Patologías no traumáticas del

sistema extensor
O micro-traumáticas

• Enfermedad de Osgood-Schlatter
• Enfermedad de Sinding-Larsen-Johanson
• Tendinopatías rotulianas
 Enfermedad de Osgood-Schlatter
Se trata de una afección que se sitúa a nivel de la
tuberosidad tibial anterior, en la inserción del
tendón rotuliano.

Esta zona es particularmente frágil debido a los

fenómenos de crecimiento locales y debido al
tendón rotuliano se encuentra sometida a
traumatismos múltiples y repetidos que provocan
micro arrancamientos.
 Desarrollo normal de la
tuberosidad tibial anterior

Los aspectos radiológicos de la tuberosidad varían con la edad.

Aparición de una excrescencia por delante de la condro-epífisis tibial
Ella se separa de la metáfisis después del nacimiento, con desarrollo de una
placa de crecimiento en dirección a la tuberosidad. El crecimiento es
relativamente descendente con relación a la metáfisis.
Luego se desarrolla un segundo centro de osificación en la región distal de la
tuberosidad.
 Desarrollo normal de la
tuberosidad tibial anterior

La osificación comienza entre los 7 y 9 años y se realiza de manera centrífuga.

Existe un frente de osificación que va al encuentro del núcleo distal.
Entre ambos persistirá un delgado punto cartilaginoso (pseudo fractura).
Finalmente las placas de crecimiento se cierran, primero entre la metáfisis y la
epífisis, después a nivel de la tuberosidad.
Hacia la edad de 15 años para la mujer, y 18 años para el hombre, se produce la
epifisiodesis fisiológica
 En la enfermedad de Osgood se produce una
verdadera avulsión de los fragmentos
cartilaginosos de la tuberosidad, estirados hacia
arriba por el tendón (tracciones múltiples y
repetidas del tendón)
 Osgood: diagnóstico

• Es mas frecuente en el sexo masculino (10

a 13 años)
• Dolores exacerbados por el deporte
• Habitualmente bilateral
• Tuberosidad tibial más prominente de lo
habitual
• Dolor con la presión local
• Dolor durante la extensión forzada
 Signos del examen
• Tumefacción dolorosa
• Dolor a la palpación
• Dolor a la extension forzada de la rodilla
• Dolor al estiramiento
 Osgood: radiología
• Contorno “impreciso” del rostro epifisiario
• Aspecto desgastado de la epífisis sub-condral
• Cuerpos extraños intra-tendinosos
• Fragmentación de la zona de inserción del
tendón, correspondiente a los micro-
arrancamientos ósteo-periósticos.
• Desplazamiento anterior de la extremidad
rostral de la epífisis
• Los arrancamientos completos son raros

• RMN: Edema del tendón rotuliano

 Aspectos radiológicos
perfil + rayos “blandos”
• Contorno “impreciso” del rostro
epifisiario
• Aspecto desgastado de la epífisis sub-
condral
• Cuerpos extraños intra-tendinosos
• Fragmentación de la zona de inserción
del tendón, correspondiente a los micro-
arrancamientos ósteo-periósticos.
• Desplazamiento anterior de la
extremidad rostral de la epífisis
• Los arrancamientos completos son raros
Edema del tendón (RMN)
 El tratamiento
• Suspensión momentánea de la práctica deportiva
• En las formas hiper álgicas, podemos realizar la inmovilización con yeso
durante 4 a 6 semanas, con reanudación progresiva de la actividad física
(footing, natación, ciclismo)
• Hemos constatado una curación más rápida después de la inmovilización

• Deben ser prohibidos los deportes violentos para la articulación (la

gimnasia, el atletismo) durante 3 a 4 meses. Prohibir los saltos y caídas

• Están formalmente contraindicadas las infiltraciones locales con corticoides

• Estiramientos sub-pelvianos +++ (cuádriceps, isquiotibiales, gemelos, etc.)

• Se debe vigilar al paciente durante todo el proceso, hasta la curación

• La evolución se realiza espontáneamente en 12 a
18 meses. Ella es siempre favorable

• Excepcionalmente, podemos observar

epifisiodesis espontáneas de la tuberosidad tibial
anterior

• La evolución es siempre más prolongada cuando

no se realiza inmovilización
 Evolución
con inmovilización

2 meses 2 meses

E Brunet-Guedj
 Evolución sin yeso

• Es más lenta
• Secuelas frecuentes

Ejemplo de evolución en 1 año

Secuelas: espolón óseo detrás del tendón

+/- Calcificación móvil

E Brunet-Guedj
Osgood Schlatter: secuelas
Tratamiento de las secuelas

Ablación de los fragmentos situados detrás del tendón

 Osgood: complicaciones

• Cronicidad simple, poco dolorosa

• Periodos sub-agudos paroxísticos
• Aspecto antiestético
• Arrancamiento del rostro
• Tuberosidad dolorosa en la edad adulta
• Retracción del tendón rotuliano
(Síndrome rotuliano)
• Genu recurvatum (en los raros casos de
epifisiodesis de la tuberosidad)

Arrancamiento del rostro en el

curso de la enfermedad
 Arrancamiento de la tuberosidad tibial en la
enfermedad de Osgood
Tratamiento quirúrgico necesario:
Se recomienda la osteosíntesis menos traumática posible (riesgo de
epifisiodesis)
Enfermedad de Sinding-Larsen-
Johansen
 Enfermedad de Sinding-Larsen-
Johansen
• “Osgood” de la punta de la rótula (núcleo de
osificación apical)
• Tracción del tendón rotuliano
• Esta enfermedad afecta sobre todo a los
niños de 10 a 13 años. El presenta dolores
mecánicos durante el esfuerzo.
 Aspectos clínicos y radiográficos
• Sintomatología parecida al Osgood
• Posible confusión con un síndrome
rotuliano
• Dolor preciso a la compresión de la punta
de la rótula.
• Radiografía: pequeñas modificaciones de
la punta de la rótula y a veces se observa
un pequeño fragmento desprendido.
La evolución es favorable después del reposo.
La evolución es lenta, y dura de 12 a 18 meses.

Evolución radiológica favorable

E Brunet-Guedj
El tratamiento es el mismo que para la
enfermedad de Osgood.

• Las complicaciones son excepcionales.

Pueden existir bajo la forma de un
arrancamiento
 Secuelas

Las secuelas son raras, y ellas son morfológicas.

Modificación de la forma de la punta de la rótula que en
ocasiones parece alargada: "rótula en gota"
E Brunet-Guedj
Secuela clásica: “la nariz”
Otra patología micro traumática de la rótula

Tracciones
repetidas sobre el
tendón
cuadricipital
 Osteocondrosis de la rótula

Fragmentación de la rótula. Curación 1 año más tarde.

Tendinitis rotulianas
Las tendinopatías rotulianas
Ellas se dividen en varias categorías:

• Las tendinopatías:
lesión degenerativa del tendón

• Las tendinitis:
lesión inflamatoria del tendón

• Las para-tendinitis:
inflamación de la vaina del tendón

• Las bursitis
 El tendón rotuliano

IRM Anatomie
El tendón rotuliano

s Y. Carillon
El tendón rotuliano en la RMN

Y. Carillon
Las lesiones de tendinitis son debidas a fuerzas mecánicas brutales
y repetidas

Ellas están localizadas a nivel del punto más débil, situado bajo la
punta de la rótula

Los dolores están en relación con los esfuerzos

El examen clínico no aporta mucho

Dolor a la presión de la punta de la rotula.
Raramente existe una formación nodular
Más raramente existen rupturas parciales y degenerativas,
con la formación de pseudo-quistes
 Las tendinopatías rotulianas
Morfología:

• Espesamiento localizado
• Zona de micro ruptura, de degeneración
• Calcificaciones intra-tendinosas
• Edema, inflamación
 Los exámenes paraclínicos

- La radiografía permite descubrir las

calcificaciones intra tendinosas

- La eco-tomografía permite investigar

la existencia de quistes intra tendinosos

- La RMN muestra la necrosis o los

nódulos, y a veces las calcificaciones
Las tendinopatías rotulianas

Yu JS, Am J Roentgenol 1995

Y. Carillon
Las tendinopatías rotulianas

Y. Carillon
 Las tendinopatías rotulianas

Ellas pueden ser favorecidas

por rótulas cuyas puntas sean
hipertróficas (secuelas de la
Enfermedad de Sinding)

Shalaby M, Almekinders LC. Patellar tendinitis: the significance of magnetic resonance imaging
findings. Am J Sports Med 1999.
 Las tendinopatías rotulianas
Histología:
• Al inicio:
Degeneración mucoide del colágeno
Zonas de degeneración intra-tendinosa
Micro-rupturas

• 6-12 meses:
Formaciones fibro-cartilaginosas con fibrosis
Macro-calcificaciones con formación de tejido mixoide

• Más tarde:
Formaciones condroides
Transformación fibro-cartilaginosa de la entesis (zona de
inserción muscular)
Las tendinopatías rotulianas

Y. Carillon
Las tendinopatías rotulianas

Y. Carillon
Las tendinopatías rotulianas

Y. Carillon
Espesamiento tendinoso localizado

Documents Y. Carillon
Y. Carillon
Espesamiento tendinoso localizado
Calcificaciones

Y. Carillon
 Diagnóstico diferencial de las tendinitis:
Los dolores anteriores de la rodilla

• Anomalía de los segmentos

anteriores de los meniscos
• Inestabilidad rotuliana
• Condropatía rotuliana
• Enfermedad de Hoffa
• Plica
• Tumores sinoviales
• Fracturas

McLoughlin RF, Radiology 1995

 Diagnóstico diferencial de las tendinitis

Enfermedad de
Hoffa

s Y. Carillon
Diagnóstico diferencial de las tendinitis
Los tumores sinoviales

s Y. Carillon
 Diagnóstico diferencial de las tendinitis

Sinovitis vellonodular hemopigmentada, localizada detrás del

tendón rotuliano o difusa
Diagnóstico diferencial de las tendinitis

Bursitis pre-rotuliana

Y. Carillon
 Tratamiento médico

La evolución se realiza hacia la curación, en algunas semanas, con el reposo.

El reposo debe ser estricto o moderado en función a la actividad deportiva.

Se deben investigar cuales son los factores causantes de la tendinitis, factores

que podrían llevar a modificaciones en el entrenamiento.

Estiramientos del cuádriceps y sobre todo de los músculos sub-pelvianos.

El tratamiento con antiinflamatorios durante 4 a 6 semanas es útil, así como la
fisioterapia.

Es raro que ocurra una ruptura a nivel del tendón. Esto puede verse sobre
tendones previamente fragilizados, luego de infiltraciones con corticoides intra-
tendinosos (esto debe ser evitado).
 El tratamiento quirúrgico.

Se indica para los casos rebeldes y en las calcificaciones, nódulos, micro

quistes, focos de esclerosis.

Limpieza del tendón.

Algunos cirujanos asocian la escisión de la lesión al “peinado del tendón.
También podemos agregar un injerto de tendón sano, tomado de un tendón
vecino (pata de ganso o cuádriceps)

Tendinitis proximal del tendón rotuliano (RMN). Lesiones vistas durante la cirugía.
Injerto de una bandeleta del tendón cuadricipital.
B. Moyen
Fin