IES ORTEGA y GASSET

C/ Santa Fe, 4
28008 Madrid
Tel: 915476635

Mi Ficha de Salud
IMPORTANTE:
1. Si tienes algún impedimento para realizar Educación Física, rellena con una "X" y
describe el problema a continuación.
2. Si tienes alguna duda, consulta a tus padres.
3. Esta ficha debes entregársela a tu profesor de Ed. Física. Si has puesto alguna
"X" debes entregárselo acompañado de un informe médico.

Apellidos: Nombre:
Teléfonos: Curso y Grupo:

Año en que ¿Está en

PROBLEMAS FÍSICOS ¿CUÁL?
fue detectado tratamiento?
-Problemas cardiovasculares
-Problemas respiratorios (asma)
-Alergias
-Dolencias o deformación en:

Columna vertebral

Cadera

Rodillas

Pies

Otros
-Enfermedad o reumatismo
-Otros:

Espacio para que amplíes la información de tus respuestas afirmativas

Si pusiste alguna “X” AVERIGUA qué actividad física te conviene y cuál debes evitar.
Debes guiarte o consultar a tú médico o tus padres.
Me Conviene Debo Evitar
- Ejercicios respiratorios - Ejercicios de empujar/tirar
- Ejercicios relajados - Ejercicios de lucha
- Ejercicios de flexibilidad - Carreras de competición
- Ejercicios de fuerza - Saltos, giros, voteretas
- Ejercicios posturales - Coger pesos grandes
- Carrera suave - Deportes unilaterales
- Esfuerzos moderados - Otros:
- Otros:

Madrid, a de de 2010 Firma del padre/madre o tutor