ISOLEMENT PROTECTEUR ET DIAGNOSTICS INFIRMIERS

DEHAYS Claire FIEVET Sylvain RENOUT Géry
IFSI de Saint-Quentin Promotion 2007/2010

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SOMMAIRE
y y y y y y y y y y y y y y y

Législation Objectifs Matériels et conditions Aide et soutien psychologique Soins au patient en isolement protecteur Avant de placer le patient en chambre stérile Pendant l¶isolement Soins d¶hygiène Alimentation et hydratation Administration de médicaments Transport du patient Entretien biquotidien de la chambre et du mobilier A la sortie du patient Incidents ± accidents ± complications Information et éducation du patient
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Les mesures de prévention ne sont en général pas standardisées . IFSI de Saint-Quentin Promotion 2007/2010 3 y y . Les soins au patient en isolement consistent à choisir les mesures appropriées et la durée de leur maintien en fonction du but de l¶isolement.y L¶isolement protecteur est exigé pour un patient fragile ou présentant un déficit immunitaire sévère. les soins relationnels revêtent une importance particulière en raison de l¶impact de l¶isolement sur le moral du patient. Il nécessite des précautions rigoureuses d¶hygiène. En raison de l¶isolement physique et de la limitation des déplacements du patient. notamment la stérilisation de tout objet entrant dans le milieu protégé pour éviter la pénétration des agents infectieux dans l¶environnement immédiat du patient. elles doivent s¶adapter à chaque situation qui requiert un isolement.

(art. 4311-5) y IFSI de Saint-Quentin Promotion 2007/2010 4 . 4311-7) y Les soins et la surveillance des patients en isolement septique ou protecteur relèvent du rôle propre de l¶infirmière ainsi que la maintenance du matériel et notamment de la chambre équipée d¶un flux laminaire vertical (art.Législation La mise en uvre des mesures d¶isolement et leur interruption sont décidées et prescrites par le médecin.

IFSI de Saint-Quentin Promotion 2007/2010 5 . Mettre en uvre ces dispositions et les faire respecter. Apporter un soutien psychologique au patient et éventuellement à son entourage afin de les aider à surmonter les effets de l¶isolement. (isolement protecteur) Assurer une protection optimale des patients en appliquant les règles d¶hygiène. les soignants et les visiteurs. d¶autres patients.Objectifs et rôle infirmier y y y y y y Participer au choix des mesures de prévention adaptées à la situation. Eviter toute diffusion des agents infectieux à partir d¶un patient infecté (isolement septique) Eviter toute contamination du patient par des microorganismes transmis par l¶environnement.

Matériels et conditions y y y y y y y y y Savon antiseptique pour le lavage des mains . IFSI de Saint-Quentin Promotion 2007/2010 6 . Gants à usage unique non stériles ou stériles (patients neutropéniques) avec manchettes Masque Surblouse (appelée aussi « Sarrau ») Lunettes si risque de projections Couvre-chaussures Bonnet Sac à élimination du linge souillé Sac à élimination des déchets -Chambre seule selon le contexte. De préférence prévoir une pièce en dépression pour l¶isolement septique et en suppression en ce qui concerne l¶isolement protecteur. -Chambre à flux laminaire vertical selon la situation.

Montrer de l¶intérêt au patient et pratiquer l¶écoute active. d¶ennui. une anxiété liée à l¶isolement. Evaluer la capacité du patient à s¶adapter à un isolement prolongé. Prendre le temps d¶écouter le patient parler de sa perception de la situation et de ses inquiétudes. IFSI de Saint-Quentin Promotion 2007/2010 7 . Prendre le temps de l¶informer lui et son entourage sur les modalités de mise en uvre. Identifier un sentiment de solitude.Aide et soutien psychologique y y y y y y Réduire la sensation psychologique et physique d¶isolement. Chercher à connaitre la perception du patient vis-àvis de la restriction de sa liberté individuelle ou de la perte d¶une certaine indépendance.

Aide et soutien psychologique y y y y y y y y Evaluer le degré d¶impuissance ressenti par le patient en notant ses expressions. Soutenir le patient dans ses phases de découragement Rechercher avec le patient un moyen d¶adaptation Trouver avec l¶aide du patient un moyen d¶occupation (télévision. radio ) Inciter le patient à se mobiliser dans sa chambre si son état le permet Faire en sorte de rendre agréable la chambre du patient : éviter le désordre et veiller à l¶entretenir deux fois par jour. Identifier un sentiment de culpabilité (peur de contaminer les autres) évaluer la perception par le patient d¶un changement de son image corporelle. ses réactions face au traitement. IFSI de Saint-Quentin Promotion 2007/2010 8 . à la pathologie et à l¶isolement.

Maintenir la porte de la chambre fermée dans tous les cas Se laver les mains avec un savon antiseptique dans le sas d¶entrée ou dans la chambre du patient avant d¶enfiler la tenue de protection et juste après.Soins au patient en isolement protecteur y Prévoir une chambre seule. au mieux avec un sas ou un système de traitement et de renouvellement de l¶air avec mise en surpression de la chambre afin de ne pas faire entrer de particules en suspension dans l¶air. Utiliser de la vaisselle stérile et une alimentation stérile. L¶air stérile balaie en continu l¶environnement du patient. Se laver les mains également avant et après chaque contact avec un patient. à partir de la pulsation de l¶air au travers d¶un filtre placé dans le dais du lit ou voute. ou équipée d¶un système de traitement de l¶air par flux laminaire vertical. Celui-ci intégré à une climatisation de l¶air place la chambre en surpression et permet l¶aérodécontamination de l¶air par filtration. IFSI de Saint-Quentin Promotion 2007/2010 9 y y y .

Utiliser du linge stérile pour un patient greffé. brulé. exclusivement réservé à l¶usage du patient.Soins au patient en isolement protecteur y Effectuer un double habillage : avant d¶entrer dans la chambre. Si le déplacement est indispensable. se laver les mains. Placer le matériel tel que thermomètre. Placer un écriteau sur la porte de la chambre pour prévenir les visiteurs et les professionnels de santé de se renseigner sur les mesures à prendre. y y y y IFSI de Saint-Quentin Promotion 2007/2010 10 . enfiler la tunique et un pantalon à usage unique. Dans la chambre et hors du flux. Faire respecter les consignes à l¶ensemble de l¶équipe soignante et à l¶entourage du patient. appareil de mesure de la pression artérielle dans la chambre. surblouse et gant. Eviter de transporter le patient hors de la chambre. et dans l¶enceinte du flux revêtir une tenue stérile à usage unique : bonnet. des couvre-chaussures. bottes. faire porter un masque au patient et informer le service de transport et le service qui reçoit le patient des précautions à prendre. masque. ou souffrant d¶une maladie hématologique.

Avant de placer le patient en chambre stérile y y y y y y y y y y y Vérifier la propreté des locaux Placer dans la chambre ou dans le sas d¶accès le matériel disponible pour les soins S¶assurer que le patient a compris l¶intérêt de l¶isolement Stériliser les objets personnels du patient S¶assurer de la présence d¶un téléphone et de la télévision afin de rompre l¶isolement du patient Faire prendre au patient une douche avec un savon antiseptique et le sécher avec une serviette et un drap stérile. IFSI de Saint-Quentin Promotion 2007/2010 11 . et un visiteur à la fois durant un temps limité. puis lui donner des couvres chaussures Lui faire revêtir une tenue stérile à son à son entrée sous le flux laminaire Pratiquer une décontamination digestive systématique avant l¶entrée en zone stérile et pendant toute la durée séjour selon la prescription médicale Solliciter une aide pour effectuer certains soins afin d¶éviter de sortir du champ couvert par le flux Stériliser ou désinfecter les objets personnels du patient soit avec un désinfectant de surface. soit à l¶autoclave Limiter le nombre de personne dans la chambre : pas plus de deux soignants lors des soins.

Pendant l¶isolement y y y y y y y y Evaluer chaque jour l¶asthénie du patient pour déterminer l¶aide dont il aura besoin Administrer sur prescription médicale des antalgiques avant les soins les plus douloureux après avoir évalué l¶intensité de la douleur à l¶aide de l¶échelle en vigueur Organiser les soins qui sollicitent le plus les forces physiques du patient aux moments ou le patient se trouve le plus énergique Augmenter ou diminuer le niveau d¶activités et de participation du patient en fonction de sa tolérance à l¶effort équilibrer les activités quotidiennes au cours de la journée Ménager des moments de repos entre les soins demander aux visiteurs de mettre un masque. des surchaussures. IFSI de Saint-Quentin Promotion 2007/2010 12 . d¶effectuer un lavage antiseptique des mains et de revêtir une blouse avant d¶entrer dans la chambre rappeler à l¶entourage du patient de ne pas entrer dans l¶espace protégé par l¶action du flux laminaire.

Evaluer l¶état de la cavité buccale chaque jour et effectuer des soins de bouche 5 à 6 fois par jour avec une solution antiseptique ou une préparation à base de bicarbonate de sodium. les horaires de certains pour qu¶ils puissent être effectués sans que le patient soit dérangé. Respecter l¶intimité du patient.Soins d¶hygiène corporelle y Effectuer les soins d¶hygiène avec un savon antiseptique et de l¶eau stérile filtrée ou de l¶eau bacteriologiquement pure. en établissant avec lui et son entourage. IFSI de Saint-Quentin Promotion 2007/2010 13 y y .

assiettes de saisir le deuxième emballage et demander au patient y y y Laver les fruits à l¶eau stérile et laisser le patient les éplucher lui-même Ouvrir les emballages. Ouvrir le premier emballage des couverts. les aliments unitaires et stériles sous la hotte à flux laminaire ou désinfecter les emballages avant de les tendres Noter chaque jour ce que le patient à manger Donner au patient des petites bouteilles d¶eau afin d¶éviter que l¶eau ne stagne trop longtemps Surveiller le transit du patient afin de déceler une éventuelle constipation y y y IFSI de Saint-Quentin Promotion 2007/2010 14 .Alimentation et hydratation y Donner au patient une alimentation stérile et/ou décontaminée au four à air pulsé ou cuit par cocotte minute. Ne pas utiliser le four micro-onde.

IFSI de Saint-Quentin Promotion 2007/2010 15 . Préparer toutes les perfusions. rampes avec un pansement stérile. robinets. injections. Administrer la polyantibiothérapie et le traitement antifongique en fonction des prescriptions. Planifier et administrer les médicaments en limitant le nombre de manipulations. etc. sous la hotte à flux laminaire et appliquer un antiseptique sur tous les flacons. Surveiller la tolérance du patient et déceler les complications de l¶éventuelle chimiothérapie. Surveiller les constantes toutes les trois à quatre heures pour déceler d¶éventuelles complications Effectuer un bilan des entrées et des sorties toutes les six heures ou plus selon les prescriptions médicales pour vérifier la quantité d¶urines émises.Administration de médicaments y y y y y y y Protéger tous les raccords.

recouvert d¶un drap stérile.Transport du patient y y y y y y En cas d¶examen à effectuer en dehors de la chambre : prévoir avec le service prestataire l¶horaire de l¶examen . Effectuer une toilette au patient à son retour. Désinfecter la table d¶examen avec un produit nettoyant décontaminant Rester à proximité du patient pendant l¶examen afin de le ramener à sa chambre le plus vite possible. changer ses vêtements et les pansements. Demander au patient d¶enfiler une blouse stérile et d¶enfiler un masque. L¶allonger sur un brancard nettoyé et désinfecté. IFSI de Saint-Quentin Promotion 2007/2010 16 . Acheminer le patient en s¶arrangeant de manière à ce que le patient n¶entre en contact avec d¶autres patients.

ne pas essuyer pour laisser le produit agir Nettoyer les sols avec un même produit en utilisant un matériel spécifique sous le flux laminaire et un autre pour la zone se trouvant à l¶extérieur du flux Nettoyer et désinfecter lavabo et sanitaire après chaque utilisation Nettoyer et désinfecter le matériel utilisé pour l¶entretien après emploi IFSI de Saint-Quentin Promotion 2007/2010 17 y y y y .Entretien biquotidien de la chambre et du mobilier y Surveiller l¶hygrométrie et la température de la chambre chaque jour Nettoyer l¶ensemble du mobilier avec une chiffonnette propre imbibée d¶une solution nettoyante et désinfectante.

laisser au contact et aérer Effectuer la réfection de lit Nettoyer et désinfecter le sol Réinstaller le mobilier et les équipements de la chambre Prévoir un deuxième cycle de formolisation IFSI de Saint-Quentin Promotion 2007/2010 18 .A la sortie du patient y y y y y y y y y y y y Remettre en état la chambre et ses installations Faire changer les filtres du flux Contrôler l¶ensemble du matériel pour effectuer les réparations avant d¶hospitaliser un autre patient Effectuer un lessivage de la chambre Nettoyer et désinfecter l¶équipement fixe Démonter. nettoyer et décontaminer le siphon du lavabo Changer la housse du matelas Prévoir un cycle de formolisation par aérosolisation.

Peur liée à la perception de la gravité de la situation et de la pathologie. Complications du traitement antimitotique : mucite.Incidents ± accidents . Sentiment d¶impuissance lié à l¶isolement. IFSI de Saint-Quentin Promotion 2007/2010 19 . diarrhée. difficulté à avaler. vomissements.complications y y y y y y Dissémination des micro-organismes liée au non-respect des précautions d¶isolement septique Contamination du patient liée à un non-respect des mesures strictes à respecter dans le cas de l¶isolement protecteur ou à une absence de précautions pour isoler la chambre lors de travaux à proximité. la méconnaissance des traitements et à l¶isolement Septicémie liée à la constipation pour le patient en isolement protecteur. fatigue. amaigrissement.

Information et éducation du patient IFSI de Saint-Quentin Promotion 2007/2010 20 .

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