Herena Hernández Ortega, DMH, DHyp, CPNL.

ADVANCED HYPNOTHERAPY SERVICES

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(01568) 614497 or 07807778016
soloherena@hotmail.com

Consentimiento Informado - Hipnosis/Hipnoterapia

Yo,__________________________________________________ he sido informado/a

satisfactoriamente por Herena Hernández acerca de la hipnosis y diferentes aplicaciones de
la hipnoterapia. Estoy satisfecho/a con la información recibida y doy consentimiento para
una o varias sesiones de hipnoterapia con Herena Hernández.

Entiendo que los resultados pueden variar y que el terapeuta anteriormente mencionado no
garantiza la efectividad de la sesión.

La hipnosis/hipnoterapia bajo ningun concepto puede actuar como sustituto del tratamiento
médico, psicológico o psiquiatrico. Entiendo que el hipnoterapeuta no prescribe medicación
ni realiza diagnóstico médico.

He sido informado/a que puedo tomar libremente, en el momento que desee, la decisión de
finalizar la sesión o la terapia. Accedo ha participar activamente en cada sesión con el fin de
obtener los mejores resultados.

Acepto compartir información personal.

He sido informado/a del acuerdo de confidencialidad ,en el cual Herena Hernández da

conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de
Carácter Personal (L.O.P.D.) y en la normativa de desarrollo, garantiza la seguridad y
confidencialidad de los datos facilitados por sus clientes*

* (Aplicable igualmente en menores de edad)

_______________________________________________ __________________
Firma del cliente Fecha

_________________________________________________________________
Nombre completo del cliente

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______________________________________________ _________________
Firma del tutor del menor Fecha

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Membership number HH00P19
ABO87130W/02