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Anomalías congénitas.
Colelitiasis/Coledocolitiasis.
Colecistitis aguda.
Colecistitis crónica.
Colesterolosis.
Hidrops vesicular.
Tumores benignos.
Tumores malignos.
ANOMALÍAS CONGÉNITAS
Agenesia.
Hipoplasia.
Reduplicación total.
VARIACIONES DE UBICACIÓN
Lóbulo izquierdo
Intrahepático
Flotante: mesenterio largo
COLELITIASIS
5% de colelitiasis
Cólico biliar
Ictericia obstructiva progresiva
Diagnóstico diferencial
Ca. Cabeza páncreas
Ca. De conductos biliares
Ca. Papila de Váter
Colangitis ascendente
Pancreatitis aguda
Fístula colédoco entérica ‑‑‑>hilio biliar
TIPO DE CÁLCULOS
Colesterol, 10% puros:
Solitarios
Reducidos 1a 2 cms.
Al corte patrón radial cristalino
Radio lúcidos
Pigmentados (puros):
Múltiples; tamaño similar 0,5 a 1 cms.
Forma: cuentecillas negro‑azabache
Mixtos
De mayor frecuencia.
Asociado a cole. Crónica
Colesterol / Bilirrubinato cálcico y otras sales cálcicas de milímetros a
1‑2 cms.
Múltiples
Facetados / laminados
HIDROPS BILIAR
Vesícula distendida conteniendo líquido acuoso
claro.
Bilis se reabsorbe.
V. Biliar aumentada de tamaño.
Serosa esta indemne.
Mucosa se atrofia.
COLECISTITIS AGUDA
MACROSCOPIA
Aumento de tamaño de v. Biliar.
Focos hemorrágicos subserosos.
Serosa recubierta por fibrina.
Bilis‑‑>purulenta‑‑‑>empiema.
Pared vesicular con aumento del espesor de hasta 10 veces.
Mucosa hiperémica, o de superficie necrótica verde negruzca.
Col. Gangrenosa
MICROSCOPÍA:
Ulceración de la pared
abscesos peri colecísticos.
Peritonitis localizada.
Peritonitis generalizada.
Colangitis ascendente
Absceso hepático.
Absceso sub hepático, sub diafragmático.
Septicemia.
COMPLICACIONES DE COL. AGUDA
Macroscopía
Tamaño variable en relación al grado de fibrosis.
Serosa deslustrada por fibrosis subserosa.
Adherencias fibrosas.
Pared con aumento del espesor 3 veces.
Mucosa puede estar:
normal
Pliegues aplanados.
Atrófica.
Microscopía:
10 % de las colecistitis
Pacientes operados, quemados y poli
traumáticos, Nutrición Parenteral prolongada.
Infecciones: cándida, leptospirosis, salmonella,
cólera, malaria, brucelosis, áscaris, echinococcus y CMV
y criptosporidium en pacientes con SIDA.
Ventaja
Excluye otra patología intraabdominal.
Desventaja
Requiere el traslado del paciente al aparato.
Tratamiento
Intervención precoz
FASE I
Estabilidad hemodinámica.
Tratamiento antibiótico.
FASE II
Colecistectomía quirúrgica o colecistostomía
Colecistostomía percutánea (control del 85-90%)
AJR 1991,156:1163-1166
Colecistostomía endoscópica transpapilar
Tratamiento
Médico: Analgesia parenteral (No poner Mórficos
espasmo del esfínter de Oddi).
Protección gástrica.
- Colecistitis Complicada.
- Colecistitis Alitiásica.