TÉCNICA QUIRÚRGICA

Dra  Francisca Uribe F
Dra. Francisca Uribe F
Facultad Odontología  UDD – Clínica Alemana
Cirugía II
Mayo 2009
Definición

Ejecución reglada y sincrónica de las 
operaciones y maniobras quirúrgicas para 
lograr la mayor eficiencia posible. 
Etapas de la técnica quirúrgica

1. Diéresis
2 Técnica quirúrgica propiamente tal
2.
3. Síntesis
D RESIS
S

Procedimiento quirúrgico, o conjunto de 
operaciones, cuyo carácter principal consiste 
DIÉR

en la división de los tejidos orgánicos.

DIÉRESIS AGUDA O INCISIÓN

DIÉRESIS ROMA O DIVULSIÓN
 Diéresis Aguda o Incisión

Maniobra de abrir por medios mecánicos (bisturí) o 
térmicos (electro bisturí, láser) los tejidos más 
superficiales para tener acceso a los planos más 
profundos con el fin de poder ejecutar la intervención 
quirúrgica
iú i
Instrumental Diéresis Aguda

ƒ Bisturí
ƒ Electrobisturí
ƒ Tijeras
Bisturí

ƒ Mango
ƒ Hojas
ƒ Bisturí Desechable
Uso Bisturí

ƒ Como usar
à Buen apoyo
à Como lápiz
à Como “cuchillo de 
Como  cuchillo de 
mesa”
ƒ Como poner  la hoja
Electrobisturí
Cortar - Coagular
Tijeras

ƒ Punta Aguda /Roma
ƒ Rectas / Curvas

ƒ Tijera tejidos
ƒ Tijera sutura
j
ƒ Tijera alambre
Características de las incisiones
ƒ Incisión perpendicular a 
la superficie
ƒ Incisión neta y continua
I i ió       i
à Incisión sobre mucosa y 
tejido óseo sano
ƒ Respetar estructuras 
anatómicas
à Nervios
à Mentoniano, Lingual, Facial
à Vasos Sanguíneos
ƒ Incisiones en piel : líneas 
de Langer
Colgajos

Conjunto de tejido vivo desprendido de su base 
natural pero que conserva una conexión 
parcial bajo la forma de pedículo mediante el 
cual recibe irrigación

Abordaje planos profundos
Reparación pérdida de sustancia
Corrección cicatrices, bridas o frenillos
Colgajos

ƒ Características
à Base Amplia  (x=2y)
Base Amplia  (x 2y)
à Irrigación
à Ángulos redondos
à Visibilidad
à Acceso
à Reposición en tejido 
sano
à Manejo sin tensión
Clasificación Colgajos
Según tejido que 
Según diseño
compromete
ƒ Mucoso ƒ Lineal o crevicular
ƒ Muco‐perióstico ƒ Triangular o Semi‐neumann
ƒ Cutáneo ƒ Trapezoidal o Neumann
ƒ Miocutáneo ƒ Semilunar o Partsch
ƒ Wasmund
Colgajo Lineal o Crevicular

ƒ Incisión festoneada en 
surco gingival
ƒ Extensión
ƒ No tiene descargas 
N  ti  d  
ƒ Vestibular o palatino
ƒ Levanta encía adherida 
y papilas interdentarias
yp p
Colgajo Lineal o Crevicular

ƒ Ventajas
à Fácil reposición
à No tiene descargas
ƒ Desventajas
à No  utilizar cuando  la pieza 
dentaria presenta P. Fija
à Difícil levantar colgajo
à Mayor extensión para llegar a 
ápices dentarios
à Posibles desgarros
à Sutura entre piezas dentarias
Colgajo Triangular o Semi - Neumann

ƒ Incisión crevicular + una 
descarga vertical desde 
papila interincisiva hasta 
fondo de vestíbulo (25 –
45º)
ƒ Respetar estructuras 
anatómicas (N  
anatómicas (N. 
Mentoniano)
ƒ Menor extensión incisión 
crevicular
Colgajo Triangular o Semi - Neumann

ƒ Ventajas
à Fácil reposición
à Menor tensión que 
colgajo lineal
g j
ƒ Desventajas
à Difícil levantar colgajo
à No utilizar en piezas con 
P. Fija 
à Posibles Desgarros
à Sutura interdentaria
Colgajo Trapezoidal o Neumann

ƒ Incisión  crevicular + 
dos descargas 
verticales
ƒ Exposición de 
superficies amplias
Colgajo Trapezoidal o Neumann

ƒ Ventajas
à Mínima Tensión
à Buen acceso zona apical
à Fácil Reposición

ƒ Desventajas
à Menor irrigación
à No realizar en piezas 
dentarias portadoras de P.  
dentarias portadoras de P
fija
à Sutura interdentaria
Colgajo Semilunar o Partsch

ƒ Incisión horizontal 
curvilínea con la zona 
convexa hacia las 
p e as de ta as
piezas dentarias.
ƒ Incisión 3‐5 mm sobre 
crevice
ƒ Forma semiluna, curvo 
i   l i
sin angulaciones
ƒ Cirugía periapical
Colgajo Semilunar o Parstch

Ventajas Desventajas
ƒ Fácil incisión y elevación 
á ó ó ƒ Respetar  frenillos labiales
f
del colgajo ƒ Acceso y visibilidad 
ƒ Se puede realizar en piezas 
S   d   li     i   lilimitada
i d
dentarias con P. Fija ƒ No hay puntos de 
ƒ Acceso directo a zona 
Acceso directo a  ona  referencia  difícil 
referencia, difícil 
periapical reposición.
Colgajo Wassmund

ƒ Acceso zona apical
ƒ No compromete zona 
crevicular
ƒ Línea recta en encía 
Lí   t     í  
adherida (3 – 5mm 
sobre el crevice)
b   l  i )
ƒ Dos descargas 
verticales. 
Colgajo Wasmund

Ventajas Desventajas
ƒ Fácil levantar colgajo
á ƒ Ángulos del colgajo rectos
Á
ƒ Acceso zona apical ƒ Menor irrigación
ƒ Mínima tensión ƒ Respetar frenillos labiales. 
ƒ Se puede utilizar en  ƒ Sutura difícil en encía 
pacientes portadores de P.  adherida
Fija. 
ƒ Buen acceso y visibilidad
B       i ibilid d
ƒ Fácil reposición
ƒ Cicatriz estética
 Diéresis Roma o Divulsión
Separación de los tejidos sin incisión, sólo 
mediante  el uso de instrumentos menos 
traumáticos (sin punta ni filo). 
(Tejido Laxo)
Instrumental
Diéresis Roma
ƒ Tejido Blando
à Decolador o legra
à Gasas montada
à Tijeras punta roma
Levantamiento del colgajo

• Levantar periostio de 
inserción ósea de forma 
cuidadosa y  atraumática
• Evitar desgarros y 
perforaciones
• Inicio encía adherida
• Borde cóncavo contra el 
hueso
• Borde convexo contra el 
colgajo
• Empujar – levantar –
l retirar
Instrumental Diéresis Tejido Duro

ƒ Cinceles
ƒ Gubia
ƒ Instrumental rotatorio
à Motor
à Pieza Mano
à Fresas
Separación

Consiste en apartar con instrumentos apropiados los tejidos 
cortados o divulsionados, exponiendo los planos o tejidos 
subyacentes

Dinámicos / Estáticos

Empuñamiento firme
Suavidad
Dirección
Separadores

à Langenbeck
à Farabeuf
à Minnesota
à Separador de lengua
p g
  
ICA 
AL
ÚRGI
E TA
Constituyen las acciones especificas de cada 
y p
UIRÚ
ENTE

cirugía, existen variaciones entre ellas en 
relación a las técnicas e instrumental 
TÉCNICA QU
IAME

utilizado.
ROPI
PR
Acciones
ƒ Exodoncias
d a colgajo (3º molares)
l l
ƒ Cirugía periapical
g p p
ƒ Frenectomías
ƒ Fenetraciones
F t i
ƒ Biopsias
ƒ Excéresis lesiones: quistes, tumores, nódulos.
ƒ Implantes óseo integrados
ƒ Tratamiento infecciones odontogénicas

Osteotomía ‐ Odontosección
Hemostasia

ƒ Objetivos
à Prevenir sangramiento
à Visibilidad
à Prevención hematomas
P ió  h

ƒ Tipos sangramiento
à Capilar: en napa
à Arterial: pulso
à Venoso
Métodos hemostasia local

ƒ Mecánicos
à Presión digital
à Compresión
à Pi
Pinzas hemostáticas
 h ái
‚ Pinzas Kocher
‚ Pinza Allis
‚ Pinza Mosquito/ Kelly 
à Ligaduras
Métodos hemostasia local

ƒ Térmicos – eléctricos
à Desnaturalización de proteínas
à Necrosis de tejidos
ƒ Químicos
í
à Vasocontrictores ‐ Trombina
ƒ Materiales Hemostáticos
à Gelita 
Gelita ‐ Gelfoam 
Gelfoam – Oxycel 
Oxycel – Surgicel 
Surgicel ‐ Avitene
 ESIS
S

Conjunto de maniobras destinadas a unir los 
j , y
tejidos divididos, restituyendo su 
SÍNTE

continuidad anatómica y funcional. 

Tejidos Blandos
Tejidos Duros
j
Características

ƒ Coaptación de bordes 
en forma anatómica
ƒ Liberar bordes para 
disminuir tensión
ƒ Cierre por planos
ƒ Evitar espacios 
muertos
ƒ Evaluar necesidad de 
j g j
injertos o colgajos
Instrumental
de sutura
ƒ Porta aguja
à Tipo Mayo
à Palmar
ƒ Pinza
ƒ Tijera de sutura
j
ƒ Material de sutura
Tipos de sutura - Agujas

ƒ Ojal
à Traumáticas
à Atraumáticas
ƒ Cuerpo
à Traumático
à Atraumático
At áti
ƒ Punta
Material de sutura - Agujas
Forma
ƒ Curvas  ½, 5/8, 3/8, 1/4
ƒ Rectas
Hilo
ƒ Montado
ƒ Para montar
Punta
ƒ Con
ƒ Sin
Sección 
ƒ Triangular
ƒ Circular
Tipos de sutura - Hilo

0 1
1-0
0 2
2-0
0 3
3-0
0 4
4-0
0 5
5-0
0 6
6-0
0 7
7-0
0 8
8-0
0 9
9-0
0

Grueso Fino
Clasificación según origen de
filamento
ƒ Animal 
à Catgut, Seda , Crin
ƒ Vegetal
à Algodón, Lino
ƒ Metálico
à Acero, Plata
Acero  Plata
ƒ Sintético
à Nylon ‐ Vicryl
Clasificación según permanencia
en el organismo
g

Reabsorbible
à Catgut Simple / Catgut Cromado  Î Proteólisis
à Vicryl ÎHidrólisis
à Acido Poliglicólico Î Hidrólisis

No Reabsorbible
à Seda ‐ Nylon
à Metálicas  ‐
áli Algodón  
l dó
Clasificación según estructura
física
Monofilamento Multifilamento
Una hebra Varias Hebras
Mínima cicatriz Cicatriz
Menor riesgo de infección Mayor resistencia a la tensión
Difícil manejo  Fácil Manejo
‐ Rigidez 
‐ Memoria
‐ Realizar varios nudos
Catgut

ƒ Origen animal
à Intestino Res o Cordero
ƒ Reabsorbible: proteólisis
ƒ Uso en tejidos de rápida cicatrización
ƒ Catgut Simple: 5 a 10 días (90 días)
ƒ Catgut Cromado: 10 a 15 días (120 días)
ƒ Monofilamento / Multifilamento
fil l ifil
ƒ Fácil manejo ‐
j Nudo firme
ƒ Reacción tisular
Vicryl

ƒ Origen Sintético: Poliglactin 910
à Ac. Poliglicólico 90% + Ac Láctico 10%
Ac  Poliglicólico 90% + Ac Láctico 10%
ƒ Reabsorbible por hidrólisis
ƒ Duración 20 a 25 días (90 días)
ƒ Multifilamento
ƒ Material resistente
ƒ Fácil manejo –
á il j Nudo firme
d fi
ƒ Mínima reacción tisular
Nylon

ƒ Origen sintético
ƒ No reabsorbible
ƒ Monofilamento: mínima cicatriz: Uso en piel
ƒ Mínima reacción tisular (Inerte)
ƒ Resistente a la tensión
ƒ Difícil manejo (memoria)
ƒ Se deshacen nudos
Seda

ƒ Origen Animal: gusano de seda
ƒ No reabsorbible
ƒ Multifilamento
ƒ Reacción tisular
ƒ Material resistente
ƒ Fácil manipulación
ƒ Nudos Firmes
ƒ Muy utilizado en boca
TÉC
T CNIC
CA DE
D SSUTU
URA
A
Principios Técnica Sutura

ƒ Introducir aguja a 3mm 
del borde de la herida
ƒ Simetría en ambos 
bordes
ƒ Perpendicular al plano 
mucoso
ƒ Abarcar mismo 
espesor de tejido en 
ambos bordes
ƒ Tensión adecuada
Técnica
Errores Frecuentes
Técnica
Técnica

Nudo de Reunión
Técnica

Nudo de Fijación
Suturas Discontinuas

ƒ Nudo Simple
ƒ Nudo de Cirujano
ƒ Colchonero Vertical
ƒ Colchonero Horizontal
ƒ En Cruz o Hemostático
Suturas Discontinuas

Nudo Simple Nudo Cirujano

Nudo de Reunión – Fijación – Seguridad

Suturas Discontinuas

Colchonero Vertical Colchonero Horizontal
Suturas Discontinuas

En Cruz
Suturas Continuas

ƒ Simple ‐ Ventajas : 
‐ Menor tiempo. 
ƒ En Guardia Griega ‐ Tensión uniforme
ƒ Festoneada ‐ Retiro fácil

ƒ Intradérmica ‐ Desventajas: 
D t j  
‐ Si se sale la sutura, se abre la 
herida completamente.
p
‐ Si se sale el nudo toda la 
sutura pierde tensión 
Suturas Continuas

Simple En guardia Griega
Suturas Continuas

Festoneada Intradérmica
Retiro de Sutura: 7 a 10 días
Bibliografía

• Gay Escoda C, Berini L. Tratado de Cirugía 
Bucal  Tomo I  Capitulo 4
Bucal. Tomo I. Capitulo 4
• Peterson L., Ellis E., Hupp J., Tucker M., 
“Contemporary Oral and Maxillofacial 
Surgery” Capítulos 3 y 4.
g y p 3y4
• Spadafora A. “Las Maniobras quirúrgicas. 
Té i  
Técnica operatoria general” 3°
i   l”  ° Edición.
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