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1º Curso Anual de Geriatría a Distancia “La Salud en la Tercera Edad”

Módulo 2: Evaluación Funcional del anciano 5

Módulo 2
Evaluación Funcional
del anciano
Dra. María Soledad Rodriguez
Prof. Adj. Dr. Fernando Filippini

El “Estado Funcional” mide la capacidad del


anciano de desenvolverse como ser integral: mental, INDICE DE KATZ: ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIDA DIARIA
física y socialmente. De ello depende, en gran (AVD)
medida, su calidad de vida.
A. Independiente en alimentación, continencia,
La Evaluación Funcional del Anciano tiene movilidad, uso del sanitario, vestirse y bañarse.
como premisa, poder objetivar cualquier alteración en B. Independiente para todas las funciones anteriores
los diferentes campos de funcionamiento para realizar excepto una.
un razonamiento lógico de lo que le ocurre al C. Independiente para todas excepto bañarse y otra
paciente y encaminarlo en las terapéuticas función adicional.
apropiadas. Comprende varios puntos: D. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y
otra función adicional.
Esfera Física E. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse,
uso del sanitario y otra función adicional.
Evaluación F. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse,
Funcional
Esfera Cognitiva
uso del sanitario y otra función adicional.
Esfera Social G. Dependiente en las seis funciones.
H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no
clasificable como C, D, E o F.
Evaluación de la Esfera Física: La pérdida de la Independiente significa sin supervisión, dirección o ayuda
capacidad de realizar diferentes acciones de la vida personal activa, con las excepciones que se indican más
abajo. Se basan en el estado actual y no en la
diaria puede ser un indicio de declive funcional
capacidad de hacerlas. Se considera que un paciente
progresivo. Esto, puede evaluarse a través de que se niega a realizar una función no hace esa función,
diferentes instrumentos: aunque se le considere capaz.
Actividades de la vida diaria
Esfera • Preparar las comidas
Instrumentaciones de la vida diaria
In • Hacer las tareas de la casa
Física
Actividades avanzadas (función musculoesquelética) • Lavar la ropa
• Tomar la medicación
• Manejar el dinero
Las Actividades Básicas o de la vida diaria son Es necesario aclarar que tanto AVD como AVDI
aquellas imprescindibles para sobrevivir. En un nivel están influenciadas por matices sociales, culturales y
inferior sólo quedan las funciones vegetativas y tienen otros factores; por ejm: “Rosa de 76 años no va a
que ver con el “autocuidado”. Pueden estimarse con hacer las compras porque debe cruzar una avenida y
un instrumento llamado AVD (Actividades de la Vida ya ha tenido varias caídas pero maneja bien el dinero
Diaria, Indice de Katz) que permite objetivar esta y puede comprar sola si su hijo la alcanza hasta el
evaluación y poder pesquizar un deterioro en el mercado...” Aquí es donde el interrogatorio dirigido y
tiempo. Supone una serie de ítems que incluyen la interpretación del médico entran en juego, tarea
actividades básicas como vestido, aseo, que ningún índice puede suplantar.
alimentación. A continuación, el modelo: El deterioro en las funciones del AVD y AVDI
implican mayor riesgo de institucionalización, peor
Las Actividades Instrumentales suponen pronóstico en la recuperación luego de una
aquellas necesarias para vivir en forma internación, mayor probabilidad de aparición de otros
independiente, tienen que ver con el síndromes geriátricos (caídas, malnutrición,
“autodesempeño” y miden la adaptación al entorno. incontinencia) y por ende, de mayor mortalidad. El
Pueden objetivizarse con la Escala de Lawton hecho de detectar estas alteraciones en tiempo y
(Actividades Instrumentales de la Vida Diaria / AVDI): forma hace posible alertar a los cuidadores del
También se clasifican en Independiente anciano sobre la necesidad de supervisión y ayuda
cuando las realiza solo, Semidependiente cuando lo más estricta.
hace con ayuda o Dependiente cuando no puede La evaluación de las Actividades Avanzadas
hacerlo. supone a aquellas que requieren amplio rango de
Las actividades que se consideran son: funcionamiento por su complejidad. Las principales
actividades evaluadas son:
• Usar el teléfono -Actividades físicas: ejercicios intensos, trabajos
• Usar el colectivo -Actividades sociales: aficiones, viajes, participación
• Hacer las compras

1º Curso Anual de Geriatría a Distancia © 2007 Clínica-UNR.org


“Salud en la tercera edad” 1ra Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica y la Carrera de Posgrado de especialización en Clínica Médica
Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Nacional de Rosario – Rosario, Santa Fé, Argentina
Todos los derechos reservados
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Generalidades sobre las enfermedades en ancianos 6

social
-Actividades mixtas: deporte Evaluación de la esfera cognitiva: Es imprescindible
La evaluación musculoesquelética es para complementar la evaluación funcional, ya que
necesaria en este punto, y puede realizarse por puede hallarse en este tópico la posible causa o
diferentes tests , entre ellos: condición concomitante que justifique el deterioro del
paciente. El test más utilizado es el Minimental Test de
Folstein que es útil para diagnosticar deterioro
Test de la estación unipodal : Consiste en cognitivo. Recordar que un test patológico NO ES
mantener el equilibrio sobre una sola pierna, con la DIAGNOSTICO DE DEMENCIA, sólo de Deterioro
otra flexionada. Se estima un tiempo mínimo de Cognitivo. Tiene una sensibilidad de 87% y
permanencia de 5 segundos. Tiempos inferiores especificidad de 83%. Sus resultados están
orientan hacia un mayor riesgo de sufrir lesiones influenciados por el nivel de instrucción del paciente.
durante la caída. Es por ello que se ajusta el valor obtenido según edad
y escolaridad. A continuación el test y tabla de ajuste:
Timed get up and go : Se la pide al paciente que
se levante de la silla, camine 3 metros, dé la vuelta
y se siente de nuevo. Se cronometra el tiempo Ajuste MMTE según edad y educación:
empleado. Tiempos superiores a 20 segundos
aconsejan valoraciones más intensivas. Escolaridad 9- 12 13- 17-18
6-8
Edad 11 16
Test de 3 pasos: a) Llevar las manos a la cabeza, 65-
elevar un objeto contra gravedad: si puede 69 6 7 7 8 9
70-
hacerlo tiene buena funcionalidad de miembros 74 5 6 7 7 8
superiores, b) Tomar un lápiz: evalúa la prensa 75-
digital y movimientos finos, c) Levantarse de una 79 3 4 5 6 7
silla sin apoyo y andar: evalúa funcionalidad de 80-
84 3 3 4 4 5
miembros inferiores. 85-
89 3 3 3 4 5

Con respecto a la actividad física, está Otro test sencillo de realizar y que evalúa
demostrado que la inclusión de los ancianos en capacidades ejecutivas y visuoespaciales es el Test
programas de ejercicio físico mejora el nivel funcional del Reloj (sensibilidad y especificidad > 90%):
y disminuye la mortalidad. Con respecto a la
evaluación previa al comienzo de una actividad Colocar los números al reloj (1punto)
física, no hay pautas claras, los exámenes a solicitar Orden correcto de los números (1 punto)
Ubicación correcta en 4 cuadrantes: 12 – 3 – 6 – 9 (1
dependen del juicio clínico del médico evaluador y punto)
de los factores de riesgo del paciente. Sí se deben Realizar 2 agujas (1 punto)
evaluar condiciones que contraindiquen el ejercicio Colocar las agujas a las “ 4 menos 20” (2 puntos)
Aguja horaria más corta que la minutera (1 punto)
hasta ser resueltas como ortostatismo, vértigo,
trastornos en la marcha y equilibrio, claudicación, Con resultados normales o aceptables en estos
angor inestable, defectos en la visión y/o audición. 2 tests se puede predecir que nuestro paciente no
tiene un deterioro cognitivo severo o síndrome

Minimental State Examination (MMSE)

ORIENTACION: LENGUAJE:
¿En qué número y día de la semana, mes, año y Mostrar un lápiz y un reloj, preguntar sus respectivos
estación estamos? nombres
(5 puntos) ........................... (2 puntos).........................
¿Dónde está usted ahora? (lugar, nombre del Repetir: Tres perros en un trigal
hospital, ciudad, provincia, pais) (1 punto) .......................
(5 puntos) ....................... Indicar: tome el papel con su mano derecha,
REGISTRO: dóblelo a la mitad y póngalo en el suelo
Nombrar 3 objetos lentamente: casa-zapato-papel (3 puntos) .......................
(3 puntos) ............... Lea y obedezca lo siguiente: CIERRE LOS OJOS
ATENCIÓN Y CALCULO: (1 punto) ..................
Múltiplos de 7 de atrás hacia adelante (93-86-79-72- Escriba una oración
65) ó (1 punto)......................
Deletrear de atrás hacia adelante la palabra Copie el siguiente dibujo (1 punto) ......................
MUNDO
(5 puntos) ........................
MEMORIA:
Repetir los objetos nombrados: casa-zapato-papel
(3 puntos) .........................

Puntaje total: 30 puntos

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demencial que esté afectando otras áreas Finalmente, para completar la evaluación de
funcionales. un paciente que está declinando su nivel funcional
puede ser necesario solicitar algunos Exámenes
Evaluación de la esfera social: La depresión es Complementarios. La hipercalcemia puede ser
una causa frecuente de disatención, retraimiento, causa de deterioro en las funciones superiores, al igual
trastornos conductuales y en la alimentación. Además que las disfunciones tiroideas. Una serología para HIV y
es muy frecuentemente subdiagnosticada en este VDRL sólo serían justificadas si existen factores de
grupo etáreo. Es por ello que para completar la riesgo. Las neuroimágenes se deben considerar si se
evaluación funcional de nuestros pacientes debemos piensa, en base a hallazgos en los tests y exámen
pesquizar indicios de esta patología. Es importante físico, en daño estructural del SNC como masas
destacar que el diagnóstico de depresión es “clínico” ocupantes, hematomas y puede ser útil en el
y que las escalas o tablas pueden ayudar pero la diagnóstico de demencias.
evaluación e impresión del médico tratante es
fundamental. Exámenes complementarios en la Evaluación
Una escala sencilla y con buena Funcional del Anciano
reproductividad es la Escala de depresión Geriátrica
de Yesavage, en su forma abreviada de 15 preguntas Calcemia
Dosaje Vit B12
TSHu
ESCALA DE DEPRESION GERIÁTRICA (YESAVAGE) :
VDRL *
¿Está básicamente satisfecho con su vida?
Serología HIV *
¿Tiene buen ánimo a menudo?
Neuroimágenes **
¿Se siente feliz muchas veces?
¿Piensa que es maravilloso vivir?
* Según factores de riesgo
¿Se siente lleno de energía?
** Según otros hallazgos
Ha renunciado a muchas actividades o
intereses?
¿Siente que su vida está vacía?
¿Se encuentra aburrido? ¿Qué hacer una vez diagnosticado un trastorno
¿Tiene miedo de que algo malo le está funcional ?
pasando? El tema es muy amplio y requiere un análisis y
¿Se siente abandonado? consideraciones particulares en cada tópico, pero a
¿Prefiere quedarse en casa que salir?
continuación se exponen consignas generales a partir
¿Tiene más problemas de memoria que el
resto?
de las que se debe proceder en cada situación.
¿Se siente inútil? En el terreno de la Geriatría, el profesional no
¿Siente que su situación es desesperada? sólo atiende a su paciente sino que debe establecer
¿Cree que mucha gente está mejor? una comunicación fluída con sus cuidadores ya que
Respuestas depresivas: NO en 1 a 5 y SI en el resto. de ellos dependerá en gran medida el éxito de los
Cada una lleva 1 punto. tratamientos que se propongan.
Normal: 0-5 ptos, Moderadamente deprimido 6-10, Si del examen surgiese que los trastornos en la
Muy deprimido: 11-15 ptos.
marcha, equilibrio o movilidad son importantes,

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pueden indicarse ejercicios que corrijan la postura o Bibliografía:


mejoren el equilibrio a cargo de fisioterapeutas
entrenados así como asegurarse el buen estado de 1. Programa anual 2002-2003 de formación
continuada acreditada para médicos de Atención.Tema 9:
los pies y el uso de calzado adecuado. De igual
Valoración Geriátrica. Autor: Dr. J.J. Alberto Castellón Sánchez
forma, solucionar problemas en la visión o audición del Pino, doctor en medicina y cirugía , médico de familia,
que limiten al paciente en sus funciones. servicio andaluz de salud. Tijola. Alamería coordinador del
Si se realiza diagnóstico de deterioro cognitivo área geriátrica en los cursos de gerontología universidad de
o demencia es importante explicar a los cuidadores Granada. Coordinador: Dr. gustavo C. Rodríguez Roca.
que es posible que sea progresivo y que lo más Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
importante es la supervisión y contención del entorno. Tutor extrahospitalario de Médicos residentes de la Unidad
Así mismo buscar tareas que al paciente le den placer Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Toledo.
www.medynet.com
y lo mantengan lo más funcional posible (pintura,
2. Evaluación Geriátrica multidimensional. Jáuregui R.,
jardinería, lectura, talleres….) Estrenaro J. Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria. Editorial
Ante un diagnóstico o sospecha de depresión Panamericana.
tanto la psicoterapia como el tratamiento 3. www.medicinageriatrica.com.ar
farmacológico serán de gran ayuda. 4. J. L. Larrión. Valoración geriátrica integral (III):
Evaluar siempre las interacciones entre los valoración de la capacidad funcional del paciente anciano.
medicamentos que recibe, ya que la polifarmacia e Servicio de Geriatría. Hospital de Navarra. Pamplona. Anales
incorrecta administración de las drogas es una causa del sistema sanitario de Navarra.
5. Caídas en los ancianos. Volumen 2, Número 3 .
muy frecuente de disfuncionalidad en la tercera
Diciembre de 2004. Publicación Oficial de la Sociedad
edad. Andaluza de Geriatría y Gerontología.
www.sagg.org/hemeroteca
Finalmente, un esquema que intenta figurar la 6. Dr. Victor Villanueva. Evaluación del paciente
visión integral del paciente que se debe tener al anciano. Revista de Posgrado de la Cátedra VIa Medicina -
realizar su evaluación funcional: Facultad de Medicina - UNNE - Octubre/2000.
www.med.unne.ar

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