FICHA DE INSCRIÇÃO

Nome completo:
Celular: ( )
E-mail:
Em caso de emergência, avisar: Telefone: ( )
Nome do Club:
Cargo:
Distrito:
Nome para crachá:
Como pretende chegar ao evento? CARRO ( ) ÔNIBUS ( )

Adesão com hospedagem, refeição e muita festa!

( ) R$ 110,00 à vista de 20 de setembro até 30 de outubro

( ) R$ 110,00 em três vezes (cheque): 01/10 (R$ 40,00) – 01/11 (R$ 35,00) – 01/12
(R$ 35,00)
( ) R$ 110,00 em três vezes (depósito): 01/10 (R$ 40,00) – 01/11 (R$ 35,00) – 01/12
(R$35,00)
( ) R$ 120,00 à vista de 31 de outubro até 30 de novembro
( ) R$ 120,00 em duas vezes (cheque): 01/11 (R$ 60,00) – 01/12 (R$ 60,00)
( ) R$ 120,00 em duas vezes (depósito): 01/11 (R$ 60,00) – 01/12 (R$ 60,00)
( ) R$ 130,00 à vista a partir de 01 de dezembro

BANCO ITAÚ
Fabiana Caliani Marostica - CPF: 337.876.538-05
Agência: 2646
Conta corrente: 01585-5

Comprovantes para Fabi – fabi.rotaractms@gmail.com

IMPORTANTE: Quem não cumprir as datas de parcelamento, pagará

automaticamente o valor final de R$ 130,00.