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  • Inscription Course Champion Nat de France 2011-1

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    FICHE D’INSCRIPTION

    CHAMPIONNAT 2011
    NOM DE L’EQUIPE : ………………………………………………….

    PILOTES , NOMS, PRENOMS et PSEUDOS :

    PILOTE N° 1 : ……………………………………………………….
    PILOTE N° 2 : ……………………………………………………….
    PILOTE N° 3 : ……………………………………………………….
    PILOTE N° 4 : ……………………………………………………….
    PILOTE N° 5 : ……………………………………………………….
    PILOTE N° 6 : ……………………………………………………….

    Responsable de l’équipe : ………………………………………….


    Adresse postale : ……………………………………………………
    …………………………………………………………………………
    N° de téléphone : …………………. Gsm : ………………………..
    Email : ………………………………………………………………...

    PAIEMENT DE L’ENGAGEMENT DE 90 €
    PAR COURSE
    A JOINDRE IMPERATIVEMENT :
    CHEQUE A L’ORDRE DE :
    (Le Mans Slot Racing, NCPC, ASCR 95, Slot Club des Gaulois)

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