CETOACIDOSIS DIABETICA

Dra. DAYSE CHUSAN FUENTES

HOSPITAL DEL NIÑO “FCO DE ICAZA
BUSTAMANTE”
 CONCEPTO

• Es la complicación aguda de la Diabetes

Mellitus tipo 1.
• Con alteraciones en el metabolismo de los H
de C, lípidos y proteínas.
• Con cambios hidroelectroliticos y equilibrio
acido – base.
• Es la causa mas común de muerte en niños
diabéticos.
• Y es por edema cerebral
• Se puede disminuir su presencia si hacemos:
1) DX. Temprano
2) Manejo apropiado
Déficit de Insulina

Utilización de
glucosa
disminuida

HIPERGLUCEMIA

Híper
Os. sérica

Salida intra 1. Diuresis Os

Celular de 2. Glucosuria
H2O 3. Perdida
Renal
Deshidratación Intra
Y
Extracelular
 AGNE

LIPOLISIS Acetil Co A
Acidosis
COMA
metabólica
 Deficiencia de Insulina
INHIBE LA SINTESIS PROTEICA

PROTEOLISIS

AMINOACIDOS
NITROGENO
(alanina)
 CAUSAS DESENCADENANTES
• Deficiencia Absoluta de Insulina
D. Mellitus Juvenil no Dx
Omisión en la aplicación diaria de Insulina
• Deficiencia Relativa de Insulina
Procesos Infecciosos frecuentes
Stress
Medicamentos
Transgresión en la dieta
 CUADRO CLINICO

• Polis
• Progresivamente aparecen:
• Vómitos, malestar general , cefaleas. Astenia,
nausea, dolor abdominal.
• Acidosis metabólica
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Intoxicación por salicilatos

• Trastornos neurológicos
• Hipoglucemia
• Coma hiperosmolar no cetotico
 DATOS DE LABORATORIO
• Hiperglucemia
• Cetosis
• Sodio aparentemente bajo
• Potasio normal
• Urea elevada
• Hb y Hcto elevados
• Leucocitosis con neutro filia
• Glucosuria y cetonuria
• Además de:

• Gases arteriales
• BHC
• HBA1C
• Uro cultivo
• Hemocultivo
• RX. De tórax
 TRATAMIENTO

• Restaurar el metabolismo de los H de C.

lípidos y proteínas
• Corregir las alteraciones circulatorias
• Eliminar el factor desencadenante
 TRATAMIENTO
• Oxigeno
• Solución Salina como vía
• Sonda naso gástrica
• Monitorear pulso, FC, FR y TA.
• Balance Hidroelectrolitico
• En cada muestra de orina: glucosa y cetonas
• Cada hora determinar signos neurológicos
• Monitoreo ECG
 TERAPIA HIDROELECTROLITICA

Fase Aguda Inicial

 Corregir la Hipovolemia
Segunda fase
Corregir la hipovolemia y la acidosis
Tercera fase
Corregir la Hipoglucemia y la Hipocalemia
 Terapia con Insulina a dosis bajas

• Menor riesgo de Hipoglucemias

• Menor riesgo de hipocalemia grave
• Corrección gradual de la acidosis y menor
necesidad de utilizar bicarbonato
• Procedimiento sencillo
 TERAPIA CON INSULINA RAPIDA
• Otras formas de administración
Aplicación IV
 0.2 U/Kg/dosis
 0.1 U/Kg/dosis
Aplicación SC
 0.5 U/Kg/dosis
La mitad SC y la otra mitad IM
 0.25 U/Kg/dosis cada 2 o 4 horas
• Recuperación del paciente aproximadamente
en 4 o 6 horas.
• Una vez corregida la Cetoacidosis continuar
con el Tto de rutina:
1) Insulina de acción intermedia , mixta , etc.
2) Dieta
3) Ejercicios