 1J
(6) Dont intérêts concernant les entreprises liées 1K
(6bis) Dont dons faits aux organismes d’intérêt général (art. 238 bis du C.G.I.) HX
(9) Dont transferts de charges A1
(10) Dont cotisations personnelles de l’exploitant (13) A2
(11) Dont redevances pour concessions de brevets, de licences (produits) A3
RENVOIS

A4
Février 2009 – 8 005747

(12) Dont redevances pour concessions de brevets, de licences (charges)


Dont primes et cotisations
(13) complémentaires personnelles : facultatives A6 obligatoires A9
(7) Détail des produits et charges exceptionnels (Si le nombre de lignes est insuffisant, reproduire le cadre (7) et le
Exercice N
joindre en annexe) : Charges exceptionnelles Produits exceptionnels
N° 2053 – IMPRIMERIE NATIONALE

Exercice N
(8) Détail des produits et charges sur exercices antérieurs : Charges antérieures Produits antérieurs

* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032.
N° 10947 ✱ 11 4 COMPTE DE RÉSULTAT DE L’EXERCICE (Suite) DGFiP N° 2053 2009
Formulaire obligatoire (article 53 A @ internet - DGFiP
du Code général des impôts)

Désignation de l’entreprise Néant *

Exercice N Exercice N - 1

Produits exceptionnels sur opérations de gestion HA


EXCEPTIONNELS
PRODUITS

Produits exceptionnels sur opérations en capital * HB


Reprises sur provisions et transferts de charges HC
Total des produits exceptionnels (7) (VII) HD
Charges exceptionnelles sur opérations de gestion (6 bis) HE
EXCEPTIONNELLES
CHARGES

Charges exceptionnelles sur opérations en capital * HF


2e EXEMPLAIRE DESTINÉ A L’ADMINISTRATION

Dotations exceptionnelles aux amortissements et provisions HG


Total des charges exceptionnelles (7) (VIII) HH
4 - RÉSULTAT EXCEPTIONNEL (VII - VIII) HI
Participation des salariés aux résultats de l’entreprise (IX) HJ
Impôts sur les bénéfices * (X) HK
TOTAL DES PRODUITS (I + III + V + VII) HL
TOTAL DES CHARGES (II + IV + VI + VIII + IX + X) HM
5 - BÉNÉFICE OU PERTE (Total des produits - total des charges) HN
(1) Dont produits nets partiels sur opérations à long terme HO

(2) Dont
{ produits de locations immobilières

produits d’exploitation afférents à des exercices antérieurs (à détailler au (8) ci- dessous)
HY
1G

(3) Dont
{ - Crédit-bail mobilier *

- Crédit-bail immobilier
HP
HQ
(4) Dont charges d’exploitation afférentes à des exercices antérieurs (à détailler au (8) ci- dessous) 1H
(5) Dont produits concernant les entreprises liées 1J
(6) Dont intérêts concernant les entreprises liées 1K
(6bis) Dont dons faits aux organismes d’intérêt général (art. 238 bis du C.G.I.) HX
(9) Dont transferts de charges A1
(10) Dont cotisations personnelles de l’exploitant (13) A2
(11) Dont redevances pour concessions de brevets, de licences (produits) A3
RENVOIS

A4
Février 2009 – 8 005747

(12) Dont redevances pour concessions de brevets, de licences (charges)


Dont primes et cotisations
(13) complémentaires personnelles : facultatives A6 obligatoires A9
(7) Détail des produits et charges exceptionnels (Si le nombre de lignes est insuffisant, reproduire le cadre (7) et le
Exercice N
joindre en annexe) : Charges exceptionnelles Produits exceptionnels
N° 2053 – IMPRIMERIE NATIONALE

Exercice N
(8) Détail des produits et charges sur exercices antérieurs : Charges antérieures Produits antérieurs

* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032.
N° 10947 ✱ 11 4 COMPTE DE RÉSULTAT DE L’EXERCICE (Suite) DGFiP N° 2053 2009
Formulaire obligatoire (article 53 A
@ internet - DGFiP
du Code général des impôts)

Désignation de l’entreprise Néant *

Exercice N Exercice N - 1

Produits exceptionnels sur opérations de gestion HA


EXCEPTIONNELS
PRODUITS

Produits exceptionnels sur opérations en capital * HB


Reprises sur provisions et transferts de charges HC
Total des produits exceptionnels (7) (VII) HD
Charges exceptionnelles sur opérations de gestion (6 bis) HE
EXCEPTIONNELLES
CHARGES

Charges exceptionnelles sur opérations en capital * HF


E X E M P L A I R E A C O N S E RV E R PA R L E D É C L A R A N T

Dotations exceptionnelles aux amortissements et provisions HG


Total des charges exceptionnelles (7) (VIII) HH
4 - RÉSULTAT EXCEPTIONNEL (VII - VIII) HI
Participation des salariés aux résultats de l’entreprise (IX) HJ
Impôts sur les bénéfices * (X) HK
TOTAL DES PRODUITS (I + III + V + VII) HL
TOTAL DES CHARGES (II + IV + VI + VIII + IX + X) HM
5 - BÉNÉFICE OU PERTE (Total des produits - total des charges) HN
(1) Dont produits nets partiels sur opérations à long terme HO

(2) Dont
{ produits de locations immobilières

produits d’exploitation afférents à des exercices antérieurs (à détailler au (8) ci- dessous)
HY
1G

(3) Dont
{ - Crédit-bail mobilier *

- Crédit-bail immobilier
HP
HQ
(4) Dont charges d’exploitation afférentes à des exercices antérieurs (à détailler au (8) ci- dessous) 1H
(5) Dont produits concernant les entreprises liées 1J
(6) Dont intérêts concernant les entreprises liées 1K
(6bis) Dont dons faits aux organismes d’intérêt général (art. 238 bis du C.G.I.) HX
(9) Dont transferts de charges A1
(10) Dont cotisations personnelles de l’exploitant (13) A2
(11) Dont redevances pour concessions de brevets, de licences (produits) A3
RENVOIS

A4
Février 2009 – 8 005747

(12) Dont redevances pour concessions de brevets, de licences (charges)


Dont primes et cotisations
(13) complémentaires personnelles : facultatives A6 obligatoires A9
(7) Détail des produits et charges exceptionnels (Si le nombre de lignes est insuffisant, reproduire le cadre (7) et le
Exercice N
joindre en annexe) : Charges exceptionnelles Produits exceptionnels
N° 2053 – IMPRIMERIE NATIONALE

Exercice N
(8) Détail des produits et charges sur exercices antérieurs : Charges antérieures Produits antérieurs

* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032.
N° 10169  13 @ internet - DGFiP
Formulaire obligatoire (article
53 A du Code général des
impôts)
 IMMOBILISATIONS DGFiP N° 2054 2009
*
Désignation de l’entreprise Néant
(Ne pas reporter le montant des centimes)*

Augmentations
Valeur brute des
Consécutives à une réévaluation pratiquée
CADRE A IMMOBILISATIONS immobilisations au au cours de l’exercice ou résultant d’une Acquisitions, créations, apports
début de l’exercice mise en équivalence et virements de poste à poste
1 2 3
CZ D8 D9
INCORP.

Frais d’établissement et de développement TOTAL I

Autres postes d’immobilisations incorporelles TOTAL II KD KE KF


Terrains KG KH KI
[ ] KJ
Constructions

Sur sol propre Dont Composants


L9 KK KL
Sur sol d’autrui [ Dont Composants M1 ] KM KN KO
Installations générales, agencements*
et aménagements des constructions [ Dont
Composants M2 ] KP KQ KR
Installations techniques, matériel
[ Dont
M3 ] KS KT KU
1 er E X E M P L A I R E D E S T I N É A L ’ A D M I N I S T R A T I O N

et outillage industriels Composants


CORPORELLES

Installations générales, agencements,


KV KW KX
Autres immobilisations

aménagements divers *
corporelles

Matériel de transport * KY KZ LA
Matériel de bureau
et mobilier informatique LB LC LD
Emballages récupérables et
divers * LE LF LG
Immobilisations corporelles en cours LH LI LJ
Avances et acomptes LK LL LM
TOTAL III LN LO LP
Participations évaluées par mise en équivalence 8G 8M 8T
Autres participations 8U 8V 8W
FINANCIÈRES

Autres titres immobilisés 1P 1R 1S


Prêts et autres immobilisations financières 1T 1U 1V
TOTAL IV LQ LR LS
TOTAL GÉNÉRAL (I + II + III + IV) O/G O/H O/J
Réévaluation légale * ou évaluation
Diminutions Valeur brute des par mise en équivalence
CADRE B IMMOBILISATIONS par virement de poste par cessions à des tiers ou mises immobilisations à Valeur d’origine des immobi-
hors service ou résultant la fin de l’exercice
à poste d’une mise en équivalence lisations en fin d’exercice
1 2 3 4
Frais d’établissement
IN CO/ DO/
INCORP.

et de développement TOTAL I D7
Autres postes d’immobilisations LV
incorporelles TOTAL II IO LW 1X
Terrains IP LX LY LZ
Sur sol propre IQ MA MB MC
Constructions Sur sol d’autrui IR MD ME MF
Inst. gales, agencts et am. des
constructions IS MG MH MI
Installations techniques, matériel et outil-
IT MJ MK ML
Février 2009 – 08 005 744

lage industriels
CORPORELLES

Inst. gales, agencts, amé-


nagements divers IU MM MN MO
Autres
Matériel de transport IV MP MQ MR
immobilisations Matériel de bureau et
informatique, mobilier IW MS MT MU
corporelles Emballages récupérables et
divers* IX MV MW MX
Immobilisations corporelles en cours MY MZ NA NB
N° 2054 – IMPRIMERIE NATIONALE

Avances et acomptes NC ND NE NF
TOTAL III IY NG NH NI
Participations évaluées par
mise en équivalence IZ O/U M7 O/W
Autres participations IO/ O/X O/Y O/Z
FINANCIÈRES

Autres titres immobilisés I1 2B 2C 2D


Prêts et autres immobilisations financières I2 2E 2F 2G
TOTAL IV I3 NJ NK 2H
TOTAL GÉNÉRAL (I + II + III + IV) I4 O/K O/L O/M
* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032
N° 10169  13 @ internet - DGFiP
Formulaire obligatoire (article
53 A du Code général des
impôts)
 IMMOBILISATIONS DGFiP N° 2054 2009

Désignation de l’entreprise *
Néant
(Ne pas reporter le montant des centimes)*

Augmentations
Valeur brute des
Consécutives à une réévaluation pratiquée
CADRE A IMMOBILISATIONS immobilisations au au cours de l’exercice ou résultant d’une Acquisitions, créations, apports
début de l’exercice mise en équivalence et virements de poste à poste
1 2 3
CZ D8 D9
INCORP.

Frais d’établissement et de développement TOTAL I

Autres postes d’immobilisations incorporelles TOTAL II KD KE KF


Terrains KG KH KI
[ ] KJ
Constructions

Sur sol propre Dont Composants


L9 KK KL
Sur sol d’autrui [ Dont Composants M1 ] KM KN KO
Installations générales, agencements*
et aménagements des constructions [ Dont
Composants M2 ] KP KQ KR
Installations techniques, matériel
et outillage industriels [ Dont
Composants M3 ] KS KT KU
2e EXEMPLAIRE DESTINÉ A L’ADMINISTRATION
CORPORELLES

Installations générales, agencements,


KV KW KX
Autres immobilisations

aménagements divers *
corporelles

Matériel de transport * KY KZ LA
Matériel de bureau
et mobilier informatique LB LC LD
Emballages récupérables et
divers * LE LF LG
Immobilisations corporelles en cours LH LI LJ
Avances et acomptes LK LL LM
TOTAL III LN LO LP
Participations évaluées par mise en équivalence 8G 8M 8T
Autres participations 8U 8V 8W
FINANCIÈRES

Autres titres immobilisés 1P 1R 1S


Prêts et autres immobilisations financières 1T 1U 1V
TOTAL IV LQ LR LS
TOTAL GÉNÉRAL (I + II + III + IV) O/G O/H O/J
Réévaluation légale * ou évaluation
Diminutions Valeur brute des par mise en équivalence
CADRE B IMMOBILISATIONS par virement de poste par cessions à des tiers ou mises immobilisations à Valeur d’origine des immobi-
hors service ou résultant la fin de l’exercice
à poste d’une mise en équivalence lisations en fin d’exercice
1 2 3 4
Frais d’établissement
IN CO/ DO/
INCORP.

et de développement TOTAL I D7
Autres postes d’immobilisations
incorporelles TOTAL II IO LV LW 1X
Terrains IP LX LY LZ
Sur sol propre IQ MA MB MC
Constructions Sur sol d’autrui IR MD ME MF
Inst. gales, agencts et am. des
constructions IS MG MH MI
Installations techniques, matériel et outil-
IT MJ MK ML
Février 2009 – 08 005 744

lage industriels
CORPORELLES

Inst. gales, agencts, amé-


nagements divers IU MM MN MO
Autres
Matériel de transport IV MP MQ MR
immobilisations Matériel de bureau et
informatique, mobilier IW MS MT MU
corporelles Emballages récupérables et
divers* IX MV MW MX
Immobilisations corporelles en cours MY MZ NA NB
N° 2054 – IMPRIMERIE NATIONALE

Avances et acomptes NC ND NE NF
TOTAL III IY NG NH NI
Participations évaluées par
mise en équivalence IZ O/U M7 O/W
Autres participations IO/ O/X O/Y O/Z
FINANCIÈRES

Autres titres immobilisés I1 2B 2C 2D


Prêts et autres immobilisations financières I2 2E 2F 2G
TOTAL IV I3 NJ NK 2H
TOTAL GÉNÉRAL (I + II + III + IV) I4 O/K O/L O/M
* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032
N° 10169  13 @ internet - DGFiP
Formulaire obligatoire (article
53 A du Code général des
impôts)
 IMMOBILISATIONS DGFiP N° 2054 2009

Désignation de l’entreprise *
Néant
(Ne pas reporter le montant des centimes)*

Augmentations
Valeur brute des
Consécutives à une réévaluation pratiquée
CADRE A IMMOBILISATIONS immobilisations au au cours de l’exercice ou résultant d’une Acquisitions, créations, apports
début de l’exercice mise en équivalence et virements de poste à poste
1 2 3
CZ D8 D9
INCORP.

Frais d’établissement et de développement TOTAL I

Autres postes d’immobilisations incorporelles TOTAL II KD KE KF


Terrains KG KH KI
[ ] KJ
Constructions

Sur sol propre Dont Composants


L9 KK KL
Sur sol d’autrui [ Dont Composants M1 ] KM KN KO
Installations générales, agencements*
et aménagements des constructions [ Dont
Composants M2 ] KP KQ KR
Installations techniques, matériel
[ Dont
] KS KT KU
E X E M P L A I R E A C O N S E RV E R PA R L E D É C L A R A N T

et outillage industriels Composants M3


CORPORELLES

Installations générales, agencements,


KV KW KX
Autres immobilisations

aménagements divers *
corporelles

Matériel de transport * KY KZ LA
Matériel de bureau
et mobilier informatique LB LC LD
Emballages récupérables et
divers * LE LF LG
Immobilisations corporelles en cours LH LI LJ
Avances et acomptes LK LL LM
TOTAL III LN LO LP
Participations évaluées par mise en équivalence 8G 8M 8T
Autres participations 8U 8V 8W
FINANCIÈRES

Autres titres immobilisés 1P 1R 1S


Prêts et autres immobilisations financières 1T 1U 1V
TOTAL IV LQ LR LS
TOTAL GÉNÉRAL (I + II + III + IV) O/G O/H O/J
Réévaluation légale * ou évaluation
Diminutions Valeur brute des par mise en équivalence
CADRE B IMMOBILISATIONS par virement de poste par cessions à des tiers ou mises immobilisations à Valeur d’origine des immobi-
hors service ou résultant la fin de l’exercice
à poste d’une mise en équivalence lisations en fin d’exercice
1 2 3 4
Frais d’établissement
IN CO/ DO/
INCORP.

et de développement TOTAL I D7
Autres postes d’immobilisations
incorporelles TOTAL II IO LV LW 1X
Terrains IP LX LY LZ
Sur sol propre IQ MA MB MC
Constructions Sur sol d’autrui IR MD ME MF
Inst. gales, agencts et am. des
constructions IS MG MH MI
Installations techniques, matériel et outil-
IT MJ MK ML
Février 2009 – 08 005 744

lage industriels
CORPORELLES

Inst. gales, agencts, amé-


nagements divers IU MM MN MO
Autres
Matériel de transport IV MP MQ MR
immobilisations Matériel de bureau et
informatique, mobilier IW MS MT MU
corporelles Emballages récupérables et
divers* IX MV MW MX
Immobilisations corporelles en cours MY MZ NA NB
N° 2054 – IMPRIMERIE NATIONALE

Avances et acomptes NC ND NE NF
TOTAL III IY NG NH NI
Participations évaluées par
mise en équivalence IZ O/U M7 O/W
Autres participations IO/ O/X O/Y O/Z
FINANCIÈRES

Autres titres immobilisés I1 2B 2C 2D


Prêts et autres immobilisations financières I2 2E 2F 2G
TOTAL IV I3 NJ NK 2H
TOTAL GÉNÉRAL (I + II + III + IV) I4 O/K O/L O/M
* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032
@ internet - DGFiP

N° 10171 ✱ 08
5 bis TABLEAU DES ÉCARTS DE RÉÉVALUATION D.G.F.I.P N° 2054 bis
Formulaire obligatoire (article 53 A
du Code général des impôts)
SUR IMMOBILISATIONS AMORTISSABLES

Exercice N clos le
Les entreprises ayant pratiqué la réévaluation légale de leurs immobilisations amortissables (art. 238 bis J du CGI) doivent joindre
ce tableau à leur déclaration jusqu’à (et y compris) l’exercice au cours duquel la provision spéciale (col. 6) devient nulle.
MRI NLIES TDRÉACTLIAORNA N T

Désignation de l’entreprise : Néant *

Détermination du montant des écarts


CADRE A (col. 1 - col. 2) (1) Utilisation de la marge supplémentaire d’amortissement
Montant de la
Au cours de l’exercice provision spéciale à
Augmentation Augmentation Montant cumulé la fin de l’exercice
du montant brut du montant Montant Fraction résiduelle à la fin de l’exercice [(col. 1 - col. 2)
des immobilisations des amortissements des suppléments correspondant aux (4) - col. 5 (5)]
d’amortissement (2) éléments cédés (3)
1 2 3 4 5 6
PA

1 Concessions, brevets et
’AD

droits similaires
É RAV EL R

2 Fonds commercial

3 Terrains
SE

4 Constructions
IN
D ECSOTN

5 Installations techniques
mat. et out. industriels
6 Autres immobilisations
corporelles
EXEMPLAIRE A

7 Immobilisations en cours

8 Participations

9 Autres titres immobilisés

10 TOTAUX

(1) Les augmentations du montant brut et des amortissements à inscrire respectivement aux colonnes 1 et 2 sont celles qui ont été apportées au montant des immobilisations
amortissables réévaluées dans les conditions définies à l’article 238 bis J du code général des impôts et figurant à l’actif de l’entreprise au début de l’exercice.
Le montant des écarts est obtenu en soustrayant des montants portés colonne 1, ceux portés colonne 2.

(2) Porter dans cette colonne le supplémént de dotation de l’exercice aux comptes d’amortissement (compte de résultat) consécutif à la réévaluation.

(3) Cette colonne ne concerne que les immobilisations réévaluées cédées au cours de l’exercice. Il convient d’y reporter, l’année de la cession de l’élément, le solde non
utilisé de la marge supplémentaire d’amortissement.
N° 2054 bis - IMPRIMERIE NATIONALE - 2009 01 24941 ND - Février 2009 - 8 005 645

(4) Ce montant comprend :


a) le montant total des sommes portées aux colonnes 3 et 4 ;
b) le montant cumulé à la fin de l’exercice précédent, dans la mesure où ce montant correspond à des éléments figurant à l’actif de l’entreprise au début de l’exercice.

(5) Le montant total de la provision spéciale en fin d’exercice est à reporter au passif du bilan (tableau n° 2051) à la ligne «Provisions réglementées».

CADRE B
DÉFICITS REPORTABLES AU 31 DÉCEMBRE 1976 IMPUTÉS SUR LA PROVISION SPÉCIALE AU POINT DE VUE FISCAL

1 - FRACTION INCLUSE DANS LA PROVISION SPÉCIALE AU DÉBUT DE L’EXERCICE........................................................

2 - FRACTION RATTACHÉE AU RÉSULTAT DE L’EXERCICE ................................................................................................. -

3 - FRACTION INCLUSE DANS LA PROVISION SPÉCIALE EN FIN D’EXERCICE ................................................................ =

Le cadre B est servi par les seules entreprises qui ont imputé leurs déficits fiscalement reportables au 31 décembre sur la provision spéciale.

Il est rappelé que cette imputation est purement fiscale et ne modifie pas les montants de la provision spéciale figurant au bilan : de même, les entreprises en cause continuent
à réintégrer chaque année dans leur résultat comptable le supplément d’amortissement consécutif à la réévaluation.

Ligne 2, inscrire la partie de ce déficit incluse chaque année dans les montants portés aux colonnes 3 et 4 du cadre A. Cette partie est obtenue en multipliant les montants portés
aux colonnes 3 et 4 par une fraction dont les éléments sont fixés au moment de l’imputation, le numérateur étant le montant du déficit imputé et le dénominateur celui de la provision.

* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice 2032.
@ internet - DGFiP

N° 10171 ✱ 08
5 bis TABLEAU DES ÉCARTS DE RÉÉVALUATION D.G.F.I.P N° 2054 bis
Formulaire obligatoire (article 53 A
du Code général des impôts)
SUR IMMOBILISATIONS AMORTISSABLES

Exercice N clos le
Les entreprises ayant pratiqué la réévaluation légale de leurs immobilisations amortissables (art. 238 bis J du CGI) doivent joindre
ce tableau à leur déclaration jusqu’à (et y compris) l’exercice au cours duquel la provision spéciale (col. 6) devient nulle.
MRI NLIES TDRÉACTLIAORNA N T

Désignation de l’entreprise : Néant *

Détermination du montant des écarts


CADRE A (col. 1 - col. 2) (1) Utilisation de la marge supplémentaire d’amortissement
Montant de la
Au cours de l’exercice provision spéciale à
Augmentation Augmentation Montant cumulé la fin de l’exercice
du montant brut du montant Montant Fraction résiduelle à la fin de l’exercice [(col. 1 - col. 2)
des immobilisations des amortissements des suppléments correspondant aux (4) - col. 5 (5)]
d’amortissement (2) éléments cédés (3)
1 2 3 4 5 6
PA

1 Concessions, brevets et
’AD

droits similaires
É RAV EL R

2 Fonds commercial

3 Terrains
SE

4 Constructions
IN
D ECSOTN

5 Installations techniques
mat. et out. industriels
6 Autres immobilisations
corporelles
EXEMPLAIRE A

7 Immobilisations en cours

8 Participations

9 Autres titres immobilisés

10 TOTAUX

(1) Les augmentations du montant brut et des amortissements à inscrire respectivement aux colonnes 1 et 2 sont celles qui ont été apportées au montant des immobilisations
amortissables réévaluées dans les conditions définies à l’article 238 bis J du code général des impôts et figurant à l’actif de l’entreprise au début de l’exercice.
Le montant des écarts est obtenu en soustrayant des montants portés colonne 1, ceux portés colonne 2.

(2) Porter dans cette colonne le supplémént de dotation de l’exercice aux comptes d’amortissement (compte de résultat) consécutif à la réévaluation.

(3) Cette colonne ne concerne que les immobilisations réévaluées cédées au cours de l’exercice. Il convient d’y reporter, l’année de la cession de l’élément, le solde non
utilisé de la marge supplémentaire d’amortissement.
N° 2054 bis - IMPRIMERIE NATIONALE - 2009 01 24941 ND - Février 2009 - 8 005 645

(4) Ce montant comprend :


a) le montant total des sommes portées aux colonnes 3 et 4 ;
b) le montant cumulé à la fin de l’exercice précédent, dans la mesure où ce montant correspond à des éléments figurant à l’actif de l’entreprise au début de l’exercice.

(5) Le montant total de la provision spéciale en fin d’exercice est à reporter au passif du bilan (tableau n° 2051) à la ligne «Provisions réglementées».

CADRE B
DÉFICITS REPORTABLES AU 31 DÉCEMBRE 1976 IMPUTÉS SUR LA PROVISION SPÉCIALE AU POINT DE VUE FISCAL

1 - FRACTION INCLUSE DANS LA PROVISION SPÉCIALE AU DÉBUT DE L’EXERCICE........................................................

2 - FRACTION RATTACHÉE AU RÉSULTAT DE L’EXERCICE ................................................................................................. -

3 - FRACTION INCLUSE DANS LA PROVISION SPÉCIALE EN FIN D’EXERCICE ................................................................ =

Le cadre B est servi par les seules entreprises qui ont imputé leurs déficits fiscalement reportables au 31 décembre sur la provision spéciale.

Il est rappelé que cette imputation est purement fiscale et ne modifie pas les montants de la provision spéciale figurant au bilan : de même, les entreprises en cause continuent
à réintégrer chaque année dans leur résultat comptable le supplément d’amortissement consécutif à la réévaluation.

Ligne 2, inscrire la partie de ce déficit incluse chaque année dans les montants portés aux colonnes 3 et 4 du cadre A. Cette partie est obtenue en multipliant les montants portés
aux colonnes 3 et 4 par une fraction dont les éléments sont fixés au moment de l’imputation, le numérateur étant le montant du déficit imputé et le dénominateur celui de la provision.

* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice 2032.
@ internet - DGFiP

Formulaire obligatoire (article 53 A


du Code général des impôts)
N° 10172 ✱ 13
➅ AMORTISSEMENTS DGFiP N° 2055 2009

Désignation de l’entreprise *
Néant

CADRE A SITUATIONS ET MOUVEMENTS DE L’EXERCICE DES AMORTISSEMENTS TECHNIQUES


(OU VENANT EN DIMINUTION DE L’ACTIF) *
Diminutions : amortissements
Montant des amortissements Augmentations : dotations Montant des amortissements
IMMOBILISATIONS AMORTISSABLES afférents aux éléments sortis
au début de l’exercice de l’exercice à la fin de l’exercice
de l’actif et reprises
Frais d’établissement
et de développement TOTAL I CY EL EM EN
Autres immobilisations
incorporelles TOTAL II PE PF PG PH
Terrains PI PJ PK PL
1 er E X E M P L A I R E D E S T I N É A L ’ A D M I N I S T R A T I O N

Sur sol propre PM PN PO PQ


Constructions Sur sol d’autrui PR PS PT PU
Inst. générales, agencements et
aménagements des constructions PV PW PX PY
Installations techniques, matériel et
outillage industriels PZ QA QB QC
Inst. générales, agencements,
aménagements divers QD QE QF QG
Autres
Matériel de transport QH QI QJ QK
immobilisations
Matériel de bureau et
informatique, mobilier QL QM QN QO
corporelles
Emballages récupérables
et divers QP QR QS QT
TOTAL III QU QV QW QX
TOTAL GÉNÉRAL (I + II + III) 0/N 0/P 0/Q 0/R

CADRE B VENTILATION DES MOUVEMENTS AFFECTANT LA PROVISION POUR AMORTISSEMENTS DÉROGATOIRES

DOTATIONS REPRISES
Mouvement net des
Immobilisations Colonne 1 Colonne 3 Colonne 4 Colonne 6 amortissements
amortissables Colonne 2 Colonne 5 à la fin de l’exercice
Différentiel de durée Amortissement fiscal Différentiel de durée Amortissement fiscal
Mode dégressif Mode dégressif
et autres exceptionnel et autres exceptionnel
Frais établissements
TOTAL I M9 N1 N2 N3 N4 N5 N6
Autres immob. incor-
porelles TOTAL II N7 N8 P6 P7 P8 P9 Q1

Terrains Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 Q8

Sur sol propre Q9 R1 R2 R3 R4 R5 R6


Constructions

Sur sol d’autrui R7 R8 R9 S1 S2 S3 S4


Inst. gales, agenc
et am. des const. S5 S6 S7 S8 S9 T1 T2
Inst. techniques
mat. et outillage T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9
Inst. gales, agenc
Autres immobilisations corporelles
Février 2009 – 8 005754 1

am. divers U1 U2 U3 U4 U5 U6 U7
Matériel de
transport U8 U9 V1 V2 V3 V4 V5
Mat. bureau et
inform. mobilier V6 V7 V8 V9 W1 W2 W3
Emballages
récup. et divers W4 W5 W6 W7 W8 W9 X1
TOTAL III X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8
Frais d’acquisition de
titres de participations NL
NATIONALE

NM NO
TOTAL IV
Total général
(I + II + III + IV) NP NQ NR NS NT NU NV
Total général non ventilé Total général non ventilé Total général non ventilé
(NP + NQ + NR) NW (NS + NT + NU) NY (NW – NY) NZ
N° 2055 – IMPRIMERIE

CADRE C

MOUVEMENTS DE L’EXERCICE Montant net au début Dotations de l’exercice Montant net à la


AFFECTANT LES CHARGES RÉPARTIES Augmentations
de l’exercice aux amortissements fin de l’exercice
SUR PLUSIEURS EXERCICES*
Frais d’émission d’emprunt à étaler Z9 Z8
Primes de remboursement des obligations SP SR
* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032

@ internet - DGFiP
N° 10172 ✱ 13
Formulaire obligatoire (article 53 A
AMORTISSEMENTS DGFiP N° 2055 2009
du Code général des impôts)

Désignation de l’entreprise *
Néant

CADRE A SITUATIONS ET MOUVEMENTS DE L’EXERCICE DES AMORTISSEMENTS TECHNIQUES


(OU VENANT EN DIMINUTION DE L’ACTIF) *
Diminutions : amortissements
Montant des amortissements Augmentations : dotations Montant des amortissements
IMMOBILISATIONS AMORTISSABLES afférents aux éléments sortis
au début de l’exercice de l’exercice à la fin de l’exercice
de l’actif et reprises
Frais d’établissement
et de développement TOTAL I CY EL EM EN
Autres immobilisations
incorporelles TOTAL II PE PF PG PH
Terrains PI PJ PK PL
2e EXEMPLAIRE DESTINÉ A L’ADMINISTRATION

Sur sol propre PM PN PO PQ


Constructions Sur sol d’autrui PR PS PT PU
Inst. générales, agencements et
aménagements des constructions PV PW PX PY
Installations techniques, matériel et
outillage industriels PZ QA QB QC
Inst. générales, agencements,
aménagements divers QD QE QF QG
Autres
Matériel de transport QH QI QJ QK
immobilisations
Matériel de bureau et
informatique, mobilier QL QM QN QO
corporelles
Emballages récupérables
et divers QP QR QS QT
TOTAL III QU QV QW QX
TOTAL GÉNÉRAL (I + II + III) 0/N 0/P 0/Q 0/R

CADRE B VENTILATION DES MOUVEMENTS AFFECTANT LA PROVISION POUR AMORTISSEMENTS DÉROGATOIRES

DOTATIONS REPRISES
Mouvement net des
Immobilisations Colonne 1 Colonne 3 Colonne 4 Colonne 6 amortissements
amortissables Colonne 2 Colonne 5 à la fin de l’exercice
Différentiel de durée Amortissement fiscal Différentiel de durée Amortissement fiscal
Mode dégressif Mode dégressif
et autres exceptionnel et autres exceptionnel
Frais établissements
TOTAL I M9 N1 N2 N3 N4 N5 N6
Autres immob. incor-
porelles TOTAL II N7 N8 P6 P7 P8 P9 Q1

Terrains Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 Q8

Sur sol propre Q9 R1 R2 R3 R4 R5 R6


Constructions

Sur sol d’autrui R7 R8 R9 S1 S2 S3 S4


Inst. gales, agenc
et am. des const. S5 S6 S7 S8 S9 T1 T2
Inst. techniques
mat. et outillage T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9
Inst. gales, agenc
Autres immobilisations corporelles
Février 2009 – 8 005754 1

am. divers U1 U2 U3 U4 U5 U6 U7
Matériel de
transport U8 U9 V1 V2 V3 V4 V5
Mat. bureau et
inform. mobilier V6 V7 V8 V9 W1 W2 W3
Emballages
récup. et divers W4 W5 W6 W7 W8 W9 X1
TOTAL III X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8
Frais d’acquisition de
titres de participations NL
NATIONALE

NM NO
TOTAL IV
Total général
(I + II + III + IV) NP NQ NR NS NT NU NV
Total général non ventilé Total général non ventilé Total général non ventilé
(NP + NQ + NR) NW (NS + NT + NU) NY (NW – NY) NZ
N° 2055 – IMPRIMERIE

CADRE C

MOUVEMENTS DE L’EXERCICE Montant net au début Dotations de l’exercice Montant net à la


AFFECTANT LES CHARGES RÉPARTIES Augmentations
de l’exercice aux amortissements fin de l’exercice
SUR PLUSIEURS EXERCICES*
Frais d’émission d’emprunt à étaler Z9 Z8
Primes de remboursement des obligations SP SR
* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032

@ internet - DGFiP
N° 10172 ✱ 13
Formulaire obligatoire (article 53 A
AMORTISSEMENTS DGFiP N° 2055 2009
du Code général des impôts)

Désignation de l’entreprise *
Néant

CADRE A SITUATIONS ET MOUVEMENTS DE L’EXERCICE DES AMORTISSEMENTS TECHNIQUES


(OU VENANT EN DIMINUTION DE L’ACTIF) *
Diminutions : amortissements
Montant des amortissements Augmentations : dotations Montant des amortissements
IMMOBILISATIONS AMORTISSABLES afférents aux éléments sortis
au début de l’exercice de l’exercice à la fin de l’exercice
de l’actif et reprises
Frais d’établissement
et de développement TOTAL I CY EL EM EN
Autres immobilisations
incorporelles TOTAL II PE PF PG PH
Terrains PI PJ PK PL
E X E M P L A I R E A C O N S E RV E R PA R L E D É C L A R A N T

Sur sol propre PM PN PO PQ


Constructions Sur sol d’autrui PR PS PT PU
Inst. générales, agencements et
aménagements des constructions PV PW PX PY
Installations techniques, matériel et
outillage industriels PZ QA QB QC
Inst. générales, agencements,
aménagements divers QD QE QF QG
Autres
Matériel de transport QH QI QJ QK
immobilisations
Matériel de bureau et
informatique, mobilier QL QM QN QO
corporelles
Emballages récupérables
et divers QP QR QS QT
TOTAL III QU QV QW QX
TOTAL GÉNÉRAL (I + II + III) 0/N 0/P 0/Q 0/R

CADRE B VENTILATION DES MOUVEMENTS AFFECTANT LA PROVISION POUR AMORTISSEMENTS DÉROGATOIRES

DOTATIONS REPRISES
Mouvement net des
Immobilisations Colonne 1 Colonne 3 Colonne 4 Colonne 6 amortissements
amortissables Colonne 2 Colonne 5 à la fin de l’exercice
Différentiel de durée Amortissement fiscal Différentiel de durée Amortissement fiscal
Mode dégressif Mode dégressif
et autres exceptionnel et autres exceptionnel
Frais établissements
TOTAL I M9 N1 N2 N3 N4 N5 N6
Autres immob. incor-
porelles TOTAL II N7 N8 P6 P7 P8 P9 Q1

Terrains Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 Q8

Sur sol propre Q9 R1 R2 R3 R4 R5 R6


Constructions

Sur sol d’autrui R7 R8 R9 S1 S2 S3 S4


Inst. gales, agenc
et am. des const. S5 S6 S7 S8 S9 T1 T2
Inst. techniques
mat. et outillage T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9
Inst. gales, agenc
Autres immobilisations corporelles
Février 2009 – 8 005754 1

am. divers U1 U2 U3 U4 U5 U6 U7
Matériel de
transport U8 U9 V1 V2 V3 V4 V5
Mat. bureau et
inform. mobilier V6 V7 V8 V9 W1 W2 W3
Emballages
récup. et divers W4 W5 W6 W7 W8 W9 X1
TOTAL III X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8
Frais d’acquisition de
titres de participations NL
NATIONALE

NM NO
TOTAL IV
Total général
(I + II + III + IV) NP NQ NR NS NT NU NV
Total général non ventilé Total général non ventilé Total général non ventilé
(NP + NQ + NR) NW (NS + NT + NU) NY (NW – NY) NZ
N° 2055 – IMPRIMERIE

CADRE C

MOUVEMENTS DE L’EXERCICE Montant net au début Dotations de l’exercice Montant net à la


AFFECTANT LES CHARGES RÉPARTIES Augmentations
de l’exercice aux amortissements fin de l’exercice
SUR PLUSIEURS EXERCICES*
Frais d’émission d’emprunt à étaler Z9 Z8
Primes de remboursement des obligations SP SR
* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032
@ internet - DGFiP

N° 10949 ✱ 11 N° 2056 2009


7 PROVISIONS INSCRITES AU BILAN DGFiP
Formulaire obligatoire (article 53 A
du Code général des impôts)

Désignation de l’entreprise *
Néant

Montant au début AUGMENTATIONS : DIMINUTIONS : Montant


Nature des provisions de l’exercice Dotations de l’exercice Reprises de l’exercice à la fin de l’exercice
1 2 3 4

Provisions pour reconstitution des 3T TA TB TC


gisements miniers et pétroliers
Provisions pour investissement 3U TD TE TF
(art. 237 bis A-II)
Provisions pour hausse des prix (1) * 3V TG TH TI
1 er E X E M P L A I R E D E S T I N É A L ’ A D M I N I S T R AT I O N

Amortissements dérogatoires 3X TM TN TO
Provisions réglementées

Dont majorations exceptionnelles D5 D6


de 30 % D3 D4
Provisions fiscales pour implantations à IA IB IC ID
l’étranger constituées avant le 1.1.1992 *
Provisions fiscales pour implantations à IE IF IG IH
l’étranger constituées après le 1.1.1992 *
Provisions pour prêts d’installation IJ IK IL IM
(art. 39 quinquies H du CGI)
Autres provisions réglementées (1) 3Y TP TQ TR
TOTAL I 3Z TS TT TU
Provisions pour litiges 4A 4B 4C 4D
Provisions pour garanties données 4E 4F 4G 4H
aux clients
Provisions pour pertes sur marchés à 4J 4K 4L 4M
terme
Provisions pour amendes et pénalités 4N 4P 4R 4S
Provisions pour risques et charges

Provisions pour pertes de change 4T 4U 4V 4W


Provisions pour pensions et obliga- 4X 4Y 4Z 5A
tions similaires
Provisions pour impôts (1) 5B 5C 5D 5E
Provisions pour renouvellement des 5F 5H 5J 5K
immobilisations *
Provisions pour gros entretien EO EP EQ ER
et grandes révisions
Provisions pour charges sociales et 5R 5S 5T 5U
fiscales sur congés à payer *
Autres provisions pour risques et 5V 5W 5X 5Y
charges (1)
TOTAL II 5Z TV TW TX

{
- incorporelles 6A 6B 6C 6D
- corporelles 6E 6F 6G 6H
sur - titres mis
en équivalence 0/2 0/3 0/4 0/5
immobilisations
Provisions pour dépréciation

- titres de participation 9U 9V 9W 9X
Février 2009 – 8 005 752

- autres immobilisa- 0/6 0/7 0/8 0/9


tions financières (1)*
Sur stocks et en cours 6N 6P 6R 6S
Sur comptes clients 6T 6U 6V 6W
Autres provisions pour
dépréciation (1)* 6X 6Y 6Z 7A
TOTAL III 7B TY TZ UA
NATIONALE

TOTAL GÉNÉRAL (I + II + III) 7C UB UC UD

{
- d’exploitation UE UF
Dont dotations - financières UG UH
et reprises
N° 2056 – IMPRIMERIE

- exceptionnelles UJ UK
Titres mis en équivalence : montant de la dépréciation à la clôture de l’exercice calculé selon les règles prévues à l’article 39-1-5e du C.G.I. 10

(1) à détailler sur feuillet séparé selon l’année de constitution de la provision ou selon l’objet de la provision.
NOTA : Les charges à payer ne doivent pas être mentionnées sur ce tableau mais être ventilées sur l’état détaillé des charges à payer dont la production est prévue par l’article 38 II de
l’annexe III au CGI.

* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032
@ internet - DGFiP

N° 10949 ✱ 11 N° 2056 2009


7 PROVISIONS INSCRITES AU BILAN DGFiP
Formulaire obligatoire (article 53 A
du Code général des impôts)

Désignation de l’entreprise *
Néant

Montant au début AUGMENTATIONS : DIMINUTIONS : Montant


Nature des provisions de l’exercice Dotations de l’exercice Reprises de l’exercice à la fin de l’exercice
1 2 3 4

Provisions pour reconstitution des 3T TA TB TC


gisements miniers et pétroliers
Provisions pour investissement 3U TD TE TF
(art. 237 bis A-II)
Provisions pour hausse des prix (1) * 3V TG TH TI
2e EXEMPLAIRE DESTINÉ A L’ADMINISTRATION

Amortissements dérogatoires 3X TM TN TO
Provisions réglementées

Dont majorations exceptionnelles D5 D6


de 30 % D3 D4
Provisions fiscales pour implantations à IA IB IC ID
l’étranger constituées avant le 1.1.1992 *
Provisions fiscales pour implantations à IE IF IG IH
l’étranger constituées après le 1.1.1992 *
Provisions pour prêts d’installation IJ IK IL IM
(art. 39 quinquies H du CGI)
Autres provisions réglementées (1) 3Y TP TQ TR
TOTAL I 3Z TS TT TU
Provisions pour litiges 4A 4B 4C 4D
Provisions pour garanties données 4E 4F 4G 4H
aux clients
Provisions pour pertes sur marchés à 4J 4K 4L 4M
terme
Provisions pour amendes et pénalités 4N 4P 4R 4S
Provisions pour risques et charges

Provisions pour pertes de change 4T 4U 4V 4W


Provisions pour pensions et obliga- 4X 4Y 4Z 5A
tions similaires
Provisions pour impôts (1) 5B 5C 5D 5E
Provisions pour renouvellement des 5F 5H 5J 5K
immobilisations *
Provisions pour gros entretien EO EP EQ ER
et grandes révisions
Provisions pour charges sociales et 5R 5S 5T 5U
fiscales sur congés à payer *
Autres provisions pour risques et 5V 5W 5X 5Y
charges (1)
TOTAL II 5Z TV TW TX

{
- incorporelles 6A 6B 6C 6D
- corporelles 6E 6F 6G 6H
sur - titres mis
en équivalence 0/2 0/3 0/4 0/5
immobilisations
Provisions pour dépréciation

- titres de participation 9U 9V 9W 9X
Février 2009 – 8 005 752

- autres immobilisa- 0/6 0/7 0/8 0/9


tions financières (1)*
Sur stocks et en cours 6N 6P 6R 6S
Sur comptes clients 6T 6U 6V 6W
Autres provisions pour
dépréciation (1)* 6X 6Y 6Z 7A
TOTAL III 7B TY TZ UA
NATIONALE

TOTAL GÉNÉRAL (I + II + III) 7C UB UC UD

{
- d’exploitation UE UF
Dont dotations - financières UG UH
et reprises
N° 2056 – IMPRIMERIE

- exceptionnelles UJ UK
Titres mis en équivalence : montant de la dépréciation à la clôture de l’exercice calculé selon les règles prévues à l’article 39-1-5e du C.G.I. 10

(1) à détailler sur feuillet séparé selon l’année de constitution de la provision ou selon l’objet de la provision.
NOTA : Les charges à payer ne doivent pas être mentionnées sur ce tableau mais être ventilées sur l’état détaillé des charges à payer dont la production est prévue par l’article 38 II de
l’annexe III au CGI.

* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032
@ internet - DGFiP

N° 10949 ✱ 11 N° 2056 2009


7 PROVISIONS INSCRITES AU BILAN DGFiP
Formulaire obligatoire (article 53 A
du Code général des impôts)

Désignation de l’entreprise *
Néant

Montant au début AUGMENTATIONS : DIMINUTIONS : Montant


Nature des provisions de l’exercice Dotations de l’exercice Reprises de l’exercice à la fin de l’exercice
1 2 3 4

Provisions pour reconstitution des 3T TA TB TC


gisements miniers et pétroliers
Provisions pour investissement 3U TD TE TF
(art. 237 bis A-II)
Provisions pour hausse des prix (1) * 3V TG TH TI
E X E M P L A I R E A C O N S E RV E R PA R L E D É C L A R A N T

Amortissements dérogatoires 3X TM TN TO
Provisions réglementées

Dont majorations exceptionnelles D5 D6


de 30 % D3 D4
Provisions fiscales pour implantations à IA IB IC ID
l’étranger constituées avant le 1.1.1992 *
Provisions fiscales pour implantations à IE IF IG IH
l’étranger constituées après le 1.1.1992 *
Provisions pour prêts d’installation IJ IK IL IM
(art. 39 quinquies H du CGI)
Autres provisions réglementées (1) 3Y TP TQ TR
TOTAL I 3Z TS TT TU
Provisions pour litiges 4A 4B 4C 4D
Provisions pour garanties données 4E 4F 4G 4H
aux clients
Provisions pour pertes sur marchés à 4J 4K 4L 4M
terme
Provisions pour amendes et pénalités 4N 4P 4R 4S
Provisions pour risques et charges

Provisions pour pertes de change 4T 4U 4V 4W


Provisions pour pensions et obliga- 4X 4Y 4Z 5A
tions similaires
Provisions pour impôts (1) 5B 5C 5D 5E
Provisions pour renouvellement des 5F 5H 5J 5K
immobilisations *
Provisions pour gros entretien EO EP EQ ER
et grandes révisions
Provisions pour charges sociales et 5R 5S 5T 5U
fiscales sur congés à payer *
Autres provisions pour risques et 5V 5W 5X 5Y
charges (1)
TOTAL II 5Z TV TW TX

{
- incorporelles 6A 6B 6C 6D
- corporelles 6E 6F 6G 6H
sur - titres mis
en équivalence 0/2 0/3 0/4 0/5
immobilisations
Provisions pour dépréciation

- titres de participation 9U 9V 9W 9X
Février 2009 – 8 005 752

- autres immobilisa- 0/6 0/7 0/8 0/9


tions financières (1)*
Sur stocks et en cours 6N 6P 6R 6S
Sur comptes clients 6T 6U 6V 6W
Autres provisions pour
dépréciation (1)* 6X 6Y 6Z 7A
TOTAL III 7B TY TZ UA
NATIONALE

TOTAL GÉNÉRAL (I + II + III) 7C UB UC UD

{
- d’exploitation UE UF
Dont dotations - financières UG UH
et reprises
N° 2056 – IMPRIMERIE

- exceptionnelles UJ UK
Titres mis en équivalence : montant de la dépréciation à la clôture de l’exercice calculé selon les règles prévues à l’article 39-1-5e du C.G.I. 10

(1) à détailler sur feuillet séparé selon l’année de constitution de la provision ou selon l’objet de la provision.
NOTA : Les charges à payer ne doivent pas être mentionnées sur ce tableau mais être ventilées sur l’état détaillé des charges à payer dont la production est prévue par l’article 38 II de
l’annexe III au CGI.

* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032
@ internet - DGFiP
N° 10950 ✱ 11 ÉTAT DES ÉCHÉANCES DES CRÉANCES ET
8 DES DETTES A LA CLÔTURE DE L’EXERCICE * DGFiP N° 2057 2009
Formulaire obligatoire (article 53 A
du Code général des impôts).

Désignation de l’entreprise : *
Néant

CADRE A ÉTAT DES CRÉANCES Montant brut A 1 an au plus A plus d’un an


1 2 3

Créances rattachées à des participations UL UM UN


IMMOBILISÉ
DE L’ACTIF

Prêts (1) (2) UP UR US


Autres immobilisations financières UT UV UW
Clients douteux ou litigieux VA
Autres créances clients UX
Créance représentative de titres Provision pour dépréciation
(
prêtés ou remis en garantie * antérieurement constituée * UO ) Z1
1 er E X E M P L A I R E D E S T I N É A L ’ A D M I N I S T R A T I O N

Personnel et comptes rattachés UY


DE L’ACTIF CIRCULANT

Sécurité sociale et autres organismes sociaux UZ


Impôts sur les bénéfices VM
État et autres
Taxe sur la valeur ajoutée VB
collectivités
Autres impôts, taxes et versements assimilés VN
publiques
Divers VP
Groupe et associés (2) VC
Débiteurs divers (dont créances relatives à des opérations
de pension de titres) VR
Charges constatées d’avance VS
TOTAUX VT VU VV
- Prêts accordés en cours d’exercice VD
Montant
RENVOIS

(1)
des
- Remboursements obtenus en cours d’exercice VE
(2) Prêts et avances consentis aux associés (personnes physiques) VF
Montant brut A 1 an au plus A plus d’1 an et 5 ans au plus A plus de 5 ans
CADRE B ÉTAT DES DETTES 1 2 3 4

Emprunts obligataires convertibles (1) 7Y


Autres emprunts obligataires (1) 7Z
Emprunts et dettes à 1 an maximum à l’origine
auprès des VG
établissements
de crédit (1) à plus d’1 an à l’origine VH
Emprunts et dettes financières divers (1) (2) 8A
Fournisseurs et comptes rattachés 8B
Personnel et comptes rattachés 8C
Février 2009 – 8 005753

Sécurité sociale et autres organismes sociaux 8D


État et Impôts sur les bénéfices 8E
autres Taxe sur la valeur ajoutée VW
collectivités Obligations cautionnées VX
publiques Autres impôts, taxes et assimilés VQ
NATIONALE

Dettes sur immobilisations et comptes rattachés 8J


Groupe et associés (2) VI
Autres dettes (dont dettes relatives à des
opérations de pension de titres) 8K
Dette représentative de titres empruntés
N° 2057 – IMPRIMERIE

ou remis en garantie * Z2
Produits constatés d’avance 8L
TOTAUX VY VZ
(2) Montant des divers emprunts et dettes contrac-
RENVOIS

Emprunts souscrits en cours d’exercice VJ tés auprès des associés personnes physiques VL
(1)
Emprunts remboursés en cours d’exercice VK * Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032
@ internet - DGFiP
N° 10950 ✱ 11 ÉTAT DES ÉCHÉANCES DES CRÉANCES ET
8 DES DETTES A LA CLÔTURE DE L’EXERCICE * DGFiP N° 2057 2009
Formulaire obligatoire (article 53 A
du Code général des impôts).

Désignation de l’entreprise : *
Néant

CADRE A ÉTAT DES CRÉANCES Montant brut A 1 an au plus A plus d’un an


1 2 3

Créances rattachées à des participations UL UM UN


IMMOBILISÉ
DE L’ACTIF

Prêts (1) (2) UP UR US


Autres immobilisations financières UT UV UW
Clients douteux ou litigieux VA
Autres créances clients UX
Créance représentative de titres Provision pour dépréciation
(
prêtés ou remis en garantie * antérieurement constituée * UO ) Z1
Personnel et comptes rattachés UY
2e EXEMPLAIRE DESTINÉ A L’ADMINISTRATION
DE L’ACTIF CIRCULANT

Sécurité sociale et autres organismes sociaux UZ


Impôts sur les bénéfices VM
État et autres
Taxe sur la valeur ajoutée VB
collectivités
Autres impôts, taxes et versements assimilés VN
publiques
Divers VP
Groupe et associés (2) VC
Débiteurs divers (dont créances relatives à des opérations
de pension de titres) VR
Charges constatées d’avance VS
TOTAUX VT VU VV
- Prêts accordés en cours d’exercice VD
Montant
RENVOIS

(1)
des
- Remboursements obtenus en cours d’exercice VE
(2) Prêts et avances consentis aux associés (personnes physiques) VF
Montant brut A 1 an au plus A plus d’1 an et 5 ans au plus A plus de 5 ans
CADRE B ÉTAT DES DETTES 1 2 3 4

Emprunts obligataires convertibles (1) 7Y


Autres emprunts obligataires (1) 7Z
Emprunts et dettes à 1 an maximum à l’origine
auprès des VG
établissements
de crédit (1) à plus d’1 an à l’origine VH
Emprunts et dettes financières divers (1) (2) 8A
Fournisseurs et comptes rattachés 8B
Personnel et comptes rattachés 8C
Février 2009 – 8 005753

Sécurité sociale et autres organismes sociaux 8D


État et Impôts sur les bénéfices 8E
autres Taxe sur la valeur ajoutée VW
collectivités Obligations cautionnées VX
publiques Autres impôts, taxes et assimilés VQ
NATIONALE

Dettes sur immobilisations et comptes rattachés 8J


Groupe et associés (2) VI
Autres dettes (dont dettes relatives à des
opérations de pension de titres) 8K
Dette représentative de titres empruntés
N° 2057 – IMPRIMERIE

ou remis en garantie * Z2
Produits constatés d’avance 8L
TOTAUX VY VZ
(2) Montant des divers emprunts et dettes contrac-
RENVOIS

Emprunts souscrits en cours d’exercice VJ tés auprès des associés personnes physiques VL
(1)
Emprunts remboursés en cours d’exercice VK * Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032
@ internet - DGFiP
N° 10950 ✱ 11 ÉTAT DES ÉCHÉANCES DES CRÉANCES ET
8 DES DETTES A LA CLÔTURE DE L’EXERCICE * DGFiP N° 2057 2009
Formulaire obligatoire (article 53 A
du Code général des impôts).

Désignation de l’entreprise : *
Néant

CADRE A ÉTAT DES CRÉANCES Montant brut A 1 an au plus A plus d’un an


1 2 3

Créances rattachées à des participations UL UM UN


IMMOBILISÉ
DE L’ACTIF

Prêts (1) (2) UP UR US


Autres immobilisations financières UT UV UW
Clients douteux ou litigieux VA
Autres créances clients UX
Créance représentative de titres Provision pour dépréciation
(
prêtés ou remis en garantie * antérieurement constituée * UO ) Z1
E X E M P L A I R E A C O N S E RV E R PA R L E D É C L A R A N T

Personnel et comptes rattachés UY


DE L’ACTIF CIRCULANT

Sécurité sociale et autres organismes sociaux UZ


Impôts sur les bénéfices VM
État et autres
Taxe sur la valeur ajoutée VB
collectivités
Autres impôts, taxes et versements assimilés VN
publiques
Divers VP
Groupe et associés (2) VC
Débiteurs divers (dont créances relatives à des opérations
de pension de titres) VR
Charges constatées d’avance VS
TOTAUX VT VU VV
- Prêts accordés en cours d’exercice VD
Montant
RENVOIS

(1)
des
- Remboursements obtenus en cours d’exercice VE
(2) Prêts et avances consentis aux associés (personnes physiques) VF
Montant brut A 1 an au plus A plus d’1 an et 5 ans au plus A plus de 5 ans
CADRE B ÉTAT DES DETTES 1 2 3 4

Emprunts obligataires convertibles (1) 7Y


Autres emprunts obligataires (1) 7Z
Emprunts et dettes à 1 an maximum à l’origine
auprès des VG
établissements
de crédit (1) à plus d’1 an à l’origine VH
Emprunts et dettes financières divers (1) (2) 8A
Fournisseurs et comptes rattachés 8B
Personnel et comptes rattachés 8C
Février 2009 – 8 005753

Sécurité sociale et autres organismes sociaux 8D


État et Impôts sur les bénéfices 8E
autres Taxe sur la valeur ajoutée VW
collectivités Obligations cautionnées VX
publiques Autres impôts, taxes et assimilés VQ
NATIONALE

Dettes sur immobilisations et comptes rattachés 8J


Groupe et associés (2) VI
Autres dettes (dont dettes relatives à des
opérations de pension de titres) 8K
Dette représentative de titres empruntés
N° 2057 – IMPRIMERIE

ou remis en garantie * Z2
Produits constatés d’avance 8L
TOTAUX VY VZ
(2) Montant des divers emprunts et dettes contrac-
RENVOIS

Emprunts souscrits en cours d’exercice VJ tés auprès des associés personnes physiques VL
(1)
Emprunts remboursés en cours d’exercice VK * Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032
@ internet - DGFiP
N° 10951 ✱ 11
Formulaire obligatoire (article 53 A
du Code général des impôts)
9 DÉTERMINATION DU RÉSULTAT FISCAL DGFiP N° 2058-A 2009
* Exercice N, clos le :
Néant
Désignation de l’entreprise :

I. RÉINTÉGRATIONS BÉNÉFICE COMPTABLE DE L’EXERCICE WA


Rémunération du travail
(entreprises à l’IR)
{ de l’exploitant ou des associés

de son conjoint

Avantages personnels non déductibles * (sauf amortissements à porter ligne ci-dessous)


moins part déductible* à réintégrer :
WB
WC
WD
déduction du résultat fiscal
Charges non admises en

Amortissements excédentaires (art. 39-4 du C.G.I.) et autres amortissements non déductibles WE


Autres charges et dépenses somptuaires visées à l’art. 39-4 du C.G.I.* WF
Taxe sur les voitures particulières des sociétés (entreprises à l’IS) WG
WI
1 er E X E M P L A I R E D E S T I N É A L ’ A D M I N I S T R AT I O N

Provisions et charges à payer non déductibles (cf. tableau 2058-B, cadre III)*

Amendes et pénalités (nature : ............................................................................................................................................................) WJ


Impôt sur les sociétés (cf. page 9 de la notice 2032) I7
Bénéfices réalisés par une société Résultats bénéficiaires visés
Quote-part de personnes ou un GIE WL à l’article 209 B du CGI L7 K7

{
Moins-values - imposées aux taux de 15 % ou de 16,5 %
I8
RÉGIMES D’IMPOSITION

IMPOSITIONS DIFFÉRÉES

nettes (16 % pour les entreprises soumises à l’impôt sur le revenu)


PARTICULIERS ET

à
long terme - imposées aux taux de 0 % ZN
- Plus-values nettes à court terme WN
Fraction imposable des plus-values réalisées au
cours d’exercices antérieurs* { - Plus-values soumises au régime des fusions WO
Écarts de valeurs liquidatives sur OPCVM* (entreprises à l’IS) XR
Réintégrations diverses à

)
Intérêts excédentaires Zones d’entreprises*
détailler sur feuillet séparé ( dont : (art. 39-1-3e et 212 du C.G.I.) SU (activité exonérée) SW WQ
Quote-part de 5 % des
plus-values à taux zéro M8
TOTAL I WR

II. DÉDUCTIONS PERTE COMPTABLE DE L’EXERCICE WS


Quote-part dans les pertes subies par une société de personnes ou un G.I.E.* WT
Provisions et charges à payer non déductibles, antérieurement taxées, et réintégrées dans les résultats comptables de l’exercice (cf. tableau 2058-B, cadre III) WU
- imposées au taux de 15 % (16 % pour les entreprises soumises à l’impôt sur le revenu) WV
Plus-values

{ - imposées au taux de 0 % WH
particuliers et impositions

nettes à - imposées au taux de 16,5 % WP


Régimes d’imposition

long terme
WW
différées

- imputées sur les moins-values nettes à long terme antérieures


- imputées sur les déficits antérieurs XB
Autres plus-values imposées au taux de 16,5 % I6
Fraction des plus-values nettes à court terme de l’exercice dont l’imposition est différée* WZ
Régime des sociétés mères et des filiales * quote-part des frais et charges restant imposable,
Produit net des actions et parts d’intérêts : (
à déduire des produits nets de participations ) XA
Février 2009 – 8 005889

Déduction autorisée au titre des investissements réalisés dans les collectivités d’Outre-mer*. ZY
Majoration d’amortissement* XD
d’incitation
Mesures

Entreprises nouvelles - (Reprise Entreprises nouvelles Jeunes enteprises innovantes

)
et exonérations*

K9 L2 L5 XF
Abattement sur

d’entreprises en difficultés 44 septies) 44 sexies (art. 44 sexies A)


le bénéfice

Pôle de compétitivité Société investissements Zone franche Corse


(art. 44 undecies) L6 immobilier cotées
(art. 44 sexies A)
K3 (art. 44 decies) O/T
Zone franche urbaine Bassin d’emploi à
(art. 44 octies et octies A) O/V redynamiser (art. 44 duodecies) 1F
NATIONALE

Écarts de valeurs liquidatives sur OPCVM* (entreprises à l’IS) XS


(
Déductions diverses à détailler sur feuillet séparé dont créance dégagée par le report en arrière du déficit* (entreprises à l’IS) ZI ) XG

III. RÉSULTAT FISCAL TOTAL II XH


N° 2058-A – IMPRIMERIE

Résultat fiscal avant imputation des déficits reportables :

Déficit de l’exercice reporté en arrière (entreprises à l’IS)


{ bénéfice (I moins II)

déficit (II moins I)


XI

ZL
XJ

Déficits antérieurs imputés sur les résultats de l’exercice (entreprises à l’IS) XL


RÉSULTAT FISCAL BÉNÉFICE (ligne XN) ou DÉFICIT reportable en avant (ligne XO) XN XO
* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032.
@ internet - DGFiP
N° 10951 ✱ 11
Formulaire obligatoire (article 53 A
du Code général des impôts)
9 DÉTERMINATION DU RÉSULTAT FISCAL DGFiP N° 2058-A 2009
* Exercice N, clos le :
Néant
Désignation de l’entreprise :

I. RÉINTÉGRATIONS BÉNÉFICE COMPTABLE DE L’EXERCICE WA


Rémunération du travail
(entreprises à l’IR)
{ de l’exploitant ou des associés

de son conjoint

Avantages personnels non déductibles * (sauf amortissements à porter ligne ci-dessous)


moins part déductible* à réintégrer :
WB
WC
WD
déduction du résultat fiscal
Charges non admises en

Amortissements excédentaires (art. 39-4 du C.G.I.) et autres amortissements non déductibles WE


Autres charges et dépenses somptuaires visées à l’art. 39-4 du C.G.I.* WF
Taxe sur les voitures particulières des sociétés (entreprises à l’IS) WG
Provisions et charges à payer non déductibles (cf. tableau 2058-B, cadre III)* WI
2e EXEMPLAIRE DESTINÉ A L’ADMINISTRATION

Amendes et pénalités (nature : ............................................................................................................................................................) WJ


Impôt sur les sociétés (cf. page 9 de la notice 2032) I7
Bénéfices réalisés par une société Résultats bénéficiaires visés
Quote-part de personnes ou un GIE WL à l’article 209 B du CGI L7 K7

{
Moins-values - imposées aux taux de 15 % ou de 16,5 %
I8
RÉGIMES D’IMPOSITION

IMPOSITIONS DIFFÉRÉES

nettes (16 % pour les entreprises soumises à l’impôt sur le revenu)


PARTICULIERS ET

à
long terme - imposées aux taux de 0 % ZN
- Plus-values nettes à court terme WN
Fraction imposable des plus-values réalisées au
cours d’exercices antérieurs* { - Plus-values soumises au régime des fusions WO
Écarts de valeurs liquidatives sur OPCVM* (entreprises à l’IS) XR
Réintégrations diverses à

)
Intérêts excédentaires Zones d’entreprises*
détailler sur feuillet séparé ( dont : (art. 39-1-3e et 212 du C.G.I.) SU (activité exonérée) SW WQ
Quote-part de 5 % des
plus-values à taux zéro M8
TOTAL I WR

II. DÉDUCTIONS PERTE COMPTABLE DE L’EXERCICE WS


Quote-part dans les pertes subies par une société de personnes ou un G.I.E.* WT
Provisions et charges à payer non déductibles, antérieurement taxées, et réintégrées dans les résultats comptables de l’exercice (cf. tableau 2058-B, cadre III) WU
- imposées au taux de 15 % (16 % pour les entreprises soumises à l’impôt sur le revenu) WV
Plus-values

{ - imposées au taux de 0 % WH
particuliers et impositions

nettes à - imposées au taux de 16,5 % WP


Régimes d’imposition

long terme
WW
différées

- imputées sur les moins-values nettes à long terme antérieures


- imputées sur les déficits antérieurs XB
Autres plus-values imposées au taux de 16,5 % I6
Fraction des plus-values nettes à court terme de l’exercice dont l’imposition est différée* WZ
Régime des sociétés mères et des filiales * quote-part des frais et charges restant imposable,
Produit net des actions et parts d’intérêts : (
à déduire des produits nets de participations ) XA
Février 2009 – 8 005889

Déduction autorisée au titre des investissements réalisés dans les collectivités d’Outre-mer*. ZY
Majoration d’amortissement* XD
d’incitation
Mesures

Entreprises nouvelles - (Reprise Entreprises nouvelles Jeunes enteprises innovantes

)
et exonérations*

K9 L2 L5 XF
Abattement sur

d’entreprises en difficultés 44 septies) 44 sexies (art. 44 sexies A)


le bénéfice

Pôle de compétitivité Société investissements Zone franche Corse


(art. 44 undecies) L6 immobilier cotées
(art. 44 sexies A)
K3 (art. 44 decies) O/T
Zone franche urbaine Bassin d’emploi à
(art. 44 octies et octies A) O/V redynamiser (art. 44 duodecies) 1F
NATIONALE

Écarts de valeurs liquidatives sur OPCVM* (entreprises à l’IS) XS


(
Déductions diverses à détailler sur feuillet séparé dont créance dégagée par le report en arrière du déficit* (entreprises à l’IS) ZI ) XG

III. RÉSULTAT FISCAL TOTAL II XH


N° 2058-A – IMPRIMERIE

Résultat fiscal avant imputation des déficits reportables :

Déficit de l’exercice reporté en arrière (entreprises à l’IS)


{ bénéfice (I moins II)

déficit (II moins I)


XI

ZL
XJ

Déficits antérieurs imputés sur les résultats de l’exercice (entreprises à l’IS) XL


RÉSULTAT FISCAL BÉNÉFICE (ligne XN) ou DÉFICIT reportable en avant (ligne XO) XN XO
* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032.
@ internet - DGFiP
N° 10951 ✱ 11
Formulaire obligatoire (article 53 A
du Code général des impôts)
9 DÉTERMINATION DU RÉSULTAT FISCAL DGFiP N° 2058-A 2009
* Exercice N, clos le :
Néant
Désignation de l’entreprise :

I. RÉINTÉGRATIONS BÉNÉFICE COMPTABLE DE L’EXERCICE WA


Rémunération du travail
(entreprises à l’IR)
{ de l’exploitant ou des associés

de son conjoint

Avantages personnels non déductibles * (sauf amortissements à porter ligne ci-dessous)


moins part déductible* à réintégrer :
WB
WC
WD
déduction du résultat fiscal
Charges non admises en

Amortissements excédentaires (art. 39-4 du C.G.I.) et autres amortissements non déductibles WE


Autres charges et dépenses somptuaires visées à l’art. 39-4 du C.G.I.* WF
WG
E X E M P L A I R E A C O N S E RV E R PA R L E D É C L A R A N T

Taxe sur les voitures particulières des sociétés (entreprises à l’IS)

Provisions et charges à payer non déductibles (cf. tableau 2058-B, cadre III)* WI
Amendes et pénalités (nature : ............................................................................................................................................................) WJ
Impôt sur les sociétés (cf. page 9 de la notice 2032) I7
Bénéfices réalisés par une société Résultats bénéficiaires visés
Quote-part de personnes ou un GIE WL à l’article 209 B du CGI L7 K7

{
Moins-values - imposées aux taux de 15 % ou de 16,5 %
I8
RÉGIMES D’IMPOSITION

IMPOSITIONS DIFFÉRÉES

nettes (16 % pour les entreprises soumises à l’impôt sur le revenu)


PARTICULIERS ET

à
long terme - imposées aux taux de 0 % ZN
- Plus-values nettes à court terme WN
Fraction imposable des plus-values réalisées au
cours d’exercices antérieurs* { - Plus-values soumises au régime des fusions WO
Écarts de valeurs liquidatives sur OPCVM* (entreprises à l’IS) XR
Réintégrations diverses à

)
Intérêts excédentaires Zones d’entreprises*
détailler sur feuillet séparé ( dont : (art. 39-1-3e et 212 du C.G.I.) SU (activité exonérée) SW WQ
Quote-part de 5 % des
plus-values à taux zéro M8
TOTAL I WR

II. DÉDUCTIONS PERTE COMPTABLE DE L’EXERCICE WS


Quote-part dans les pertes subies par une société de personnes ou un G.I.E.* WT
Provisions et charges à payer non déductibles, antérieurement taxées, et réintégrées dans les résultats comptables de l’exercice (cf. tableau 2058-B, cadre III) WU
- imposées au taux de 15 % (16 % pour les entreprises soumises à l’impôt sur le revenu) WV
Plus-values

{ - imposées au taux de 0 % WH
particuliers et impositions

nettes à - imposées au taux de 16,5 % WP


Régimes d’imposition

long terme
WW
différées

- imputées sur les moins-values nettes à long terme antérieures


- imputées sur les déficits antérieurs XB
Autres plus-values imposées au taux de 16,5 % I6
Fraction des plus-values nettes à court terme de l’exercice dont l’imposition est différée* WZ
Régime des sociétés mères et des filiales * quote-part des frais et charges restant imposable,
Produit net des actions et parts d’intérêts : (
à déduire des produits nets de participations ) XA
Février 2009 – 8 005889

Déduction autorisée au titre des investissements réalisés dans les collectivités d’Outre-mer*. ZY
Majoration d’amortissement* XD
d’incitation
Mesures

Entreprises nouvelles - (Reprise Entreprises nouvelles Jeunes enteprises innovantes

)
et exonérations*

K9 L2 L5 XF
Abattement sur

d’entreprises en difficultés 44 septies) 44 sexies (art. 44 sexies A)


le bénéfice

Pôle de compétitivité Société investissements Zone franche Corse


(art. 44 undecies) L6 immobilier cotées
(art. 44 sexies A)
K3 (art. 44 decies) O/T
Zone franche urbaine Bassin d’emploi à
(art. 44 octies et octies A) O/V redynamiser (art. 44 duodecies) 1F
NATIONALE

Écarts de valeurs liquidatives sur OPCVM* (entreprises à l’IS) XS


(
Déductions diverses à détailler sur feuillet séparé dont créance dégagée par le report en arrière du déficit* (entreprises à l’IS) ZI ) XG

III. RÉSULTAT FISCAL TOTAL II XH


N° 2058-A – IMPRIMERIE

Résultat fiscal avant imputation des déficits reportables :

Déficit de l’exercice reporté en arrière (entreprises à l’IS)


{ bénéfice (I moins II)

déficit (II moins I)


XI

ZL
XJ

Déficits antérieurs imputés sur les résultats de l’exercice (entreprises à l’IS) XL


RÉSULTAT FISCAL BÉNÉFICE (ligne XN) ou DÉFICIT reportable en avant (ligne XO) XN XO
* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032.
@ internet - DGFiP

N° 10952 ✱ 11 DGFiP N° 2058-B 2009


Formulaire obligatoire (article 53 A
du Code général des impôts)

10 DÉFICITS, INDEMNITÉS POUR CONGÉS A PAYER


ET PROVISIONS NON DÉDUCTIBLES

Désignation de l’entreprise
Néant *
T IAONNT

I. SUIVI DES DÉFICITS


Déficits restant à reporter au titre de l’exercice précédent (1) K4
LAAR

Déficits imputés (total lignes XB et XL du tableau 2058-A) K5


SCTR

K6
L EI NDI É

Déficits reportables (différence K4-K5)

Déficit de l’exercice (tableau 2058A, ligne XO) YJ


L ’AARD M

Total des déficits restant à reporter (somme K6+YJ) YK


II. INDEMNITÉS POUR CONGÉS A PAYER, CHARGES SOCIALES ET FISCALES CORRESPONDANTES
A P

Montant déductible correspondant aux droits acquis par les salariés pour les entreprises placées
ZT
N SS TEIRNVÉE R

sous le régime de l’article 39-1. 1e bis Al. 1er du CGI, dotations de l’exercice
III. PROVISIONS ET CHARGES A PAYER, NON DÉDUCTIBLES POUR L’ASSIETTE DE L’IMPÔT
(à détailler sur feuillet séparé) Dotations de l’exercice Reprises sur l’exercice

Indemnités pour congés à payer, charges sociales et fiscales correspondantes non déductibles
ZV ZW
OE

pour les entreprises placées sous le régime de l’article 39-1. 1e bis Al. 2 du CGI *
A EC D

Provisions pour risques et charges *


E LMAPI LRAEI R

8X 8Y
8Z 9A
9B 9C
XP

Provisions pour dépréciation *


1 eXr EEM

9D 9E
E

9F 9G
9H 9J
Février 2009 – 8 005751

Charges à payer

9K 9L
9M 9N
9P 9R
9S 9T
YN YO
hN° 2058-B – IMPRIMERIE NATIONALE

TOTAUX (YN = ZV à 9S) et (YO = ZW à 9T)


à reporter au tableau 2058-A : ▼ ▼
ligne WI ligne WU

* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032.
(1) Cette case correspond au montant porté sur la ligne YK du tableau 2058 B déposé au titre de l’exercice précédent.

CONSÉQUENCES DE LA MÉTHODE PAR COMPOSANTS


(art.237 septies du CGI)

Montant au début de l’exercice Imputations Montant net à la


fin de l’exercice
Montant de la réintégration ou de la déduction
L1
@ internet - DGFiP

N° 10952 ✱ 11 DGFiP N° 2058-B 2009


Formulaire obligatoire (article 53 A
du Code général des impôts)

10 DÉFICITS, INDEMNITÉS POUR CONGÉS A PAYER


ET PROVISIONS NON DÉDUCTIBLES

Désignation de l’entreprise
Néant *
2e EXEMPLAIRE DESTINÉ A L’ADMINISTRATION

I. SUIVI DES DÉFICITS


Déficits restant à reporter au titre de l’exercice précédent (1) K4
Déficits imputés (total lignes XB et XL du tableau 2058-A) K5
Déficits reportables (différence K4-K5) K6
Déficit de l’exercice (tableau 2058A, ligne XO) YJ
Total des déficits restant à reporter (somme K6+YJ) YK
II. INDEMNITÉS POUR CONGÉS A PAYER, CHARGES SOCIALES ET FISCALES CORRESPONDANTES
Montant déductible correspondant aux droits acquis par les salariés pour les entreprises placées
sous le régime de l’article 39-1. 1e bis Al. 1er du CGI, dotations de l’exercice ZT
III. PROVISIONS ET CHARGES A PAYER, NON DÉDUCTIBLES POUR L’ASSIETTE DE L’IMPÔT
(à détailler sur feuillet séparé) Dotations de l’exercice Reprises sur l’exercice

Indemnités pour congés à payer, charges sociales et fiscales correspondantes non déductibles
pour les entreprises placées sous le régime de l’article 39-1. 1e bis Al. 2 du CGI * ZV ZW
Provisions pour risques et charges *

8X 8Y
8Z 9A
9B 9C
Provisions pour dépréciation *

9D 9E
9F 9G
9H 9J
Février 2009 – 8 005751

Charges à payer

9K 9L
9M 9N
9P 9R
9S 9T
YN YO
hN° 2058-B – IMPRIMERIE NATIONALE

TOTAUX (YN = ZV à 9S) et (YO = ZW à 9T)


à reporter au tableau 2058-A : ▼ ▼
ligne WI ligne WU

* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032.
(1) Cette case correspond au montant porté sur la ligne YK du tableau 2058 B déposé au titre de l’exercice précédent.

CONSÉQUENCES DE LA MÉTHODE PAR COMPOSANTS


(art.237 septies du CGI)

Montant au début de l’exercice Imputations Montant net à la


fin de l’exercice
Montant de la réintégration ou de la déduction
L1
@ internet - DGFiP

N° 10952 ✱ 11 DGFiP N° 2058-B 2009


Formulaire obligatoire (article 53 A
du Code général des impôts)

10 DÉFICITS, INDEMNITÉS POUR CONGÉS A PAYER


ET PROVISIONS NON DÉDUCTIBLES

Désignation de l’entreprise
Néant *
E X E M P L A I R E A C O N S E RV E R PA R L E D É C L A R A N T

I. SUIVI DES DÉFICITS


Déficits restant à reporter au titre de l’exercice précédent (1) K4
Déficits imputés (total lignes XB et XL du tableau 2058-A) K5
Déficits reportables (différence K4-K5) K6
Déficit de l’exercice (tableau 2058A, ligne XO) YJ
Total des déficits restant à reporter (somme K6+YJ) YK
II. INDEMNITÉS POUR CONGÉS A PAYER, CHARGES SOCIALES ET FISCALES CORRESPONDANTES
Montant déductible correspondant aux droits acquis par les salariés pour les entreprises placées
sous le régime de l’article 39-1. 1e bis Al. 1er du CGI, dotations de l’exercice ZT
III. PROVISIONS ET CHARGES A PAYER, NON DÉDUCTIBLES POUR L’ASSIETTE DE L’IMPÔT
(à détailler sur feuillet séparé) Dotations de l’exercice Reprises sur l’exercice

Indemnités pour congés à payer, charges sociales et fiscales correspondantes non déductibles
pour les entreprises placées sous le régime de l’article 39-1. 1e bis Al. 2 du CGI * ZV ZW
Provisions pour risques et charges *

8X 8Y
8Z 9A
9B 9C
Provisions pour dépréciation *

9D 9E
9F 9G
9H 9J
Février 2009 – 8 005751

Charges à payer

9K 9L
9M 9N
9P 9R
9S 9T
YN YO
hN° 2058-B – IMPRIMERIE NATIONALE

TOTAUX (YN = ZV à 9S) et (YO = ZW à 9T)


à reporter au tableau 2058-A : ▼ ▼
ligne WI ligne WU

* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032.
(1) Cette case correspond au montant porté sur la ligne YK du tableau 2058 B déposé au titre de l’exercice précédent.

CONSÉQUENCES DE LA MÉTHODE PAR COMPOSANTS


(art.237 septies du CGI)

Montant au début de l’exercice Imputations Montant net à la


fin de l’exercice
Montant de la réintégration ou de la déduction
L1
@ internet - DGFiP
N° 10953 ✱ 11 TABLEAU D’AFFECTATION DU RÉSULTAT
11 DGFiP N° 2058-C 2009
Formulaire obligatoire (article 53 A ET RENSEIGNEMENTS DIVERS
du Code général des impôts)

*
Désignation de l’entreprise Néant

TABLEAU D’AFFECTATION DU RÉSULTAT DE L’EXERCICE PRÉCÉDENT (Entreprises soumises à l’impôt sur les sociétés) (1)

Report à nouveau figurant au bilan de l’exercice antérieur à celui pour lequel la déclaration est établie O/C
Résultat de l’exercice précédant celui pour lequel la déclaration est établie O/D

{
ORIGINES

Prélèvements sur
les réserves
(à détailler)
Sous-total (à reporter dans la colonne de droite) O/E
O/F
1 er E X E M P L A I R E D E S T I N É A L ’ A D M I N I S T R A T I O N

TOTAL I

Affectations aux réserves


{ - Réserve légale

- Autres réserves ZD
ZB
AFFECTATIONS

Dividendes ZE
Autres répartitions ZF
Report à nouveau ZG
(N.B. Le total I doit nécessairement être égal au total II) TOTAL II ZH
(1) Ce cadre est destiné à faire apparaître l’origine et le montant des sommes distribuées ou mises en réserve au cours de l’exercice dont les résultats font l’objet de la déclaration.
Il ne concerne donc pas, en principe, les résultats de cet exercice mais ceux des exercices antérieurs, qu’ils aient ou non déjà fait l’objet d’une précédente affectation.
RENSEIGNEMENTS DIVERS Exercice N : Exercice N - 1 :

- Engagements de précisez le prix de revient des biens pris


ENGAGEMENTS

crédit-bail mobilier ( en crédit-bail J7 ) YQ


- Engagements de crédit-bail immobilier YR
- Effets portés à l’escompte et non échus YS
- Sous-traitance YT
- Locations, charges locatives dont montant des loyers des biens pris
( ) XQ
AUTRES ACHATS ET CHARGES

et de copropriété en location pour une durée > 6 mois J8


- Personnel extérieur à l’entreprise YU
EXTERNES
DÉTAILS DES POSTES

- Rémunérations d’intermédiaires et honoraires (hors rétrocessions) SS


- Rétrocessions d’honoraires, commissions et courtages YV
dont cotisations versées aux organisations
- Autres comptes ( syndicales et professionnelles ES ) ST
Total du poste correspondant à la ligne FW du tableau n° 2052 ZJ
- Taxe professionnelle* YW
IMPÔTS ET
TAXES

- Autres impôts, taxes et versements assimilés


(dont taxe intérieure sur les produits pétroliers ZS ) 9Z
Total du compte correspondant à la ligne FX du tableau n° 2052 YX
Février 2009 - 8 005749

- Montant de la T.V.A. collectée YY


T.V.A.

- Montant de la T.V.A. déductible comptabilisée au cours de l’exercice au titre des biens et


services ne constituant pas des immobilisations YZ
- Montant brut des salaires (cf. dernière déclaration annuelle souscrite au titre des salaires
O/B
DIVERS

DADS 1 ou modèle 2460 de 2008) *


- Montant de la plus-value constatée en franchise d’impôt lors de la première option pour
le régime simplifié d’imposition * O/S
Société : résultat comme si elle
JA Plus-values à 15 % JK Plus-values à 0 %(1) JL
N° 2058-C - IMPRIMERIE NATIONALE

n’avait jamais été membre du groupe.

Plus-values à 16,5 %(2) JM Imputations JC


RÉGIME DE
GROUPE *

Groupe : résultat d’ensemble. JD Plus-values à 15 % JN Plus-values à 0 %(1) JO


Plus-values à 16,5 %(2) JP Imputations JF
Selon le cas, indiquer 1 si bénéfice consolidé, 2 si bénéfice Indiquer 1 pour N° SIRET de
intégré, 3 si régime de groupe. JG société mère,
2 pour filiale
JH la société mère JJ
- numéro de centre de gestion agréé * XP
- Effectif moyen du personnel * (dont : apprentis : handicapés : ) YP
- Taux d’intérêt le plus élevé servi aux associés à raison des sommes mises
à la disposition de la société * ZK % %

- Filiales et participations : La liste prévue par l’art. 38 II de l’ann. III au C.G.I. (tableau 2059-G)
doit être jointe obligatoirement à la présente déclaration
Si absence de filiales et participations, cocher 0
Si présence de filiales et participations, cocher 1 ZR

* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032 (et dans la notice n° 2058-NOT pour le régime de groupe).
@ internet - DGFiP
N° 10953 ✱ 11 TABLEAU D’AFFECTATION DU RÉSULTAT
11 DGFiP N° 2058-C 2009
Formulaire obligatoire (article 53 A ET RENSEIGNEMENTS DIVERS
du Code général des impôts)

*
Désignation de l’entreprise Néant

TABLEAU D’AFFECTATION DU RÉSULTAT DE L’EXERCICE PRÉCÉDENT (Entreprises soumises à l’impôt sur les sociétés) (1)

Report à nouveau figurant au bilan de l’exercice antérieur à celui pour lequel la déclaration est établie O/C
Résultat de l’exercice précédant celui pour lequel la déclaration est établie O/D

{
ORIGINES

Prélèvements sur
les réserves
(à détailler)
Sous-total (à reporter dans la colonne de droite) O/E
2e EXEMPLAIRE DESTINÉ A L’ADMINISTRATION

TOTAL I O/F

Affectations aux réserves


{ - Réserve légale

- Autres réserves ZD
ZB
AFFECTATIONS

Dividendes ZE
Autres répartitions ZF
Report à nouveau ZG
(N.B. Le total I doit nécessairement être égal au total II) TOTAL II ZH
(1) Ce cadre est destiné à faire apparaître l’origine et le montant des sommes distribuées ou mises en réserve au cours de l’exercice dont les résultats font l’objet de la déclaration.
Il ne concerne donc pas, en principe, les résultats de cet exercice mais ceux des exercices antérieurs, qu’ils aient ou non déjà fait l’objet d’une précédente affectation.
RENSEIGNEMENTS DIVERS Exercice N : Exercice N - 1 :

- Engagements de précisez le prix de revient des biens pris


ENGAGEMENTS

crédit-bail mobilier ( en crédit-bail J7 ) YQ


- Engagements de crédit-bail immobilier YR
- Effets portés à l’escompte et non échus YS
- Sous-traitance YT
- Locations, charges locatives dont montant des loyers des biens pris
( ) XQ
AUTRES ACHATS ET CHARGES

et de copropriété en location pour une durée > 6 mois J8


- Personnel extérieur à l’entreprise YU
EXTERNES
DÉTAILS DES POSTES

- Rémunérations d’intermédiaires et honoraires (hors rétrocessions) SS


- Rétrocessions d’honoraires, commissions et courtages YV
dont cotisations versées aux organisations
- Autres comptes ( syndicales et professionnelles ES ) ST
Total du poste correspondant à la ligne FW du tableau n° 2052 ZJ
- Taxe professionnelle* YW
IMPÔTS ET
TAXES

- Autres impôts, taxes et versements assimilés


(dont taxe intérieure sur les produits pétroliers ZS ) 9Z
Total du compte correspondant à la ligne FX du tableau n° 2052 YX
Février 2009 - 8 005749

- Montant de la T.V.A. collectée YY


T.V.A.

- Montant de la T.V.A. déductible comptabilisée au cours de l’exercice au titre des biens et


services ne constituant pas des immobilisations YZ
- Montant brut des salaires (cf. dernière déclaration annuelle souscrite au titre des salaires
O/B
DIVERS

DADS 1 ou modèle 2460 de 2008) *


- Montant de la plus-value constatée en franchise d’impôt lors de la première option pour
le régime simplifié d’imposition * O/S
Société : résultat comme si elle
JA Plus-values à 15 % JK Plus-values à 0 %(1) JL
N° 2058-C - IMPRIMERIE NATIONALE

n’avait jamais été membre du groupe.

Plus-values à 16,5 %(2) JM Imputations JC


RÉGIME DE
GROUPE *

Groupe : résultat d’ensemble. JD Plus-values à 15 % JN Plus-values à 0 %(1) JO


Plus-values à 16,5 %(2) JP Imputations JF
Selon le cas, indiquer 1 si bénéfice consolidé, 2 si bénéfice Indiquer 1 pour N° SIRET de
intégré, 3 si régime de groupe. JG société mère,
2 pour filiale
JH la société mère JJ
- numéro de centre de gestion agréé * XP
- Effectif moyen du personnel * (dont : apprentis : handicapés : ) YP
- Taux d’intérêt le plus élevé servi aux associés à raison des sommes mises
à la disposition de la société * ZK % %

- Filiales et participations : La liste prévue par l’art. 38 II de l’ann. III au C.G.I. (tableau 2059-G)
doit être jointe obligatoirement à la présente déclaration
Si absence de filiales et participations, cocher 0
Si présence de filiales et participations, cocher 1 ZR

(
@ internet - DGFiP
N° 10953 ✱ 11 TABLEAU D’AFFECTATION DU RÉSULTAT
11 DGFiP N° 2058-C 2009
Formulaire obligatoire (article 53 A ET RENSEIGNEMENTS DIVERS
du Code général des impôts)

*
Désignation de l’entreprise Néant

TABLEAU D’AFFECTATION DU RÉSULTAT DE L’EXERCICE PRÉCÉDENT (Entreprises soumises à l’impôt sur les sociétés) (1)

Report à nouveau figurant au bilan de l’exercice antérieur à celui pour lequel la déclaration est établie O/C
Résultat de l’exercice précédant celui pour lequel la déclaration est établie O/D

{
ORIGINES

Prélèvements sur
les réserves
(à détailler)
Sous-total (à reporter dans la colonne de droite) O/E
E X E M P L A I R E A C O N S E RV E R PA R L E D É C L A R A N T

TOTAL I O/F

Affectations aux réserves


{ - Réserve légale

- Autres réserves ZD
ZB
AFFECTATIONS

Dividendes ZE
Autres répartitions ZF
Report à nouveau ZG
(N.B. Le total I doit nécessairement être égal au total II) TOTAL II ZH
(1) Ce cadre est destiné à faire apparaître l’origine et le montant des sommes distribuées ou mises en réserve au cours de l’exercice dont les résultats font l’objet de la déclaration.
Il ne concerne donc pas, en principe, les résultats de cet exercice mais ceux des exercices antérieurs, qu’ils aient ou non déjà fait l’objet d’une précédente affectation.
RENSEIGNEMENTS DIVERS Exercice N : Exercice N - 1 :

- Engagements de précisez le prix de revient des biens pris


ENGAGEMENTS

crédit-bail mobilier ( en crédit-bail J7 ) YQ


- Engagements de crédit-bail immobilier YR
- Effets portés à l’escompte et non échus YS
- Sous-traitance YT
- Locations, charges locatives dont montant des loyers des biens pris
( ) XQ
AUTRES ACHATS ET CHARGES

et de copropriété en location pour une durée > 6 mois J8


- Personnel extérieur à l’entreprise YU
EXTERNES
DÉTAILS DES POSTES

- Rémunérations d’intermédiaires et honoraires (hors rétrocessions) SS


- Rétrocessions d’honoraires, commissions et courtages YV
dont cotisations versées aux organisations
- Autres comptes ( syndicales et professionnelles ES ) ST
Total du poste correspondant à la ligne FW du tableau n° 2052 ZJ
- Taxe professionnelle* YW
IMPÔTS ET
TAXES

- Autres impôts, taxes et versements assimilés


(dont taxe intérieure sur les produits pétroliers ZS ) 9Z
Total du compte correspondant à la ligne FX du tableau n° 2052 YX
Février 2009 - 8 005749

- Montant de la T.V.A. collectée YY


T.V.A.

- Montant de la T.V.A. déductible comptabilisée au cours de l’exercice au titre des biens et


services ne constituant pas des immobilisations YZ
- Montant brut des salaires (cf. dernière déclaration annuelle souscrite au titre des salaires
O/B
DIVERS

DADS 1 ou modèle 2460 de 2008) *


- Montant de la plus-value constatée en franchise d’impôt lors de la première option pour
le régime simplifié d’imposition * O/S
Société : résultat comme si elle
JA Plus-values à 15 % JK Plus-values à 0 %(1) JL
N° 2058-C - IMPRIMERIE NATIONALE

n’avait jamais été membre du groupe.

Plus-values à 16,5 %(2) JM Imputations JC


RÉGIME DE
GROUPE *

Groupe : résultat d’ensemble. JD Plus-values à 15 % JN Plus-values à 0 %(1) JO


Plus-values à 16,5 %(2) JP Imputations JF
Selon le cas, indiquer 1 si bénéfice consolidé, 2 si bénéfice Indiquer 1 pour N° SIRET de
intégré, 3 si régime de groupe. JG société mère,
2 pour filiale
JH la société mère JJ
- numéro de centre de gestion agréé * XP
- Effectif moyen du personnel * (dont : apprentis : handicapés : ) YP
- Taux d’intérêt le plus élevé servi aux associés à raison des sommes mises
à la disposition de la société * ZK % %

- Filiales et participations : La liste prévue par l’art. 38 II de l’ann. III au C.G.I. (tableau 2059-G)
doit être jointe obligatoirement à la présente déclaration
Si absence de filiales et participations, cocher 0
Si présence de filiales et participations, cocher 1 ZR

* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032 (et dans la notice n° 2058-NOT pour le régime de groupe).
@ internet - DGFiP

N° 10179 ✱ 13 DGFiP N° 2059-A 2009


12 DÉTERMINATION DES PLUS ET MOINS-VALUES
Formulaire obligatoire (article 53 A
du code général des impôts).
*
Désignation de l’entreprise : Néant

A - DÉTERMINATION DE LA VALEUR RÉSIDUELLE


Nature et date d’acquisition des éléments cédés* Valeur d’origine* Valeur nette réévaluée* Amortissements pratiqués Autres Valeur résiduelle
en franchise d’impôt amortissements*
1 2 3 4 5 6

4
I - Immobilisations*

10

11

12

B - PLUS-VALUES, MOINS-VALUES Qualification fiscale des plus et moins-values réalisées *


Long terme Plus-value
Prix de vente Montant global de la plus-value Court terme
10 taxables à
ou de la moins-value
16,5 % (1)
7 8 9 16,5 % 15 % ou 16 % 0% 11

4
I - Immobilisations*

10

11

12
Fraction résiduelle de la provision spéciale de réévaluation afférente aux
13
éléments cédés
+

14 Amortissements irrégulièrement différés se rapportant aux éléments cédés +


Amortissements afférents aux éléments cédés mais exclus des charges déducti-
15 bles par une disposition légale +
Amortissements non pratiqués en comptabilité et correspondant à la déduction
16 fiscale pour investissement, définie par les lois de 1966, 1968 et 1975, effective- +
ment utilisée
II - Autres éléments

Résultats nets de concession de licences d’exploitation de brevets faisant partie


17 de l’actif immobilisé et n’ayant pas été acquis à titre onéreux depuis moins de
deux ans
Provisions pour dépréciation des titres relevant du régime des plus ou moins-
18 values à long terme devenues sans objet au cours de l’exercice
Dotations de l’exercice aux comptes de provisions pour dépréciation des titres
19 relevant du régime des plus ou moins-values à long terme

20 Divers (détail à donner sur une note annexe)*

CADRE A : plus ou moins-value nette à court terme (total algébrique


des lignes 1 à 20 de la colonne) 9
CADRE B : plus ou moins-value nette à long terme (total algébrique
des lignes 1 à 20 de la colonne) 10
(A) (B) (C)
(Ventilation par taux)
CADRE C : autres plus-values taxable à 16,5 % 11

* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032.
(1) Ces plus-values sont imposables au taux de 16,5 % en application des articles 238 bis JA, 208 C et 210 E du CGI.
@ internet - DGFiP

N° 10179 ✱ 13 DGFiP N° 2059-A 2009


12 DÉTERMINATION DES PLUS ET MOINS-VALUES
Formulaire obligatoire (article 53 A
du code général des impôts).
*
Désignation de l’entreprise : Néant

A - DÉTERMINATION DE LA VALEUR RÉSIDUELLE


Nature et date d’acquisition des éléments cédés* Valeur d’origine* Valeur nette réévaluée* Amortissements pratiqués Autres Valeur résiduelle
en franchise d’impôt amortissements*
1 2 3 4 5 6

4
I - Immobilisations*

10

11

12

B - PLUS-VALUES, MOINS-VALUES Qualification fiscale des plus et moins-values réalisées *


Long terme Plus-value
Prix de vente Montant global de la plus-value Court terme
10 taxables à
ou de la moins-value
16,5 % (1)
7 8 9 16,5 % 15 % ou 16 % 0% 11

4
I - Immobilisations*

10

11

12
Fraction résiduelle de la provision spéciale de réévaluation afférente aux
13
éléments cédés
+

14 Amortissements irrégulièrement différés se rapportant aux éléments cédés +


Amortissements afférents aux éléments cédés mais exclus des charges déducti-
15 bles par une disposition légale +
Amortissements non pratiqués en comptabilité et correspondant à la déduction
16 fiscale pour investissement, définie par les lois de 1966, 1968 et 1975, effective- +
ment utilisée
II - Autres éléments

Résultats nets de concession de licences d’exploitation de brevets faisant partie


17 de l’actif immobilisé et n’ayant pas été acquis à titre onéreux depuis moins de
deux ans
Provisions pour dépréciation des titres relevant du régime des plus ou moins-
18 values à long terme devenues sans objet au cours de l’exercice
Dotations de l’exercice aux comptes de provisions pour dépréciation des titres
19 relevant du régime des plus ou moins-values à long terme

20 Divers (détail à donner sur une note annexe)*

CADRE A : plus ou moins-value nette à court terme (total algébrique


des lignes 1 à 20 de la colonne) 9
CADRE B : plus ou moins-value nette à long terme (total algébrique
des lignes 1 à 20 de la colonne) 10
(A) (B) (C)
(Ventilation par taux)
CADRE C : autres plus-values taxable à 16,5 % 11

* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032.
(1) Ces plus-values sont imposables au taux de 16,5 % en application des articles 238 bis JA, 208 C et 210 E du CGI.
@ internet - DGFiP
N° 10954 11 AFFECTATION DES PLUS-VALUES A COURT TERME
13 DGFiP N° 2059-B 2009
Formulaire obligatoire (article 53 A ET DES PLUS-VALUES DE FUSION OU D’APPORT
du Code général des impôts)

Désignation de l’entreprise : Néant *

A ÉLÉMENTS ASSUJETTIS AU RÉGIME FISCAL DES PLUS-VALUES À COURT TERME


(à l’exclusion des plus-values de fusion dont l’imposition est prise en charge par les sociétés absorbantes) (cf. cadre B)

Origine Montant net Montant Montant compris Montant


des plus-values antérieurement dans le résultat restant à
Imposition répartie réalisées* réintégré de l’exercice réintégrer

Plus-values réalisées sur 3 ans (entreprises à l’IR)


MRI NLIES TDRÉACTLIAORNA N T

au cours de sur 10 ans


sur une durée différente (art. 39
l’exercice quaterdecies 1 ter et 1 quater CGI)
TOTAL 1

Imposition répartie Montant net des Montant anté- Montant rapporté au Montant restant
plus-values réalisées à l’origine rieurement réintégré résultat de l’exercice à réintégrer

N-1
sur 3 ans au titre de
N-2
PA

N-1
’AD

N-2
É RAV EL R

Plus-values réalisées N-3


Sur 10 ans ou sur une durée
SE

au cours des N-4


IN

différente (art. 39 quaterdecies


D ECSOTN

exercices antérieurs N-5


1 ter et 1 quater du CGI)
N-6
EXEMPLAIRE A

(à préciser) au titre de :
N-7

N-8

N-9

TOTAL 2

B PLUS-VALUES RÉINTÉGRÉES DANS LES RÉSULTATS DES SOCIÉTÉS BÉNÉFICIAIRES DES APPORTS
Cette rubrique ne comprend pas les plus-values afférentes aux biens non amortissables ou taxées lors des opérations de fusion ou d’apport.
Plus-values de fusion, d’apport partiel ou de scission Plus-values d’apport à une société d’une activité
(personnes morales soumises à l’impôt sur les sociétés seulement) professionnelle exercée à titre individuel (toutes sociétés)
Montant net des
Origine des plus-values et date plus-values réalisées à Montant anté- Montant rapporté au Montant restant
des fusions ou des apports l’origine rieurement réintégré résultat de l’exercice à réintégrer
NATIONALE Février 2009 – 8 005739
N° 2059-B – IMPRIMERIE

TOTAL

* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032
@ internet - DGFiP
N° 10954 11 AFFECTATION DES PLUS-VALUES A COURT TERME
13 DGFiP N° 2059-B 2009
Formulaire obligatoire (article 53 A ET DES PLUS-VALUES DE FUSION OU D’APPORT
du Code général des impôts)

Désignation de l’entreprise : Néant *

A ÉLÉMENTS ASSUJETTIS AU RÉGIME FISCAL DES PLUS-VALUES À COURT TERME


(à l’exclusion des plus-values de fusion dont l’imposition est prise en charge par les sociétés absorbantes) (cf. cadre B)

Origine Montant net Montant Montant compris Montant


des plus-values antérieurement dans le résultat restant à
Imposition répartie réalisées* réintégré de l’exercice réintégrer

Plus-values réalisées sur 3 ans (entreprises à l’IR)


MRI NLIES TDRÉACTLIAORNA N T

au cours de sur 10 ans


sur une durée différente (art. 39
l’exercice quaterdecies 1 ter et 1 quater CGI)
TOTAL 1

Imposition répartie Montant net des Montant anté- Montant rapporté au Montant restant
plus-values réalisées à l’origine rieurement réintégré résultat de l’exercice à réintégrer

N-1
sur 3 ans au titre de
N-2
PA

N-1
’AD

N-2
É RAV EL R

Plus-values réalisées N-3


Sur 10 ans ou sur une durée
SE

au cours des N-4


IN

différente (art. 39 quaterdecies


D ECSOTN

exercices antérieurs N-5


1 ter et 1 quater du CGI)
N-6
EXEMPLAIRE A

(à préciser) au titre de :
N-7

N-8

N-9

TOTAL 2

B PLUS-VALUES RÉINTÉGRÉES DANS LES RÉSULTATS DES SOCIÉTÉS BÉNÉFICIAIRES DES APPORTS
Cette rubrique ne comprend pas les plus-values afférentes aux biens non amortissables ou taxées lors des opérations de fusion ou d’apport.
Plus-values de fusion, d’apport partiel ou de scission Plus-values d’apport à une société d’une activité
(personnes morales soumises à l’impôt sur les sociétés seulement) professionnelle exercée à titre individuel (toutes sociétés)
Montant net des
Origine des plus-values et date plus-values réalisées à Montant anté- Montant rapporté au Montant restant
des fusions ou des apports l’origine rieurement réintégré résultat de l’exercice à réintégrer
NATIONALE Février 2009 – 8 005739
N° 2059-B – IMPRIMERIE

TOTAL

* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032
@ internet - DGFiP

N° 10955 , 11 14 SUIVI DES MOINS-VALUES A LONG TERME DGFiP N° 2059-C 2009


Formulaire obligatoire (article 53 A
du Code général des impôts).

Désignation de l’entreprise : Néant *

Rappel de la plus ou moins-value de l’exercice relevant du taux de 15 % ‚ ou 16 % ƒ.


Gains nets retirés de la cession de titre de sociétés à prépondérance immobilières non cotées
‚ Entreprises soumises à l’impôt sur les sociétés exclus du régime du long terme (art. 219 I a sexies-0 bis du CGI) ‚*.
ƒ Entreprises soumises à l’impôt sur le revenu Gains nets retirés de la cession de certains titres dont le prix de revient est supérieur à 22,8 M€
(art. 219 I a sexies-0 du CGI) ‚*.
MRI NLIES TDRÉACTLIAORNA N T

I - SUIVI DES MOINS-VALUES DES ENTREPRISES SOUMISES À L’IMPÔT SUR LE REVENU

Imputations sur les plus-values à


Solde des
Moins-values long terme de l’exercice
Origine moins-values
à 16 % imposables
à 16 %
à 16 %
x y z {
Moins-values nettes N

N–1
PA
’AD

N–2
É RAV EL R

N–3
Moins-values nettes à
long terme
subies au N–4
cours des
SE

dix exercices N–5


IN

antérieurs
D ECSOTN

(montants
restant à N–6
déduire à la
clôture du N–7
dernier
EXEMPLAIRE A

exercice)
N–8

N–9

N – 10

II - SUIVI DES MOINS-VALUES À LONG TERME DES ENTREPRISES SOUMISES À L’IMPÔT SUR LES SOCIÉTÉS*

Imputations
Moins-values sur les plus-values
à long terme Solde des
Imputations moins-values
Origine À 19 % ou 15 % À 19 % ou 15 % sur le résultat à reporter
À 19 %, imputables imputables À 15 % de l’exercice
Février 2009 – 8 005738

16,5% (1) sur le résultat sur le résultat de col. ~ = y+z+{–|–}


ou à de l’exercice l’exercice Ou
15 % (article 219 I a (article 219 I a
sexies-0 sexies-0 bis À 16,5 % (1)

du CGI) du CGI)
x y z { | } ’
Moins-values nettes N

N–1

N–2
N° 2059-C – IMPRIMERIE NATIONALE

Moins-values nettes à
N–3
long terme
subies au
cours des N–4
dix exercices
antérieurs N–5
(montants
restant à
déduire à la N–6
clôture du
dernier N–7
exercice)
N–8

N–9

N – 10

(1) Les plus-values et les moins-values à long terme afférentes aux titres de SPI cotées imposables à l’impôt sur les sociétés relèvent du taux de 16,5% (article 219 I a du CGI), pour les exer-
cices ouverts à compter du 31 décembre 2007.
* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032
@ internet - DGFiP

N° 10955 , 11 14 SUIVI DES MOINS-VALUES A LONG TERME DGFiP N° 2059-C 2009


Formulaire obligatoire (article 53 A
du Code général des impôts).

Désignation de l’entreprise : Néant *

Rappel de la plus ou moins-value de l’exercice relevant du taux de 15 % ‚ ou 16 % ƒ.


Gains nets retirés de la cession de titre de sociétés à prépondérance immobilières non cotées
‚ Entreprises soumises à l’impôt sur les sociétés exclus du régime du long terme (art. 219 I a sexies-0 bis du CGI) ‚*.
ƒ Entreprises soumises à l’impôt sur le revenu Gains nets retirés de la cession de certains titres dont le prix de revient est supérieur à 22,8 M€
(art. 219 I a sexies-0 du CGI) ‚*.
E X E M P L A I R E A C O N S E RV E R PA R L E D É C L A R A N T

I - SUIVI DES MOINS-VALUES DES ENTREPRISES SOUMISES À L’IMPÔT SUR LE REVENU

Imputations sur les plus-values à


Solde des
Moins-values long terme de l’exercice
Origine moins-values
à 16 % imposables
à 16 %
à 16 %
x y z {
Moins-values nettes N

N–1

N–2

N–3
Moins-values nettes à
long terme
subies au N–4
cours des
dix exercices N–5
antérieurs
(montants
restant à N–6
déduire à la
clôture du N–7
dernier
exercice)
N–8

N–9

N – 10

II - SUIVI DES MOINS-VALUES À LONG TERME DES ENTREPRISES SOUMISES À L’IMPÔT SUR LES SOCIÉTÉS*

Imputations
Moins-values sur les plus-values
à long terme Solde des
Imputations moins-values
Origine À 19 % ou 15 % À 19 % ou 15 % sur le résultat à reporter
À 19 %, imputables imputables À 15 % de l’exercice
Février 2009 – 8 005738

16,5% (1) sur le résultat sur le résultat de col. ~ = y+z+{–|–}


ou à de l’exercice l’exercice Ou
15 % (article 219 I a (article 219 I a
sexies-0 sexies-0 bis À 16,5 % (1)

du CGI) du CGI)
x y z { | } ’
Moins-values nettes N

N–1

N–2
N° 2059-C – IMPRIMERIE NATIONALE

Moins-values nettes à
N–3
long terme
subies au
cours des N–4
dix exercices
antérieurs N–5
(montants
restant à
déduire à la N–6
clôture du
dernier N–7
exercice)
N–8

N–9

N – 10

(1) Les plus-values et les moins-values à long terme afférentes aux titres de SPI cotées imposables à l’impôt sur les sociétés relèvent du taux de 16,5% (article 219 I a du CGI), pour les exer-
cices ouverts à compter du 31 décembre 2007.
* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032
@ internet - DGFiP

N° 10182 ✱ 14 15 RÉSERVE SPÉCIALE DES PLUS-VALUES À LONG TERME


DGFiP N° 2059-D 2009
EXEMPLAIRE DESTINÉ A L’ADMINISTRATION

formulaire obligatoire
RÉSERVE SPÉCIALE DES PROVISIONS POUR FLUCTUATION DES COURS
(article 53A du Code
général des Impôts) (personnes morales soumises à l’impôt sur les sociétés seulement)*

Désignation de l’entreprise : Néant *

I SITUATION DU COMPTE AFFECTÉ A L’ENREGISTREMENT DE LA RÉSERVE SPÉCIALE POUR L’EXERCICE N


Sous-comptes de la réserve spéciale des plus-values à long terme

taxées à 10 % taxées à 15 % taxées à 18 % taxées à 19 % taxées à 25 %


Montant de la réserve spéciale
à la clôture de l’exercice précédent (N - 1) 1
Réserves figurant au bilan des sociétés absorbées
au cours de l’exercice 2
TOTAL (lignes 1 et 2) 3

{
- donnant lieu à complément
d’impôt sur les sociétés 4
Prélèvements opérés
- ne donnant pas lieu à complément
d’impôt sur les sociétés 5
TOTAL (lignes 4 et 5) 6
Montant de la réserve spéciale
à la clôture de l’exercice (ligne 3 - ligne 6) 7
II RÉSERVE SPÉCIALE DES PROVISIONS POUR FLUCTUATION DES COURS* (5 e, 6e, 7e alinéas de l’art. 39-1-5e du CGI)
réserve figurant au bilan des montants prélevés sur la réserve
montant de la réserve montant de la réserve
sociétés absorbées au cours de
à l’ouverture de l’exercice à la clôture de l’exercice
l’année donnant lieu ne donnant pas lieu
Février 2009 - 8 005735

① ② à complément d’impôt ③ à complément d’impôt ④ ⑤


NATIONALE

* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032.
N° 2059-D - IMPRIMERIE
@ internet - DGFiP
E X E M P L A I R E À C O N S E RV E R PA R L E D É C L A R A N T

N° 10182 ✱ 14 15 RÉSERVE SPÉCIALE DES PLUS-VALUES À LONG TERME


DGFiP N° 2059-D 2009
formulaire obligatoire
RÉSERVE SPÉCIALE DES PROVISIONS POUR FLUCTUATION DES COURS
(article 53A du Code
général des Impôts) (personnes morales soumises à l’impôt sur les sociétés seulement)*

Désignation de l’entreprise : Néant *

I SITUATION DU COMPTE AFFECTÉ A L’ENREGISTREMENT DE LA RÉSERVE SPÉCIALE POUR L’EXERCICE N


Sous-comptes de la réserve spéciale des plus-values à long terme

taxées à 10 % taxées à 15 % taxées à 18 % taxées à 19 % taxées à 25 %


Montant de la réserve spéciale
à la clôture de l’exercice précédent (N - 1) 1
Réserves figurant au bilan des sociétés absorbées
au cours de l’exercice 2
TOTAL (lignes 1 et 2) 3

{
- donnant lieu à complément
d’impôt sur les sociétés 4
Prélèvements opérés
- ne donnant pas lieu à complément
d’impôt sur les sociétés 5
TOTAL (lignes 4 et 5) 6
Montant de la réserve spéciale
à la clôture de l’exercice (ligne 3 - ligne 6) 7
II RÉSERVE SPÉCIALE DES PROVISIONS POUR FLUCTUATION DES COURS* (5 e, 6e, 7e alinéas de l’art. 39-1-5e du CGI)
réserve figurant au bilan des montants prélevés sur la réserve
montant de la réserve montant de la réserve
sociétés absorbées au cours de
à l’ouverture de l’exercice à la clôture de l’exercice
l’année donnant lieu ne donnant pas lieu
Février 2009 - 8 005735

① ② à complément d’impôt ③ à complément d’impôt ④ ⑤


NATIONALE

* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032.
N° 2059-D - IMPRIMERIE
@ internet - DGFiP

N° 11484 ✱ 10
DÉTERMINATION DE LA VALEUR AJOUTÉE DGFiP N° 2059-E 2009
Formulaire obligatoire (article 53 A 16 PRODUITE AU COURS DE L’EXERCICE
du code général des impôts).

*
Néant
Désignation de l’entreprise :

Exercice ouvert le :................................................................et clos le : .............................................................Durée en nombre de mois


T IAONNT

I - PRODUCTION DE L’ENTREPRISE
AR

B2
LA

Ventes de marchandises,
TR

A5
SC

Production vendue - Biens


L EI NDI É

Production vendue - Services A7


Production stockée B5
L ’AARD M

Production immobilisée B6
Subventions d’exploitation perçues B7
A P

Autres produits B8
N SS TEIRNVÉE R

transferts de charges de personnels et transferts de charges déductibles de la valeur ajoutée A8


TOTAL A I5
II - CONSOMMATIONS DE BIENS ET SERVICES EN PROVENANCE DE TIERS (1)
OE
A EC D

Achats de marchandises (droits de douanes compris) C1


E LMAPI LRAEI R

Variation de stock (marchandises) * C2


Achats de matières premières et autres
approvisionnements (droits de douanes compris) C3
Variation de stock
(matières premières, approvisionnements) C4
XP

Autres achats et charges externes à l’exception des loyers C5


1 eXr EEM

Fraction des loyers à l’exception de ceux afférents à des immobilisations corporelles mises à disposition dans le cadre d’une convention
de location-gérance ou de crédit-bail ou encore d’une convention de location de plus de 6 mois à un assujetti à la taxe professionnelle C6
E

Charges déductibles de la valeur ajoutée afférente à la production immobilisée déclarée K8


Autres charges C7
Taxes sur le chiffre d’affaires autres que la TVA, contributions indirectes (droits sur les alcools et les
tabacs, etc) taxe intérieure de consommation sur les produits pétroliers C8
Fraction des dotations aux amortissements afférents à des immobilisations corporelles mises à disposition dans le cadre d’une convention
de location-gérance ou de crédit-bail ou encore d’une convention de location de plus de 6 mois à un assujetti à la taxe professionnelle* C9
TOTAL B D1
III - VALEUR AJOUTÉE PRODUITE
TOTAL A - TOTAL B D2
* voir notice au verso

Pour les entreprises de crédit, les entreprises d’assurance, de capitalisation et de réassurance de toute
nature, cette fiche sera adaptée pour tenir compte des modalités particulières de détermination de la valeur ajoutée
ressortant des plans comptables professionnels (extraits de ces rubriques à joindre).

(1) Attention, il ne doit pas être tenu compte dans les lignes C1 à C6, C7 et C8 des charges déductibles de la valeur ajoutée, afférente à la production
immobilisée déclarée ligne B6, portées en ligne K8.
* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032.

N° 2059-E – IMPRIMERIE NATIONALE Février 2009 – 8 005732


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N° 11484 ✱ 10
DÉTERMINATION DE LA VALEUR AJOUTÉE DGFiP N° 2059-E 2009
Formulaire obligatoire (article 53 A 16 PRODUITE AU COURS DE L’EXERCICE
du code général des impôts).

*
Néant
Désignation de l’entreprise :

Exercice ouvert le :................................................................et clos le : .............................................................Durée en nombre de mois


2e EXEMPLAIRE DESTINÉ A L’ADMINISTRATION

I - PRODUCTION DE L’ENTREPRISE
Ventes de marchandises, B2
Production vendue - Biens A5
Production vendue - Services A7
Production stockée B5
Production immobilisée B6
Subventions d’exploitation perçues B7
Autres produits B8
transferts de charges de personnels et transferts de charges déductibles de la valeur ajoutée A8
TOTAL A I5
II - CONSOMMATIONS DE BIENS ET SERVICES EN PROVENANCE DE TIERS (1)
Achats de marchandises (droits de douanes compris) C1
Variation de stock (marchandises) * C2
Achats de matières premières et autres
approvisionnements (droits de douanes compris) C3
Variation de stock
(matières premières, approvisionnements) C4
Autres achats et charges externes à l’exception des loyers C5
Fraction des loyers à l’exception de ceux afférents à des immobilisations corporelles mises à disposition dans le cadre d’une convention
de location-gérance ou de crédit-bail ou encore d’une convention de location de plus de 6 mois à un assujetti à la taxe professionnelle C6
Charges déductibles de la valeur ajoutée afférente à la production immobilisée déclarée K8
Autres charges C7
Taxes sur le chiffre d’affaires autres que la TVA, contributions indirectes (droits sur les alcools et les
tabacs, etc) taxe intérieure de consommation sur les produits pétroliers C8
Fraction des dotations aux amortissements afférents à des immobilisations corporelles mises à disposition dans le cadre d’une convention
de location-gérance ou de crédit-bail ou encore d’une convention de location de plus de 6 mois à un assujetti à la taxe professionnelle* C9
TOTAL B D1
III - VALEUR AJOUTÉE PRODUITE
TOTAL A - TOTAL B D2
* voir notice au verso

Pour les entreprises de crédit, les entreprises d’assurance, de capitalisation et de réassurance de toute
nature, cette fiche sera adaptée pour tenir compte des modalités particulières de détermination de la valeur ajoutée
ressortant des plans comptables professionnels (extraits de ces rubriques à joindre).
(1) Attention, il ne doit pas être tenu compte dans les lignes C1 à C6, C7 et C8 des charges déductibles de la valeur ajoutée, afférente à la production
immobilisée déclarée ligne B6, portées en ligne K8.
* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032.

N° 2059-E – IMPRIMERIE NATIONALE Février 2009 – 8 005732


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N° 11484 ✱ 10
DÉTERMINATION DE LA VALEUR AJOUTÉE DGFiP N° 2059-E 2009
Formulaire obligatoire (article 53 A 16 PRODUITE AU COURS DE L’EXERCICE
du code général des impôts).

*
Néant
Désignation de l’entreprise :

Exercice ouvert le :................................................................et clos le : .............................................................Durée en nombre de mois


R IASNTTR A T I O N

I - PRODUCTION DE L’ENTREPRISE
Ventes de marchandises, B2
Production vendue - Biens A5
Production vendue - Services A7
L AI N

Production stockée B5
1 e r EEXXEEMMPPLLAAIIRREE DDEESSTTIINNÉÉ AAU LD’ AÉDCM

Production immobilisée B6
Subventions d’exploitation perçues B7
Autres produits B8
transferts de charges de personnels et transferts de charges déductibles de la valeur ajoutée A8
TOTAL A I5
II - CONSOMMATIONS DE BIENS ET SERVICES EN PROVENANCE DE TIERS (1)
Achats de marchandises (droits de douanes compris) C1
Variation de stock (marchandises) * C2
Achats de matières premières et autres
approvisionnements (droits de douanes compris) C3
Variation de stock
(matières premières, approvisionnements) C4
Autres achats et charges externes à l’exception des loyers C5
Fraction des loyers à l’exception de ceux afférents à des immobilisations corporelles mises à disposition dans le cadre d’une convention
de location-gérance ou de crédit-bail ou encore d’une convention de location de plus de 6 mois à un assujetti à la taxe professionnelle C6
Charges déductibles de la valeur ajoutée afférente à la production immobilisée déclarée K8
3

Autres charges C7
Taxes sur le chiffre d’affaires autres que la TVA, contributions indirectes (droits sur les alcools et les
tabacs, etc) taxe intérieure de consommation sur les produits pétroliers C8
Fraction des dotations aux amortissements afférents à des immobilisations corporelles mises à disposition dans le cadre d’une convention
de location-gérance ou de crédit-bail ou encore d’une convention de location de plus de 6 mois à un assujetti à la taxe professionnelle* C9
TOTAL B D1
III - VALEUR AJOUTÉE PRODUITE
TOTAL A - TOTAL B D2
* voir notice au verso

Pour les entreprises de crédit, les entreprises d’assurance, de capitalisation et de réassurance de toute
nature, cette fiche sera adaptée pour tenir compte des modalités particulières de détermination de la valeur ajoutée
ressortant des plans comptables professionnels (extraits de ces rubriques à joindre).

(1) Attention, il ne doit pas être tenu compte dans les lignes C1 à C6, C7 et C8 des charges déductibles de la valeur ajoutée, afférente à la production
immobilisée déclarée ligne B6, portées en ligne K8.
* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032.

N° 2059-E – IMPRIMERIE NATIONALE Février 2009 – 8 005732


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N° 11624 ✱ 09 DGFiP N° 2059-F 2009


Formulaire obligatoire
17 COMPOSITION DU CAPITAL SOCIAL
(art. 38 de l’ann. III au C.G.I.)

(liste des personnes ou groupements de personnes de droit ou de fait (1)


N° de dépôt
détenant directement au moins 10 % du capital de la société) Néant *

EXERCICE CLOS LE N° SIRET

DÉNOMINATION DE L’ENTREPRISE

ADRESSE (voie)

CODE POSTAL VILLE


T IAONNT

Nombre total d’associés ou actionnaires personnes morales de l’entreprise P1 Nombre total de parts ou d’actions correspondantes P3
AR

Nombre total d’associés ou actionnaires personnes physiques de l’entreprise P2 Nombre total de parts ou d’actions correspondantes P4
SC LA
TR

I - CAPITAL DÉTENU PAR LES PERSONNES MORALES :


L EI NDI É

Forme juridique Dénomination

N° SIREN (si société établie en France) % de détention Nb de parts ou actions


L ’AARD M

Adresse : N° Voie
À P

Code Postal Commune Pays


N SS TEIRNVÉE R

Forme juridique Dénomination

N° SIREN (si société établie en France) % de détention Nb de parts ou actions

Adresse : N° Voie
OE
A EC D

Code Postal Commune Pays


E LMAPI LRAEI R

Forme juridique Dénomination

N° SIREN (si société établie en France) % de détention Nb de parts ou actions

Adresse : N° Voie
XP

Code Postal Commune Pays


1 eXr EEM

Forme juridique Dénomination


E

N° SIREN (si société établie en France) % de détention Nb de parts ou actions

Adresse : N° Voie
Février 2009 – 8 005730

Code Postal Commune Pays

II - CAPITAL DÉTENU PAR LES PERSONNES PHYSIQUES :

Titre (2) Nom patronymique Prénom(s)

Nom marital % de détention Nb de parts ou actions


NATIONALE

Naissance : Date N° Département Commune Pays

Adresse : N° Voie

Code Postal Commune Pays


N° 2059-F – IMPRIMERIE

Titre (2) Nom patronymique Prénom(s)

Nom marital % de détention Nb de parts ou actions

Naissance : Date N° Département Commune Pays

Adresse : N° Voie

Code Postal Commune Pays

(1) Lorsque le nombre d’associés excède le nombre de lignes de l’imprimé, utiliser un ou plusieurs tableaux supplémentaires. Dans ce cas, il convient de numéroter chaque tableau
en haut et à gauche de la case prévue à cet effet et de porter le nombre total de tableaux souscrits en bas à droite de cette même case.
(2) Indiquer : M pour Monsieur, MME pour Madame ou MLE pour Mademoiselle.
* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032.
@ internet - DGFiP

N° 11624 ✱ 09 DGFiP N° 2059-F 2009


Formulaire obligatoire
17 COMPOSITION DU CAPITAL SOCIAL
(art. 38 de l’ann. III au C.G.I.)

(liste des personnes ou groupements de personnes de droit ou de fait (1)


N° de dépôt
détenant directement au moins 10 % du capital de la société) Néant *

EXERCICE CLOS LE N° SIRET

DÉNOMINATION DE L’ENTREPRISE

ADRESSE (voie)

CODE POSTAL VILLE

Nombre total d’associés ou actionnaires personnes morales de l’entreprise P1 Nombre total de parts ou d’actions correspondantes P3
2e EXEMPLAIRE DESTINÉ À L’ADMINISTRATION

Nombre total d’associés ou actionnaires personnes physiques de l’entreprise P2 Nombre total de parts ou d’actions correspondantes P4

I - CAPITAL DÉTENU PAR LES PERSONNES MORALES :

Forme juridique Dénomination

N° SIREN (si société établie en France) % de détention Nb de parts ou actions

Adresse : N° Voie

Code Postal Commune Pays

Forme juridique Dénomination

N° SIREN (si société établie en France) % de détention Nb de parts ou actions

Adresse : N° Voie

Code Postal Commune Pays

Forme juridique Dénomination

N° SIREN (si société établie en France) % de détention Nb de parts ou actions

Adresse : N° Voie

Code Postal Commune Pays

Forme juridique Dénomination

N° SIREN (si société établie en France) % de détention Nb de parts ou actions

Adresse : N° Voie
Février 2009 – 8 005730

Code Postal Commune Pays

II - CAPITAL DÉTENU PAR LES PERSONNES PHYSIQUES :

Titre (2) Nom patronymique Prénom(s)

Nom marital % de détention Nb de parts ou actions


NATIONALE

Naissance : Date N° Département Commune Pays

Adresse : N° Voie

Code Postal Commune Pays


N° 2059-F – IMPRIMERIE

Titre (2) Nom patronymique Prénom(s)

Nom marital % de détention Nb de parts ou actions

Naissance : Date N° Département Commune Pays

Adresse : N° Voie

Code Postal Commune Pays

(1) Lorsque le nombre d’associés excède le nombre de lignes de l’imprimé, utiliser un ou plusieurs tableaux supplémentaires. Dans ce cas, il convient de numéroter chaque tableau
en haut et à gauche de la case prévue à cet effet et de porter le nombre total de tableaux souscrits en bas à droite de cette même case.
(2) Indiquer : M pour Monsieur, MME pour Madame ou MLE pour Mademoiselle.
* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032.
@ internet - DGFiP

N° 11624 ✱ 09 DGFiP N° 2059-F 2009


Formulaire obligatoire
17 COMPOSITION DU CAPITAL SOCIAL
(art. 38 de l’ann. III au C.G.I.)

(liste des personnes ou groupements de personnes de droit ou de fait (1)


N° de dépôt
détenant directement au moins 10 % du capital de la société) Néant *

EXERCICE CLOS LE N° SIRET

DÉNOMINATION DE L’ENTREPRISE

ADRESSE (voie)

CODE POSTAL VILLE


E X E M P L A I R E À C O N S E RV E R PA R L E D É C L A R A N T

Nombre total d’associés ou actionnaires personnes morales de l’entreprise P1 Nombre total de parts ou d’actions correspondantes P3

Nombre total d’associés ou actionnaires personnes physiques de l’entreprise P2 Nombre total de parts ou d’actions correspondantes P4

I - CAPITAL DÉTENU PAR LES PERSONNES MORALES :

Forme juridique Dénomination

N° SIREN (si société établie en France) % de détention Nb de parts ou actions

Adresse : N° Voie

Code Postal Commune Pays

Forme juridique Dénomination

N° SIREN (si société établie en France) % de détention Nb de parts ou actions

Adresse : N° Voie

Code Postal Commune Pays

Forme juridique Dénomination

N° SIREN (si société établie en France) % de détention Nb de parts ou actions

Adresse : N° Voie

Code Postal Commune Pays

Forme juridique Dénomination

N° SIREN (si société établie en France) % de détention Nb de parts ou actions

Adresse : N° Voie
Février 2009 – 8 005730

Code Postal Commune Pays

II - CAPITAL DÉTENU PAR LES PERSONNES PHYSIQUES :

Titre (2) Nom patronymique Prénom(s)

Nom marital % de détention Nb de parts ou actions


NATIONALE

Naissance : Date N° Département Commune Pays

Adresse : N° Voie

Code Postal Commune Pays


N° 2059-F – IMPRIMERIE

Titre (2) Nom patronymique Prénom(s)

Nom marital % de détention Nb de parts ou actions

Naissance : Date N° Département Commune Pays

Adresse : N° Voie

Code Postal Commune Pays

(1) Lorsque le nombre d’associés excède le nombre de lignes de l’imprimé, utiliser un ou plusieurs tableaux supplémentaires. Dans ce cas, il convient de numéroter chaque tableau
en haut et à gauche de la case prévue à cet effet et de porter le nombre total de tableaux souscrits en bas à droite de cette même case.
(2) Indiquer : M pour Monsieur, MME pour Madame ou MLE pour Mademoiselle.
* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice n° 2032.
@ internet - DGFiP

N° 11625 ✱ 09 DGFiP N° 2059-G 2009


Formulaire obligatoire
18 FILIALES ET PARTICIPATIONS
(art. 38 de l’ann. III au C.G.I.)

(liste des personnes ou groupements de personnes de droit ou de fait (1)


N° de dépôt *
dont la société détient directement au moins 10 % du capital) Néant

EXERCICE CLOS LE N° SIRET


DÉNOMINATION DE L’ENTREPRISE
ADRESSE (voie)
CODE POSTAL VILLE

NOMBRE TOTAL DE FILIALES DÉTENUES PAR L’ENTREPRISE P5

Forme juridique Dénomination


TN
É ICSLTARRAATNI O

N° SIREN (si société établie en France) % de détention

Adresse : N° Voie

Code Postal Commune Pays

Forme juridique Dénomination


IN
P ALR’ A LDEM D

N° SIREN (si société établie en France) % de détention

Adresse : N° Voie

Code Postal Commune Pays


R À

Forme juridique Dénomination


N° SIREN (si société établie en France) % de détention


TVIN

Adresse : N° Voie
DSEESR

Code Postal Commune Pays


PEL AAI RCEO N

Forme juridique Dénomination

N° SIREN (si société établie en France) % de détention

Adresse : N° Voie
IR

Code Postal Commune Pays


E X1Ee rMEPXLEAM

Forme juridique Dénomination

N° SIREN (si société établie en France) % de détention

Adresse : N° Voie
Février 2009 – 8 005 729

Code Postal Commune Pays

Forme juridique Dénomination

N° SIREN (si société établie en France) % de détention

Adresse : N° Voie

Code Postal Commune Pays


NATIONALE

Forme juridique Dénomination

N° SIREN (si société établie en France) % de détention

Adresse : N° Voie
N° 2059-G – IMPRIMERIE

Code Postal Commune Pays

Forme juridique Dénomination

N° SIREN (si société établie en France) % de détention

Adresse : N° Voie

Code Postal Commune Pays


(1) Lorsque le nombre de filiales excède le nombre de lignes de l’imprimé, utiliser un ou plusieurs tableaux supplémentaires. Dans ce cas, il convient de numéroter chaque tableau en
haut et à gauche de la case prévue à cet effet et de porter le nombre total de tableaux souscrits en bas à droite de cette même case.
* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice 2032.
@ internet - DGFiP

N° 11625 ✱ 09 DGFiP N° 2059-G 2009


Formulaire obligatoire
18 FILIALES ET PARTICIPATIONS
(art. 38 de l’ann. III au C.G.I.)

(liste des personnes ou groupements de personnes de droit ou de fait (1)


N° de dépôt *
dont la société détient directement au moins 10 % du capital) Néant

EXERCICE CLOS LE N° SIRET


DÉNOMINATION DE L’ENTREPRISE
ADRESSE (voie)
CODE POSTAL VILLE

NOMBRE TOTAL DE FILIALES DÉTENUES PAR L’ENTREPRISE P5

Forme juridique Dénomination


2e EXEMPLAIRE DESTINÉ À L’ADMINISTRATION

N° SIREN (si société établie en France) % de détention

Adresse : N° Voie

Code Postal Commune Pays

Forme juridique Dénomination

N° SIREN (si société établie en France) % de détention

Adresse : N° Voie

Code Postal Commune Pays

Forme juridique Dénomination

N° SIREN (si société établie en France) % de détention

Adresse : N° Voie

Code Postal Commune Pays

Forme juridique Dénomination

N° SIREN (si société établie en France) % de détention

Adresse : N° Voie

Code Postal Commune Pays

Forme juridique Dénomination

N° SIREN (si société établie en France) % de détention

Adresse : N° Voie
Février 2009 – 08 005 729

Code Postal Commune Pays

Forme juridique Dénomination

N° SIREN (si société établie en France) % de détention

Adresse : N° Voie

Code Postal Commune Pays


NATIONALE

Forme juridique Dénomination

N° SIREN (si société établie en France) % de détention

Adresse : N° Voie
N° 2059-G – IMPRIMERIE

Code Postal Commune Pays

Forme juridique Dénomination

N° SIREN (si société établie en France) % de détention

Adresse : N° Voie

Code Postal Commune Pays


(1) Lorsque le nombre de filiales excède le nombre de lignes de l’imprimé, utiliser un ou plusieurs tableaux supplémentaires. Dans ce cas, il convient de numéroter chaque tableau en
haut et à gauche de la case prévue à cet effet et de porter le nombre total de tableaux souscrits en bas à droite de cette même case.
* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice 2032.
@ internet - DGFiP

N° 11625 ✱ 09 DGFiP N° 2059-G 2009


Formulaire obligatoire
18 FILIALES ET PARTICIPATIONS
(art. 38 de l’ann. III au C.G.I.)

(liste des personnes ou groupements de personnes de droit ou de fait (1)


N° de dépôt *
dont la société détient directement au moins 10 % du capital) Néant

EXERCICE CLOS LE N° SIRET


DÉNOMINATION DE L’ENTREPRISE
ADRESSE (voie)
CODE POSTAL VILLE

NOMBRE TOTAL DE FILIALES DÉTENUES PAR L’ENTREPRISE P5

Forme juridique Dénomination


E ÉDCÉLCALRAARNATN T

N° SIREN (si société établie en France) % de détention

Adresse : N° Voie

Code Postal Commune Pays

Forme juridique Dénomination


REL D

N° SIREN (si société établie en France) % de détention

Adresse : N° Voie
R APRA L

Code Postal Commune Pays


À OCNOSNESREVREVRE P

Forme juridique Dénomination

N° SIREN (si société établie en France) % de détention

Adresse : N° Voie

Code Postal Commune Pays

Forme juridique Dénomination


E C

N° SIREN (si société établie en France) % de détention


R IER A

Adresse : N° Voie
E XEEXMEPMLPALI A

Code Postal Commune Pays

Forme juridique Dénomination

N° SIREN (si société établie en France) % de détention

Adresse : N° Voie
Février 2009 – 08 005 729

Code Postal Commune Pays

Forme juridique Dénomination

N° SIREN (si société établie en France) % de détention

Adresse : N° Voie

Code Postal Commune Pays


NATIONALE

Forme juridique Dénomination

N° SIREN (si société établie en France) % de détention

Adresse : N° Voie
N° 2059-G – IMPRIMERIE

Code Postal Commune Pays

Forme juridique Dénomination

N° SIREN (si société établie en France) % de détention

Adresse : N° Voie

Code Postal Commune Pays


(1) Lorsque le nombre de filiales excède le nombre de lignes de l’imprimé, utiliser un ou plusieurs tableaux supplémentaires. Dans ce cas, il convient de numéroter chaque tableau en
haut et à gauche de la case prévue à cet effet et de porter le nombre total de tableaux souscrits en bas à droite de cette même case.
* Des explications concernant cette rubrique sont données dans la notice 2032.