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Genéticos.
Edad (13-20 años).
Sexo femenino.
Trastorno afectivo.
Introversión/inestabilidad.
Nivel social medio-alto.
Familiares con trastorno afectivo.
Familiares con adicciones.
Familiares con trastornos de la ingesta.
Obesidad materna.
Ideales estéticos dominantes.
TCA : factores precipitantes.
Consecuencias de la malnutrición.
Interacción familiar.
Aislamiento social.
Cogniciones distorsionadas.
Actividad física excesiva.
Iatrogenia.
Clasificación: DSMIV
Anorexia nerviosa
Bulimia nerviosa
Tipo :
-purgativo.
-no purgativo: empleo de conductas compensatorias como el ayuno o el
ejercicio excesivo, pero no recurre regularmente al vómito, ni usa laxantes,
diuréticos o enemas.
Trastorno por atracón : criterios diagnósticos
(DSMIV).
-Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por las dos condiciones
siguientes :
-ingesta en un corto periodo de tiempo (p-e- 2 horas) de una cantidad de comida definitivamente
superior a la que la mayoría de la gente podría consumir en el mismo tiempo y bajo circunstancias
similares.
-sensación de pérdida de control sobre la ingesta durante el episodio (no poder parar de comer o
controlar que y como se come).
-Los episodios de atracón se asocian a tres o mas de los siguientes síntomas :
-ingesta mucho más rápida de lo normal.
-comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
-ingesta de grandes cantidades de comida a pesar de no tener hambre.
-comer a solas para esconder su voracidad.
-sentirse a disgusto con uno mismo, depresión, o gran culpabilidad después del atracón.
-Profundo malestar al recordar los atracones.
-Los atracones tienen lugar, como media al menos dos días a la semana durante seis meses.
-El atracón no se asocia a conductas compensatorias inadecuadas en el transcurso de una Anorexia o
Bulimia Nerviosa.
Anorexia nerviosa: cuadro
clínico
Inicio en la adolescencia (13-20 años, porcentaje más alto).
Comienzo insidioso. 80% tras comienzo dieta.
Solo un porcentaje pequeño presentaba obesidad, resto se “sentían” gordas.
Reducción inicial de alimentos que engordan.
Perdida de tejido adiposo las anima a continuar, aumentando la obsesión por el peso.comida.
Niegan cansancio. No les preocupa pérdida de masa muscular. Alegría ante amenorrea.
A mayor pérdida de peso, mayor distorsión de la imagen corporal.
Comienzan a aparecer otros síntomas : pérdida de temperatura corporal, disminución de las horas de sueño,
aumento de la actividad útil (estudio), ansiedad ante rendimiento académico, aislamiento, conductas
peculiares y extrañas en torno a la comida (esconder, acumular y/o tiras alimentos, desmenuzar la comida,
irritación ante la presencia de aceite-grasa, poner excusas para no comer con los demás, coleccionar recetas,
preocupación por las calorías de los alimentos, etc.).
Frecuente presencia de ejercicio físico excesivo.
Algunas pacientes realizan conductas purgativas (vómitos, uso de laxantes, anorexígenos, diuréticos).
El aislamiento social se va produciendo poco a poco, al dejar de salir con las amigas, poniendo de excusa que
beben, fuman, etc. los padres ven inicialmente con buenos ojos que no salgan mucho y que saquen mejores
notas,.
Inicio de cambios emocionales : irritabilidad, labilidad, ansiedad, obsesividad.
Dinámica familiar comienza a resentirse.
Bulimia nerviosa:cuadro clínico
Buen pronóstico :
.diagnóstico precoz.
.alto logro educacional
.temprana edad de comienzo
.buen ajuste social.
.mejoría de la imagen corporal después de recuperar peso.
.AN restrictivas.
.menor rechazo de la enfermedad.
.menor inmadurez psicosocial.
.mayor hiperactividad previa
.menor alexitímia.
.dinámica familiar menor alterada antes y después del
trastorno.
TCA: pronóstico
Peor pronóstico :
.diagnóstico tardío.
.mayor edad de comienzo.
.mayor distorsión de la imagen corporal.
.AN purgativa y bulímicas.
.biotipo obeso previo.
.disturbios familiares.
.uso de laxantes y diuréticos.
.automutilaciones frecuentes.
.ingresos frecuentes.
.comorbilidad psiquiátrica.
.sexo masculino.
Anorexia nerviosa :comorbilidad
Trastornos afectivos.
Trastornos de personalidad.
Comportamientos compulsivos (cleptomanía, compras
compulsivas).
Consumo de sustancias : alcohol, cannabis. El atracón
tiene semejanzas con conductas de abuso/dependencia,
así como urgencia en el consumo unido a un deseo
irrefrenable a tomar la sustancia objeto de la adicción,
en ambos casos, vivencia de pérdida de control y
sensación de alivio/disminución de la ansiedad previa
después del consumo/atracón.
Trastornos de la conducta
alimenticia
TRATAMIENTO
TCA – tratamiento.
Objetivos :
-recuperación ponderal.
-normalización hábitos alimenticios.
-restructuración cognitiva.
-aceptación de imagen corporal.
-potenciar la independencia y asertividad
-mejorar los niveles de autoestima.
-mejorar relaciones interpersonales.
-mejorar relaciones familiares.
-prevención de recaídas.
Anorexia nerviosa: tratamiento
Técnicas:
-psicoeducación (nutrición, alimentación, peso, trastorno)
-control peso.
-control ingestas (auto registros).
-restructuración cognitiva.
-resolución de problemas.
-habilidades sociales.
-psicoterapia individual.
-relajación.
Anorexia nerviosa: criterios de
hospitalización.
IMC igual o menor a 16.
Complicaciones físicas (internamiento en
M.I.).
Trastorno psíquico grave.
Fracaso tratamiento ambulatorio.
Problemática familiar grave.
Trastornos conductuales graves.
No conciencia de enfermedad después de
varias sesiones.
Anorexia nerviosa: tratamiento
Objetivos de la hospitalización:
-recuperación peso.
-normalización de alimentación.
-inicio tratamiento psicológico encaminado a .
-establecer vínculo terapéutico.
-restructuración cognitiva.
-trabajar dificultades psicológicas (dependencia,
autoestima, habilidades sociales, resolución de
problemas...).
-preparar alta y recaídas.
Anorexia nerviosa: tratamiento.
Protocolo hospitalización:
Objetivos :
-control peso y hábitos alimenticios.
-psicoeducación (nutricional, peso,..)
-pautas para reducción atracón- purga.
-restructuración pensamientos
erroneos.
-prevención de recaídas.
Bulimia nerviosa: tratamiento
Técnicas:
• Control peso.
• Auto registro comidas.
• Auto registro conductas compensatorias.
• Reestructuración cognitiva
• Habilidades sociales
• Relajación.
• Control de estímulos.
• Prevención de respuesta.
Bulimia nerviosa: tratamiento
Fase psicoeducativa:
-información acerca del trastorno
-consecuencias negativas de las conductas de purga.
-importancia de la normalización de alimentación
para detener el círculo vicioso atracones-vómitos.
-multicausalidad.
-repercusiones físicas y psicológicas de la desnutrición.
-teoria del set-point
Bulimia nerviosa: tratamiento
Criterios de hospitalización:
– Conductas compensatorias (vómitos,, uso de
laxantes, diuréticos, etc.) graves.
– Complicaciones físicas.
– Trastorno psíquico grave.
– Auto agresiones.
– Conflictividad familiar.
Trastorno por atracón:
tratamiento
Evaluación psicológica:
– Estados de ánimo disfóricos (depresión-
ansiedad).
– Identificación desencadenantes concretos
(conflictos, sensación de vacío, situaciones
de estrés...).
– Función del atracón (aliviar ansiedad,
sensación de embotamiento, autocastigo,..).
Trastorno por atracón:
tratamiento
Evaluación física.
Psicológico:
– Psicoterapía cognitivo-conductual:
-autoestima
-relaciones interpersonales.
-resolución de problemas.
– Reeducación alimentaría:
-nutrición.
-diferenciación hambre-vacío.
-identificación hambre-conflictos.
-ayudar a perder peso.
– Ejercicio físico – actividades lúdicas:
-motivación para realizar ejercicio.
-búsqueda de actividades de tiempo libre.
TCA : tratamientos
Hospital de día:
– Fracaso tratamiento ambulatorio.
– Abuso de laxantes/diuréticos.
– Conflictividad familiar.
– Falta de apoyo social.
– Procedentes de hospitalización completa con
riesgo de recaída.
– Dudas diagnósticas.
TCA: tratamientos
Cambios cognitivos:
.baja concentración.
.apatía
Consecuencias de la
malnutrición-4
Cambios físicos:
.trastornos del sueño.
.hipotensión.
.trastornos gastrointestinales.
.hipersensibilidad a la luz y ruido.
.edemas.
.hipotermia.
.parestesia.
.enlentecimiento metabólico.
.disminución del deseo sexual.
.sequedad de piel.
.pérdida del cabello.
.lanugo.
TCA – prevención
Primaria:
.Información dirigida a profesionales de la salud, educadores, sujetos de riesgo y
familias.
.Modificación de conductas precursoras (evitar variaciones/inicio de dietas en
jóvenes sin control médico).
.Identificación grupos de riesgo: estudios en escuelas, instituto y universidad.
.Acciones gubernamentales sobre difusión/publicidad de dietas milagrosas.
.Control gubernamental sobre las empresas que se dedican al llamado “negocio
del cuerpo”.
.Acciones sobre estereotipos culturales.
.Programas de educación escolar sobre alimentación a edades tempranas.
TCA - prevención
Secundaria :
Terciaria :