- FISIOPATOLOGIA DO

PANCRÊAS EXÓCRINO -

Fundamentos de Fisiopatologia

2010

MARIA JOÃO MIRANDA PIRES

ANATOMIA

►Localização

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 HISTOLOGIA

► Glândula:
•Exócrina – ácinos pancreáticos (maior parte do
órgão).
•Endócrina – ilhéus de Langerhans

HISTOLOGIA

EXÓ
EXÓCRINO ENDÓ
ENDÓCRINO

98% a 99% do
1% a 2% do parênquima

parênquima glandular glandular

Organizado em ácinos
Organizado em ilhéus de

pancreá Langerhans
pancreáticos

Segrega hormonas para

Segrega enzimas o sangue
digestivas para o
duodeno

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 PÂNCREAS EXÓCRINO

Principal fonte de enzimas envolvidas na

digestão dos hidratos de carbono, lípidos e
proteínas

PÂNCREAS EXÓCRINO

Estímulo da secreção pancreática:

– Enzimas digestivas:
• Acetilcolina (terminações vagais
parassimpáticas)
• Colecistoquinina (mucosa duodenal e da porção
superior do jejuno quando o alimento passa para
ID)
– Fluído rico em bicarbonato
• Secretina (mucosa duodenal e jejunal quando
alimentos ácidos entram no ID)

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 PÂNCREAS EXÓCRINO

COLECISTOQUININA (CCK) -> céls. Acinares -> enzimas

SECRETINA -> céls. Centroacinares -> água e bicarbonato

PÂNCREAS EXÓCRINO

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 PÂNCREAS EXÓCRINO

►Funções do pâncreas exócrino:

1-Secreção de enzimas digestivas:

1.1- Enzimas na forma de zimogéneos inactivos

•Tripsinogénio -----------enteroquinase ---- > TRIPSINA Efeito cascata

duodenal
•Quimotripsinogénio --- tripsina ---------- > quimotripsina

•Proelastase ------------- tripsina ----------- > elastase

•Procolagenase --------- tripsina ----------- > colagenase

•Procarboxipeptidase – tripsina ----------- > carboxipeptidase

•Profosfolipase A2 ------ tripsina ------------ > fosfolipase A2

PÂNCREAS EXÓCRINO

►Funções do pâncreas exócrino

1-Secreção de enzimas digestivas (cont):

1.2- Enzimas Activas

• Amilase
• Lipase

1.3 – Enzimas na forma de coenzimas

Procolipase ------ tripsina ------> colipase

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 PÂNCREAS EXÓCRINO

►Funções do pâncreas exócrino

2- Segrega água e bicarbonato;

3- Veicula factores antimicrobianos;

4- Facilita a absorção de cobalamina e zinco

=>factor intrínseco pancreático

5- Sintetiza enzimas específicas inibitórias

=>Inibidor específico da tripsina (PSTI)

6- Modula a funcionalidade da mucosa intestinal.

PÂNCREAS EXÓCRINO

►O pâncreas protege-se da autodigestão através

de vários mecanismos:

• As enzimas proteolíticas e fosfolipídicas são

sintetizadas, armazenadas e segregadas na forma
de zimogéneos inactivos;

“pro”- ou –”ogénio”

• Inibidor pancreático da tripsina (células acinares/

suco pancreático);

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 PÂNCREAS EXÓCRINO

► a amilase, a lipase e os zimogéneos das

proteases, e da fosfolipase A encontram-se
presentes em baixas concentrações no plasma.

► eliminadas por filtração glomerular.

PÂNCREAS EXÓCRINO

►Alterações do Pâncreas Exócrino

• Inflamatórias – por destruição do tecido pancreático

=> PANCREATITE

• não Inflamatórias – por redução da síntese pancreática

=> INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA

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 PÂNCREAS EXÓCRINO

►Pancreatite

 FISIOPATOLOGIA

=>Activação das enzimas digestivas no interior do pâncreas

-------> AUTODIGESTÃO PANCREÁTICA

PÂNCREAS EXÓCRINO

Causas mais frequentes:

►Pancreatite
Cálculos biliares (50-60%)

Consumo excessivo de álcool (29-40%)

 FISIOPATOLOGIA
Idiopático (10-30%)

=>Activação das enzimas digestivas no interior do pâncreas

-------> AUTODIGESTÃO PANCREÁTICA

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 PÂNCREAS EXÓCRINO

►Pancreatite

 FISIOPATOLOGIA

=>Activação das enzimas digestivas no interior do pâncreas

-------> AUTODIGESTÃO PANCREÁTICA

O mecanismo fisiopatológico exacto não se conhece. Existe

controvérsia sobre “onde” e “como” se activa de forma prematura a
tripsina.

PÂNCREAS EXÓCRINO

►Pancreatite
 FISIOPATOLOGIA
•Bloqueio da exocitose

•Fusão dos grânulos de zimogénio

com os lisossomas

•Enzima lisossomal – CATEPSINA B –

activa o tripsinogénio a tripsina

•Inibidor específico da tripsina é

ineficaz a pH ácido

•Tripsina activa os restantes

precursores amplifica a LESÃO PANCREÁTICA

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 PÂNCREAS EXÓCRINO

►Pancreatite
 FISIOPATOLOGIA

Inibidores plasmáticos das proteases:

• vitais na protecção contra as enzimas

proteolíticas no espaço vascular;

•α – macroglobulinas e α1- antitripsina.

PÂNCREAS EXÓCRINO

►Insuficiência Pancreática Exócrina

Perda progressiva do tecido acinar pancreático

diminuição da produção de suco pancreático

|

má digestão (fase inicial)

má absorção (fase avançada)

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 PÂNCREAS EXÓCRINO

►Insuficiência Pancreática Exócrina

 Fisiopatologia

• A má absorção dos nutrientes na IPE resulta não só da

ineficiente digestão intraluminal, mas também de alterações
morfológicas e funcionais da mucosa intestinal.

Sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado

(SIBO)

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