Síndrome Coronario Agudo

Dr. Héctor Conde Cerdeira

Cardiología Intervencionista.
CIMEQ

febrero 2006
 Entre 5 -10% del total de pacientes que
acuden al CG refieren dolor torácico.
 Aproximadamente la mitad se orientará
hacia un SCA.
 Entre los pacientes dados de alta con dolor
torácico no coronario, del 2 – 10%
presentarán finalmente un IMA con
mortalidad mucho mayor que la de los que
permanecieron ingresados.

Farkoh ME, et al. N Eng J Med 1998; 339: 1882-88.

 SCA

IM SIN DEL ST
IM CON DEL ST

ANGINA Infarto no Q Infarto Q Muerte súbita

INESTABLE
ECG CON SUPRA DE ST
ECG CON INFRA DE ST

CK MB

TROPONINAS
PCR
Clasificación y conducta del SCA

SCA

Con del ST o BRI Sin del ST

ICP Trombólisis Alto riesgo Intermedio Bajo riesgo

Coronariografía Riesgo alto Estratificar

ICP Cirugía Bajo

Tto. médico
El objetivo del tratamiento en el SCACEST

está dirigido a conseguir la permeabilidad de

la arteria responsable lo antes posible y

restablecer la perfusión del miocardio

isquémico.
 Criterios clínicos de reperfusión

1. Alivio y desaparición del dolor.

2. Arritmias de reperfusión.

3. Resolución del ST.

4. Pico precoz < 12h de los marcadores de

necrosis.
Criterios angiográficos de reperfusión (gradación
TIMI)

TIMI 0: Arteria ocluida.

TIMI 1: El contraste infiltra el trombo pero no perfunde.
TIMI 2: Abierta con flujo lento.
TIMI 3: Flujo normal.
Mortalidad a 15-30 días:
TIMI 0-1: 8.8%
TIMI 2: 7.0%
TIMI 3: 3.7%

Anderson JL, et al. Am J Cardiol 1996; 78:1-8.

 Predictores de mortalidad a 30 días del
IMA con elevación del ST
 Edad 64-74 años 2 puntos
 Edad > 74 años 3 ”
 FC > 100 x´ 2 ”
 Killip II-IV 2 ”
 Infarto anterior o BRI 1 ”
 DM, HTA, angina previa 1 ”
 Peso < 67 kg 1 ”
 Tiempo tratamiento > 4 h 1 ”

Morow DA, et al. Circulation 2000; 102: 2031-37.

Interpretación (Puntuación de 0-14 puntos)

La mortalidad a los 30 días aumenta

progresivamente:
 0 puntos ------------------ 0.8%
 4 puntos ------------------ 7.3%
 7 puntos ------------------ 23.4%
 Más de 8 puntos -------- 36.0%

Morow DA, et al. Circulation 2000; 102: 2031-37.

 Escala de riesgo TIMI para el SCASEST
(cada aspecto tiene el valor de 1 punto)
1. Edad ≥ 65 años.
2. 3 o más factores de riesgo coronario.
3. Estenosis coronaria ≥ 50%.
4. Cambios en el segmento ST.
5. 2 ó más episodios de angina en últimas 24 h.
6. Aspirina en los últimos 7 días.
7. Marcadores de necrosis miocárdica positivos.

Antman et al. JAMA 2000; 284: 835.

 Interpretación

 De 0 a 2 puntos: bajo riesgo.

 De 3 a 4 puntos: riesgo intermedio.

 De 5 a 7 puntos: alto riesgo.

SCASEST de alto riesgo en la fase aguda

 Clínica de angina: Episodios prolongados de

> 20 min, angina de reposo, recurrente en 24h
pre y post IMA.
 Exploración física: Signos de claudicación del VI,
3er. ruido, crepitantes, IM, hipotensión
arterial, taquicardia.
 ECG: Depresión del ST en el trazo inicial o en las
crisis, el supradesnivel del ST en AVR sugiere
mayor severidad y posible lesión del TCI.
Clasificación y conducta del SCA

SCA

Con del ST o BRI Sin del ST

ICP Trombólisis Alto riesgo Intermedio Bajo riesgo

Coronariografía Riesgo alto Estratificar

ICP Cirugía Bajo

Tto. médico
Tratamiento farmacológico del SCASEST
de alto riesgo
 Analgésicos.
 Oxígeno si es necesario por SaHbO < 90%.
 Aspirina.
 Heparina de bajo peso molecular (Enoxaparina)
 NTG endovenosa.
 Betabloqueadores.
 Inhibidores del las glicoproteínas IIb/IIIa a
elección del hemodinamista.
 Clopidogrel en los pacientes que no requieran
cirugía urgente.
 Hipolipemiantes (Estatinas)