CIATALGIA 4.

Debilidad muscular, limitación para la

deambulación.
Definición: 5. Disminución de la masa muscular.
6. Presencia o no de alteración cutáneas
(calor, coloración).
Ciatalgia o ciática es un dolor (neuralgia) que se 7. Mejoría con el reposo.
presenta a nivel del territorio de inervación del
nervio ciático. La ciatalgia es una de las
neuralgias más frecuentes. Examen Físico:

Anatómicamente, el nervio ciático lo componen 1. Posición antálgica.

las raíces L4 hasta S3 y a su vez estas forman parte
del plexo lumbosacro. Por lo tanto, el dolor es de
tipo radicular ya que no son los nervios sensitivos
periféricos el origen, sino los nervios espinales
proximales que se forman de las raíces dorsales y
ventrales.
Las causas de ciatalgia se pueden dividir en
primarias y secundarias. Por ejemplo son causas
2. Dificultad para desplazarse al lugar del
examen.
3. Palpación dolorosa en territorio del
nervio ciático.
4. Maniobra de Lasegue positiva.
5. Alteración de la fuerza muscular en
miembros inferiores.
6. Alteración de la sensibilidad cutánea por
debajo de la rodilla.

d
7. Alteración de los reflejos
primarias de tipo inflamatorio (alcoholismo, osteotendinosos rotuliano y aquíleo.
avitaminosis, infección intrapélvica); 8. Asimetría en longitud de extremidades

re
degenerativo (metales pesados); y metabólicos inferiores.
(diabetes). Son causas secundarias las 9. Hipotrofia del segmento afectado.
alteraciones intra y extramedulares. Como causa 10. Alteraciones cutáneas tróficas.
intramedular están discopatía, artrosis
te
hipertrófica (osteofitos), aracnoiditis
postraumática, lesión vertebral ósea (tumor), Exámenes Auxiliares:
infección (discitis, brucellosis), tumor
intramedular y deformidades congénitas 1. Radiología:
is
(espondilolistésis). De origen extramedular están a. Radiografía de la columna lumbosacra:
las intrapélvicas (tumor prostático, infección frontal, lateral y oblicuas.
postaborto) y las extrapélvicas (luxación de 1. Laboratorio:
eg

cadera, proyectil de arma de fuego, herido a. Velocidad de sedimentación.

punzo-penetrante). b. Hemograma completo.
3. Exámenes adicionales que pueden ser
El nervio ciático está compuesto de fibras solicitados a criterio del especialista:
motoras y sensitivas y, además, fibras simpáticas. a) Gamagrafía ósea.
nR

Por lo tanto, cada fibra motora inerva uno o un 1. Tomografía axial computarizada
grupo de músculos y las fibras sensitivas inervan 2. Resonancia magnética nuclear
un territorio definido (dermatoma). La alteración 3. Ecografía pélvica.
simpática puede ser de tipo vasoconstricción y
sudoración o vasodilatación y piel seca cuando la Diagnóstico Diferencial:
U

lesión es periférica. Si la lesión se produce a nivel

de las raíces, no se presenta alteración 1. Deformidades vertebrales y/o discales
simpática. (postural, congénito, metabólicos,
degenerativo, traumático.
Evaluación y Diagnóstico: 2. Infecciones vertebrales y/o discales.
3. Lesiones vasculares
Historia: 4. Tumores intramedulares e intrapélvicas.
5. Alteraciones traumáticas o degenerativas
a nivel de cadera y miembro inferior.
1. Dolor agudo, intenso, tipo punzante o 6. Neuropraxia (compresión del nervio
lacerante a nivel del territorio del nervio Ciático poplíteo externo).
ciático.
2. El dolor aumenta con cualquier
movimiento que aumente la tensión o Tratamiento:
comprima la raíz afectada.
3. Sensación de adormecimiento en el General:
territorio del nervio ciático.
1. Aliviar el dolor.
 2. Reposo en posición antálgica.
comprimidos BID, PO
3. Agentes físicos (calor local) que pueden
aliviar el espasmo muscular secundario.
100mg, 100mg, BID,
ampollas IM
Farmacológico:

1. Los analgésicos no narcóticos se Tabla 2. Algunos ejemplos de relajantes

utilizaran para controlar el dolor como musculares para el tratamiento de ciatalgia
medicación de elección, ver Tabla 1.
2. Los relajantes musculares se emplean
cuando exista espasmo muscular como Fármaco Presentación Dosificación
complemento a los analgésicos, ver
Tabla 2. Ciclobenzaprina 5–10mg, 5–20mg/d, PO
3. El tratamiento farmacológico puede tabletas
asociarse a 1 y 2, excepto cuando exista
contraindicación (úlcera péptica, Orfenadrina 100mg, 100mg, BID,
broncoespasmo). Precaución en tabletas PO
pacientes adultos mayores, ver Tabla 1.
60mg, 60mg, BID, IM

d
Tabla 1. Algunos ejemplos de analgésicos y AINES ampollas
para el tratamiento de ciatalgia
Tizanidina 2mg, tabletas 2–4mg, TID,

re
PO
Fármaco Presentación Dosificación

Indicaciones Clínicas para Tratamiento

Piroxicam 10 y 20mg 10–20mg/d,
te
comprimidos PO Quirúrgico o Procedimientos Invasivos:

10 y 20mg 20–40mg/d, 1. Dolor moderado o severo que no cede a

is
ampollas IM tratamiento.
2. Compresión radicular por tumor,
Tenoxicam 20mg, 20mg/d, PO infección, deformidad, traumatismo.
eg

comprimidos 3. Deterioro neurológico progresivo.

20mg, QD,
20mg, IM Indicaciones Clínicas Para Referir Pacientes:
ampollas
1. Dolor moderado o severo no controlable.
nR

Diclofenaco 25 y 50mg, 75– 2. Sospecha de hernia discal.

comprimidos 150mg/d, 3. Sospecha de tumores intramedulares o
PO intrapélvicos.
75mg, 4. Presencia de radiculopatía por infección.
ampollas 75mg, BID, 5. Deformidad vertebral progresiva.
U

IM
Indicaciones Clínicas para Hospitalización:
Indometacina 25mg, 75–
comprimidos 150mg/d,
TID, QID, PO 1. Dolor incapacitante.
2. Ausencia de mejoría con tratamiento
Ibuprofeno 400 y 600mg, 1600– ambulatorio.
comprimidos 2400mg/d, 3. Causa no determinada de ciatalgia.
TID o QID, 4. Traumatismo agudo y sus
PO complicaciones.

Ketorolaco 10mg, 10mg, TID,

comprimidos PO

30 y 60mg, 30–60mg,
ampollas IM, TID

Ketoprofeno 100mg, 100–200mg,