Fracturas del antebrazo

Fracturas del antebrazo

Felix Bonnaire, Dresden, Germany

John Wilber – Cleveland, Ohio
 Fracturas del antebrazo

Fracturas del antebrazo

Objetivos

Revisar el concepto del antebrazo como una articulación

Discutir la valoración, problemas y opciones del tratamiento de las
fracturas del antebrazo
Revisar las opciones de accesos quirúrgicos
Discutir las complicaciones y resultados
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Anatomía especial - los dos huesos del antebrazo

funcionan como una articulación
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Articulaciones

Seis articulaciones

Cúbito-humeral
Radio-capitelum
Radio-cubital proximal
Radio-cubital distal
Radio carpiana
Membrana interósea
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Anatomía especial — las fuerzas musculares tienden a desplazar

las fracturas

m. supinador
corto

m. pronador
redondo
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Consecuencias de la deformidad

Acortamiento
Angulación
Pérdida de la curva radial

Pérdida de la alineación
> pérdida de movilidad
> pérdida de la función
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Mecanismo de las fracturas

- Compresión axial

- Flexión

- Rotación

- Traumatismo directo
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Investigaciones

- Rx. en dos planos — deben incluir ambas articulaciones

- TC — raramente indicada
- RM — útil para valorar la lesión del cartílago articular de la
articulación radiocubital distal
- Angiografía — vital en casos de lesión vascular
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Clasificación de las fracturas del antebrazo

Hueso = 2 Segmentos = 2
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Clasificación de las fracturas-22

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Fractura con luxación articular

Fractura de Monteggia

Fractura de la diáfisis cubital con

luxación de la cabeza radial
Tipos I – IV Dependiendo de
dirección de la luxación de la
cabeza radial
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Fractura con luxación articular

Fractura de Monteggia

La línea trazada sobre la cabeza

radial y la diáfisis debe estar en línea
con el capitellum

en todos los planos

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Fractura con luxación articular

Fractura de Galeazzi
Fractura de la diáfisis radial con
luxación del cúbito distal
Múltiples variantes en la zona de
fractura del radio
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Características de la fractura

- Lesión de los tejidos blandos

- Grado de desplazamiento de la fractura

- Grado de conminución

- Grado de afectación articular

- Osteoporosis

- Lesión de nervios / vasos

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Objetivos del tratamiento

Reducción anatómica
Restaurar la longitud del cúbito y radio
Reducir y estabilizar las articulaciones
Restaurar la alineación rotacional
Reparar las lesiones de los tejidos blandos
Recuperar una función normal
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Objetivos del tratamiento

Principios de la reducción
Articular

Principios de la fijación
Diafisaria
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Evaluación

Normalmente alta energía

(Traumatismo asociado)
Codo (cabeza radial)
Muñeca (ARCD)
Lesión neurológica
Lesión vascular
Estado de la piel
Inflamación
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Indicaciones del tratamiento quirúrgico

- Fracturas asociadas de cúbito y radio

- Fractura aislada desplazada de uno de los huesos

- Monteggia y Galeazzi

- Cualquier fractura abierta

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Tratamiento quirúrgico (Toma de decisiones)

- Acceso quirúrgico: - Henry (palmar)
- Thompson (posteroexterna)
- Boyd (proximal del cúbito)

- ¿Cúbito o radio primero?

- ¿Distractor?

- ¿Fijador Externo?

- ¿Enclavado intramedular?

- ¿Injerto óseo ?
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Approach
Acceso subcutáneo al cúbito
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Approach
Acceso posteroexterno al radio
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Approachanterior al radio
Henry — acceso
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Tratamiento quirúrgico — implante

- LC-DCP 3.5 (placa a compresión de contacto limitado)

Reducción anatómica

- LCP 3.5 (locking compression plate)

Restaurar longitud, ejes, y alineación

- Al menos 3 tornillos en cada fragmento principal!

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Fijación con placa

El “Estándar de oro” para el tratamiento de la mayoría de las fracturas

diafisarias del antebrazo
Estable, fuerte, fijación anatómica
Tasas de consolidación > 95%
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Consejos para el tratamiento quirúrgico

- Comenzar con la fractura más fácil

- Revisar las articulaciones del codo y muñeca

- Ser consciente de la rotación del radio

- Comprobar la función de la articulación del antebrazo tras la fijación

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Fijación con placa

Reducción preservando los tejidos blandos

Minimizar el despegamiento perióstico

Separadores estrechos colocados evitando la
penetración de la membrana interósea
Cuidado extremo con los fragmentos en “ala de
mariposa”
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Momento de la intervención

Colocación de una férula y operación programada en las fracturas cerradas

no complicadas
Fijación inmediata en:

• Fracturas abiertas
• Fracturas con riesgo de convertirse en abiertas
• Síndrome compartimental
• Luxaciones irreductibles

La operación precoz facilita la reducción, especialmente si existe acortamiento

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Cuidados postoperatorios

– Evitar una inmovilización prolongada

– Si se fija internamente, no fijar externamente
– Inmovilizar el mínimo tiempo necesario para proteger los tejidos blandos
– Las luxaciones requieren inmovilización
– Movilización articular precoz
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Problemas
Problems

- Pérdida de tejidos blandos

- Infección

- Sinóstosis 2,6–6,6%

- No unión 3,7–10,3%

- Refractura tras la retirada del implante hasta el 25%

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Resultados de la fijación con placa

- Curación 98%

- Resultado excelente o bueno 92%

- Tasa de infección 2.3%

- Tasa de refracturas 2.3%

Chapman MW, Gordon JE, Zissimos AG, 1989, JBJS

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Fijador Exteno

Indicaciones

Fijación en puente
Fracturas abiertas tipos IIIB y C
Cambio posterior a una fijación interna
cuando lo permitan los tejidos blandos
NO como fijación definitva
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Enclavado intramedular

Indicaciones
– Normalmente no indicado
– Problemas de inestabilidad rotacional, pérdida de la curva radial,
acortamiento y no unión
– Puede ser útil cuando los tejidos blandos están comprometidos
– Niños
– Fracturas patológicas o fracturas a punto de producirse donde el implante
protege al hueso y previene la fractura
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Enclavado intramedular: lesión patológica / fractura

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Conclusiones

- El análisis del mecanismo de la fractura y de las lesiones asociadas de los

tejidos blandos es esencial para la planificación de un tratamiento adecuado

- La reducción anatómica es esencial para restaurar una función normal

- La fijación estable con placas largas y la movilización precoz son las claves
del éxito

- Con la fijación con placas se obtienen buenos resultados