ESTUDIO PSICOSOCIAL

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
• Nombre y apellidos :
• Edad :
• Lugar y fecha de nacimiento :
• Escolaridad :
• Sexo :
• Dirección :

MADRE

• Nombre y Apellidos :
• Edad :
• Estado Civil :
• Escolaridad :
• Ocupación :
• Dirección :

• Nº de hijos :

C. PADRE

• Nombre y Apellidos :
• Edad :
• Estado Civil :
• Escolaridad :
• Ocupación :
• Dirección :
• Nº de hijos :

II. FECHA DE ELABORACION DEL INFORME:

II. OBJETIVO DEL INFORME:

III. MOTIVO DE ATENCIÓN: síntesis de de la situación o situaciones

IV. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA FAMILIA

Nombre Parentesco Edad Sexo Domicilio Estado Escolaridad Ocupación

civil
 V. OPINION DE LAS NIÑOS EN RAZÓN A SU EDAD Y MADUREZ

VI. HISTORIA DE LA SITUACIÓN: enumerar las situaciones identificadas de acuerdo

al código de la niñez, principales causas y las asociadas que originan la
situación y sus efectos en el niño, niña o adolescente en cuestión. Desde
cuando inicio esta situación, actividades realizadas por la familia para enfrentar
el problema, elementos que agraven el problema y personas que han intervenido

VII. ASPECTOS PSICOSOCIALES DE LA FAMILIA

a) Dinámica familiar: Amplia descripción de la historia familiar, composición,

relación afectiva entre los miembros, padres o responsables del niño o
adolescente.

b) Condiciones de vivienda y medio ambiente:

c) Situación laboral y económica:

d) Relaciones con la comunidad: Integración y participación comunitaria

VIII. ASPECTOS PSICOSICIALES DE LAS NIÑAS

a) Situación física y emocional:

b) Situación educativa:

c) Estado de salud y nutrición:

d) Relaciones intrafamiliares: reconocimiento de paternidad y maternidad,

responsabilidades asignadas dentro de la familia entre otros

e) Aspecto social: Integración y participación comunitaria

IX. CONCLUSIONES: Análisis global entre la situación basada en información

recopilada que sustente las recomendaciones posteriores

X. RECOMENDACIONES: Acciones que se proponen para la superación de la

situación.