TOMOGRAFIA ESPIRAL MULTICORTE DE

RIÑONES Y VIAS URINARIAS

Lic. Giancarlo Suárez Luján

Hosp. Nacional Guillermo Almenara
Instituto Imágenes Medicas
UROGRAFIA EXCRETORA

VENTAJAS
-ACCESIBLE Y ECONOMICO
-VALORACION DE LAS CARACTERISTICAS Y
PATOLOGIAS DEL UROTELIO

DESVENTAJAS
-BAJA SENSIBILIDAD
-BAJA ESPECIFIDAD
-TIEMPO Y PREPARACION
 UROTOMOGRAFIA
EVALUACION INTEGRAL DE LAS VIAS URINARIAS
MAYOR SENSIBILIDAD PARA DETECTAR CALCULOS Y LESIONES RENALES
EVALUACION TANTO DEL LUMEN COMO DE LA PARED DE LOS URETERES Y CAVIDADES RENALES
VENTAJAS CAPACIDAD DE ESTADIFICAR CON EL MISMO ESTUDIO LAS LESIONES TUMORALES DETECTADAS
PERMITE LA IDENTIFICACION DE PATOLOGIA POR FUERA DEL ARBOL URINARIO
MEJOR VISUALIZACION DE LAS LESIONES VESICALES

MAYOR TIEMPO PARA LA INTERPRETACION DE LAS IMAGENES

MAYORES COSTOS
DESVENTAJAS MAYOR RADIACION
NO SE CONOCE CON CERTEZA LA SENSIBILIDAD PARA DETECTAR PATOLOGIA INTRALUMINAL DEL
ARBOL URINARIO

Fuente: adaptación de la tabla en Noroozian M, Cohan RH, Caoili EM, Cowan NC,
Ellis JH. Multislice CT urography: state of the art. Br J Radiol. 2004;77;S74-86.
TECNICA DE UROTOMOGRAFIA
PREPARACION
-AYUNO DE 6 HORAS COMO MINIMO
-CREATININA SERICA RECIENTE
ADULTOS MUJERES (V.N 0,5 - 1,2 mg/dl)
ADULTOS VARONES (V.N 0,7 - 1,3 mg/dl)
NIÑOS PEQUEÑOS (V.N 0,2 - 1,0 mg/dl)
-SE TENDRA LAS MISMAS CONTRAINDICACIONES
PARA CUALQUIER TOMOGRAFIA CONTRASTADA
-NO SE ADMINISTRA MEDIO DE CONTRASTE POSITIVO
POR VIA ORAL
-ADMINISTRAR POR VIA ORAL ENTRE 900-1000 CC DE
AGUA 20 – 60 MINUTOS ANTES DE REALIZAR LA UT
-INFUSION DE 100 – 250 CC DE SOLUCION SALINA
(0,9%) POR VIA INTRAVENOSA 10 – 15 MINUTOS
ANTES DE LA UT COMO ALTERNATIVA
 TECNICAS DE IMAGEN
HERRAMIENTAS 2D
-MODO STACK
-RECONSTRUCCIONES MULTIPLANARES (MPR)
-RECONSTRUCCIONES CURVAS

HERRAMIENTAS 3D
-PROYECCIONES DE MAXIMA INTENSIDAD (MIP)
-REPRESENTACION VOLUMETRICA (VOLUMEN RENDERING )
 FASES DE LA UROTOMOGRAFIA
FASE SIN CONTRASTE (PIELOTC,UROTAC,UROTEM S.C)
NOS PERMITE
-EVALUAR LA PRESENCIA DE CALCULOS RENALES, VESICALES Y URETERALES
-DEFINIR LA PRESENCIA DE LESIONES HEMORRAGICAS Y COAGULOS
-ESTABLECER LA PRESENCIA DE CALCIFICACIONES EN EL PARENQUIMA RENAL O EN LESIONES FOCALES RENALES
-DEFINIR LA DENSIDAD DE LAS LESIONES FOCALES RENALES ANTES DE LA ADMINISTRACION DEL MEDIO DE CONTRASTE
INTRAVENOSO
 FASES DE LA UROTOMOGRAFIA
FASE CORTICOMEDULAR (ARTERIAL)
SE OBTIENE A LOS 25-50 SEG DESPUES DE LA ADMINISTRACION DEL MEDIO DE CONTRASTE IV PERMITE VALORAR LAS ESTRUCTURAS VASCULARES
DE LOS HILIOS RENALES, EL RETROPERITONEO Y ESPACIO PERIRRENAL
ESTA INDICADA EN LOS SIGUIENTES CASOS:
-ESTUDIO PARA TRANSPLANTE RENAL
-SOSPECHA DE ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL (ESTUDIO DE HIPERTENSION ARTERIAL)
-PACIENTES CON ESTENOSIS PIELOURETERAL PARA DEFINIR LA RELACION ANATOMICA DE LAS ESTRUCTURAS VASCULARES Y LA UNION
PIELOURETERAL
 FASES DE LA UROTOMOGRAFIA
FASE DE NEFROGRAMA
ENTRE LOS 70 Y 120 SEGUNDOS DESPUES DE LA INYECCION DEL CONTRASTE IV
NOS PERMITE:
-DETECTAR Y CLASIFICAR LAS LESIONES FOCALES RENALES
-VALORAR EL TAMAÑO RENAL Y DEFINIR EL GRADO DE CAPTACION DEL CONTRASTE TANTO DE LAS LESIONES FOCALES
COMO DEL PARENQUIMA RENAL
-VALORAR LA ANATOMIA DE LAS ESTRUCTURAS VENOSAS DE LOS HILIOS RENALES Y DEL RETROPERITONEO
 FASES DE LA UROTOMOGRAFIA
FASE DE EXCRESION DEL CONTRASTE
ESTA FASE SE OBTIENE A PARTIR DE LOS 180 SEG. DESPUES DE LA INYECCION IV DEL MEDIO DE CONTRASTE
NOS PERMITE:
-EVALUAR PATOLOGIA DEL UROTELIO
-ADICIONALMENTE ES INDISPENSABLE PARA EL DIAGNOSTICO DE ALGUNAS ENTIDADES COMO LOS QUISTES
CALICIALES Y LA LINFANGIECTASIA QUISTICA, ENTIDADES QUE EN OTRAS FASES DE LA UT SE PUEDEN
CONFUNDIR CON OTRAS LESIONES QUISTICAS RENALES
 PROTOCOLOS DE UROTOMOGRAFIA
INYECCION DEL MEDIO DE CONTRASTE

TECNICA DE BOLO UNICO DE CONTRASTE ESTUDIO DE 3 FASES – 3 ADQUISICIONES DE IMAGEN

(FASE SIMPLE, FASE NEFROGRAFICA Y FASE
EXCRETORA)

TECNICA DE BOLO UNICO DE CONTRASTE ESTUDIO DE 4 FASES – 4 ADQUISICIONES DE IMAGEN

(FASE SIMPLE, FASE CORTICOMEDULAR, FASE
NEFROGRAFICA Y FASE EXCRETORA)

TECNICA DE BOLO DIVIDIDO ESTUDIO DE 3 FASES – 2 ADQUISICIONES DE IMAGEN

(FASE SIMPLE Y OTRA FASE NEFROGRAFICA –
(DOBLE BOLO, SPLIT BOLUS) EXCRETORA COMBINADAS)

TECNICA DE BOLO DIVIDIDO ESTUDIO DE 4 FASES – 2 ADQUISICIONES DE IMAGEN

(FASE SIMPLE Y OTRA FASE CORTICOMEDULAR –
(TRIPLE BOLO) NEFROGRAFICA – EXCRETORA COMBINADAS)
 TECNICAS PARA OPTIMIZAR LA FASE DE
EXCRECION DEL CONTRASTE
FUROSEMIDA DOSIS DE 5 – 10 mg ANTES DE LA ADMINISTRACION DEL M.C
INDUCE LA DIURESIS, FAVORECE LA DISTENCION Y
OPACIFICACION DE LAS VIAS URINARIAS
DISTRIBUCION HOMOGENEA DEL M.C EXCRETADO CON VALORES
ENTRE 200 – 400 UH
ACORTANIENTO DE LA FASE EXCRETORA

POSICION SUPINA – TRADICIONAL , MAS COMODA

PRONA – MEJOR OPACIFICACION SOBRE TODO 1/3 INFERIOR DE
LOS URETERES
GIRAR AL PACIENTES VARIAS VECES – EVITAR EL EFECTO DE CAPA
DEL M.C

COMPRESION OBJETIVO: DISTENDER PELVIS RENAL Y URETER PROXIMAL Y

OBTENER UNA MEJOR OPACIFICACION DEL URETER MEDIO Y
DISTAL

INFUSION DE SOLUCION SALINA 250 – 300 CC DE INFUSION CONTINUA TRAS LA INYECCION DEL MC
FAVORECE LA DISTENCION Y OPACIFICACION DE LAS VIAS
(0,9%) POR VIA INTRAVENOSA URINARIAS , PROVOCANDO UNA DISTRIBUCION HOMOGENEA DEL
MC EXCRETADO CON VALORES POR ENCIMA DE 400 UH
UROTOMOGRAFIA
(ESUR CTU WORKING GROUP) SOCIEDAD
EUROPEA DE URORRADIOLOGIA (2007)
VIENA –AUSTRIA

1.- UN EXAMEN DX OPTIMIZADO PARA LA

EVALUACION DE RIÑONES, URETERES Y VEJIGA
2.-ESTUDIO REALIZADO CON TEM CON
IMÁGENES DE ALTA RESOLUCION ESPACIAL
(CORTES FINOS\BAJA COLIMACION)
3.-ADMINSTRACION IV DE MEDIO DE
CONTRASTE
4.-LA INCLUSION COMO REQUISITO DE UNA
FASE DE EXCRESION, INDISPENSABLE PARA LA
EVALUACION DEL UROTELIO
CASO N° 1
PACIENTE VARON DE 45 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CA DE VIAS URINARIAS DEL LADO IZQUIERDO
OPERADO, ACUDE AL SERVICIO POR PRESENTAR HEMATURIA MACROSCOPICA.
CASO N° 1
PACIENTE VARON DE 45 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CA DE VIAS URINARIAS DEL LADO IZQUIERDO
OPERADO, ACUDE AL SERVICIO POR PRESENTAR HEMATURIA MACROSCOPICA.
CASO N° 1
PACIENTE VARON DE 45 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CA DE VIAS URINARIAS DEL LADO IZQUIERDO
OPERADO, ACUDE AL SERVICIO POR PRESENTAR HEMATURIA MACROSCOPICA. SE DESEA DC RECIDIVA
TUMORAL
CASO N° 1
PACIENTE VARON DE 45 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CA DE VIAS URINARIAS DEL LADO IZQUIERDO
OPERADO, ACUDE AL SERVICIO POR PRESENTAR HEMATURIA MACROSCOPICA. SE DESEA DC RECIDIVA
TUMORAL
CASO N° 2
PACIENTE VARON DE 37 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ITU A REPETICION, ACUDE AL SERVICIO POR
PRESENTAR HEMATURIA MACROSCOPICA Y DOLOR LUMBAR . DC LITIASIS
CASO N° 2
PACIENTE VARON DE 37 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ITU A REPETICION, ACUDE AL SERVICIO POR
PRESENTAR HEMATURIA MACROSCOPICA Y DOLOR LUMBAR. DC LITIASIS
CASO N° 2
PACIENTE VARON DE 37 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ITU A REPETICION, ACUDE AL SERVICIO POR
PRESENTAR HEMATURIA MACROSCOPICA Y DOLOR LUMBAR. DC LITIASIS
CASO N° 3
PACIENTE MUJER DE 38 AÑOS CON ANTECENDETE QUIRURGICO, HISTERECTOMIA RADICAL POR
PROLAPSO UTERINO, ACUDE AL SERVICIO POR PRESENTAR INCONTINENCIA URINARIA. SE DESEA
DESCARTAR FISTULA.
CASO N° 3
PACIENTE MUJER DE 38 AÑOS CON ANTECENDETE QUIRURGICO, HISTERECTOMIA RADICAL POR
PROLAPSO UTERINO, ACUDE AL SERVICIO POR PRESENTAR INCONTINENCIA URINARIA. SE DESEA
DESCARTAR FISTULA.
CASO N° 4
PACIENTE MUJER DE 32 AÑOS CON ITU A REPETICION, DOLOR LUMBAR IZQUIERDO, DOLOR EN
FLANCO Y FOSA ILIACA DERECHA, ECOGRAFIA MUESTRA DILATACION DE VIAS URINARIAS DEL LADO
IZQUIERDO Y AUSENCIA DE RIÑON Y VIAS URINARIAS DEL LADO DERECHO. DC URETEROCELE
IZQUIERDO Y PROBABLE APENDICITIS.
CASO N° 4
PACIENTE MUJER DE 32 AÑOS CON ITU A REPETICION, DOLOR LUMBAR IZQUIERDO, DOLOR EN
FLANCO Y FOSA ILIACA DERECHA, ECOGRAFIA MUESTRA DILATACION DE VIAS URINARIAS DEL LADO
IZQUIERDO Y AUSENCIA DE RIÑON Y VIAS URINARIAS DEL LADO DERECHO. DC URETEROCELE
IZQUIERDO Y PROBABLE APENDICITIS.
CASO N° 4
PACIENTE MUJER DE 32 AÑOS CON ITU A REPETICION, DOLOR LUMBAR IZQUIERDO, DOLOR EN
FLANCO Y FOSA ILIACA DERECHA, ECOGRAFIA MUESTRA DILATACION DE VIAS URINARIAS DEL LADO
IZQUIERDO Y AUSENCIA DE RIÑON Y VIAS URINARIAS DEL LADO DERECHO. DC URETEROCELE
IZQUIERDO Y PROBABLE APENDICITIS.
CASO N° 5 METODO SPLIT BOLUS
PACIENTE VARON DE 45 AÑOS, PRESENTA DOLOR LUMBAR, HEMATURIA MACROSCOPICA, CITOSCOPIA
MUESTRA LESIONES EN VEJIGA. DC NEOPLASIA EN VEJIGA
CASO N° 5 METODO SPLIT BOLUS
PACIENTE VARON DE 45 AÑOS, PRESENTA DOLOR LUMBAR, HEMATURIA MACROSCOPICA, CITOSCOPIA
MUESTRA LESIONES EN VEJIGA. DC NEOPLASIA EN VEJIGA
CASO N° 5 METODO SPLIT BOLUS
PACIENTE VARON DE 45 AÑOS, PRESENTA DOLOR LUMBAR, HEMATURIA MACROSCOPICA, CITOSCOPIA
MUESTRA LESIONES EN VEJIGA. DC NEOPLASIA EN VEJIGA
CONCLUSIONES
-LA UT SE HA CONVERTIDO EN LA ACTUALIDAD EN EL
EXAMEN MAS COMPLETO PARA LA EVALUACION DEL
ARBOL URINARIO.
-DEBIDO A LA MAYOR DOSIS DE RADIACION QUE SE
USAN EN ESTOS ESTUDIOS DEBE OPTIMIZARSE LOS
PROTOCOLOS DEACUERDO A LA INDICACION CLINICA
-SE PUEDEN DIAGNOSTICAR TANTO PATOLOGIAS
BENIGNAS COMO MALIGNAS DE LOS RIÑONES
URETERES Y VEJIGA ADEMAS SE PUEDEN EVALUAR
CON EL MISMO ESTUDIO ENTIDADES ABDOMINALES
POR FUERA DEL ARBOL URINARIO.
-LA UT TIENE UNA EXELENTE RESOLUCION DE
CONTRASTE Y UNA BUENA RESOLUCION ESPACIAL Y
LAS DIFERENTES VENTAJAS QUE SE HAN REVISADO
EN LA PRESENTE EXPOSICION HAN HECHO QUE EN
LA ACTUALIDAD REEMPLAZE EN CASI SU TOTALIDAD
A LA UE.
GRACIAS POR SU
ATENCION