ANEXA 32

PACHET SERVICII DE BAZĂ

LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENŢE ORGANICE SAU FUNCŢIONALE ÎN
AMBULATORIU
A. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L.

NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TERMEN DE PREŢ DE REFERINŢĂ

TIPUL
CRT. MEDICAL ÎNLOCUIRE LEI/BUC.
C1 C2 C3 C4 C5
1 Proteză auditivă Retroauriculară/Intraauriculară 5 ani 919,11
a) Vibrator laringian 5 ani 1.048,96
2 Proteză fonatorie
b) Buton fonator (shunt - ventile) 2/an 849,90
a) Canulă traheală simplă 4/an 378,32
3 Proteză traheală
b) Canulă traheală Montgomery 2/an 1496,25
NOTĂ:
.
1. Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani se pot acorda 2 proteze auditive dacă medicii specialişti recomandă protezare bilaterală.
2. Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă proteză înainte de termenul de înlocuire, prevăzut în col. C4, la
recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima protezare.

B. Dispozitive pentru protezare stomii

NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TERMEN DE PREŢ DE REFERINŢĂ

TIPUL
CRT. MEDICAL ÎNLOCUIRE LEI/SET
C1 C2 C3 C4 C5
a) sac colector pentru colostomie/ 1 set*)/lună (30
241,76
A. Sistem stomic unitar ileostomie bucăţi)
(sac stomic de unică utilizare) 1 set*)/lună (15
181,17
b) sac colector pentru urostomie bucăţi)

311
 a) pentru colostomie/ ileostomie
1 set**)/lună 192,33
B. Sistem stomic cu doua (flanşă suport şi sac colector)
componente b) pentru urostomie
1 set**)/lună 301,11
(flanşă suport şi sac colector)

*) În situaţii speciale, având în vedere starea fizică, ocupaţia, gradul de mobilitate a asiguratului şi complexitatea dispozitivului, la
recomandarea medicului specialist şi cu acordul asiguratului consemnat pe prescripţia medicală, atât pe exemplarul depus la Casa de
Asigurări de Sănătate, cât şi pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componenţa setului poate fi modificată în limita
preţului de referinţă decontat lunar pentru un set.
**) Un set de referinţă este alcătuit din 4 flanşe suport şi 15 saci colectori. În situaţii speciale, la recomandarea medicului specialist,
componenţa setului de referinţă poate fi modificată în limita preţului de referinţă decontat lunar pentru un set de referinţă.
NOTĂ:
1. Se va prescrie doar unul din sisteme A sau B, pentru fiecare tip.
2. Pentru asiguraţii cu urostomie cutanată dublă, la recomandarea medicilor specialişti, se pot acorda 2 seturi/lună de sisteme stomice
pentru urostomie
3. Pentru asiguraţii cu colostomie/ileostomie dublă la recomandarea medicilor specialişti, se pot acorda 2 seturi/lună de sisteme stomice
pentru colostomie/ileostomie.

C. Dispozitive pentru incontinenţă urinară

NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TERMEN DE PREŢ DE REFERINŢĂ

TIPUL
CRT. MEDICAL ÎNLOCUIRE LEI/SET
C1 C2 C3 C4 C5
1 set*)/lună (30
1 Condom urinar bucăţi) 117,13
1 set*)/lună (6
2 Sac colector de urină bucăţi) 16,08
1 set*)/lună (4
3 Sonda Foley bucăţi) 24,63
1 set*)/lună (120
4 Cateter urinar bucăţi) 900,00
5 LEI/BUC.

312
 Benzi intravaginale pentru
1363,72
incontinenţă urinară

*) În situaţii speciale, având în vedere starea fizică, ocupaţia, gradul de mobilitate a asiguratului şi complexitatea dispozitivului, la
recomandarea medicului specialist şi cu acordul asiguratului consemnat pe prescripţia medicală, atât pe exemplarul depus la Casa de
Asigurări de Sănătate, cât şi pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componenţa setului poate fi modificată în limita
preţului de referinţă decontat lunar pentru un set.

D. Proteze pentru membrul inferior

NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TERMEN DE PREŢ DE REFERINŢĂ

TIPUL
CRT. MEDICAL ÎNLOCUIRE LEI/BUC.
C1 C2 C3 C4 C5
a) LISEFRANC 2 ani 1.634,69
1 Proteză parţială de picior b) CHOPART 2 ani 1.746,71
c) PIROGOFF 2 ani 1.891,86
Proteză pentru dezarticulaţia de
2 SYME
gleznă 2 ani 2.012,67
a) convenţională, din material plastic, cu
contact total 2 ani 2.358,41
3 Proteză de gambă b) convenţională, din piele 2 ani 1.940,84
c) geriatrică 2 ani 2.368,18
d) modulară 4 ani 2.417,53
Proteză pentru dezarticulaţia de
4 modulară 4 ani
genunchi 5.048,56
a) pilon 2 ani 1.359,01
b) combinată 2 ani 2.293,08
c) din plastic 2 ani 2.449,20
5 Proteză de coapsă
d) cu vacuum 2 ani 2.989,26
e) geriatrică 2 ani 2.711,54
f) modulară 4 ani 4.405,99

313
 g) modulară cu vacuum 4 ani 4.501,94
a) convenţională 2 ani 2.442,56
6 Proteză de şold
b) modulară 4 ani 6.987,12
Proteză parţială de bazin a) convenţională 2 ani 3.228,34
7
hemipelvectomie b) modulară 4 ani 6.981,64

NOTĂ:
1) Termenul de înlocuire de 2, respectiv 4 ani se consideră de la momentul în care asiguratul a intrat în posesia protezei definitive, dacă
acesta a beneficiat şi de proteză provizorie.
2) Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă proteză înainte de termenul de înlocuire, prevăzută în col. C4, la
recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima protezare.
3) Pentru un asigurat se pot acorda două dispozitive medicale de acelaşi tip (stânga-dreapta); termenul de înlocuire pentru fiecare dispozitiv
din cele două (stânga-dreapta) este cel prevăzut în coloana C4.

E. Proteze pentru membrul superior

NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TERMEN DE PREŢ DE REFERINŢĂ

TIPUL
CRT. MEDICAL ÎNLOCUIRE LEI/BUC.
C1 C2 C3 C4 C5
a) funcţională simplă 2 ani 1.386,17
1 Proteză parţială de mână
b) funcţională 2 ani 1.807,34
a) funcţională simplă 2 ani 2451,39
Proteză de dezarticulaţie de b) funcţională acţionată pasiv 2 ani 2911,27
2
încheietură a mâinii c) funcţională acţionată prin cablu 2 ani 3754,23
d) funcţională acţionată mioelectric 8 ani 3754,23
a) funcţională simplă 2 ani 2449,03
b) funcţională acţionată pasiv 2 ani 2801,49
3 Proteză de antebraţ c) funcţională acţionată prin cablu 2 ani 3578,17
d) funcţională acţionată mioelectric cu
8 ani 3.578,17
pro-supinaţie pasivă

314
 e) funcţională acţionată mioelectric cu
8 ani 3.578,17
pro-supinaţie activă
a) funcţională simplă 2 ani 4.352,76
b) funcţională acţionată pasiv 2 ani 3.743,11
4 Proteză de dezarticulaţie de cot c) funcţională acţionată prin cablu 2 ani 4.902,69
d) funcţională atipic electric 8 ani 4.902,69
e) funcţională mioelectrică 8 ani 4.902,69
a) funcţională simplă 2 ani 3.576,86
b) funcţională acţionată pasiv 2 ani 4.550,69
5 Proteza de braţ c) funcţională acţionată prin cablu 2 ani 4.752,60
d) funcţională atipic electric 8 ani 4.752,60
e) funcţională mioelectrică 8 ani 4.752,60
a) funcţională simplă 2 ani 4.766,64
Proteză de dezarticulaţie de b) funcţională acţionată pasiv 2 ani 4.688,87
6 umăr c) funcţională acţionată prin cablu 2 ani 5.503,05
d) funcţională atipic electric 8 ani 5.503,05
e) funcţională mioelectrică 8 ani 5.503,05
a) funcţională simplă 2 ani 4.629,65
Proteză pentru amputaţie inter- b) funcţională acţionată pasiv 2 ani 5.470,06
7
scapulo - toracică c) funcţională acţionată prin cablu 2 ani 5.253,83
d) funcţională atipic electric 8 ani 5.253,83

NOTĂ:
1. Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă proteză înainte de termenul de înlocuire, prevăzut în col. C4, la
recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima protezare.
2. Pentru un asigurat se pot acorda două dispozitive medicale de acelaşi tip (stânga-dreapta); termenul de înlocuire pentru fiecare dispozitiv
din cele două (stânga-dreapta) este cel prevăzut în coloana C4.

F. Dispozitive de mers

315
NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TERMEN DE PREŢ DE REFERINŢĂ
TIPUL
CRT. MEDICAL ÎNLOCUIRE LEI/BUC.
C1 C2 C3 C4 C5
1 Baston 3 ani 40,14
2 Baston cu trei / patru picioare 3 ani 82,38
a) cu sprijin subaxilar din lemn 1 an 43,17
3 Carjă b) cu sprijin subaxilar metalică 3 ani 87,79
c) cu sprijin pe antebraţ metalică 3 ani 49,34
4 Cadru de mers 3 ani 169,05
PREŢ DE REFERINŢĂ
perioadă nedeterminată
LEI/BUC.
a) cu antrenare manuală/electrică 5 ani 1.268,95
b) triciclu pentru copii 3 ani 1.482,90
5 Fotoliu rulant
SUMĂ DE ÎNCHIRIERE
perioadă determinată
LEI/LUNĂ
a) cu antrenare manuală 34,90
b) triciclu pentru copii 54,77
NOTĂ:
Pentru un asigurat se pot acorda două dispozitive medicale de acelaşi tip (stânga-dreapta) din cele prevăzute la pct. 1, 2 şi 3; termenul de
înlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele două (stânga-dreapta) este cel prevăzut în col. C4.

G. Orteze
G.1 Orteze pentru coloana vertebrala

NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TERMEN DE PREŢ DE REFERINŢĂ

TIPUL
CRT. MEDICAL ÎNLOCUIRE LEI/BUC.
C1 C2 C3 C4 C5
a) colar 12 luni 69,90
1 Orteze cervicale b) Philadelphia / Minerva 12 luni 221,91
c) Schanz 12 luni 63,37

316
2 Orteze cervicotoracice 12 luni 117,92
3 Orteze toracice 12 luni 202,52
12 luni 232,86
a) corset Cheneau 12 luni 1.069,14
b) corset Boston 12 luni 1.084,15
c) corset Euroboston 12 luni 1.131,13
4 Orteze toracolombosacrale d) corset Hessing 12 luni 241,73
e) corset de hiperextensie 12 luni 1.135,61
f) corset Lyonnais 12 luni 1.268,75
g) corset de hiperextensie în trei puncte
1190,74
ptr. scolioză 12 luni
12 luni 130,11
5 Orteze lombosacrale
lombostat 12 luni 136,04
6 Orteze sacro - iliace 12 luni 112,70
a) corset Stagnara 2 ani 1.613,60
7 Orteze cervicotoracolombosacrale
b) corset Milwaukee 12 luni 1.359,56
NOTĂ: Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă orteză înainte de termenul de înlocuire, prevăzut în col. C4, la
recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare.

G.2 Orteze pentru membrul superior

NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TERMEN DE PREŢ DE REFERINŢĂ

TIPUL
CRT. MEDICAL ÎNLOCUIRE LEI/BUC.
C1 C2 C3 C4 C5
1 Orteze de deget 12 luni 97,69
a) cu mobilitatea/fixarea degetului mare 12 luni 89,72
2 Orteze de mână
b) dinamică 12 luni 112,94
a) fixă 12 luni 141,27
3 Orteze de încheietura mâinii - mână
b) dinamică 12 luni 88,63
4 Orteze de încheietura mâinii - mână fixă/mobilă 12 luni 137,86

317
 - deget
5 Orteze de cot cu atelă/fără atelă 12 luni 176,76
Orteze de cot - încheietura mâinii -
6 mână 12 luni 477,51
7 Orteze de umăr 12 luni 259,57
8 Orteze de umăr - cot 12 luni 340,84
Orteze de umăr - cot - încheietura a) fixă 12 luni 1.106,37
9
mâinii - mână b) dinamică 12 luni 2.515,98
NOTĂ:
1) Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă orteză înainte de termenul de înlocuire, prevăzut în col. C4, la
recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare.
2) Pentru un asigurat se pot acorda două dispozitive medicale de acelaşi tip (stânga-dreapta); termenul de înlocuire pentru fiecare
dispozitiv din cele două (stânga-dreapta) este cel prevăzut în col. C4.

G.3 Orteze pentru membrul inferior

NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TERMEN DE PREŢ DE REFERINŢĂ

TIPUL
CRT. MEDICAL ÎNLOCUIRE LEI/BUC.
C1 C2 C3 C4 C5
1 Orteze de picior 12 luni 321,90
2 Orteze pentru gleznă - picior fixă/mobilă 12 luni 171,10
a) fixă 12 luni 511,32
3 Orteze de genunchi b) mobilă 12 luni 509,36
c) Balant 2 ani 655,53
12 luni 823,50
a) Gambier cu scurtare 2 ani 260,96
Orteze de genunchi - gleznă – picior
4 b) Kramer Peroneal Spring (orteză
peronieră) 2 ani 359,75
c) pentru scurtarea membrului pelvin 2 ani 1.264,52
5 Orteze de şold 12 luni 1.834,68
6 Orteze şold - genunchi 12 luni 1.960,99

318
 Orteze de şold - genunchi - 12 luni 1.848,09
7 gleznă - picior a) coxalgieră (aparat) 2 ani 1.748,70
b) Hessing (aparat) 2 ani 727,13
a) ham Pavlik * 111,25
b) de abducţie * 69,29
Orteze pentru luxaţii de şold c) Dr. Fettwies * 1.727,30
8
congenitale la copii d) Dr.Behrens * 1.113,97
e) Becker * 86,71
f) Dr. Bernau * 627,85
LEI/PERECHE
a) susţinători plantari cu nr. până la 23
inclusiv 6 luni 47,16
Orteze corectoare de statică a b) susţinători plantari cu nr. mai mare de
9 piciorului 23,5 6 luni 59,54
c) Pes Var/Valg 12 luni 228,54
12 luni LEI/BUC.
d) Hallux-Valgus
105,97
NOTĂ:
1) Pentru ortezele corectoare de statică a piciorului, tipurile a), b) şi c) se prescriu numai perechi.
2) Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă orteză înainte de termenul de înlocuire, prevăzut în col. C4, la
recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare.
3) * se poate acorda, ori de câte ori este nevoie, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la
ultima ortezare
4) Pentru un asigurat se pot acorda două dispozitive medicale de acelaşi tip (stânga-dreapta), cu excepţia celor prevăzute la pct. 1);
termenul de înlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele două (stânga-dreapta) este cel prevăzut în col. C4

H. Încălţăminte ortopedică
NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TERMEN DE PREŢ DE REFERINŢĂ
TIPUL
CRT. MEDICAL ÎNLOCUIRE LEI/PERECHE
C1 C2 C3 C4 C5

319
 a) diformităţi cu numere până la 23
inclusiv 6 luni 225,28
b) diformităţi cu numere mai mari de 23,5 6 luni 282,24
c) cu arc cu numere până la 23 inclusiv 6 luni 219,24
d) cu arc cu numere mai mari de 23,5 6 luni 219,24
e) amputaţii de metatars şi falange cu
6 luni 229,39
numere până la 23 inclusiv
1 Ghete f) amputaţii de metatars şi falange cu
6 luni 285,02
numere mai mari de 23,5
g) scurtări până la 10 cm, cu numere
6 luni 248,86
până la 23 inclusiv
h) scurtări până la 10 cm, cu numere
6 luni 307,87
mai mari de 23,5
i) scurtări peste 10 cm, cu numere
6 luni 288,17
până la 23 inclusiv
j) scurtări peste 10 cm, cu numere mai
6 luni 348,62
mari de 23,5
a) diformităţi cu numere până la 23
inclusiv 6 luni 191,67
b) diformităţi cu numere mai mari de 23,5 6 luni 235,81
c) amputaţii de metatars şi falange cu
6 luni 196,87
numere până la 23 inclusiv
2 Pantofi d) amputaţii de metatars şi falange cu
6 luni 249,95
numere mai mari de 23,5
e) scurtări până la 8 cm, cu numere până
6 luni 239,55
la 23 inclusiv
f) scurtări până la 8 cm, cu numere mai
6 luni 287,56
mari de 23,5
g) scurtări peste 8 cm, cu numere până
6 luni 233,75
la 23 inclusiv

320
 h) scurtări peste 8 cm, cu numere mai
6 luni 289,01
mari de 23,5
NOTĂ:
1) Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă pereche de încălţăminte înainte de termenul de înlocuire prevăzut în
col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la acordarea ultimei perechi
2) Se prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi.
3) Numerele utilizate sunt exprimate în sistemul metric.
I. Dispozitive pentru deficienţe vizuale

NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TERMEN DE PREŢ DE REFERINŢĂ

TIPUL
CRT. MEDICAL ÎNLOCUIRE LEI/BUC.
C1 C2 C3 C4 C5
a) ptr. camera anterioară
1 Lentile intraoculare * 284,85
b) ptr. camera posterioară
* Se poate acorda o lentilă intraoculară pentru celălalt ochi după cel puţin 6 luni.

J. Echipamente pentru oxigenoterapie

NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI TERMEN DE SUMĂ DE ÎNCHIRIERE

TIPUL
CRT. MEDICAL ÎNLOCUIRE LEI/LUNĂ
C1 C2 C3 C4 C5
Aparat pentru administrarea
1 159,52
continuă cu oxigen*)
*) Aparatele de administrarea continuă cu oxigen se acordă numai prin închiriere;

321