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GUÍA DE UTILIZACIÓN
Dr. José Manuel Vilchez Requejo
q j
Medico Gineco – Obstetra
HOSPITAL SERGIO E. BERNALES
LIMA - PERU
DEFINICIÓN
EL PARTOGRAMA ES LA
REPRESENTACION GRAFICA EN UN
PLANO CARTESIANO DE LA
EVOLUCION DE LA DILATACION
DEL CERVIX Y DEL DESCENSO DE
LA DE LA PRESENTACION EN
RELACION CON EL TIEMPO
TRANSCURRIDO DE TRABAJO DE
PARTO
Trabajo de Parto
Parto.
ttrabajo
b j dde aceleración
l ió dilatación
dil t ió expulsión
l ió expulsión
l ió d
de útero
út
parto activo de la dilatación completa del producto la placenta contraído
1a 2a 3a 4a
.
Las curvas de Friedman
Friedman.
• EA Friedman estudió en 1950’s
1950 s la
progresión del trabajo de parto de 500
mujeres.
mujeres
• Describió la utilidad de los parámetros de
progresión del trabajo de parto
parto.
.
Períodos del trabajo de parto
• 1
1er período
í d dde dil
dilatación
ió y bborramiento.
i
• 2do período , de expulsivo.
• 3er período, de alumbramiento.
Primer Período
DILATACION
• Fase Activa : Desde 4 cmcm. hasta
dilatación completa , momento donde se
inicia el segundo periodo ( Expulsivo )).
– Fase de Aceleración: de 4 a 6 cm.
– Fase de Pendiente Máxima: 6 - 8 cm
cm.
– Fase de Desaceleración: 9 - 10 cm.
CONDIDERACION ANTIGUA
NULIPARAS MULTIPARAS
.
INSTRUCCIONES
• Registre nombre, gravidez ( Nº de gestaciones,
incluida la actual), paridad, Nº
N Historia Clínica,
fecha y hora del inicio del registro en el
Partograma y, si corresponde, el tiempo (en
horas) de membranas rotas.
siente
2/5 : Si
Sincipucio
i i se siente,
i t
occipucio casi se siente
1/5 : Sincipucio se siente,
occipucio no se siente
0/5 : La cabeza no es palpable La cabeza está 2/5 por encima de las sínfisis del
pubis
La cabeza se palpa acomodada en el ancho de
dos dedos por encima de la sínfisis del pubis
CONSIDERACIONES
• DEBEMOS CONSIDERAR QUE “PALPAR” EL
SINCIPUCIO Y EL OCCIPUCIO A TRAVEZ DE LA
PARED ABDOMINAL Y LA PARED UTERINA ES
CASI IMPOSIBLE, AUNQUE LA PACIENTE
TENGA UNA PARED ABDOMINAL MUY
DELGADA.
• DEBEMOS CONSIDERAR QUE ESTE ES UN
TEMA EMINENTEMENTE TEORICO, Y DE
DOCENCIA PARA TRATAR DE EXPLICAR
DOCENCIA,
ACADEMICAMENTE, A QUE ALTURA DE
PRESENTACION SE ENCUENTRRA EL POLO
CEFALICO
Descenso del Polo Cefálico
2/5 = ESTACION CERO = ENCAJAMIENTO
PARTOGRAMA OMS
“ENCAJAMIENTO”
MEDIANTE EL
“METODO DE LOS QUINTOS”:
• Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.The Lancet. 1994. 343, 8910.
• MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor. US Agency for International Development.
2002.
PARTOGRAMA OMS:
LIMITACIONES
SOLO SIRVE PARA:
• PARTO VAGINAL
• PRESENTACION CEFALICA
• FETO UNICO
Curva de FRIEDMAN
DILATACION.
-1
10
9 0
7 1
Fase de Acelleración
Fase de desaceleración
6
2
5
Descenso d
D de lla
4 Presentación
Fase de Máxima
3
endiente
3
Pe
2
4
Horas 0 5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Curva de Dilatación-Descenso/Tiempo (Nulípara).
10
9
fase latente fase activa 2a etapa
8
cal (cm
6 desaceleración
ación cervic
4 p
pendiente
dilata
máxima
2 aceleración
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
Modificado de Normal labor and delivery en
Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.
Curva de Dilatación-Descenso/Tiempo (Multípara).
fase latente fase activa 2a etapa
10
8
desaceleración
ción cervical (cm
DESCENSO CEFALICO
5
pendiente
máxima
4
dilatac
2
aceleración
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 11 12
2 13
3 14 15 16
6 17 18
8 19
9 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
Modificado de Normal labor and delivery en
Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.
Partograma
g Normal, ejemplo.
j p
.
Partograma
g Anormal, ejemplo.
j p
.
Tipos de distocia
distocia.
Prolongaciones Fase latente prolongada
Desaceleración prolongada
prolongada.
Detenciones Detención de la dilatación.
Detención del descenso.
.
Fase Latente Prolongada. Curvas.
10
fase latente
al (cm
7 normal
dilatación cervica
5
fase latente
4 prolongada
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
.
tiempo en trabajo de parto (hrs)
Descenso retrasado. Curvas.
10
8
ón cervical (cm
5
retraso
dilatació
del descenso
4
2
Descenso
NORMAL
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
.
tiempo en trabajo de parto (hrs)
Desaceleración Prolongada. Curvas.
10
Desaceleración
normal
9
8
ón cervical (cm
Desaceleración
7 prolongada
5
dilatació
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
.
tiempo en trabajo de parto (hrs)
Detención de la Dilatación. Curvas.
10
8
ón cervical (cm
5
dilatació
interrupción
3 de la dilatación
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
.
tiempo en trabajo de parto (hrs)
Interrupción del Descenso.Curvas.
10
8
ón cervical (cm
5
dilatació
1
interrupción
del descenso
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
.
tiempo en trabajo de parto (hrs)
Curvas de Dilatación Anormales (Nulíparas).
10
8 desaceleración
prolongada
ón cervical (cm
5
fase activa
interrupción
dilatació
retrasada
de la dilatación
4
3 fase latente
prolongada
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
.
tiempo en trabajo de parto (hrs)
Trabajos de Parto Anormales
Dilatación
atac ó
Parto
10 Descenso Estacionario
Dilatación Estacionaria
4
10
8
cervical (cm
m
interrupción
4
dilatación c
del descenso
2
d
retraso
del descenso
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
-2
.
tiempo en trabajo de parto (hrs)
HOSPITAL SERGIO E. BERNALES
DPTO. DE GINECO-OBSTETRICIA PARTOGRAMA - OMS
Nombre:____________________________________________________________________ Gravidez:______ Paridad:
N° H.C.:______________Fecha de Ingreso:_________________Hora de Ingreso:_______ Tiempo de membranas rotas:___Horas.
Médico Asistente
Médico Residente
Obstetriz
200
190
180
Frecuencia 170
cardiaca 160
fetal 150
140
( ) 130
120
110
100
Membranas y Liq. 90
Amniótico: 80
I : Integra
R: Rotas
C: Líq. claro Líquido amniótico
M: Liq. meconial
S: Líq. sanguinolento Moldeamiento
Moldeamiento:
10
1: Sut. lado a lado
2: Sut. superpuestas
9
pero reductibles
3: Sut. Superpuestas
8
y no reductibles
Dilatación (cm) 7
(Trazo X)
6
3
Descenso
cefálico 2
(Quintos)
(Trazo O) 1
N° de Horas
transcurridas
1° 2° 3° 4° 5° 6° 7° 8° 9° 10° 11° 12°
Hora real
Contracciones 3
.Duración:
.... : Menos de 20 seg. por cada
10 minutos 2
: Entre 20 y 40 seg.
: Más de 40 seg. 1
Oxitocina U/L
mU/min
gotas/min
μgotas/min
Medicamentos
administrados
y líquidos EV
180
170
160
Presión arterial 150
Sistólica 140
130
120
Pulso
110
( ) 100
90
Diastólica 80
70
60
Temperatura°C
Proteina
Orina Acetona
Volumen
HOSPITAL SERGIO E. BERNALES
DPTO. GINECO-OBSTETRICIA
Descenso del polo cefálico: Se evalúa por palpación abdominal referido a la parte
palpable de la cabeza (dividido en 5 partes, que corresponden a la mano que explora) por
encima del pubis. (2/5 = Encajamiento). Se puede registrar también como un círculo (O) en
cada tacto vaginal. Si es por examen abdominal se marcará así:
Reborde pélvico
Cavidad pélvica
Completa- Sincipucio Sincipucio Sincipucio Sincipucio Ninguna
mente por alto, fácilmente palpable, palpable, parte de
encima occipucio palpable, occipucio occipucio la cabeza La cabeza se palpa
fácilmente occipucio apenas no palpable La cabeza está 2/5 por
acomodada en el ancho de
palpable palpable palpable palpable encima de las sínfisis del
dos dedos por encima de
pubis
la sínfisis del pubis