PELLEKAN___________________ _

GRUPO ALCIBÍADES VICENCIO · INSTITUTO NACIONAL

AUTORIZACIÓN DE APODERADO

Yo _________________________________________________, Apoderado del

menor ____________________________________ autorizo a éste a participar en
el Campamento de Invierno de la Tropa Pellekan del Grupo Guías y Scouts
Alcibíades Vicencio del Instituto Nacional a realizarse en la localidad de
Caleta Las Docas, Sector Laguna Verde, quinta región de Valparaiso, entre
el viernes 15 y el domingo 17 de agosto de 2008 a cargo del jefe
responsable de la Unidad el Sr. Raúl Robles Quiroz.

Asimismo, autorizo a los jefes a cargo, en los casos que ellos estimen
convenientes, para disponer los tratamientos e intervenciones quirúrgicas
de urgencia, que determine la autoridad médica competente, durante el
desarrollo de dicho campamento.

Nombre Completo del Apoderado: ________________________________________

Carné de Identidad: __________________
Parentesco con el menor: _____________________

En caso de Urgencia, sírvase avisar a:

De Día, al Sr.(a): ___________________________ Fono: _________________
De Noche, al Sr.(a): _________________________ Fono: _________________

Fecha: ______ de ___________ de 2006

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Firma