DIABETES MELLITUS

DIAGNÓSTICO Y ABORDAJE
Carlo Lavalle Guevara CENTRO DE SALUD II - CIUDAD REAL

1 9/24/2010
CONTENIDO
DEFINICIÓN
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
ADA
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
DETECCIÓN PRECOZ
OBJETIVOS DE CONTROL
CONTROL DE FACTORES DE RIESGO CV
BIBLIOGRAFÍA

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 DEFINICIÓN
Es una alteración metabólica caracterizada por una
hiperglucemia crónica con una secuencia de defectos
en la acción o en la secreción de la insulina, o una
combinación de ambos, con el posterior desarrollo de
complicaciones micro y macrovasculares que
incrementan considerablemente la morbilidad y la
mortalidad asociadas a la enfermedad.

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Epidemiología
La Diabetes Mellitus (DM) presenta una elevada
prevalencia (9%)y un tercio de los casos está sin
diagnosticar, por no presentar síntomas hasta fases
avanzadas.
Se prevé un incremento considerable del número de
diabéticos en las próximas décadas, en los países
desarrollados.
Debido a las complicaciones micro y
macrovasculares, esta enfermedad consume muchos
recursos sanitarios.

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Etimología
 Proviene del latín diabētes, y éste del griego διαβήτης,
(diabétes, 'correr a través' con δια o 'dia-', 'a través', y βήτης o
'betes', 'correr', de διαβαίνειν (diabaínein, ‘atravesar’).
 Como término para referirse a la enfermedad caracterizada por
la eliminación de grandes cantidades de orina (poliuria),
empieza a usarse en el siglo I en el sentido etimológico de
«paso», aludiendo al «paso de orina» de la poliuria. Fue
acuñado por el filósofo griego Arateus de Cappadocia.

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 La palabra Mellitus (griego mel, "miel") se agregó en 1675
por Thomas Willis cuando notó que la orina de un paciente
diabético tenía sabor dulce.

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Clasificación
 Tipo 1: Resulta de la destrucción de las células Beta,
generalmente causa deficiencia insulínica completa.
 Tipo 2 : Resulta de un defecto progresivo en la secreción de
insulina en el contexto de una resistencia a la misma.
 Tipos Específicos : Defectos genéticos en la función de la célula
Beta, Defectos genéticos en la acción de la insulina,
Enfermedades del Páncreas Exocrino (Fibrosis quística),
Diabetes inducida por Drogas.
 Diabetes Mellitus Gestacional : La que se diagnóstica durante el
embarazo.

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 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Glucemia al azar ≥200 mg/dl  en presencia de
síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia o pérdida de
peso inexplicada).
Glucemia en ayunas (al menos durante 8 horas) ≥126
mg/dl.
Glucemia ≥200 mg/dl a las 2 horas tras la sobrecarga
oral con 75 grs. de glucosa (SOG).
Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) ≥6,5%.

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 HbA1c
Anteriormente ADA no recomendaba el uso de la A1C
(Hemoglobina glicosilada) en el diagnóstico de DM.
Sin embargo, en un reporte reciente un Comité
Internacional de Expertos recomienda el uso de A1C para
el diagnóstico de DM(*), con un corte de 6.5% y ADA
apoya su decisión (**).

*International Expert Committee. International Expert Committee report on the role of the A1C assay in the
diagnosis of diabetes. Diabetes Care 2009;32:1327– 1334
**American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care
2010;33(Suppl. 1):S62– S69

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La HbA1c tiene varias ventajas, no necesita el ayuno,
menos variaciones en periodos de estrés y
enfermedad.
Sin embargo, puede dar un falso negativo en anemias
por embarazo, hemolisis o deficiencia de hierro.
En estos casos el diagnóstico de DM se debe basar
solo en los criterios de glucosa.

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11 9/24/2010
Existen otros trastornos del metabolismo de la
Glucosa que predisponen al desarrollo de la Diabetes :

 Glucemia Basal Alterada (GBA)

 Intolerancia a la Glucosa (ITG)

 Son Factores de Riesgo para la aparición de DM y de

Enfermedad Cardiovascular (ECV), siendo > en la ITG.

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Glucemia basal alterada (GBA):
 Paciente con niveles de glucemia en ayunas entre 100-125
mg/dl, según la Asociación Americana de diabetes (ADA,
2009); y entre 110-125 mg/dl para la Organización Mundial de
la Salud (OMS)
Intolerancia a la glucosa (ITG):
 Pacientes con niveles a las 2 horas de la SOG entre 140-199
mg/dl

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 ALGORITMO DIAGNÓSTICO

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Pruebas
 Un test positivo para DM debe ser repetido para excluir errores de laboratorio,
excepto en casos de síntomas típicos de hiperglucemia .
 Se prefiere repetir el mismo test (GPB, SOG, HbA1c) ya que esto presenta un
mayor valor predictivo positivo.

 Si estamos frente a un paciente con 2 test de diabetes distintos realizados (por

ejemplo GPB y HbA1c) y los resultados de ambos se encuentran por encima del
límite normal, el diagnóstico de DM esta confirmado.
 Si por el contrario, los resultados de ambos test son discordantes, se debe repetir el
test que arroja el resultado por encima del valor normal y el diagnostico se hace en
base al test confirmatorio.

 En el caso de que un valor del test nos salga elevado y el test de confirmación nos
salga dentro de los límites normales, el paciente debe ser reevaluado a los 3-6
meses.

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 DETECCIÓN PRECOZ
Aunque no existe todavía una prueba que sirva de
cribado en pacientes asintomáticos, parece evidente
realizar una búsqueda activa de la enfermedad.

Método apropiado : la Glucosa Basal Plasmática en

ayunas y la SOG.

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17 9/24/2010
Criterios de Cribado
Cada 3 años en mayores de 45 años.

Anualmente y a cualquier edad, en población de

riesgo de diabetes, personas con un IMC >25 kg/m2 y
al menos uno de los siguientes:
 Antecedentes Familiares de Diabetes (1er Grado).
 Antecedentes personales de diabetes gestacional y/o fetos
macrosómicos (>4 Kg de peso al nacer).

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 Diagnóstico Previo de ITG o GBA.
 Antecedentes personales de ECV.
 Dislipidemia (cHDL <35 mg/dl y/o triglicéridos >150 mg/dl).
 Hipertensión Arterial (HTA) ≥140/90mmHg.
 Obesidad y/o Acantosis Nigricans.
 Síndrome de Ovario Poliquístico.
 Etnias de Alto Riesgo.
 Sedentarismo.

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 Objetivos de Control
Aproximadamente el 65% - 75% de los diabéticos
fallecen a consecuencia de una enfermedad CV, en
parte debido a la propia diabetes (el riesgo CV se
multiplica x2 en hombres y x4 en mujeres).
Pero también debido a su frecuente asociación con
otros FRCV como son la HTA, la Dislipemia y la
Obesidad.

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21 9/24/2010
 Control de Factores de Riesgo CV
La ECV representa la principal causa de muerte en
pacientes diabéticos tipo 2, el 75% fallece como
consecuencia de complicaciones macrovasculares :
enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y mortalidad
cardiovascular.
El 20% de diabéticos presentan complicaciones vasculares
en el momento del diagnóstico.
Actualmente se debate si los pacientes diabéticos tienen
riesgo similar al de los pacientes con cardiopatía
isquémica previa.

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Presión Arterial
Prevalencia : 40 – 60%.
Acelera la Nefropatía Diabética.
Objetivo = PA < 130/80 mmHg
Si el cociente Albúmina/Creatinina es >500mg/g, el
objetivo sería conseguir valores de PA < 125/75
mmHg.

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Dislipidemia
Objetivos :
1. Diabéticos con ECV : cLDL <100 mg/dl (2.6
mmol/l)
2. Diabéticos sin ECV y RCV elevado : cLDL <130
mg/dl (3.4 mmol/l)
3. Diabéticos sin ECV y RCV no elevado : cLDL <160
mg/dl (4.1 mmol/l)

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Tabaco
Todos los diabéticos deber recibir información sobre
el elevado riesgo que comporta el tabaquismo.
Acelera las complicaciones microvasculares.
El consejo para su abandono ha demostrado ser una
intervención eficaz, con una buena relación coste –
efectividad.

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Obesidad
La reducción de peso en obesos con ITG disminuye la
Incidencia de DM2.

En diabéticos obesos, una pérdida ponderal de un

10% reduce significativamente la mortalidad total y
cardiovascular.

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Antiagregación
Recomendaciones :
1. Tratar con Aspirina (75-162 mg/día) a todos los diabéticos
con ECV.
2. Considerar la utilización de Aspirina (75-162 mg/día) para la
Prevención Primaria en diabéticos con edad ≥40 años y uno o
más factores de riesgo cardiovascular.
3. Evitar el uso de Aspirina en <30 años, debido a la falta de
evidencia o beneficio y no administrarla en menores de 21
años (↑ riesgo del Sd. De Reye).

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 CÍRCULO AZUL de las Naciones Unidas

Representa a la DM desde Marzo

2006

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 BIBLIOGRAFÍA
Actualización en Medicina de Familia – AMF 2009;
5(1):4-10.
Fisterra – Atención Primaria de Salud : Guías Clínicas.
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION : Standards
of Medical Care in Diabetes – 2010. / Diabetes Care,
Volume 33, Supplement 1, January 2010.
care.diabetesjournals.org

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GRACIAS

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