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MàJ le 29/09/2010

Consulat général de France à MADRID Couleur


FORMULAIRE INDIVIDUEL D’INSCRIPTION EMPLACEMENT des
CONSULAIRE (Registre Mondial des Français établis hors de France) PHOTO yeux :
Liste
M. Mme Mlle Nom :       Taille :
Nom d’épouse ou nom d’usage :             cm
Prénom(s) :      
Né(e) le      /     /      à :             (département ou pays)

Situation familiale : célibataire marié(e) séparé(e) divorcé(e) veuf(ve)

Nationalité française par : naissance filiation naturalisation déclaration

Autre(s) nationalité(s) : espagnole      


Renseignements concernant un conjoint / concubin /
partenaire non français
Nom :       Prénom(s) :      
Date de naissance :      /     /      Lieu de naissance :      
Nationalité :      

Enfants mineurs vivant avec vous :


Nom Prénom Date naissance Lieu naissance Sexe F/M
                 /     /            Liste
                 /     /            Liste
                 /     /            Liste

Vous avez entre 16 et 25 ans ? Quelle est votre situation militaire :


Vous avez déjà été recensé(e) oui non ne sais plus
Vous avez participé à la JAPD oui non ne sais plus
(si oui, fournir l’attestation qui vous a été remise à l’issue de cette journée)
NB : si vous n’êtes pas recensé(e), votre inscription au consulat vaudra recensement
Vos coordonnées :
Adresse : (rue)      
Code postal :       Ville :       Province :      
E-m@il :       @       Tel :       Portable :      

Votre situation professionnelle :


Profession :      Employeur :      
Tel.. prof :       Etes-vous « détaché(e) » (affilié(e) à la Sécurité sociale en France) ? oui non
Personne à prévenir en cas d’urgence :
Nom :       Prénom :       Parenté :      
Adresse :       Tel :      
Elections nationales ( présidentielles et référendums) :
Vous désirez vous inscrire sur la liste électorale de Madrid et y voter pour les élections ci-dessus
Vous êtes inscrit(e) sur une autre liste (en France/à l’étranger) et pour ces deux scrutins, vous demandez votre transfert
de la commune de :       ..ou du consulat/ambassade à :      
Vous souhaitez ne pas être inscrit(e) sur la liste électorale de Madrid
Elections à l’Assemblée des Français à l’étranger (si vous avez opté pour les choix 1 ou 2 ci-dessus) :
Vous désirez : Voter en personne au consulat Voter par correspondance Ne pas participer à cette élection

Si vous souhaitez une carte d’inscription consulaire, cochez la case et joignez 2 photographies

Date :      /     /      SIGNATURE


C/ Marques de la Ensenada, 10 - 28004 MADRID – Fax : 91.700.78.01