HEIVA 2010

FORMULAIRE D'INSCRIPTION
COURSE V12 MIXTE
DU SAMEDI 9 OCTOBRE 2010

CLUB :
RESPONSABLE :

N° de SIGNATURE
NOMS - PRENOMS des compétiteurs au passage de la
LICENCE chambre d'appel

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Signature du responsable
 HEIVA 2010
FORMULAIRE D'INSCRIPTION
COURSE V1 HOMMES
DU SAMEDI 9 OCTOBRE 2010

CLUB :
RESPONSABLE :

N° de SIGNATURE
NOMS - PRENOMS des compétiteurs au passage de la
LICENCE chambre d'appel

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Signature du responsable
 HEIVA 2010
FORMULAIRE D'INSCRIPTION
COURSE V1 FEMMES
DU SAMEDI 9 OCTOBRE 2010

CLUB :
RESPONSABLE :

N° de SIGNATURE
NOMS - PRENOMS des compétiteurs au passage de la
LICENCE chambre d'appel

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Signature du responsable
 HEIVA 2010
FORMULAIRE D'INSCRIPTION
COURSE V3 HOMMES
DU SAMEDI 9 OCTOBRE 2010

CLUB :
RESPONSABLE :

N° de SIGNATURE
NOMS - PRENOMS des compétiteurs au passage de la
LICENCE chambre d'appel

1
2
3

Signature du responsable
 HEIVA 2010
FORMULAIRE D'INSCRIPTION
COURSE V3 FEMMES
DU SAMEDI 9 OCTOBRE 2010

CLUB :
RESPONSABLE :

N° de SIGNATURE
NOMS - PRENOMS des compétiteurs au passage de la
LICENCE chambre d'appel

1
2
3

Signature du responsable
 HEIVA 2010
FORMULAIRE D'INSCRIPTION
COURSE V6 HOMMES
DU SAMEDI 9 OCTOBRE 2010

CLUB :
RESPONSABLE :

N° de SIGNATURE
NOMS - PRENOMS des compétiteurs au passage de la
LICENCE chambre d'appel

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Signature du responsable
 HEIVA 2010
FORMULAIRE D'INSCRIPTION
COURSE V6 FEMMES
DU SAMEDI 9 OCTOBRE 2010

CLUB :
RESPONSABLE :

N° de SIGNATURE
NOMS - PRENOMS des compétiteurs au passage de la
LICENCE chambre d'appel

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Signature du responsable