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Prevención de Riesgos Chesk List Diario Fecha :

Uso Elementos de Protección Personal _________________

Nombre Supervisor Hora


Sección

seguridadLentes de

oidosFonos o protector
Muñequeras
seguridadCasco de

seguridadZapatos de

seguridadGuantes de

Uniforme empresa
Faja lumbar
Nombre
Indique el nombre de cada
uno de los miembros de su
sección.

El presente formulario deberá ser entregado en la oficina de Producción, diariamente, dentro de la


1ra. Hora de iniciado el turno.

Podrá ser chequeada y/o comprobada la veracidad de la información, por el


_________________________________________________ o el Asesor en Prevención de
Riesgos, en cualquier momento del día.

Se recuerda que se encuentran vigentes y forman parte de los respectivos contratos de trabajo, y
Reglamento Interno, los contenidos legales del Código del Trabajo, ley donde se indica que el no
uso de los Elementos de Protección Personal, puede ser sancionado con amonestaciones con
copia a la Inspección del Trabajo y multas en dinero efectivo, que ascienden al 25 % del sueldo
diario del infractor.

Comentarios, observaciones o sugerencias del Supervisor o de algún trabajador:

Doy Fé que la información indicada es reflejo de la realidad


Nombre y Firma Supervisor
Prevención de Riesgos Chesk List Diario Fecha :

Uso Elementos de Protección Personal _________________

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