INTERNADO DE ENFERMERÍA INTRAHOSPITALARIO

2010

GUÍA PARA DESARROLLO Y PRESENTACIÓN

DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

La presente Guía tiene por objetivo guiar al interno en la construcción de un

caso clínico aplicando el Proceso de Atención de Enfermería de acuerdo al
modelo de Autocuidado de Orem
El informe deberá ser entregado al profesor guía en la fecha estipulada por el
coordinador de Internado.

ESQUEMA DE PRESENTACIÓN:

I.- PORTADA
II.- INTRODUCCION
1. Breve reseña del tema a tratar en el caso clínico.
2. Fundamento de la selección de caso citado
3. Plantear motivación, objetivos y la metodología utilizada.
III.- VALORACION
1. FACTORES CONDICIONANTES BASICOS
 Antecedentes personales
 Características Ambientales y familiares
 Descripción del micro y macroambiente

2. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO
a. Requisitos de Autocuidado en desviación de la salud
Antecedentes familiares
Antecedentes mórbidos
Enfermedad actual:
Motivo de ingreso
Epidemiología
Signos y síntomas relevantes
Fisiopatología (relación con otros antecedentes
mórbidos)
Tratamiento médico
b. Requisitos de Autocuidado Universal
Valoración física y Requisitos de Autocuidado Universal
c. Requisitos de Autocuidado del desarrollo
Etapa del ciclo vital/ Área cognitiva – perceptual, Área
afectiva, Área social, Área valórico y Espiritual

IV. DIAGNOSTICOS
- Identificar los problemas de enfermería pesquisados en la valoración
anterior.
- Plantear todos los diagnósticos de enfermería reales y potenciales,
jerarquizados

V. PLANIFICACIÓN – EJECUCIÓN - EVALUACIÓN

- Seleccionar los diagnósticos reales y potenciales en orden
de prioridad
- Desarrolle el proceso de atención de Enfermería
- Mencionar el sistema de enfermería en que se ubica la
persona de acuerdo al modelo de D. Orem. Fundamente su respuesta.

VI. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS

- Realizar un análisis del grado de cumplimiento de los
objetivos planteados en la introducción del estudio y factores que
influyeron en ello.

VII. BIBLIOGRAFÍA
- Actualizada no mayor a 5 años

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VIII. ANEXOS
- Selección de resúmenes de acuerdo a la búsqueda
bibliográfica.