Conseil individualisé

des personnels d’enseignement, d’éducation et d’orientation

titulaires, contractuels ou vacataires

ATTESTATION de SERVICE FAIT

Document téléchargeable sur le site http://www.ac-limoges.fr/article.php3?id_article=4304 (rubrique Tutorat)

A compléter par le Chef d’Établissement du professeur bénéficiaire du tutorat et à

adresser en 2 exemplaires à la DAFPEN
au plus tard pour le lundi 02 mai 2011.

Je soussigné(e)
M……………………………………………………………………………………………………………...

certifie que
M……………………………………………………………………………………………………………..

NUMEN………………………………………………….…………………………………………..

Grade………………………………………………………………………………………………..
Horaire réglementaire de service…………………………………………………………………

Discipline…………………………………………………………………………………………….
Etablissement d’affectation………………………………………………………………………..

N° compte banque/CCP
code établissement code guichet N° compte bancaire ou postal clé
( Compléter ou joindre un RIB)

a assuré le tutorat de
M…………………………………………………………………….……………………………………….........
professeur au
……………………………………………………………………………….……………………………………..
du……………………………………………….. au……………………………………………………………..
dans les conditions définies par le plan de formation individuel.

A……………..…….., le……...….…2011 A………….…...….., le….……..…2011

Signature du :
Professeur-tuteur Chef d’Établissement

VISA DAF 2

Nombre de vacations : ………………..

A rémunérer aux taux de……………. €
Nombre d’Hse : ………………………
- programme 141 en PSOP
- programme 141 hors PSOP

Date Signature

DAFPEN – Tutorat : attestation de service fait