RIESGO NEUMOLÓGICO

MR1 NEUMOLOGIA
EDWIN CONDORI VARGAS
HN PNP LNS
Definición:
Aquellos eventos pulmonares que contribuyen a la morbilidad,
mortalidad o aumenten la estancia intrahospitalaria.
Son tan comunes o más que las complicaciones cardíacas.

No hay guías publicadas para evaluación pulmonar perioperatoria

Prevalencía variable: 6.2 – 36%.

OBJETIVOS DE EVALUACION
PREOPERATORIA
Reducir la incidencia de complicaciones
perioperatorias
Evaluar las condiciones de base del paciente y
factores de riesgo
Establecer estado funcional basal y la viabilidad
(riesgo-beneficio) de la intervención quirúrgica.
Ofrecer intervenciones para disminuir impacto de
enfermedades de base
 CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS
Volumenes Pulmonares: TLC, VRE.
Patrón ventilatorio: VT en 20%, FR 26%, cambios
en la ritmicidad respiratoria, suspiros, compliance,
CRF, cierre de vias aéreas, atelectasia.
Intercambio gaseoso: PO2 por alt V/Q y alt. Rpta
vasoconstrictora hipóxica.
Mc de defensa: Alt. Humidificación y calentamiento
de los gases, >deposito de particulas.
EFECTOS DE LA ANESTESIA SOBRE EL SITEMA
RESPIRATORIO
Disminución número y actividad macrófagos.
Inhibe depuración mucociliar
Aumento permeabilidad alvéolo-capilar.
Inhibe liberación Surfactante.
Aumento actividad Oxido nítrico sintetasa.
Alteración de la respuesta vasoconstrictora a la
hipoxia.
FACTORES DE RIESGO
CIGARRILLO
 RR: 4.3
48h: Carboxihemoglobina
Nicotina
Mejoría Función ciliar
1-2 sem: Volumen de esputo
4-6 sem: Mejoría función pulmonar
8 sem: CPP
FACTORES DE RIESGO
COMPLICACIONES PULMONARES
POSTOPERATORIAS
 Propuesta de Valoracion preoperatoria
Considera 12 parámetros, clásifica de I a IV

Riesgo I: igual a normal.

Riesgo II: Compromiso leve a moderado.
Riesgo III: Compromiso moderado a grave
Riesgo IV: Severamente comprometido

Víctor Macedo; An fac med

61, N°3-2000
RIESGO NEUMOLOGICO
RIESGO I: Normal.
RIESGO II: Fumador crónico, enf cardiopulmonares
controladas, CV y Vol. Resp aceptables.
RIESGO III: igual a II mas pruebas funcionales
pulmonares limitadas.
RIESGO IV: Enf pulmonar aguda o crónica activa, con
mala función pulmonar, hipoxia, hipercapnia.

Víctor Macedo; An fac med

61, N°3-2000
RIESGO QUIRURGICO SEGÚN LA EDAD:
 I: 18 a 40 a
 II: 41 a 60 a
 III: 61 a 80 a
 IV: mas de 81 años.

RIESGO CONDICION DE LA INTERV. QX:

 I: Operación electiva
 II: Operación con urgencia
 III: operación muy urgente
 IV: Operación inmediata o de vida o muerte

Víctor Macedo; An fac med

61, N°3-2000
TORRINGTON AND HENDERSON SCALE
EPSTEIN SCORE SYSTEM
Arozullah AM, et al. Ann Surg 2000;232:242–53.
Arozullah AM, et al. Ann Intern Med 2001;135:847 .
INDICE DE RIESGO PARA NEUMONIA
EVALUACION PREOPERATORIA
Historia clínica:
Dificultad para respirar
Tos productiva crónica
Intolerancia al ejercicio
Examen físico:
Disminución de sonidos respiratorios
Hallazgos anormales a la percusión
Roncus o sibilancias
Espiración prolongada
Uso de músculos accesorios
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
RADIOGRAFIA DE TORAX:
La mayoría de anormalidades en RX se
predicen con la historia y el EF
Rara vez influencia el manejo anestésico y
quirúrgico
Indicaciones:
enfermedad cardiopulmonar
 > 50 años para cx Abdomen superior
Torácica, AAA
ESPIROMETRIA
Cirugía de resección pulmonar y reducción de
volumen
Candidatos para revascularización coronaria
Otros:
 Evaluación de la disnea cuando causa no aparente por HC y
EF
 Intolerancia al ejercicio no explicada por historia clínica o

examen físico
 Pcte con EPOC o asma si hay incertidumbre de obstrucción

del flujo de aire ha sido disminuido al máximo antes de cx

 TIPOS DE TRASTORNOS ESPIROMETRICOS

RESTRIC- OBSTRUC- MIXTO OBS.MINIMA

TIVO TIVO

CVF N N

VEF1 Nó N

VEF% N N

FEF25-75 Nó
PACIENTES CON RIESGO NEUMOLOGICO AUMENTADO

PACIENTES CON ALTO RIESGO

INDICACIONES DE EVALUACION
PREQX NEUMOLOGICA
Operaciones programadas torácicas o Cx abdominal.
Anestesia general esperada prolongada
Historia de fumador, tos, sibilancias.
Mayores de 50 años.
Enfermedad pulmonar conocida
Obesidad.
RIESGO QUIRÚRGICO NEUMOLOGICO
GRADO I
 Asintomático resp.
 FVC normal; FEV1 limite normal; FEV1/FVC mayor
95% de lo normal. VO máx. + 25 ml/kg/min
 Sat O2 reposo 96-98%
 Rx torax normal
GRADO II
Leve disturbio 10-25%
Disnea al caminar rapido
FVC 95 – 60% de lo normal. FEV! Y FEV/FVC 95-60%
de lo normal. VO max. 20-25ml/kg/min
Sat O2 94-96%
Rx tórax compromete menos de la mitad de HT.
GRADO III:
 Moderado disturbio 30-45%
 Disnea mientras camina.
 FVC 50-60% de lo previsto; FEV1 y FEV1/FVC 40-60%
de lo normal. VO max 15-20 ml/kg/min
 Sat 02 92-94%
 Rx tórax comprometen un HT.
GRADO IV
Severo disturbio entre 50-100%
Disnea al caminar mas de 100 m, o disneico con el
menor ejercicico o al reposo
FVC 50% de lo previsto, FEV1 Y FEV1/FVC 40% de lo
previsto. VO max 15ml/kg/min, menor 40% de lo
normal de difusion de CO2.
Sat O2 reposo 88-92%.
Rx torax con lesiones extensas AHT
MANEJO PREOPERATORIO
1. Erradicar infecciones agudas y suprimir
infecciones crónicas usando pruebas
diagnósticas y tratamiento antibiótico
adecuado.
2. Tratamiento del broncoespasmo.
3. En asma considerar esteroides 48 horas antes
de la cirugía.
4. Tratar falla cardiaca derecha.
5. Profilaxis para TEP.
MANEJO INTRAOPERATORIO
Bloqueo neuromuscular: evitar bloqueo residual
con relajantes de larga acción
Bloqueo neuroaxial reduce mortalidad, neumonía y
falla respiratoria con respecto a AG sola
Analgesia epidural con AL disminuye CPP
Procedimientos laparoscópicos VS abiertos
Uso selectivo de SNG en cirugía abdominal
Duración de cx <de 3 horas
MANEJO POSTOPERATORIO
MODALIDADES DE EXPANSION PULMONAR

Incluyen: espirometría incentiva, ejercicios de

respiración profunda, terapia física del tórax
( drenaje postural, percusión y vibración, succión)
Ninguna modalidad parece superior.
Combinaciones no proveen beneficio
adicional.
CPAP benéfico para quienes no pueden
participar en la espirometría incentiva.
ESTRATEGIAS DE REDUCCION DE RIESGO

Ann Intern Med. 2006;144:596.

CONCLUSIONES
 Las complicaciones pulmonares perioperatorias son
tan comunes como las cardíacas
 Importante causa de Morbi - Mortalidad
postoperatoria.
 Identificar y modificar los factores de riesgo
 Test de función pulmonar en pacientes seleccionados
 Utilizar los índices de riesgo.
 Utilizar las estrategias adecuadas para la reducción
del riesgo
 Realizar una adecuada historia clínica y examen
físico
GRACIAS