REPORTE DE CASO
Técnica de estratificación de capas
naturales con resinas compuestas usando
matriz de silicona
Natural layering technique with composite
resins using polyvinyl matrix
RESUMEN
La restauración estética de los bordes incisales de los dientes
superiores implica devolver la naturalidad que pudieran tener de
acuerdo a la edad del paciente. Los paciente jóvenes o aquellos
que conservan el aspecto juvenil de los dientes anteriores tienen
visiblemente plasmadas características de opalescencia en el ter-
cio incisal. El restaurar devolviendo estas características muchas
veces puede ser un reto difícil de alcanzar con resinas compues-
tas. El propósito de este artículo es describir una técnica de es-
tratificación de capas naturales con resinas compuestas usando
una matriz de silicona, basados en un enfoque biomimético para
restaurar dientes anteriores. Se propone realizar una evaluación
estética individual luego del mock up directo para plasmar especí-
ficamente las características de forma y color. El caso fue resuelto
exitosamente empleando resinas compuestas que se diferencian
específicamente de acuerdo al tejido dentario que van a sustituir
para lograr resultados notablemente estéticos.
Palabras clave: resina compuesta, color, translucencia/opaci-
dad, matriz de silicona.
INTRODUCCIÓN
Una restauración directa está basada en una super-
posición progresiva de capas de resina compuesta, de tal
manera que durante su aplicación y en el resultado final se
imite en apariencia al diente natural de una manera muy
precisa, se dice que está estratificada por capas naturales
(o Anatómicas) conocida en inglés como natural layering
technique; son precursores de esta técnica Dietschi, Va-
nini y Baratieri 1-5. La ejecución de esta técnica implica el
conocimiento de la estructura dental, el entendimiento de
su morfología, en la cual deberíamos incluir a las texturas
(dentomorfología) que los dientes presentan, del color y
cómo se origina o varía y, del brillo que puede presentar y
los cambios que con el tiempo en estas tres características
(1) Rony Christian Hidalgo Lostaunau
Cirujano Dentista – Maestría en Docencia e Investigación de Estomatología.
Docente del Centro de Investigación Médico Odontológica del Colegio Odontológico
de Lima.
Hidalgo RC.1
ABSTRACT
The aesthetic restoration of the incisal edges of the up teeth im-
plies returning the naturalness that they could have in agreement
to the age of the patient. The young patients or those that pre-
serve the juvenile aspect of the frontal teeth have visibly reflected
characteristics of opalescence on the third incisal characteristics.
To restore teeth by returning these characteristics often can be a
difficult challenge to reach with compound resins. The aim of this
article is to describe a natural layering technique with composite
resin using a polyvinyl matrix, based on a biomimetic approach
to restore anterior teeth. It is proposed to make an aesthetic indi-
vidual evaluation after the direct muck up in order to form specifi-
cally the characteristics of form and color. This case was solved
successfully using compound resins that differentiate specifically
in agreement to the dental tissue that they are going to replace to
achieve notably aesthetic results.
Key words: composite resin, color, translucency/opacity,
polyvinyl matrix.
pueden ocurrir 6.
Existen avíos profesionales, completos, profesionales
o masters donde se distingue claramente cuales tonos son
los opacos y cuales tienen mayor translucidez 7, en ellos
encontramos nomenclaturas que indican al operador don-
de generalmente se ubicarían las tonalidades, de manera
que pueden existir por ejemplo: esmalte A1 o esmalte A3,
como así también dentina A1 o dentina A3. Pues el tono
está definido en la nomenclatura clásica de saturaciones
A1 ó A3, pero además se le cualifica para ser empleado
en el esmalte o en la dentina, y esto es debido a su ca-
pacidad para dejar pasar la luz o detener su trayecto, en
otras palabras los esmaltes tienen el tono pero además
son más translúcidos, que aquellas llamadas dentinas, las
cuales tienen el mismo tono pero obviamente más opacas
al mismo grosor.
Vis dent 2010; 13 (1) 649
Técnica de estratificación de capas naturales con resinas compuestas usando matriz de silicona.
Tenemos típicamente dos maneras de efectuar una res-
tauración basada en Estratificación por Capas Anatómicas
(Figura 1): Una consiste en apoyarse en una pared muy
delgada de resina compuesta generando la reconstrucción
desde palatino hacia vestibular, esta pared se logra me-
diante el auxilio de una matriz, guía o llave confeccionada
frecuentemente con polivinilsiloxanos de alta viscosidad
(siliconas pesadas), la otra consiste en estratificar sin so-
porte palatino, es decir una estratificación tridimensional de
capas a mano alzada 7.
El presente caso sirve para precisar a detalle la técnica
donde empleamos una matriz de silicona y una resina com-
puesta específicamente diseñada para dar soluciones de
alta calidad estética donde se requiera una estratificación
de capas anatómicas.
REPORTE DE CASO
Paciente adolescente que requiere solucionar estética-
mente el aspecto de su sonrisa y el sector antero superior
de sus dientes. La madre refiere que su hijo tuvo una exfo-
liación tardía del diente decíduo correspondiente al incisivo
central superior izquierdo, por ende la erupción giroversa-
da del diente permanente 11.
La sugerencia inicial fue ortodoncia fija por un periodo
de 6 meses, para poder alinear los incisivos y luego restau-
rar con resina compuesta los bordes incisales. Proceder
finalmente a la contención fija de los contactos proximales
y a la contención removible por el tiempo conveniente.
Avanzado el tratamiento de ortodoncia se logra posi-
cionar adecuadamente en angulación e inclinación los in-
cisivos superiores y se indica el cierre de diastema y la re-
constitución con resina compuesta de los bordes incisales
(Figura 2).
Realizamos un ensayo restaurador (mock up) combi-
nando las resinas que deseamos emplear y aprovechamos
la oportunidad para hacerle una llave o matriz de silicona
al sector antero-superior en boca, decidimos no aumentar
tanto el ancho dentario ya que la desproporción entre alto
y ancho del diente alineado se haría más evidente. Se ha-
bía determinado previamente que habría de esperar, que el
niño pase su pico máximo de desarrollo y crecimiento, para
evaluar la necesidad de una gingivoplastía y emparejar los
contornos y cenit gingival (Figura 3).
Probamos la llave de silicona y apreciamos claramente
las dimensiones que tendrán las restauraciones con resina
compuesta. Procedimos a efectuar un bisel ligero, ya que
en la selección del color nos fue bastante bien, el efecto de
camuflaje del restaurador no debía lograrse en este caso
con amplios biseles, sino, con una exacta coincidencia del
color. Consideramos también la juventud del paciente y la
posibilidad de retocar las restauraciones (si fuese necesa-
rio) cuando se efectúe el retiro de los aparatos fijos. Pro-
seguimos con el procedimiento adhesivo íntegramente en
esmalte (Figura 4).
Aplicamos la primera capa de resina compuesta, Four
Seasons (Ivoclar-Vivadet; Liechtenstein), color esmalte A2
en la llave de silicona. Esta camada es muy delgada, so-
lamente para dar un soporte adecuado a la restauración
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clase IV que llevaremos a cabo. Procedemos a llevar la
guía con la resina hacia su posición en boca chequeando la
íntima adaptación del material y el diente a restaurar.
Apoyamos y retiramos los excesos de material, ya que
tenemos que dar espacio a las siguientes capas de dentina
y esmalte vestibular correspondientes. Así polimerizamos
por 40 segundos y retiramos la “llave de silicona” (Figura
5).
Terminamos de hacer los incrementos correspondien-
tes a la dentina (A1 dentin) y el esmalte (A2 enamel), co-
locando un pequeñísimo incremento de resina translúcida
(clear), la cual contribuirá a generar el halo opalescente
incisal, terminando finalmente la capa superficial con un
tono A2, pincelándola para anatomizar la superficie vesti-
bular (Figura 5).
Procedemos luego a un acabado superficial con fresas
de carburo tungsteno de 8 y 12 láminas. Para luego hacer
la prueba de la función protrusiva. Apréciese la dimensión
de la perdida de estructura dental del incisivo contra-lateral
(diente 11). Se observa en esa foto también el grado de
translucidez incisal de los inferiores, detalle que nos indi-
ca lo que tenemos que imitar en nuestras restauraciones
(Figura 5).
De la misma manera empleamos la “llave de silicona”
para la confección del borde incisal, corroboramos primero
el adecuado posicionamiento de la llave respecto al diente
restaurado y al diente a restaurar. Utilizamos solamente la
matriz para posicionar la primera camada de resina com-
puesta tono A2 enamel y polimerizarla, logrando así la su-
perficie palatina, q nos servirá de soporte para la estratifi-
cación de capas naturales con resina compuesta, imitando
los mamelones de desarrollo dentinario A1 dentin y entre
ellos y bordeando internamente el margen incisal la resina
clear, para finalizar con una cobertura de A2 enamel nue-
vamente (Figura 6).
El acabado con fresas de carburo tungsteno, discos de
óxido de aluminio de granos gruesos y finalmente cauchos
abrasivos finos para el brillo final (Figura 7), los resultados
estéticos logrados cumplen no solo con la función incisi-
va apropiada sino también satisfacen las expectativas del
paciente (Figura 8), recordemos que los objetivos terapéu-
ticos siempre son tres: biológicos, funcionales y estéticos
16
.
No se decidió hacer una gingivoplastía hasta que el
crecimiento del paciente haya culminado y se restablez-
can nuevamente las técnicas de higiene sin aparatología
ortodóntica.
DISCUSIÓN
El concepto de estratificación de capas naturales hace
uso de solamente dos tonos básicos para imitar la dentina
y el esmalte, siendo esta técnica verdaderamente simplifi-
cada y accesible para todos los clínicos de práctica general
con un entrenamiento apropiado en la misma 8. Sin em-
bargo se hace necesario muchas veces imitar el halo gris
opalescente del borde incisal en dientes jóvenes, lo que im-
plica aplicar una masa de resina bastante translúcida antes
de la última capa de esmalte como se hizo en este caso.

Algunos autores concluyen que la técnica restaurado-
ra por estratificación empleando matriz de silicona permite
resultados satisfactorios 9-13 pues puede transferir la anato-
mía lograda en el encerado de diagnóstico o modelos de
estudio 11, definiendo precisamente la morfología del borde
incisal y asistiendo al contorno de las superficies proxima-
les 12-14, beneficiando así la etapa de acabado y pulido que
es más breve 11-13. Inclusive ha sido probado que a pesar
de que puede incluir una parte laboratorial (al tener que
tomar modelos de estudio y confeccionar un encerado de
diagnóstico sobre los mismos para hacer luego la matriz
de silicona), proporciona muchas veces un tiempo clínico
menor, siendo indicada en pacientes infantiles que no so-
portan un tiempo clínico operatorio amplio15.
Si bien es cierto, el encerado de diagnóstico es una he-
rramienta primordial y de múltiple importancia, ya que per-
mite: visualizar las futuras restauraciones – rehabilitacio-
nes (forma, posición, proporción), facilita la comunicación
entre operador y paciente, y entre el operador y el técnico
cuando fuesen necesarias restauraciones protésicas, es un
instrumento para la confección de llaves de silicona y guías
quirúrgicas, y además es un elemento preciso a duplicar
para confeccionar provisionales en técnica semi-directa
16
; en nuestro caso existió una modificación del paso clíni-
co de toma de modelos por la dificultad de encontrarse el
paciente en tratamiento ortodóntico activo y se aprovechó
el mock up en boca para confeccionar la llave de silicona
como una alternativa específica a este caso.
Contrariamente a lo arriba mencionado, es considerado
una desventaja o complicación el hecho de que la llave de
silicona o matriz dificulte la colocación del dique de goma,
pues a nivel palatino la matriz sería muy difícil de adaptar
17,18
, sin embargo si fuese necesario hacer un aislamiento
absoluto no se debe prescindir de él.
Estamos de acuerdo con LeSage BP (2007), quien afir-
ma que esta técnica implica un entendimiento del color,
principios adhesivos, construcción por capas policromáti-
cas, distinguir efectos incisales e imperfecciones para po-
Técnica con Guia Palatina
Técnica a Mano Alzada
Figura 1. Tècnicas de estratificación de capas anatómicas: La su-
perior empleando una matriz, basada en un encerado diagnóstico
o en un mock up; la inferior a mano alzada o free hand; en ambas
técnicas se emplean los tonos de resinas compuestas según su
clasificación en la escala de opacidad / translucidez.
Hidalgo RC.
der reproducirlas y una técnica adecuada de acabado y pu-
lido 19. A su vez con Dietschi D (2008), que aduce que esta
técnica simplifica el procedimiento clínico y comprendido
los aspectos relacionados al color y la naturaleza dental,
se convierte en un proceder accesible a los odontólogos de
práctica general 20.
Finalmente resaltamos que la odontología restauradora
aplicada a los dientes anteriores requiere de importantes
cualidades de observación, paciencia y meticulosidad por
parte del operador, además del conocimiento clínico de los
materiales (resinas compuestas) con los que trabaja, desa-
rrollar habilidades de manipulación que optimicen su em-
pleo y retroalimentar en base a resultados exitosos o no 7.
CONCLUSIÓN
Con la técnica de estratificación de capas naturales se
consiguió “construir” el color dental del caso presentado,
obteniendo resultados muy satisfactorios. Consideramos
que para llevar a cabo esta técnica específicamente se ne-
cesita como requerimientos procedimentales del operador:
primero, un refinamiento de la estratificación pues siempre
ha de considerar los volúmenes precisos para las capas
respectivas; y segundo, confeccionar una llave de silicona
u otro material que nos permite lograr con predictibilidad la
anatomía palatina, los contornos incisales - proximales y
otorgue un soporte para la estratificación de capas.
Podemos decir que como ventajas tiene: la optimiza-
ción de la anatomía palatina y guía incisiva, permite un
control longitudinal de la estratificación y una visualización
más precisa de la arquitectura de los tercios.
A su vez la principal desventaja sería el requerimiento
probable de dos sesiones para obtener el modelo, ence-
rarlo y lograr la llave o matriz de silicona, aunque como
en el caso presentado, por las superficies involucradas li-
mitadas pudo lograrse la matriz a partir del mock up en la
misma sesión como una alternativa clínica interesante e
inmediata.
Figura 2. Sonrisa inicial; inicio del tratamiento ortodóntico fijo;
posicionamiento tridimensional de incisivos superiores; fotografía
sin flash para determinar características de opalescencia de los
bordes incisales.
Vis dent 2010; 13 (1) 651
Técnica de estratificación de capas naturales con resinas compuestas usando matriz de silicona.

Figura 3. TGenerando la matriz, llave o guía de silicona que nos Figura 4. Procedimiento adhesivo paso a paso.
permitirá luego hacer las restauraciones denitivas bajo aislamiento
relativo. Provamos las mismas retirando nuestro mock up que nor
permitio determinar forma y color.

Figura 5. Colocando la matriz de silicona con la cara palatina de la
restauración de resina compuesta esmalte a2, luego se estratificó
con dentona a2, clear y finalmente pincelada la cara vestibular de
esmalte a2. probamos la matriz para confeccionar la restauración
del diente 11.
Figura 6. Estratificación de capas naturales esmalte / dentina
(clear) / esmalte en diente 11, luego el acabado y pulido inmediato
con discos y cauchos abrasivos.

Figura 7. Pulido inmediato de la cara palatina, despues de unos Figura 8. Comparación de la sonrisa inicial y final; apréciese tam-
ajustes mínimos y control oclusal el pulido con cauchos mediano y bién el detalle de la opalescencia de los bordes incisales .
fino pues practicamente presenta una anatomía bastante uniforme
lograda con la matriz de silicona.

652 Vis dent 2010; 13 (1)


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