ABDOMEN

AGUDO
Modulo Cirugía
Universidad del Mar
 INTRODUCCION
El Abdomen Agudo es un síndrome
clínico que engloba “Todo dolor
Abdominal de instauración
reciente”, con repercusión
sistémica,que requiere un
diagnóstico claro y preciso y de un
tratamiento oportuno.
 CONSIDERACIONES
ANATOMICAS
 CAVIDAD PERITONEAL:
Espacio revestido por peritoneo,
membrana serosa (1.9 mts2)
Capa de mesotelio y tejido
conectivo laxo por donde se
disponen vasos, nervios y
linfáticos
 CONSIDERACIONES
ANATOMICAS
 CAVIDAD
PERITONEAL
GENERAL

 CAVIDAD
PERITONEAL
MENOR O
TRANSCAVIDAD
DE LOS
EPIPLONES
CONSIDERACIONES
ANATOMICAS
 PERITONEO PARIETAL
Inervado por las ramas intercostales de
los nervios raquídeos quinto al
undécimo, nervios frénicos que inervan
diafragma y superficie peritoneal
 PERITONEO VISCERAL
Inervado por el sistema nervioso
autónomo o vegetativo
 CAVIDAD PERITONEAL
1. Peritoneo parietal
2. Hígado
3. Omento menor
4. Omento Mayor
5. Cavidad peritoneal
6. Estómago
7. Páncreas
8. Riñón
9. Colon y mesocolon transverso
10. Mesenterio
11. Yeyuno – Íleon
12. Colon y mesocolon pélvico
13. Fondo de Saco Recto-vesical
14. Recto
15. Vejiga
 FISIOPATOLOGIA DEL
DOLOR ABDOMINAL

EL PRINCIPAL ESTIMULO PARA UNA

VISCERA ES SU DISTENCIÓN O
CONTRACCIÓN

DOLOR VISCERAL VERDADERO: activa

receptores de la viscera a la médula.
Dolor vago y medial.
 FISIOPATOLOGIA DEL
DOLOR ABDOMINAL
VISCERO-SENSITIVO: inflamación
visceral, estimulo visceral y talámico,
dolor lateral, defensa muscular e
hiperalgesia

VISCERO-CUTANEO: inflamación del

tejido subperitoneal, peritoneo parietal
y mesenterio, rigidez abdominal
localizado a viscera inflamada
 MECANISMOS DEL DOLOR

 PERFORACION
 OBSTRUCCION
 ISQUEMIA
 INFLAMACION
 HEMORRAGIA
HISTORIA CLINICA
COMPLETA

ANAMNESIS Y
EXAMEN FISICO
 ANAMNESIS
Características del Dolor:
•Visceral: Carácter sordo y mal localizado,
es de tipo cólico o urente, suele percibirse
en la línea media.
•Somático o parietal: originado en el
peritoneo parietal, suele ser agudo, intenso
y bien localizado, aumenta con los
movimientos.
•Referido: tiene origen extrabdominal pero
es referido por el paciente en algún punto
del abdomen. (neumonia)
 INSTAURACION DEL
DOLOR

•Brusco, tarda segundos en alcanzar la máxima

intensidad. El paciente suele recordar el momento
exacto de inicio del dolor (aneurisma roto)
•Rapidamente progresivo, tarda minutos en
alcanzar su máximo. Suele ser bien localizado por
el paciente (típico de cólico biliar)
•Lentamente progresivo: Es impresiso, y malestar
localizado difusamente. (típico proceso
inflamatorio)
INTENSIDAD DEL DOLOR

• Muy intenso.- Típico de

isquemia intestinal o distensión
de fibra muscular lisa
• Moderado.- Orienta a procesos
inflamatorios localizados.
NATURALEZA DEL DOLOR
• Cólico.- De carácter ondulante,
con fases de gran paroxismo
seguidos de calma aparente
(Gastroenteritis)

• Continuo .- Más que la intensidad

del dolor, lo característico es su
persistencia (Ulcera perforada)
Irradiaciones del Dolor
Abdominal Según
Etiología
1: DOLOR BILIAR: a
hipocondrio y escápula
derecha.
2: DOLOR PANCREÁTICO:
a zona periumbilical e
hipocondrio izquierdo.
1 3: DOLOR FRÉNICO: a
2
hombros y/o puntos de
3
inserción del diafragma.
4
4: DOLOR AÓRTICO: a zona
5 sacra y raíz de los muslos.
5: DOLOR UROLÓGICO: a
hipogástrio, zona anorrectal,
y/o genitales externos.
 Topografía del Dolor
Según Viscera Afectada 1: HIPOCONDRIO DERECHO:
vesícula, vía biliar.
2:EPIGASTRIO: estómago,
páncreas, vías biliares.
3:HIPOCONDRIO IZQUIERDO: bazo.
4:FLANCO DERECHO: uréter,
colon.
5: MESOGASTRIO: intestino
delgado.
1 2 3
6:FLANCO IZQUIERDO: uréter,
4 5 6 colon.

7 8 9 7: FOSA ILÍACA DERECHA:

apéndice, ovario.
8: HIPOGASTRIO: aparato genital,
vejiga urinaria, sigmoides.
9: FOSA ILIACA IZQUIERDA:
sigmoides, ovario.
 ANAMNESIS
 ANTECEDENTES:
 Edad
 Diabetes
 Fármacos
 Cirugías previas
 Ciclo menstrual
 ANAMNESIS
OTROS SINTOMAS:

 Vómitos
 Fiebre
 Deposiciones líquidas
 Molestias urinarias
 ACTITUD DEL PACIENTE

La actitud del paciente con dolor

abdominal es de interés diagnóstico:
• Paciente Inmóvil : típico de irritación
peritoneal severa y/o isquemia
intestinal.
•Paciente Agitado: orienta hacia la
distensión de la fibra muscular lisa.
 POSICION ANTIALGICA

Es típica la actitud en decúbito prono

o en posición fetal en la pancreatitis
aguda, o con la cadera y rodilla
flexionadas en la apendicitis
retrocecal y en la úlcera perforada.
 INSPECCION DEL
ABDOMEN
Podemos encontrar:

 Abdomen distendido
 Aveces se puede ver lucha de asas
intestinales
 Buscar hernias visibles
 PALPACION DEL
ABDOMEN
•La palpación debe ser cuidadosa,
incluyendo orificios inguinales,
crurales, umbilical y no efectuando una
palpación brusca de la pared
•La existencia defensa muscular o
rigidez nos indica irritación peritoneal.
Signo de Blumberg.
 Exploraremos la positividad o
negatividad de todos o algunos
de los siguientes signos:
1. Murphy
2. Blumberg
3. Courvoisier-Terrier
4. Mayo-Robson
 Tumoraciones Abdominales
Superficiales que pueden
aparecer en un Abdomen Agudo
1: Hepatitis, abscesos
hepáticos,
hepatomas.
2: Hidrops vesicular,
colecistitis aguda
3:Infarto esplénico

1
4: Neoplasias
gástricas o del colon
2 tranverso.
3
5: Hematomas
4
intracapsulares de los
5
músculos rectos y
6 oblicuos
abdominales.
6: Plastrón y/o
absceso apendicular,
neoplasias cecales,
salpingitis,
 Tumoraciones Abdominales
Profundas que pueden aparecer
1: Aneurisma Aórtico.
en un Abdomen Agudo 2: Hidronefrósis o
pionefrosis, absesos
perirrenales.
3: Seudoquistes
pancreáticos.
1
4: Diverticulitis, torsión
de quiste ovárico,
2
salpingitis, neoplasias
3
4 de sigma descendente.
5: Plastrón y/o absceso
5
apendicular,
neoplasias cecales,
salpingitis, torsión de
quiste ovárico.
PERCUSION ABDOMINAL

Permite determinar la presencia

de:
•neumoperitoneo
•líquido en la cavidad peritoneal
•gas intestinal paralizado.
 AUSCULTACION
 ILEO PARALITICO CON SILENCIO
ABDOMINAL

 RUIDOS DE TONALIDAD ALTA O

DE LUCHA

 RUIDOS NORMALES
 TACTO RECTAL
Características de las heces:
• De color negro
• De color Rojo
• Heces semilíquidas
• Heces hipocólicas o acólicas
• Heces caprinas o acintadas
 EXAMENES

•HUGOP
•PRUEBAS HEPATICAS
•AMILASA-LIPASA
•EKG
 RADIOLOGIA

•RX
TORACOABDOMINAL

•RX ABDOMEN SIMPLE

 RADIOLOGIA

•ECOTOMOGRAFIA
ABDOMINAL

TAC DE ABDOMEN
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
1. Identificar presencia de síntomas y
signos que denoten inestabilidad
hemodinámica.
2. Buscar la causa desencadenante del
cuadro
3. Discernir si se trata de un cuadro
médico o quirúrgico
4. Instaurar el tratamiento necesario.
 GRAVEDAD DEL DOLOR
•Modificación del dolor, de
discontinuo a continuo
•Taquicardia
•Hipotensión
•Palidez de piel y mucosas
 Causas Médicas de dolor
Abdominal Agudo
De origen Abdominal:
• Pancreatitis aguda
• Gastritis
• Ovulación dolorosa
• Adenitis Mesentérica
• Hepatitis
• Cólico biliar
• Cólico Renal
 Causas Médicas de dolor
Abdominal Agudo
De origen extra abdominal.
De origen Cardiaco:
• Enfermedad Coronaria
• Pericarditis
• Hígado de estasis
Orígen Pleuro Pulmonar
• Neumonias
• Pleuritis diafragmáticas
• Embolia Pulmonar
• Neumotórax
 Causas Médicas de dolor
Abdominal Agudo

Metabólicas:
• Cetoacidosis Diabética
• Porfiria
• Uremia
• Saturnismo
 Causas Quirúrgicas de dolor
Abdominal Agudo
Esófago.
• Perforación de Esófago Abdominal
Estómago.
• Ulcera Perforada
• Vólvulo Gástrico
Duodeno.
• Ulcera Perforada
• Perforación de divertículo
 Causas Quirúrgicas de dolor
Abdominal Agudo
Intestino Delgado.
• Obstrucción Intestinal
• Trombosis Mesentérica
• Vólvulo
• Diverticulitis (divertículo de Meckel)
Intestino Grueso.
• Apendicitis Aguda
• Diverticulitis
•Obstrucción
 CAUSAS QUIRURGICAS
DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Vesícula Colecistitis Aguda

Páncreas Pancreatitis Aguda
Trauma Pancreático
 Causas Quirúrgicas de
dolor Abdominal Agudo
Aparato Génito Urinario
• Embarazo Ectópico
• Quiste ovárico Torcido
• Rotura Vesical
• Pionefrosis
• Litiasis urinaria
 DOLOR ABDOMINAL AGUDO
MEDICO Y QUIRURGICO

El objetivo principal en la valoración de un dolor

abdominal agudo en urgencia es confirmar o
discutir un proceso quirúrgico causante del
mismo. Los datos que deben orientar hacia el
son:
1. Dolor de inicio súbito, intolerable, generalizado
y con fracaso del tratamiento analgésico.
2. Dolor de comienzo insidioso, continuo, que
aumenta progresivamente de intensidad hasta
hacerse intolerable.
 DOLOR ABDOMINAL AGUDO
MEDICO Y QUIRURGICO

3. Dolor irradiado a hombro con irritación

peritoneal, una vez excluida enfermedad
torácica.
4. Modificación de un dolor discontinuo a
continuo.
5. Detención de la eliminación de gas y heces
durante un mínimo de 24 hrs.
6. Signos locales o generalizados de irritación
peritoneal.
7. Situación de shock
 TRATAMIENTO INICIAL DEL
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
QUIRURGICO
1. Régimen 0
2. Colocación de vía venosa periférica y
administración de suero glucosalino.
3. Descompresión gastrointestinal (SNG)
4. ABT. Solo cuando este establecido el
tratamiento quirúrgico.
• La presencia de fiebre mayor de 39ºC
ante un dolor abdominal agudo, sugiere
incialmente, una afección extra
abdominal. (Neumonía)
• Ante toda epigastrálgia de origen
incierto, debe realizarse un ECG para
descartar un Infarto de Pared
Diafragmática.
 •La historia clínica y el
exámen físico son las
herramientas básicas para
el diagnóstico de un
cuadro de dolor abdominal
agudo