ACCIDENTE

CEREBRO-VASCULAR

Accidente cerebro-vascular

 Definiciòn

 Clasificaciòn

 Epidemiologìa

 Fisiologìa-Fisiopatologìa

 Factores de riesgo

 Manifestaciones clìnicas

 Diagnòstico y tratamiento

DEFINICIÒN

 Stroke

 Ictus

 Accidente cerebro-vascular

 Enfermedad cerebro-vascular

EPIDEMIOLOGÌA

 Incidencia anual de 0,5 a 1 /1000 hab.

 500.000 casos por año

 3ra. Causa de muerte mèdica

 150.000 muertes por año

 Mortalidad de 45% a los 6 meses luego del primer ictus.

 1/2 a 2/3 recupera el nivel funcional previo

* Datos de EEUU

FISIOLOGÌA

 Funciòn neuronal

 Metabolismo neuronal
  Circulaciòn cerebral

 Flujo sanguìneo cerebral

 Presiòn de perfusiòn cerebral

 Autorregulaciòn cerebral

 Presiòn intracraneana

FUNCIÒN NEURONAL

 Actividad sinàptica

 Actividad “estructural”

METABOLISMO NEURONAL

 Cosumo cerebral de oxìgeno

 160 umol c/100 gr.de tejido/min.

 Consumo cerebral de glucosa

 30umol c/100 gr. de tejido/min.

CIRCULACIÒN CEREBRAL

FLUJO SANGUINEO
CEREBRAL

 Normal: 60 ML/100 gr. de tejido/min.

 Umbral p/ funciòn sinàptica: 18 ml/100 gr. tejido/min.

 Umbral de muerte neuronal: 8 ml/100 gr. Tejido/min.

• PRESION DE PERFUSIÒN CEREBRAL

PPC = PAM - PIC

• PRESIÒN INTRACRANEANA(PIC)

Contenido de la bòveda craneana

 Volumen encefàlico total: 1600 ml

 Parènquima cerebral: 1400 ml >> 80% intracelular

 >> 20% intersticial

 LCF: 70 ml

 Sangre : 130 ml

 >>70% venosa

 >> 30% arterial

• PIC NORMAL= 10 A 15 MMHG

• VARIABLES FISIOLÒGICAS QUE INFLUYEN EN LA PIC

• Temperatura corporal

• PCO2

• PO2

CLASIFICACIÒN 1

 ISQUÈMICOS

 HEMORRÀGICOS

INCIDENCIA:

 Isquèmicos (80%)

 Hemorràgicos (20%)

 ISQUÈMICOS

 Infarto cerebral TROMBÒTICO

 Infarto cerebral EMBÒLICO

 ISQUÈMICOS

 Acc. Isquèmico transitorio(AIT) < 24 hs.

 Infarto cerebral > 24 hs.

 HEMORRÀGICOS

 Intracerebrales

 Subaracnoideos
 CLASIFICACIÒN 2

 Circulaciòn anterior

 Circulaciòn posterior

FISIOPATOLOGÌA
ACV ISQUÈMICO

• FISIOPATOLOGÌA ACV HEMORRÀGICO

FACTORES DE RIESGO

 EDAD

 ALCOHOL

 RAZA

 NIVEL SOCIOECONÒMICO

 HTA

 DISLIPEMIAS

 TABAQUISMO

 DIABETES

 CARDIOPATÌA Y VASCULOPATÌA

 ACV O AIT PREVIO

MANIFESTACIONES CLÌNICAS

 Afecciòn de circulaciòn anterior:

• > Pèrdida de fuerza unilateral

• > Dèficit sensitivo

• > Afasia ò disartria

• > Ceguera monocular

 Afecciòn de circulaciòn posterior

• Sìntomas bilaterales
• Vèrtigo

• Diplopìa

• Ataxia

• Disfagia

• Trastorno de la conciencia

TRATAMIENTO DEL ACV

ISQUÈMICO

 Permeabilizaciòn de arteria obstruida (TPA)

 Antiagregantes (aspirina)

 Anticoagulantes?

• TRATAMIENTO DE ACV HEMORRÀGICO

 Disminuir efecto de masa

 Evacuaciòn quirurgica

 Clipado o embolizaciòn del aneurisma ( en HSA aneurismàtica)

• MEDIDAS GENERALES DE TRATAMIENTO

 Mantener buena oxigenaciòn

 Evitar la hipercapnia

 Tratar agresivamente la hipertermia

 Prevenir las convulsiones

 Posiciòn de la cabeza

 Asistir precozmente (urgencia)

 Prevenir hipertensiòn endocraneana

• TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÒN EN EL ACV(fase aguda)

• !!!! NO ¡¡¡¡¡¡

• Salvo que:

• TA sistòlica > 220 mmhg.

• TA media > 130 mmhg.

• TA diastòlica > 120 mmhg.

• NIFEDIPINA SUBLINGUAL

• TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÒN EN EL ACV

• Usar drogas endovenosas con estricto monitoreo de TA

• Mantener PPC > 70 mmhg.

• Manejo en UTI