ADMINISTRACIÓN DE

MEDICAMENTOS
EN
TERAPIA INTENSIVA

Lic. Ignacio Leguiza

 REGLAS PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE
MEDICAMENTOS

1) Administrar el medicamento correcto.

• Identificar el medicamento y comprobar la fecha de
caducidad del mismo.
• Comprobar el nombre del medicamento para
prepararlo
• Ante la duda, no administrar y consultar.
• Se desechará cualquier medicamento que no esté
correctamente identificada.
 REGLAS PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE
MEDICAMENTOS
2) Administrar el medicamento al paciente indicado.
Verificar la identidad del paciente
3) Administrar la dosis correcta.
Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada,
comprobarla de nuevo.
Si existen dudas ante dosis no usuales, efectuar doble
control con otro personal del equipo de enfermería.
Siempre realizar doble control cuando se administre:
Digoxina, insulina, heparina, sangre, adrenalina,
narcóticos y sedantes.
 REGLAS PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE
MEDICAMENTOS
4) Administrar el medicamento por la vía correcta.
Si la vía de administración no aparece en la prescripción,
consultar.

5) Administrar el medicamento a la hora correcta.

Comprobar el aspecto del medicamento antes de
administrarlo, posibles precipitaciones, cambios de color,
etc.
Se debe prestar especial atención a la administración de
antibióticos y aquellos que exijan un intervalo de
dosificación estricto (Ej. Piridostigmina)
 REGLAS PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE
MEDICAMENTOS
6) Registrar todos los medicamentos administrados.
Registrar y firmar lo antes posible la administración del
medicamento.
Si por alguna razón no se administra un medicamento, registrar
en la Hoja de Evolución de Enfermería especificando el motivo.
Cuando se administre un medicamento “según necesidades”
anotar el motivo de la administración y quien lo indicó.
No olvidar nunca la responsabilidad legal.
7) Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que
recibe.
8) Investigar si el paciente padece alergias y descartar
interacciones farmacológicas.
9) Antes de preparar y administrar un medicamento lavarse las
manos.
Comprobar la exactitud de
los 5 “Correctos”
Fármaco Correcto
Dosificación Correcta
Hora Correcta
Vía Correcta
Paciente Correcto
 
SEDOANALGESIA  EN EL PACIENTE CRÍTICO
SEDACION El principal objetivo de la sedación en el
enfermo crítico es proporcionar comodidad y
disminuir la ansiedad en las situaciones que precisan
ventilación mecánica en las cuales es importante
conseguir una buena adaptación  con el ventilador así
como descenso del consumo de oxígeno. Se debe
obtener en cada momento el nivel de sedación óptimo,
según la situación clínica del paciente, por ello es
aconsejable utilizar escalas para evaluar el nivel de
sedación y ajustar las dosis de drogas  al nivel deseado.
SEDOANALGESIA  EN EL PACIENTE CRÍTICO
La escala más utilizada en la clínica es la de
Ramsay:

- Nivel 1: Paciente ansioso agitado o inquieto

- Nivel 2: Paciente cooperador, orientado, tranquilo
- Nivel 3: Paciente dormido, responde a órdenes
- Nivel 4: Paciente dormido, respuesta rápida a
estímulos
- Nivel 5: Paciente dormido, respuesta lenta a estímulos
- Nivel 6: Paciente dormido, ausencia de respuesta
SEDOANALGESIA  EN EL PACIENTE CRÍTICO

Las principales indicaciones para el uso de sedantes en

pacientes en ventilación mecánica son:
1. - Alivio del malestar, la ansiedad y el miedo
2 – Control de la agitación
3. - Inducción del sueño
4. - Facilitar la ventilación mecánica
5. - Producir anestesia para parálisis farmacológica
6.- Situaciones especiales: técnicas diagnósticas y
terapéuticas, S. de abstinencia alcohólica,
hipertensión endocraneal, tétanos .
BENZODIACEPINAS
Son agentes sedantes-ansiolíticos que producen
amnesia. No tienen propiedades analgésicas.
Son el grupo más utilizado para producir hipnosis y
ansiolisis en UTI.
Dentro de este grupo los más utilizados en el contexto
de cuidados críticos son el Diacepam y Midazolam.
Puede ser de utilidad el Alprazolam  especialmente en
aquellos pacientes en los que sospechamos que el
miedo puede ser causa de ansiedad y agitación.
 Efectos
Producen depresión respiratoria en relación con la
dosis, velocidad de administración y el estado del
paciente. Sus efectos son dosis dependiente: ansiolisis,
anticonvulsivante, sedación ligera, amnesia, sedación
intensa,  relajación muscular y anestesia. Su uso
prolongado da lugar al desarrollo de tolerancia (se
necesitan dosis progresivamente más elevadas para
conseguir el mismo efecto). Tienen pocos efectos
hemodinámicos pero fundamentalmente causan
disminución de tensión arterial por vasodilatación,
disminución del retorno venoso y pequeña depresión
miocárdica.
BARBITURICOS
Son anestésicos que utilizados a dosis subanestésicas
pueden ser hiperalgésicos, exagerando la respuesta al
dolor. Producen depresión del EEG dependiente de las
dosis. Producen disminución del consumo de oxígeno
cerebral, además disminuyen el flujo sanguíneo cerebral y
la presión intracraneal (PIC). La presión de perfusión
cerebral no se ve afectada porque la disminución de la PIC
es mayor que la disminución de la presión arterial.
Producen depresión respiratoria central.
Su efecto cardiovascular predominante es la disminución de
la presión arterial, por venodilatación con disminución de
la precarga.
BARBITURICOS

El más utilizado es el Tiopental.

Dado sus severos efectos colaterales, quedan reservados
para indicaciones muy específicas, fundamentalmente
facilitar la intubación endotraqueal, control de la
hipertensión endocraneal y en el estado epiléptico
que no se controla con otros fármacos. Puede también
estar indicado en sedaciones complejas.
 ANALGESIA
En el paciente crítico es fundamental garantizar una
buena analgesia y puesto que en muchos casos el
paciente no puede comunicarse, siempre se debe
presuponer la posibilidad de que exista dolor. El uso
de analgésicos además permite reducir los
requerimientos de sedación.
 OPIÁCEOS
Son excelentes analgésicos y piedra angular de la analgesia
en cuidados intensivos.
En pacientes críticos la administración debe ser
endovenosa. Su utilización en bolos es menos adecuada
ya que ocasionan concentraciones en pico altas, con la
posibilidad de efectos colaterales como depresión
respiratoria, que aunque en el enfermo en ventilación
mecánica no es tan importante, si puede contribuir al
desarrollo de tolerancia, esto puede ser minimizado por
el uso en perfusión continua, la cual produce
concentraciones séricas más estables y mejora la
analgesia.
Efectos secundarios de los opiáceos
Depresión respiratoria
Nauseas, vómitos, hipomotilidad intestinal, espasmo
del esfínter de Oddi (excepto meperidina)
Retención urinaria
Liberación de histamina (excepto fentanilo)
Tolerancia
Rigidez muscular
 Los principales opiáceos utilizados son
Morfina
Sigue siendo el más utilizado en pacientes críticos.
Una de sus principales desventajas es la liberación de
histamina, que puede ocasionar problemas
hemodinámicos (hipotensión, taquicardia) y
broncoconstricción, especialmente administrada en bolo
rápido.
Fentanilo
Es un potente narcótico analgésico de 75-125 veces más potente
que la morfina. Produce mínima liberación de histamina por lo
que su cardioestabilidad es mayor. Puede producir depresión
respiratoria y bradicardia.

Remifentanilo
Es  el opiáceo sintético más nuevo. Se caracteriza su acción
analgésica extremadamente potente, con un inicio de acción
muy rápido y muy corta duración de acción.

Tramadol
Es un opiáceo con una potencia analgésica que es 1/10 de la
morfina. Esta indicado en el tratamiento del dolor de intensidad
moderada-severa. Se caracteriza porque no produce
prácticamente depresión respiratoria y las alteraciones
hemodinámicas que produce son mínimas
 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
Son efectivos frente al dolor leve-moderado.
Especialmente útiles en dolor osteoarticular.
Potencia el efecto de los opiáceos  pudiendo disminuir
las necesidades de los mismos. Pueden utilizarse en
politraumatizados,  también en cirugía poco agresiva
y en cirugía mayor tras las primeras 48 horas.
Sus principales efectos secundarios son: hemorragia
gastrointestinal, alteraciones de la función renal y
disfunción plaquetaria.
 Los más utilizados en cuidados intensivos son
Diclofenac
Cada ampolla de 3 ml contiene Diclofenac sódico 75mg
No deberá administrarse durante más de dos días y, en
caso de ser necesario, se proseguirá con los
comprimidos. Antes de realizar una infusión
intravenosa debe diluirse con una solución salina al 0.9
% o glucosada al 5 %. Sólo se empleará una solución
clara y límpida. Si se observaran cristales o precipitados
NO SE UTILIZARA la solución para infusión.
Ketorolac
Es un antiinflamatorio bastante potente, 30 mg de
Ketorolac equivalen en potencia analgésica a 10 mg de
morfina. Puede producir nauseas y dolor gástrico.
Debe evitarse su uso a dosis altas, durante  más de 48
h y evitar también tratamientos prolongados,  no más
de 4-5 días. Parece prudente evitar su uso en
pacientes con alto riesgo de úlcera de estrés (fallo
respiratorio, coagulopatía, shock, grandes quemados)
y en pacientes hipovolémicos o con fallo renal.
DIPIRONA + DEXTROPROPOXIFENO

El Propoxifeno es un analgésico agonista opiáceo estructuralmente

relacionado con la metadona.
Dipirona + Propoxifeno provee la acción analgésica del Propoxifeno,
más la acción antipirética y analgésica de la Dipirona.
Está indicado en el tratamiento de procesos dolorosos de leves a
moderados, acompañados por fiebre o no.
En dosis moderadamente tóxicas suele ocasionar depresión del SNC y de
la respiración. Con dosis más altas aun el cuadro puede complicarse
con convulsiones.
Las reacciones adversas más frecuentes incluyen: delirio, náuseas,
somnolencia, sedación y vómitos.
Otras reacciones adversas incluyen: constipación, dolor abdominal, rash
cutáneo, cefaleas, debilidad, euforia, alucinaciones, disturbios visuales
menores.
Las reacciones adversas más comunes debidas a la Dipirona son:
gastritis, náuseas, vómitos y agranulocitosis en casos muy raros.
¡Muchas gracias!