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de las tecnicas y tratamiento

!ioja

Fisioterapia
Descripci6n de las tecnicas y tratamiento

Par:

A. Hiiter-Becker, H. Schewe W. Heipertz.

Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorizacion escrita de los titulares del copyright, bajo las sanciones establecidas en Jas Jeyes, Ja reproducci6n parciaJ 0 total de esta obra por cualquier medio 0 procedimiento, comprendidos la reprograffa y eJ tratamiento informatico y la distribuci6n de ejempJares de ella mediante aJquiler 0 prestamos pubhcos.

Titulo original de la obra: Pbysiotberapie, vol. 4. Untersuchungs- und Behanlungstechniken. 1a edicion © Georg Thieme Verlag

Director de coleccion: Antoni Cabot Traduccion: Eva Nieto Revision tecnica: Salvi Delmuns Carvajal
Disefio cubierta: David Carretero

© 2003, A. Huter-Becker H. Schewe


W Heipertz

P. Kirchener Con la colaboraci6n de S. Bansch, A. Bohlander, et al. Editorial Paidotribo C/ Consejo de Ciento, 245 bis, lOla OSOll Barcelona Tel. 93 323 33 11 - Fax. 93 453 50 33 E-mail: paidotribo@paidotribo.com http://www.paidotribo.com

Primera edicion ISBN: S4-S019-667-X Fotocomposicion: Bartolome Sanchez de Haw lmprcso en Espana por: A&M Grafic

INDICE

PREFACIO ............•..............................•.•............................ 1. FUNDAMENTOS DE LA flSIOTERAPIA 1.1. DEFINICIONES 1.1.1. FISIOTERAPIA 1.1.2. MEDICINA FislCA 1.2. EL MOVIMIENTO COMO TERAPIA 1.2.1. FUNDAMENTOS FislCOS DEL MOVIMIENTO MEcANICA DEL MOVIMIENTO MECANICA DE liaUIDOS Y GASES 1.2.2. FUNDAMENTOS ANATOMICOS Y FislCOS DEL MOVIMIENTO PLANOS - EJES - ARTICULACIONES MEcANICA DE lOS MUSCUlOS FISIOlOGiA DEL MOVIMIENTO PREPARACION Y GASTO DE LA ENERGiA 1.2.3. ESTiMUlO - REACCION - ADAPTACION INTRODUCCION EN lOS CONCEPTOS ESTiMUlOS Y REACCIONES ESPECiFICOS CONSECUENCIAS PARA LA FISIOTERAPIA 1.3. RENDIMIENTO E INCREMENTO DEL RENDIMIENTO 1.3.1.INTRODUWON 1.3.2. DIFERENCIACION DE LAS CAPACIDADES CORPORALES 1.3.3. AUMENTO DEL RENDIMIENTO liMITES DEL RENDIMIENTO DE RESISTENClA, STfADY STATE, UMBRAl AEROBIO-ANAEROBIO CANSANCIO - RECUPERACION - PAUSA EJERCICIO Y ENTRENAMIENTO 1.3.4. AUMENTO DE lAS PRESTACIONES A TRAVES DEL EJERCICIO ...........•............ 1.3.5. AUMENTO DE LAS PRESTACIONES A TRAVES DEL ENTRENAMIENTO ENTRENAMIENTO DE LA FUERZA MUSCULAR ENTRENAMIENTO DE lA ELASTICIDAD ENTRENAMIENTO DE LA RESISTENCIA, (H. EHRENBERG Y U. HAEUSERMANNj ................•....

1J 13 13 13 13 14 14 14 21 27 27 31 32 36 39 39 44 49 .49 49 50 54 55 56 58 60 62 62 67 69

Fisioterapia

1.3.6. CON RESPECTO A LA MEDICION DEl RENDIMIENTO 1.3.7. CONSIDERACION FINAL 1.4. FUNCION 1.4.1. DEFINICION 1.4.2. CONDICIONES PREVIAS Y REQUISITOS PARA LA FUNCION 1.4.3. FUNCION COMO CONCEPTO ClBERNETICO RASGOS PRINCIPAlES DE UN SISTEMA DE ClRCUITO REGULADOR 1.4.4. AlTERACIONES DE LA FUNCION 1.4.5. APRENDIZAJE DE LA FUNCION 1.4.6. FUNCION E IDENTIDAD 2. TECNICAS DE LA FISIOTERAPI'A (Ii. EHRENBERG Y K. JUCKSTOCK-KAERGER) 2.1.INTRODUCCION 2.2. EXPlORACION EN FISIOTERAPIA 2.3. TECNICAS DE TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO 2.3.1. POSICIONES SOBRE LA ESTABILIDAD E INESTABILIDAD DE LAS POSICIONES LAS POSICIONES MAs USUAlES 2.3.2. TECNICAS AGiVAS RESPECTO A LA TERMINOlOGiA 2.3.3. MOVIMIENTO MOVIMIENTO CON APOYO MOVIMIENTO lIBRE MOVIMIENTO CONTRA UNA RESISTENCIA 2.3.4. SITUACION DE PARADA LA SITUACION DE PARADA EN PORCENTAJE DE LA FUERZA MAxIMA LA SITUACION DE PARADA BAJO CONCENTRACION EN AlTERNANCIA CON LA TENSION 2.3.5. MOVIMIENTO Y PARADA INTRODUCCION DE PARADAS DURANTE Y Al FINAL DEL DESARROllO DE UN MOVIMIENTO MOVIMIENTO CON APOYO Y PARADA MOVIMIENTO lIBRE Y PARADA MOVIMIENTO CONTRA UNA RESISTENCIA Y PARADA TRANSICION DE UNA POSICION CORPORAL A OTRA ..........•..........

81 84 84 86 87 88 88 89 90 92 95 95 95 98 98 98 99 106 106 107 108 114 130 140 141 145 147 147 147 .148 149 150

in dice
2.3.6. APRENDIZAJE DE LA DEAMBULACION FASES NORMALES DE LA DEAMBULACION DE LAS PERSONAS SANAS APRENDIZAJE DE LA MARCHA CON MEDIOS DE APOYO 2.3.7. TECNICAS PASIVAS POSICION DE REPOSO TRACCION 2.3.8. EFECTOS DE TECNICAS ACTIVAS Y PASIVAS INTRODUCCION EFECTOS CORPORALES EFECTOS psiaUicos, INClUYENDO EFECTOS EN EL CONTEXTO PSICOFislCO, EN LA 190 194 195 (A. NOLL-SEEGER) 195 199 200 201 203 206 207 208 209 209 210 214 218 218 219 219 220 RElAJACION 0 DISTENSION CONSIDERACIONES FINALES 2.4. TECNICAS DE FISIOTERAPIA ESPECIALES 2.4.1. FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA (PNF: PRIOZEPTIVE NEUROMUSKULARE FACIlITATION) 2.4.2. CONCEPTO BOBATH PARA ADULTOS (M.PEHLER) 2.4.3. CONCEPTO BOBATH PARA NINOS (J. TOLKS) 2.4.4. REFLEXOLOCOMOCION SEGUN VOTJA (D. VON AUFSCHNAITER) 2.4.5. TECNICA DE BRUNKOW (M. UEBElE) 2.4.7. TERAPIA MANUAL (H. ERNST) ORTOPEDIA NO aUIRURGICA DEL DR. J. CYRIAX METODOS DE TRATAMIENTO DE MCKENZIE CONCEPTO MAITLAND 2.4.8. ANALISIS FUNCIONAL DE BRUGGER (A. BOHLANDER) 2.4.9. ENTRENAMIENTO MEDICO DE RESTITUCION (D. WELSINSK Y H. SCHUHMACHER) 2.4.10. MESA DE SUSPENSION (U. MICHAELS) 2.4.11. TECNICAS DE RELAJACION (R.I. ROSTY P. KIRCHNER) RElAJACION MUSCULAR PROGRESIVA DE JACOBSON ENTRENAMIENTO AUTOGENO YOGA FELDENKRAIS 153 153 157 167 167 181 182 182 182

2.4.6. ENSENANZA FUNCIONAL DE MOVIMIENTOS DE KLEIN-VOGELBACH (R. HAARER-BECKER) .. 205

Ftsioterapta

EUTONIA 01 GONG

219 219 221 222 223 223 224 225 233 233 235 238 238 238 241 242 246 247 250 250 253 256 257 262 269 269 270 270 271 271
272 272

2.4.12. TERAPIA RESOLUTIVA (H. EHRENBERG) 2.4.13. PSICOMOTRICIDAD ORIENTADA CLINICAMENTE (F. BOUACHBA Y J. GRAICHEN) 2.5. TECNlCAS DE FISIOTERAPIA RESPlRATORIA (P. KIRCHNER) 2.5.1. INTRODUCCI6N 2.5.2. DEFINICI6N Y USOS 2.5.3. TERMINOLOGIA 2.5.4. EVALUACI6N EN FISIOTERAPIA
EVALUACI6N DE LAS FORMAS DE RESPlRACI6N EVALUACI6N DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS (S. BANSCH) EXPLORACION DE LA RESPlRACION

2.5.5. POSICI6N CORPORAL TERAPEUTICA


POSICIONES CORPORALES OUE FAVORECEN LA RESPlRACION POSICIONES PARA LA ACTIVACI6N DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS POSICI6N DE EXTENSION POSICION DE DRENAJE CAMBIO DE POSICION

2.5.6. TECNICAS DE RESPlRACION


TECNICAS DE INSPIRACION TECNICAS DE ESPIRACION TECNICAS DE INSPlRACI6N Y ESPlRACI6N COMBINADAS TECNICAS TUSIGENAS TECNICAS RESPIRATORIAS CON APARATOS

2.5.7. TECNICAS MANUALES


TECNICAS MANUALES PARA LA MEJORA DE LA INSPIRACION Y LA ESPlRACI6N PRESA CUTANEA

CLAPPING (GOLPETEO)
VIBRACIONES SACUDIDAS COMPRESION DEL T6w TECNICAS DE MASAJE

fndice

2.5.8. RESPIRACION Y MOVIMIENTO MOVILIZACION DEL TORAX UNION DE LA RESPIRACION Y EL MOVIMIENTO SEGUIR RESPIRANDO EN TRABAJO DE PARADA 2.5.9. TERAPIA INHALATORIA (K. ROHDE) 2.5.10. ELiMINACION DE SECRECIONES DESCONGESTION MUCOCILIAR DESCONGESTION POR TOS DESCONGESTION ALVEOLAR FACTORES QUE ALTERAN LA FUNCION DE LlMPIEZA 2.5.11. RESULTADOS DE LAS TECNICAS TERAPEUTICAS RESPIRATORIAS 2.6. RESPIRACION ARTIFICIAL MECANICA (H. EHRENBERG) FORMAS DE RESPIRACION ARTIFICIAL 2.7. MOVERSE EN EL AGUA (H. WEBER) 2.7.1. CONDICIONES PARA EL TRATAMIENTO EN EL AGUA 2.7.2. TRATAMIENTO EN EL AGUA EN REPOSO PRESION HIDROSTATICA EMPUJE ESTABILIDAD DE LA POSICION DE NATACION

273 273 274 274 276 277 278 278 279 279 282 282 284 287 288 291 291 292 293 295 296 296 297 301 304 305 309 309 313 325

EFEao Y APLICACION

DEL EMPUJE

2.7.3. TRATAMIENTO EN EL AGUA EN MOVIMIENTO RESISTENCIA A LA CORRIENTE CORRIENTE TURBULENTA 2.8. ASPEaOS ORGANIZATIVOS DEL TRATAMIENTO EN FISIOTERAPIA 2.9. DESCRIPCION DE LOS TERMINOS UTILIZADOS 2.9.1. GLOSARIO 2.9.2. UNIDADES DE MEDIDA UNIDADES DERIVADAS BIBLIOGRAFiA ......................................•..............................

INOICE ALFABETICO ...............................•..................................

Prekicu»

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PREFACIO
capftulos relativos a fundamentos y tecnlcas de la gimnasia teraeutlca / fisioterapia han permanecido en su forma original practicaente inalterados. Ademas del cambio grafico de toda la edicion, se actualize la parte de isocinetica. En este punta agradecemos al Prof. Dr. R Rost la revision del artfculo "Rendimiento y aumento del rendimiento". El capitulo sobre "tecnicas especiales" ha side ampliado considerablemente. El lector tambien encontrara resumenes sobre terapia de entrenamiento, psicomotricidad, analisis de funcionamiento y relajacion en fisioterapia. - La terapia respiratoria (0 de la gimnasia terapeutica) ha side totalmente reelaborada, en base a los pilares establecidos por Hilla Ehrenberg en este apartado. La Sra. H. Weber (antes Witt) ha vuelto a escribir desde el principio, adem as de ampliarlo, su capitulo "Moverse en el agua". Los artfculos ''Ayudas para levantar y desplazar a enfermos y disminuidos" y "Psicologfa y aspectos organizativos del tratamiento de la gimnasia terapeutica" han side emplazados en otros volumenes de la coleccion. Quiero agradecer a los fisioterapeutas / expertos en gimnasia terapeutica S. Bansch, H. Gehring, H. Holland-Cunz, D. Pfeiffer-Kascha y K. Rohde, asf como a los medicos PO Dr. med. R Buhl, Prof. Dr. med. H.-P' Criee, Prof. Dr. med. O. Giebel y Prof. Dr. med. D. Kohler por sus inestimables sugerencias y correcciones. finalmente quiero agradecer en nombre de todos los autores a los colaboradores y disefiadores de la Editorial Georg Thieme por su constructiva eooperacion. Petra Kirchner
Frankfurt del Main

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La fisioterapia, como parte integFante de una terapia ffsica, la activi,dad propia del enfermo, para fines curatives. Los objetivos profilacticos, terapeuticos y rehabilitadores son apoyos para el desarrollo, el mantenimiento y la recuperaci6n de todas las funciones en el ambito somatico y psiquico 0 para el aprendizaje de funcioaarnientos alternativos para las disfunciones que no sean recuperables, Un requisito obligatorio previo para el tratamiento es el diagn6stico en fisioterapia, que depende tanto de la enfermedad como del paciente. los procedimientos propuestos son tecFlicas fisioterapeuticas especiales para los enfermos, formas dosificadas de los ejercicios deportivos y g~mnasticos para personas sanas, y series de movimientos que se desarrollan durante un dia normal. Se han tornado los principios de aprendizaje, ejercicio y entrenamiento del desarrollo corporal, de porte y medidna. deportiva buscando un incremento progresivo del rendimiento sin peljuici.o ffsico. De manera circunstancia], y siempre que sea necesario, se combinan otros procedimientos de

la terapia ffsica para ampliar el tratamiento, entre los que se incluyen los masajes, la electroterapia y la hidroterapia, entre otros. La situaci6n del tratamiento en fisioterapia -independientemente de que 10 sea a nivel individual 0 en grupo- esta marcada por el acercamiento personal entre el responsable y el paciente.

Sequn Weimann (1978) la medicina ffsica es "una tendencia profesional orientada terapeuticamente" que usa diferentes formas de energfa tanto naturales como elaboradas tecnicamente (por ejemplo, energfa mecanica como masajes y movimiento, calor, energfa de ondas, distintos tipos de ondas electrornaqneticas, ondas sonoras y diferentes formas de electricidad). El objetivo general -y aqui es donde se encuentra una diferencia basica entre muchos de sus procedimientos y la farmacoterapia 0 la cirugfa- es apelar a las fuerzas ordenadoras internas y a la capacidad de autorregeneraci6n del propio organismo. Siempre que se pueda se deben "usar, promover y optimizar procedimientos de curaci6n naturales". Esta definici6n deja claro que la fisioterapia, con sus principios de acci6n, ha de ser incluida dentro de la medicina ffsica.

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Fisioterapu:

No nos podemos ocupar de las funciones del organismo humane sin conocer las leyes que las dirigen. Esto se acentua en el caso de la funci6n del movimiento, concepto cuyos fundamentos es obligato rio considerar incluidos de forma total dentro del ambito de la ffsica. Ejemplos: El resultado dinamico de una fuerza es la aceleraci6n. La fuerza gravitatoria y el rozamiento pueden tener una influencia de frenado. - Todos los tratamientos fisioterapeuticos estan sometidos a estas leyes. - El adiestramiento de la marcha con un paciente sobre una escalera esta regido en su dosificaci6n sequn el principio de los pIanos inclinados. - Las extendidas leyes de la palanca y del momenta de giro son fundamentales para la comprensi6n del funcionamiento de las articulaciones y el hipornoclio' (huesos de apoyo como la r6tula). Este capitulo parte, pues, de la reflexi6n de que no es posible poner en practica una terapia del movimiento sin tener previamente el conocimiento de sus fundamentos ffsicos. Si se quiere llegar a una teorfa del

movimiento habra, en primer lugar, que hacer una presentaci6n de las caracterfsticas mas notables de la ffsica y tenerlas en cuenta para su aplicaci6n y utilizaci6n practice en la fisioterapia. Por motivos obligados de brevedad, a continuaci6n se procedera a describir solamente los conceptos y leyes basicos. En el glosario, asf como en la serie de libros de ffsica recomendados, se puede encontrar mas informaci6n.

Mecanica del movimiento "Mecanica" es una palabra que proviene del griego. Su traducci6n esta relacionada con las "maquinas'" Definicion: El concepto ffsico de "mecanica" es "la ciencia que estudia el movimiento de un cuerpo bajo la influencia de fuerzas" (Muller y Grafe 1978). Las fuerzas actuan en todo momento, incluso cuando no son reconocibles para nosotros; el movimiento es un proceso elemental para cualquier ser vivo y por ella la mecanica tiene un papel predominante en cualquier teorfa del movimiento de la fisioterapia.
Definicion: Masa es el fundamento de la materia. Se corresponde con un enorme conglomerado de materiales s6lidos, liquidos y gaseosos. Se diferencia entre: • Masa pesada, fundamento del peso 0 la atracci6n de las masas

Masa

IHipomocJio. (Del griego hypomocJion; hipo, debajo, y mach lias, palanca). Punto de apoyo de una palanca. (N. del T). 2 Maschinenkunde. En aleman esta palabra significa tanto mecdnico como maquinas .

:.-.

Fundamentos

de la fisioterapia

15 (fuerzas gravitatorias), fuerzas musculares, fuerzas de rozamiento, fuerzas electricas, fuerzas maqneticas, fuerzas centrffugas, fuerzas intermoleculares (fuerzas de adhesi6n, de cohesi6n 0 de Coulomb y Van der Waals), • fuerzas qufmicas (de enlace), • fuerzas capilares, • fuerzas nudeares (fuerzas de acci6n del nucleo del atomo). • • • • • • Nota: La definici6n de aquellas fuerzas que sean necesarias para la comprensi6n de la fisioterapia estan descritas bien en artfculos especiales bien, de manera abreviada, en el glosario. Leyes de Newton EI ffsico inqles Newton enuncio leyes para los conceptos de fuerza, masa, inercia y aceleraci6n, que se deben conocer como fundamento de la fisioterapia aun cuando para el tratamiento no siempre seam os conscientes de su importancia. Ley de la inercia Todos los cuerpos debido a su propia masa se encuentran en reposo 0 en movimiento linealmente uniforme cuando no se ejerce ninguna fuerza sobre ellos (ver los apartados relativos a fuerza y movimiento, asf como el glosario). En posici6n de reposo los cuerpos tienen la propiedad de la inercia (fuerza de inercia). Esta inercia es una propiedad de todas las denominadas masas: cuanto mayor

en los campos gravitatorios (todas las masas se atraen). Masa inerte es la propiedad de oponerse a la variaci6n del movimiento (aceleraci6n 0 reducci6n del movimiento), (ley de la inercia de Newton).

Fuerza Definici6n: La fuerza es el motivo principal del cambio de posici6n de lin cuerpo. La fuerza, por tanto, no es directamente reconocible sino a traves de su resultado: cambia el estado de tin cuerpo desde el reposo 0 desde un movimiento uniforme y lineal. Resultado de la fuerza: Se distinguen dos resultados en los que se puede apreciar cada fuerza: • resultado estatico, • resultado dinamico. Resultado esuiiico: Se ejerce una fuersa sobre un cuerpo que no tiene libertad de movimiento, ya sea empulando 0 tirando de el. Se produce un eambio de forma 0 de volumen. A este cambio se Ie denomina deformaci6n. Resultado dinamico: Se ejerce una fuerze.scbre un cuerpo con totallibertad de movimiento, de esta manera se Je transmite una aceleraci6n. Si se encuentra con un cuerpo en reposo, Ie proporciona movimiento.

Formas: Se distinguen varias formas de fuerza dependiendo de su origen. Pueden tener efecto de atracci6n (, de repulsion. Las mas importantes son: • fuersas de atracci6n de las masas

16 sea la masa, mayor sera la inercia, y tarnbien mayor debe ser la fuerza para vencer este estado. EI fisioterapeuta en la terapia del movimiento ejecuta un trabajo (ffsicamente, vencer una resistencia; fisiol6gicamente, el termino se usa de otra manera); desarrolla un rendimiento (trabajo en una determinada unidad de tiempo), y con ello ejerce sobre el cuerpo afectado una aceleraci6n, una presi6n 0 un arrastre. Esto nos conduce a la ley de efecto de la fuerza. Ley del efecto de la fuerza Existe una relaci6n proporcional (igualdad de proporci6n) entre la cantidad de una fuerza, la masa que ha puesto en movimiento y la aceleraci6n transmitida. Dicho de otra manera: cuanto mayor sea la masa de un cuerpo, mayor habra de ser la fuerza que la hace acelerar. Ley del efedo reciproco Cada acci6n (efecto de una fuerza) provoca una reacci6n igual y opuesta a la ejercida (actio = reactio). Esto significa que cuando se activa una fuerza, esta nunca afeda solamente a un cuerpo, sino que afecta, de manera reciproca, como minima ados cuerpos en sentidos opuestos y con la misma magnitud. Realmente esta reciprocidad no es reconocible especialmente cuando se realiza contra la tierra. Esto es debido a su gran masa. La reciprocidad se puede reconocer, dado el caso, por ejemplo, al saltar (trampolin, cama elastica) cuando el salta se realiza desde 0 sobre una tabla. Un ejemplo tfpico para visualizar la dependencia del efecto recipro-

Fisioterapia

co es el retroceso del disparo de un arma de fuego. Esta tercera ley de Newton tiene, al examinarla con una mayor atenci6n, una gran importancia para las actividades en fisioterapia. S610 hay que ir un poco mas alia en el ambito de la terapia del movimiento y pensar en los campos de la hidroterapia y la electroterapia, entre otros; en todos ellos se aplica el principio de "actio = reactio". En el apartado "Estfmulo Reacci6n - Adaptaci6n" volveremos a hablar de este tema. Palanca Definici6n: La palanca es una de las maquinas mas sencillas de la mecanica. Una palanca es aquel cuerpo que puede girar sobre un eje sobre el que actuan una, dos (0 mas) fuerzas que buscan hacer girar ese cuerpo. Ejemplos de la vida diaria son las puertas giratorias 0 las tijeras. Dependiendo del numero de fuerzas que actuen, se puede distinguir entre palancas de dos 0 mas brazos (Figura l.la y b). Efecto: Por medio de una palanca y dependiendo de la longitud del brazo se puede conseguir con una fuerza pequefia un resultado grande (carga). La distancia fundamental no es la que existe entre el punta de contacto de la fuerza y el eje de rotaci6n, sino el lIamado brazo de la palanca (una distancia geometrical y el momento de giro. Nota recordatoria: Con ayuda de una palanca se ahorra bien trabajo,

Fundamentos de ia jisJoterapia

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Figura 1.1a y b: Levantar una carga pesada con ayuda de una palanca a de dos brazos, b de un brazo (de Muller y Grafe).

bien camino. La fuerza en sf no es decisiva; 10 es el momento de giro. Momento de giro: Es una magnitud calculable para cuerpos que giran y se define como el producto de la potencia que se ha de emplear (la cantidad de la fuerza) y la distancia perpendicular entre el eje de rotaci6n y la direcci6n de la fuerza (Figura Forma abreviada: el momenta de giro es igual a la potencia por la distal'lcia perpendicular de la potencia al

tud relativa. Presupone un observador (que percibe) y un segundo cuerpo como punta de referencia. Las diferentes formas de movimiento son: • avanzando (traslacion), • girando (rotacion), • combinado. Dentro de estas formas de movimiento es importante para la fisioterapia la divisi6n, del tipo de "cambio de posicion", en movimiento: • uniforme, • no uniforme (aceleraci6n 0 desaceleracion},

1.21.

eie de

rotacion.

Nota recordatoria: No confundir el


memento de giro con el trabajo de gird en la articulaci6n (Fischer) ni con el concepto de "fuerzas de rotacion", como ocurre en algunos manuales soere el movimiento. Movimie,nto - aceleraci6n Definicion: Se denomina movimiento a la variaci6n de posici6n de un cuerpo en relaci6n con otro cuerpo. Aceleraci6n es el incremento de ve10cidad en una fracci6n de tiempo

BIOZO

Arliculaci6n del codo

,
~r---i-' ---

Blazo de luella

determinada.

Movinrdento es, pues, una magni-

Figura 1.2: Representacion geometrica de los momentos de giro dentro de las leyes de equilibrio de la palanca aplicadas al antebrazo (de Marsch y Marsch).

18 • uniformemente acelerado / desacelerado • no uniformemente acelerado / desacelerado.

Fisioterapla

Un movimiento es uniforme mientras no interfiere en su recorrido ni aceleracion ni desaceleracion. Su velocidad es por tanto constante. En el movimiento corporal humano se dan todas las formas de movimiento mencionadas, y son reconocibles en todas las acciones propias y externas. Durante un proceso de movimiento domina de manera cambiante la proporcion de movimiento no uniforme: en el inicio del movimiento, la aceleracion, y, al final del movimiento, el frenado; entre ellos domina la uniformidad, siempre que no se desarrollen de manera arbitraria movimientos no uniformes. Ademas hay que contar con los facto res de distorsion extern os, como el rozamiento, que pueden influir en el movimiento.
Rozamiento

EI rozamiento aparece en todos los procesos ffsicos siempre que no se realicen en camaras de vacio, y conduce a la transformacion de energia cinetica en calor. Son importantes para la fisioterapia:
en

cuerpos s61idos

• rozamiento estatico • rozamiento de deslizamiento • rozamiento de rodadura


en

liquidos

gases

• rozamiento externo • rozamiento interno

Rozamiento esiatico es el que exis-

te entre dos cuerpos solid os en reposo. Evita, por ejemplo, el resbalar en una cuesta. Pero tam bien favorece el movimiento; sin el el avance no seria posible sobre algunos materiales (por ejemplo, andar sobre el hielo). Rozamiento de deslizamiento es el que existe entre dos solidos, que se mueven en direcciones contrarias tocandose. Frena el movimiento. Rozamiento de rodadura aparece cuando un solido de forma esferica rueda sobre un solido de superficie plana. Rozamiento estatico > rozamiento de deslizamiento > rozamiento de rodadura (Figura 1.3 a-c). Esto se explica de la siguiente manera: el rozamiento depende de la presion que se realiza en sentido perpendicular a la superficie de rozamiento. En el caso de una bola la superficie de contacto es muy pequeria, Rozamiento externo es el que ocurre entre un lfquido 0 gas en movimiento y un solido. Rozamiento interno es aquel entre particulas liquidas 0 gaseosas en movimiento. Rozamiento interno < rozamiento externo < rozamiento entre solidos, Esto explica el objetivo de los engrasantes y lubricantes. Nuevas investigaciones sobre el rozamiento estatico estan demostrando que en los casos de contacto muy estrecho entre las superficies de dos cuerpos se produce algo parecido a una soldadura en frio de las partfculas mas externas. AI intentar producir un movimiento entre ellas (en el inicio del movimiento) se deben romper esas minusculas soldaduras. EI desgaste por rozamien-

Fundamentos de la [isioterapia

19

Figura 1.3 a-c: a Rozamiento. estatico. b Rozamiento de deslizamiento. c Rozamiento de rooadura.

to se fundamenta en el mismo principio. Se puede reducir el trabajo necesario en los rozamientos estatico y de deslizamiento usando alqun tipo de en grasante 0 lubricante. Vector Hasta ahora hemos observado la potencla (fuerza) y el movimiento como magnitudes individuales y hemos trabajado con los valores de las magnitudes basicas de la fisica ~rmasa, tiempo, longitud, temperatura}. En ninqun momento se ha hablado de la direcci6n. Pero la fuerza no tieJile ninqun valor sin los datos de la direccien y de la magnitud de medida; una fuerza tiene un resultado "en algun lugar y sobre alguien". Por ella reune las caracterfsticas de un vector. Definicion: Un vector es una magnitud (Isica, que adernas de su valor (magnitud absoluta) tiene una direccion, A traves de las operaciones con los vectores se puede ver y representar numericarnente las sumas de fuerzas en Ia rnlsma direcci6n y sentido, asf como el resultado de fuerzas con senlidos distintos (incluso la influencia reclproca hasta su anulaci6n). Las

cantidades aisladas (valores absolutos o magnitudes escalares) de un vector se denominan componentes, la fuerza final se denomina resultante. Nota recordatoria: Las operaciones con vectores no siguen en todos sus aspectos las leyes del calculo numerico; ya que se trata de magnitudes de orden superior (se puede aprender mas sobre el tema en los libros de fisica). Hay que tener en cuenta siempre que un vector es una magnitud espacial yes, por tanto, tridimensional. La representaci6n de los vectores nos permite visualizar el efecto de las fuerzas con direcciones diferentes en el paralelogramo de las fuerzas. Energia Cuando en el cuerpo humano (quemando sustancias alimenticias) se desarrolla un trabajo para mantener las funciones vitales, cuando el ser humane quiere moverse 0 hablar, cuando una corriente de electricidad enciende una bombilla 0 un aparato terapeutico, se produce energfa. Definici6n: Energfa es la capacidad de realizar un trabajo.

20
Energia es por tanto la liberaci6n de la fuerza de trabajo almacenada, incluyendo la movilizaci6n de reservas, con el objetivo y el resultado de conseguir un efecto. Y para ella es validala
Ley de conseruccion de la energfa:

Fisioterapia

"La energia no se crea ni se destruye. La energia s610 puede transformarse de un estado a otro". Cualquier actividad, expresi6n u observaci6n ya sea visible, potencial o imaginable supone un empleo de energia. EI gasto de energia se iguala con el resultado obtenido. Cuando estos factores estan relacionados tan favorablemente que con un mfnimo trabajo se obtiene un maximo resultado, hablamos de una actividad economica.

Para la fisioterapia son importantes las siguientes formas de energia: • Energia rnecanlca: - energia potencial (energia en reposo 0 disponible), - energia cinetica (energia del movimiento), • energia calorffica, • energia qufrnica, • energia electrica, • energia de radiaci6n (sobre todo rayos UVA e infrarrojos).
Energia potencial (energia disponible) es el trabajo necesario para desplazar un cuerpo de su estado de referencia a un nuevo punta de partida. Como mejor se puede ejemplificar es con el trabajo de elevar objetos, trabajo que el cuerpo, en reposo, que ha sido elevado, almacena como energia. Energia cinetica (energia del movi-

miento) es el trabajo necesario para hacer que un objeto pase de un estado de reposo a uno de movimiento a una determinada velocidad. Energfa calorifica es el movimiento de las moleculas desordenadas. Energia quimica es la energia de enlace y basicarnente es energia potencial. Energia elecirica (energia de campos) es portada por cuerpos (particulas) y campos de fuerza y se manifiesta al hacer actuar la energia cinetica sobre cuerpos de prueba. Una de sus formas es la energfa de rodiacion. Como consecuencia de la ley de la conservaci6n de la energia parece claro que el viejo suefio del ser humano del perpetuum mobile no se hara realidad. Esa maquina necesita energia de un impulso extern 0, y una parte importante de energia se pierde por rozamiento.
Nota recordatoria: Segun la ley de la conservaci6n de la energia es imposible proporcionar energia interna sin recibir energia externa. Lo que siempre ocurre es la transformaci6n de un estado de la energia en otro estado. Por ejemplo: la energia quimica del musculo del brazo al elevar una maza se transforma en energia potencial de esa herramienta. AI dejar caer la maza se produce energia cinetica. AI chocar la maza con el suelo se produce energia calorffica. Trabajo

Trabajo es la acci6n de una fuerza con un objetivo. Trabajo es el producto de fuerza y recorrido.
Definicion:

Fundamentos

de

fa !isioterapla

21
diocirculatorio y de la necesidad de energia y su consumo bajo condiciones normales y patoI6gicas-, se estima necesario el conocimiento de algunas leyes ffsicas para: Lfquldos en reposo (hldrostatlca) • presi6n hidrostatica, • empuje hidrostatico. Gases en reposo (aerostatlca) • presi6n del gas, • solubilidad de los gases, • presi6n del aire. Llquldos y gases en movimiento (hidro y aerodlnamica) • fluidos y corrientes, • viscosidad, • velocidad de las corrientes, • movimiento de s6lidos en liquidos 0 gases.
Liquidos

Por tanto el trabajo es una magnitud dependiente; es producido.


Ejemplos:

• EI trabajo de elevar (elevar un cuerpo / un miembro). • lEI trabajo de acelerar un objeto (superaci6n de la resistencia de un
cuerpo).

• EI trabajo del rozamiento (superaci6n de la fuerza de rozamiento). • EI trabajo de dilataci6n (tensi6n de los cuerpos de dilataci6n elastica). • EI trabajo de presi6n (esfuerzo de deforrnacion contra un s6lido). Los ejemplos de trabajo de aceleradon y de presi6n se explican mas extensamente como efecto dinamico y estatico de la fuerza en otros tomos de Ia presente colecci6n. La-magnitud del trabajo depende de la magnitud de la fuerza, que a su vez hay Que relacionar con el recorridQ a 19 l:argo del cual se desarrollara.
NotQ recordatoria: Trabajo no solo es un concepto fisico, sino tambien enerqetico (ver apartado "Ener@la"). Incluso sobrepasa los llmltes de la definici6n de la rnecanica. Se puede definir el trabajo como fundamento de todas las coberturas dedamanda. Potencia

Los liquidos se diferencian de los s6lidos en la falta de forma propia; se adaptan a la forma de cualquier recipiente. Los gases tam poco tienen forma fija, pero ademas poseen la caracteristica de llenar cualquier recipiente en que se introduzcan y de combinarse con otros gases.
Definici6n: Presion htdrostatlca • Un liquido en reposo ejerce en funci6n de su peso (de la gravedad) una presi6n que se denomina presi6n gravitatoria. La presi6n gravitatoria es proporcional a la altura de la presi6n (se corresponde con la distancia desde el punta de medida con la superficie del liquido) (ver Figura 1.4) y depende del peso especifico del lfquido. Por

Patencia es el concepto del trabajo que se desarrolla en un tiempo deter-

mlnado,

Mecanica de liquldos y gases Paracomprender el proceso de la respirad6n -adernas del sistema car-

22
tanto no depende de la can tidad de liquido 0 de la forma del recipiente. Consecuencias: En liquidos, los cuales estan sometidos a la presion gravitatoria, aumenta la presion hidrostatica al descender. Tambien los liquidos corporales del ser humano estan sometidos a la presion gravitatoria. En enfermos del sistema cardiocirculatorio cuanto mas reducida sea la velocidad de la corriente circulatoria, mayor influencia tendra la presion gravitatoria, por ejemplo en el caso de edematizacion. Asi, 10 siguiente que un enfermo de corazon -siempre que no este tumbado- desarrollara seran edemas en los tobillos y las piernas. • Una segunda forma de presion hidrostatica es la presion que puede ser ejercida con un piston 0 ernbolo sobre un liquido en un recipiente que por 10 de mas esta cerrado. Dado que la capacidad de

Fisioterapio

com presion de los liquidos es minima, la presion se distribuira en todas las direcciones. La ley de la transmision de la presi6n en todas direcciones dice: "La presion ejercida sobre un liquido se distribuye en todas las direcciones con la misma intensidad". Consecuencia: Dado que el cuerpo humane esta en gran medida compuesto por agua, cualquier presion que se ejerza sobre partes blandas sera transmitida por estas. EI masaje sous l'eau (bajo el agua) ejerce por tanto una doble presion hidrostatica (Ia de la presion gravitatoria del agua y la del masaje en sf) y significa un fuerte estfmulo mecanico,
Empuje hldrostatico EI principio de Arquimedes (iuna ley natura!!) dice: "Aparentemente todos los cuerpos sumergidos en un llquido pierden tanto peso (presion en la superficie de apoyo) como pesa el volumen de liquido han desalojado''. La aparente perdida de peso no es mas que el empuje hidrostatico que experimentan los cuerpos (por tanto no se puede alcanzar una disminucion de peso solo bariandose.) En los cuerpos sumergidos en un liquido opera una fuerza hacia arriba contraria a la presion gravitatoria. GComo puede suceder esto? La presion hidrostatica dentro de un liquido tiende a levantarlo. Por tanto en la parte inferior del objeto sumergido existe una presion mayor que en la parte superior. Adernas el empuje hidrostatico es mayor cuanto mayor sea la densidad

Figura 1.4: Presion hidrost6tico 0 gravitotorio. Obseruese. En los tres recipientes 10 presion en el punto * es 10 mismo (hay 10 mismo distoncio desde 10 superficie del liquido 01 punto de medido) independientemente de 10 forma del recipiente 0 de 10 contidod de liquido. Sin embargo solo en los recipientes de los extremos 10 presion en el suelo del recipiente es 10 mismo (mas informacion en el texto) (de Sckell).

Fundamentos de .Ia/isio.terapia

23
ejercen una presi6n contra las paredes del mismo (presi6n gaseosa / de vapor). Teoria clnetlca de los gases Cuerpos aeriformes, gases y vapores estan compuestos por molecules que estan totalmente separadas las unas de las otras y que se encuentran en un permanente estado de movimiento lineal. Al chocar con otras molecules del gas son apartadas de su trayectoria rectilfnea desplazandose en zigzag. Este movimiento de las molecules es la raz6n de la presi6n de los gases y tambien de su tendencia a la expansi6n. Los gases ideales serfan aquellos en los que, entre sus molecules, no existieran fuerzas de atracci6n, pero sf de rozamiento. AI contrario que el lfquido ideal, que se definiria como aquel en el que no existe rozamiento pero sf fuerzas de atracci6n (entre sus molecules). Los gases reales se someten a las denominadas fuerzas de Van der Waals, es decir, las molecules se atraen entre sf. A temperatura ideal y especialmente a altas temperaturas el hidr6geno, el oxfgeno, el nitr6geno y los gases nobles se acercan bastante al concepto de gas ideal. Presion parcial del gas Cuando en un recinto cerrado se encuentran varios gases que no reaccionan qufmicamente entre sf, la presi6n resultante es la suma de las presiones parciales que ejercerfa cad a uno de los gases si fuera el solo el ocupante del recinto. La presi6n parcial juega un papel importante en el

del. liquido y cuanto mayor sea el velamen del cuerpo.


Segun estas premisas se desprenden las siguientes consecuencias sobre el comportamiento de un cuerpo que ha sido sumergido en un liquido: • Siel empuje hidrostatico y el peso de un cuerpo son iguales, el cuerpo flotara en cualquier punta dentro dellfquido. • $i el empuje hidrostatico es menor que el peso del cuerpo, este se hundira. , Si el empuje hidrostatico es mayor ql\leel peso del cuerpo, este flotara hasta una altura del propio cuerpo que compense el valor del empuje fuddrostatico (hasta que desaloje la cantidad de liquido que compensa el peso del cuerpo): nadara. Aplicacion en fisioterapia: Ejercicios de movilidad en el agua euando la fuerza muscular este reducida (por ejemplo, por atrofia debida a lnactividad) y ejercicios de esfuerzo limltado (tras una fractura de columna], Aumento del empuje hidrostatico gracias a chalecos de corcho 0 reducci6n por medio de pesos atados. Como podemos ver, el empuje l1idrostatico se puede dosificar para cada individuo. Gases Definici6n: Los gases son cuerpos aerdorrnes sin forma ni volumen definidos, AI contrario que los vapores, no se pueden licuar. Propiedades: Los gases y los vapores tienden a la expansi6n. Cuando estan encerrados en un recipiente

24 proceso de la respiraci6n, en el transporte del oxigeno-nitr6geno en la sangre y en la solubilidad de los gases (ver despues). Algunos datos sobre la presion de los gases EI aumento de temperatura produce una aceleraci6n en el movimiento de las molecules. Con ella se produce a) un aumento de volumen y b) un aumento de la presi6n del gas.
Nota recordatoria: EI "estado" de un gas 10determinan tres magnitudes: temperatura, presi6n y volumen; el gas s610 varia si una de las tres magnitudes varia (MOller y Grafe 1978).

Flsioterapia

Como ejemplo de la vida diaria podemos mencionar la liberaci6n de CO2 al abrir -disminuci6n de la presi6n- una botella de agua mineral. Esta regia tiene importancia en el sistema hemodinamico sobre todo al sumergirse (peligro de con traer el sindrome de Caisson 0 aeroembolismo al salir a la superficie demasiado deprisa). • La solubilidad de los gases en los lfquidos aumenta al aumentar la temperatura. Para las mencionadas reglas hay que hacer, sequn MOller y Grafe (1978), dos puntualizaciones: • En caso de que entre ellfquido y el gas se den condiciones quimicas las reglas seran parcial 0 totalmente invalidas. • La solubilidad de un gas es limitada. Cuando la soluci6n tiene el gas suficiente se denomina saturaci6n. Cuando se disuelve una mezcla de gases en un liquido la absorci6n de los diferentes gases se realiza sequn su presi6n parcial. La relaci6n de solubilidad del oxigeno y el nitr6geno en el agua es 1:2 (mientras que en el aire es 1:4). Por ella los animales acuaticos disponen de menos aire, pero de una buena relaci6n oxigenonitr6geno. Presion atmosferlca EI aire es una mezcla de oxigeno, nitr6geno, gases nobles y di6xido de carbono. Dado que la atm6sfera que rodea a nuestra tierra tiene unos 100

Tanto para los lfquidos como para los gases es valido: • que ejercen una presi6n denominada p sobre las paredes que los encierran, que se define como la fuerza (F) que se ejerce contra una superficie (S): p = F : S; • que estan sometidos a la ley de la transmisi6n de la presi6n en todas direcciones. Solubilidad de los gases • Los gases son solubles en los liquidos. • EI proceso de disoluci6n se denomina absorci6n. Si el aire no fuera soluble en agua, no podrian vivir animales en el agua. • La disoluci6n de gases en liquidos aumenta con el aumento de la presi6n y es proporcional a la presi6n del gas sobre el liquido (Regia de
Henry).

Fundamentos de 10 fisioterapia

25
Corriente laminar-viscosidad Si un liquido fluye por un canal 0 por un tubo, precisa para ella una fuerza que tiene que ser mas grande que la resistencia de la corriente. La resistencia de la corriente surge principaimente por la friccion de las molecules unas contra otras. Esta friccion interna (viscosidad) es, dependiendo del tipo de liquido, mayor 0 menor; en la sangre, por ejempio, es mayor que en el agua y se intensifica mediante la disolucion de cuerpos solidos en el liquido (ipiensese en la disolucion del azucarl). Los llquidos que fluyen se disgregan en capas que se deslizan unas contra otras, sin interferirse, desarrollando asi un perfil de velocidades (Figura 1.5): en el centro del tuba la velocidad de la corriente es maxima, las capas adyacentes se mueven en direccion al borde con una velocidad cad a vez mas pequefia, hasta alcanzar la capa externa, que esta fuertemente adherida a la pared del tubo. Asf surge una distribucion parabolica de velocidades. Puesto que en una situacion asf se pueden delimitar diferentes capas, se la denomina corriente laminar (lamina = capa). Reglas del rozamiento interno • La viscosidad depende de la temperatura; disminuye si la temperatura sube y se intensifica si baja la temperatura. • La viscosidad aumenta mediante la disolucion de sustancias solidas. • La viscosidad ocasiona, al fluir, que una parte de la energfa cinetica se convierta en energfa calorifica.

km de altura, ejerce una presion considerable sobre aquella y sobre todos los seres que vivimos en ella. La fuerza de atraccion de la tierra impide a la atmosfera repartirse por toda la superficie como un gas ideal. En vez de ssto ejerce -a semejanza de los liquidos- una presion gravitatoria que es mayor en la superficie de la tierra. La llamamos presion atrnosferica. En general no la notamos; solo al ascender montafias, en gran des alturas, en aviones 0 en cabinas de compensaeion de presion somos conscientes de ella porque nos falta la respiracion. Tambien la reduccion de la presion parcial de oxfgeno nos hace mas difidlla respiracion. Hldrodlnamlca y aerodlnamlca Los Irguidos que fluyen estan sornetidcs, en condiciones reales, a dos resistencias: una friccion interna y otra externa. La primera se exterioriza mediante un desplazamiento de las partfol!11as lfquidas unas contra otras y se denomina viscosidad; la segunda depends de la firmeza y las condiciones de la superficie de la pared del conducto ~o del canal), y puede provocar turbulencias (torbellinos dentro

del llqutdo) .
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Agora 1.5: Perfil parab6lico ci6n de velocidades en una nar (ver texto). La longitud senala las diferencias de Maller y Grafe).

de la distribucorriente lamide las flechas velocidad (de

26
Velocidad de la corrienteresistencia de la corriente Si un lfquido f1uye por un unico conducto de secci6n variable, la velocidad de la corriente es mayor en los puntos mas estrechos; en los tramos con mayor secci6n, es menor (Figura 1.6). Esto hace que por cada secci6n f1uya en el mismo perfodo de tiempo el mismo volumen de Ifquido. En contra de 10 que cabria esperar, en las zonas con mayor velocidad de corriente, la presi6n contra la pared del tuba y en el mismo Ifquido, es menor que en las zonas con menor velocidad de corriente (paradoja de Bernouilli). Sobre el entorno de la zona estrecha se ejerce un efecto de succi6n. Si un Ifquido f1uye por un sistema de tuberias ramificado (esto se puede aplicar a la circulaci6n sanguinea), la velocidad de la corriente en cada una de las ramificaciones es menor que la velocidad en el tuba inicial y en el tuba final (Figura 1.7). EI origen de ella reside en que la secci6n total del tubo en esas partes inicial y final es menor que la suma de las secciones transversales de todas las ramificaciones. EI f1ujo de ifquidos uiscosos con corriente laminar se calcula segCm la Ley de Hagen-Poiseuille. La aplicaci6n indiscriminada de esta ley sobre la corriente sanguinea no es factible a causa de algunas particularidades de la corriente sanguinea. Viscosidad de la sangre-sistema circulatorio La sangre, en cuanto a su naturaleza de Ifquido viscoso, esta sometida

Fisioterapia

a las leyes de rozamiento interno. Por ella se hace necesario puntualizar algunas consecuencias y particularidades: La fuerza necesaria para la corriente laminar la proporciona el efecto de bombeo del coraz6n. La viscosidad especifica de la sangre es aproximadamente cuatro veces la del agua; sin embargo, existen algunas diferencias dependiendo de la edad y del sexo (en los hombres los valores son mayo res y alcanzan el tope de viscosidad antes que en las mujeres). SegCm Muller y Grafe (1978) los valores se incrementan haciendo las mediciones en un baric frio 0 en aire caliente. Ademas, se observa que la viscosidad tambien es mayor tras haber ingerido alimentos (disoluci6n de las sustancias alimenticias) que en ayunas.

Figura

1.6: Aumento de fa oelocidad de fa corriente en un paso estrecho (ver texto).

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-,' ,
~'

Figura 1.7: Disminuci6n de fa vefocidad de fa corriente en un sistema de tubos ramificado (como en fa circufaci6n sanguinea). Ef tamano de fas ffechas marca fa vefocidad de fa corriente.

Fundamentos

de

fa jisioterapia

27 rozamiento. El rozamiento es proporcional a la velocidad, es decir, aumenta cuando aumenta la velocidad. Uso en fisioterapia: Tratamientos de movilidad en el agua con variaci6n en el trabajo por medio de cambios de velocidad. Aerodimimica Todas las leyes y requisitos mencionados en la hidrodinamica se pueden usar analogamente para los gases.

Desde el punta de vista de la ffsica es importante tener presente para el sistema circulatorio: '. La .sangre circula practicamente por todas las partes del cuerpo de manera laminar y desarrolla un pertil parab6lico de velocidades. • Los hematfes circulan en la zona axial de la corriente sangufnea de los capilares y, por 10 tanto y en funci6n del perfil de velocidades, son arrastrados mucho mas rapidamente que los leucocitos, que se desplazan en posici6n mas cercana a las paredes del vasa sangufneo. • Por tanto, los eritrocitos se desplazan. por el sistema circulatorio reeerriendo un mayor espacio, en la misma cantidad de tiempo, que los leucocitos. • Encircunstancias normales s6lo se encuentran turbulencias directamente debajo de las valvulas del corazon. Las turbulencias en una vena (por ejemplo, por lesiones de las paredes vasculares) pueden provocar una trombosis. • La velocldad en arterias y capilares esta sometida a oscilaciones por la actividad ritmica de "bombeo" del

1.2 .. . Fundamentos 2 anatomic oS y fisieos .del movimiento


Pianos - ejes - articulaciones Pianos El plano (concepto geometrico) es una secci6n 0 superficie plana. Proporciona un punta de observaci6n 0 de referencia de un cuerpo y sus uniones con otros (Figura 1.8). Todos los movimientos cor tan uno de estos pianos (imaginarios); bien sea • El plano sagital (anterior-posterior): discurre de delante hacia atras (divisi6n del cuerpo en dos mitades, una derecha y una izquierda). • El plano frontal (lateral-medial): discurre de izquierda a derecha (divisi6n del cuerpo en parte anterior y posterior). • El plano horizontal (transversal): discurre paralelo al suelo a la altura deseada (divisi6n del cuerpo en partes superior e inferior). Los pianos principales dividen el cuerpo en partes del mismo tamario.

• En el sistema circulatorio de los pul-

corazon.

mones la resistencia de la corriente, que debe superar el coraz6n, supone s610 1/7 del total de la resistencia en la circulaci6n en todo el

cuerpo.

iRezamiento de cuerpos solldos en Iiquidos y gases Todos los cuerpos que se mueven en un Ifquido 0 en un gas sufren una resisteFt(:ia;la raz6n es la fuerza de

28

Fisioterapia

Dorsal Dlstol4

Plano transyersal Venlral SupinG<i6n Pronocion

Distol4

Caudal Plano frontal Plano sogilol


Figura 1.8: PIanos y direcciones juncionales

(segun Alverdes, Tittel, Groves y Camaione).

3 Proximal: 4 Distal:

de la T)

Mas cerca de un centro, tronco 0 linea media;opuesto a distal. (N de la T) Remoto, periierico, mas alejado del centro, origen 0 cabeza; opuesto a proximal. (N

Fundamentos de la /isioterapia

29
• Movimiento de bisagra con componentes de rotaci6n (rodilla, codo). • Movimientos de rotaci6n (tridimensionales, cadera, hombro). Durante un movimiento de rotaci6n es posible que ocurran alargamientos de los ejes de movimiento. Por medio de esto, y en determinadas circunstancias, el movimiento puede tener un final distinto del previsto or iginalmente. Dependiendo de nuestros ejes de articulaci6n son posibles las siguientes formas de movimiento: • Flexi6n (un cuerpo 0 parte de un cuerpo se dobla). • Extensi6n (un cuerpo 0 parte de un cuerpo se alinea). • Giro (un cuerpo 0 parte de un cuerpo gira sobre sf mismo). Nota recordatoria: Cualquier movimiento (parcial 0 combinado) se puede reducir a movimientos de bisagra y rotaci6n, y contienen unicamente formas de movimiento de flexi6n, extensi6n 0 giro. Movilidad y estabilidad de las articulaciones Nota previa: M6vil y estable son conceptos que se usan de maneras muy diferentes y que tienen contenidos muy variables en nuestro voeabulario; tambien en el ambito de la medicina puede ser diferente 10 que se quiere indicar. Se habla por ejemplo de "mentes inestables", 0 se quiere "estabilizar" el sistema circulatorio. Definimos • Movilidad como capacidad para moverse.

En el punta de encuentro de los tres pianos se encuentra el centro de gravedad de un cuerpo. Ejes La linea de corte de dos pianos constituye un eje. EI movimiento se realiza alrededor de los ejes que constituyen los tres pianos mencionados. En los movimientos del cuerpo 111I!1m!:\\l)0, ue por anatomia q no puedenrealizarse mas que en las articulaclones, se distinguen movimientos de uno, dos 0 mas ejes. De ello se desprende que las direcciones de los moelmientos pueden ser unidimensioaales, bidimensionales 0 pluridimensionales. Nota recordatoria: EI eje de cualhumane esta en la artieulacion. Es una particularidad de las condiciones anat6micas del ser humane que todas las articulaciones dlstales de las extremidades sean puramente de un eje, y las proximales (hombro y cadera) sean pluridimensionalas; tambien existen articulaciones de movimiento bidimensional. Esta estructura gana significado cuando analizarnos la forma de movimiento del ser humano. EI proceso de movimlento nunca esta libre de rotaci6n. lncluso los movimientos claramente de avance se componen de una suma de muchas rotaciones elequier rnovimiento

mentales.

son:

Los componentes fundamentales del movimiento del cuerpo humane


• Movimiento de bisagra 0 charnela (uniaxial, flexi6n-extensi6n).

30

Fisioterapia

• Estabilidad como situaci6n de equilibrio 0 como la cap acid ad para resistirnos a una fuerza que nos proporcionana movimiento. La movilidad de una articulaci6n es dependiente de su construcci6n, es decir, de sus condiciones anat6micas. Lo contrario de movilidad es estabilidad (Figura 1.9 a-d).

Nota recordatoria:
• Cuanta mayor movilidad permita la anatomia de una articulaci6n menor sera su estabilidad. Esta definici6n es igualmente valida al contrario. • Las "herramientas" de la movilidad son las mismas que las de la estabilidad. Decisivo para el resultado

es si prevalece un equilibrio de las fuerzas (reposo) 0 si la suma de todas las fuerzas y momentos de giro que actuan sobre el cuerpo esta distribuida irregularmente, por 10 que se produce un movimiento. • EI margen de movimiento depende de la estructura 6sea de la articulaci6n y por 10 tanto no es variable, edemas de la estructura de su capsula y de la tensi6n y direcci6n del recorrido de los tendones y ligamentos. Estos elementos se ordenan dentro del aparato pasivo del movimiento. La estabilidad es adernas dependiente del numero y la fuerza de los

Figura 1.9: Relacion entre centro de gravedad, estabilidad e inestabiiidad. (de Muller y . Grafe). a En coso de que la perpendicular bajada desde el centro de gravedad este fuera de . la superjicie de apoyo, el cuerpo vuelca. b Centro de gravedad por encima del punto de . suspension = equilibrio inestable. c Centro de gravedad por debajo del punto de suspension = equilibrio estable. d Punto de suspension en el centro de gravedad = equilibrio indi- I ferente, el equilibrio no se modi fica al girar el cuerpo.

Fundamentos

de

fa jisioterapia

31 ta el actor (agonista) para ejecutar el movimiento deseado.


mornentaneamente

ln6sculbs que rodean el plano de la


erticulaclon.

EI resultado de cualquier

movi-

miento es el resultado de una acci6n

ml!1scular y su oponente. Ambos deterrnrnan la: • Direcd6n del movimiento. • La rapidez del movimiento. • La fluidez del proceso del movimlento,

• 8: punta de detenci6n dentro del


moeirniento.

porcionan movimiento pueden, con ayuda de su oponente (antagonista), proporcionarnos estabilidad. • Cualquier movimiento puede, de mcuilei-~ automatica, ser detenido, prolcngado, llevado a su punta de il'lkio Q a su posici6n final (estabilidad) durante el proceso del movirnlento

• Todos los musculos que nos pro-

Nota

recordatoria:

Nota para recordar: • EI movimiento es dependiente de una contracci6n de los rnusculos, que tiene su efecto en la articulaci6n. • EI movimiento es dependiente del equilibrio entre la contracci6n de los agonistas y la correspondiente relajaci6n de sus antagonistas. • La contracci6n sirnultanea y equivalente del agonista y antagonista dificulta el movimiento y conduce a la estabilizaci6n de la articulaci6n. • Las acciones realizadas en el mismo sentido con distintos rnusculos 0 grupos de rnusculos se denominan actividades sinerqicas, Sequn las leyes de la palanca correspondientes (ver apartado correspondiente) son decisivas para el efecto de una acci6n muscular: • La distancia entre el inicio y el fin del rnusculo. • La distancia entre punta de giro (articulaci6n) y el comienzo del
rnusculo,

Meca.nica de los musculos La artkulaci6n es el lugar donde ocurren los movimientos visibles. EI movlmlento tiene aqui su punta de giro. E1 movimiento se hace efectivo contreyendo los rnusculos que rodean la articufaci6n y que mueven los huesos cerrespondientes como una palanea carnbiando de posici6n a) uno contra otro y b) contra el centro de gravedad. EI movimiento por media.de la contracci6n de los muscu!os 5610 es posible cuando el con!rariode un rnusculo reduce su acci6n de tensiQ!1 en la misma magnitud, velocidad y medida en las que necesi-

EI musculo de trabajo diruimico (Figura 1.10a) tiene su origen (mecanismo funcional: punctum fixum) mas alejado de la articulaci6n a la que influye que su fin (A>B). Ejemplo: M. biceps braquial. EI musculo de trabajo esiatico (Figura 1.10b) tiene su origen cerca de la articulaci6n y su fin (mecanismo

32

Fisioterapia

B
Figura 1.10 a y b: Diferencias de relacion de longitud entre el inicio y el fin de los museulos en relacion can el punta de giro de la artieulaeion entre muscuios a dinamtcos y b esrdtieos (para mas informacion ver el texto).

funcional: punctum mobile) alejado de el (A<B). Ejemplo: M. aductor corto. Consecuencias: La actividad de los musculos dinarnicos es mas rapida, efectiva e interrumpida por menos resistencias para el resultado del movimiento. La fuerza de los museulos estaticos actua en la direcci6n del hueso (tangencial). En el movimiento del ser humano y en la conservaci6n de la postura (que representa una interrupci6n momentanea del proceso de movimiento actual) se produce una mezcla de trabajo de los musculos dinamicos y estaticos. Cuando en un proceso de movimiento hay que superar alguna resistencia mayor de 10 habitual, se genera una sinergia de musculos dinamicos y estaticos. Fisiologia del movimiento Habiamos definido los movimientos como efecto dinamico de la fuerza y explicado el concepto "trabajo" (que se puede originar con ella) des de el punta de vista fisico. En este punta

tenemos que acentuar que todos los movimientos representan un papel importante en los significativos factores ffsicos y enerqeticos, EI movimiento tiene, por tanto, unos fundamentos ffsicos y fisiol6gicos que deben ser tenidos en cuenta para su comprensi6n. GQue importancia tiene la "fisiologfa del movimiento"? EI movimiento tiene lugar por medio de la actividad del musculo estriado. AI contrario que el musculo Iiso de los 6rganos internos, es la voluntariedad la que define el momento y el objetivo del movimiento. Tipico de la contracci6n y relajaci6n de las fibras musculares estriadas es la velocidad de la acci6n. La contracci6n tiene dos formas mecanicas diferentes, teniendo en cuenta la relaci6n de tensi6n y longitud de las fibras musculares; una tercera forma es la resultante de la combinaci6n de las dos fundamentales (Figura l.lla-c). En el pr6ximo apartado se explicaran las form as basicas.

Fundamentos

de la /isioterapia

33

1
t L

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L L

L.
l

Figura 1.11 a-c: Formas de conrrcccion del musculo. a Las diferentes condiciones meednicGS.bEl comportamiento entre los elementos [uncionales intramusculares. Las columnas representDn las partes contractiles y los resortes son las partes elasticas; la represenrcclon es amp/ia y segun un modelo. c EI diagrama de las correspondientes longitudes-tensiones (de Brecht).

34 Contracciones musculares isometrlcas, lsotonlcas y auxotontces Cada impulso, que conduce a una despolarizaci6n en la placa motora terminal, atrae la actividad de las correspondientes unidades motrices hacia sf: las fibras musculares refuerzan su tensi6n basica (tono) y se contraen. Contracci6n isometrica significa tensi6n de las fibres musculares sin modificaci6n apreciable de la longitud del musculo, Contracci6n isot6nica es la misma tensi6n de las fibras musculares con modificaci6n simultanea de la longitud del musculo. EI musculo se contrae c1aramente. Puesto que las acciones sobre la placa terminal motriz estan sometidas a las leyes de la fisiologfa, se puede realizar una dosificaci6n sequn: • La relaci6n neuronal / fibras musculares inervadas. • Cantidad de neuronas puestas en march a para el efecto del movimiento. Un movimiento uniforme (dentro del proceso de movimiento) requiere una contracci6n irregular (a 10 largo del mismo proceso). Adernas, es importante en que relaci6n se encuentren la direcci6n del movimiento con la fuerza de la gravedad; en movimientos bajo la influencia de la fuerza gravitatoria 0 sin ella (dependiendo de la posici6n de partida del cuerpo), y a pesar de que el objetivo planificado sea el mismo, puede suceder que se necesiten pro-

Fisioferapia

cesos de contracci6n de los musculos totalmente diferentes: • AI iniciar un movimiento el numero de unidades motrices necesarias es mayor que durante el resto del proceso del movimiento. • En variaciones de direcci6n en contra de la fuerza gravitatoria se produce un aumento de la proporci6n de impulsos a mas unidades motrices y/o adicionalmente se ponen en marcha musculos de efecto sinerqico, • En el caso de que el movimiento tenga la misma direcci6n que la fuerza gravitatoria, el principio de frenado por reducci6n de la actividad en las placas terminales tiene el efecto contrario. Esto es a la vez una medida de protecci6n contra choques y contra extensiones violentas de la articulaci6n.

Esta forma dosificada de contracci6n de los musculos, invariable mente ajustada siempre al transcurso y la direcci6n del movimiento, recibe el . nombre de auxot6nica. Presupone ] una graduaci6n en el numero de fibras musculares 0 unidades motrices implicadas, asi como una variaci6n de la intensidad del estimulo durante el transcurso del movimiento y no des cans a en ultimo lugar sobre ellimite del estimulo en cada una de las fibras. Contracci6n significa trabajo y requiere empleo de energfa local. La fuerza de la contracci6n depende tambien de la medida de la extension en reposo y presupone una elasticidad del tejido muscular. EI recorrido

Fundamentos

de la jisioterapia

35 una fibra nerviosa en la transmisi6n del estimulo puede ser diferente, las contracciones resuItantes, asf como el movimiento resuItante, pueden tener un diferente grado de exactitud. En las ultirnas decades se ha ido descifrando ampliarnente el conocimiento sobre los procesos que determinan ios movimientos hurnanos y que dirigen su desarrollo. A pesar de ello aun hay puntos en los que se debe que hacer uso de representaciones experimentales. La fisioterapia se ha compenetrado sobre todo con las experiencias y conocimientos tecnicos de los principios de la medicina. Tambien se han usado modelos de reflexi6n de la cibernetica. Asf pues se habla cada vez mas de una regulaci6n del movimiento. Regulaci6n del movimiento Resumiendo se puede decir que la regulaci6n del movimiento es un proceso ciclico de impulsos y respuestas. Los impulsos se mandan de la central (orden) a la periferia 0 lIegan de la periferia a la central (informacion), La interacci6n sobre el resultado mornentaneo del efecto del impulso puede conducir a la modificacion de una orden. importantes "estaciones de conexi6n" de la regulaci6n del movimiento estan situ ad as en la medula espinal y en diferentes centros del cerebro, los receptores esenciales estan alojados en los husos musculares y tendones. Por estos motivos y en condiciones normales se posibilita una adaptacion adecuada de los impulsos motores a las posibles exigencias (aceleraci6n 0 desaceleraci6n de un

de las fibras representa un papel importante para la idoneidad de los museulos para determinados rendimientos de contracci6n:

• Fibres cortas y en sentido transversal =trabejo I esfuerzo mantenido. • Fibres largas y en sentido paralelo
q movimiento.

La fuerza absoluta del musculo la determina


• EI numero de fibras (corte transversal del rnusculo). • Numero de fibrillas alrnacenadas en cada fibra.

La transmisi6n de la fuerza ocurre a naves de los tendones y Iigamentos y cumple las leyes de la palanca. Dado que las fuerzas a emplear son considerables (por ejemplo, 200 kg para ~l biceps, para elevar un peso de 20 kg con el antebrazo extendido), un tendon contiene (Heipertz 1980) tan10$ tejidos como los que tiene el rnusculo del est6mago. Los tendones y las flbl'iIIas estan entrelazados: aun asi, las fibrillas de los tendones son mas delgades.
Impulso del movimiento B1impulse del movimiento parte de lacorteza cerebral. Aqui se hace patente el componente de voluntariedad que tiene un movimiento: la orden de la central activa una acci6n periferica. La transmisi6n del impulso esta unida a procesos electricos (conexion nerviosa) y quimicos (en la placa motora terminal). Dado que el mimero de fibras a las que abastece

36 movimiento, transformaci6n de un movimiento en una parada, mantenimiento de un movimiento al cambiar la posici6n del cuerpo). La transmisi6n del impulso se realiza por medio de fibras de diferente tipo. Son importantes las conexiones con el cerebelo para la coordinaci6n y para el tono muscular. Los enlaces entre el "centro regulador" de la motricidad y el del ambito sensorial son necesarios para incluir la informaci6n y los impulsos de nuestros 6rganos sensoriales y 6rganos tactiles en el proceso del movimiento, ya que el movimiento no es un objetivo en sf mismo, sino una reacci6n, un acuerdo y un deseo de expresi6n frente al entorno. Preparaelon y gasto de la energia Definici6n de la energfa: Energfa es la cap acid ad para desarrollar un trabajo. Para cad a actividad se necesita energfa. Esto tambien es valido para el tratamiento fisioterapeutico, ya que el movimiento es un elemento basico de la fisioterapia y el ejercicio es, desde el punta de vista fisico, el efecto dinamico de la fuerza, es decir, trabajo. iDe donde toma el cuerpo humano la energia necesaria? EI consumo de energfa s610 puede ser cubierto de manera parcial por los dep6sitos celulares; la celula necesita y usa, simplemente para el mantenimiento de su estructura y tener disponibilidad para entrar en funciona-

Fisioferapia

miento, una cantidad importante de energfa. EI ejercicio, por tanto, presupone un incesante suministro, trans porte y gasto de energfa, a menudo en cant idades cada vez mayores. Esto obliga a una relaci6n fntegra entre la sangre y el movimiento circulatorio. De manera resumida (para mas informaci6n ver Fisioloqia), el cuerpo soluciona el problema de la disponibiIidad de energfa de la siguiente forma: Los hidratos de carbono y las grasas son los proveedores de energfa para las celulas, en algunos casos tarnbien las proteinas, que son transportados por la sangre tras la ingesti6n de alimentos. EI cuerpo prepara reservas: hidratos de carbono (en su forma de almacenamiento que es el gluc6geno) sobre todo el hfgado y la musculatura y grasa como relleno debajo de la pie!. EI exceso de hidratos de carbono hace que estos se transformen en grasa (is610 por eso engordan las patatas!). La liberaci6n de la energfa se produce de dos maneras muy sencillas: • anaer6bia, es decir, sin ayuda de oxfgeno, • aer6bia, es decir, con ayuda de oxigeno para el catabolismo del "deposito" al transformar la energfa.
EI catabolismo anaer6bio se adecua a usos de energfa rapidos y cortos; tiene un efecto uti! basicamente inferior al del tipo aer6bio y presupone en las celulas un sistema de enzimas muy productivo. Como consecuencia de la liberaci6n de energfa

Fundament05 de la jisioterapia

37
sumo de oxfgeno para la preparaci6n de la energfa es dependiente del tipo de "portador" de la energfa: hidratos de carbono y protefnas necesitan mas o menos la misma cantidad de O2 para su combusti6n, mientras que las grasas necesitan mas del doble (Stegemann 1979). EI metabolismo de las protefnas requiere, sin embargo, mucho gasto y esta principalmente previsto para otras tareas que no son la obtenci6n de energfa. Por ello este metoda s610 se usa en momentos de necesidad. Hay que pensar que basicarnente en el cuerpo no se produce a1macenamiento de protefnas. Por ello es necesaria una ingesti6n diaria de protefnas que pueda cubrir las necesidades de las celulas (Heipertz 1980); de no ser asi "va en busca de la sustancia". EI gasto para la movilizaci6n y combusti6n de las grasas es mayor que el gasto para la de los hidratos de carbo no, a pesar de que la grasa es la forma basica de almacenamiento de energfa del cuerpo. EI cuerpo se sirve a sf mismo de la siguiente manera: en casos de mayor necesidad de energfa por alqun trabajo muscular se tomara la energfa de los hidratos de carbono para cubrir esa necesidad. Tras media hora de ejercicio fisico continuado se produce un incremento de protecci6n hacia las provisiones de gluc6geno que quedan, tras una hora un 90% de la energfa necesaria la proporciona la combusti6n de la grasa. La medida del consumo de energia y el colculo del consumo de energia, por ejemplo, para las distintas actividades y tipos de ejercicio, se realizan hoy en dia midiendo la

anaerobda de los hidratos de carbono se produce una rapida e intensa acidifkaci6n, primero de los musculos que trabajan y despues de todo el orqanlsmo. Gracias a esto y po cos minutos despues se fuerza una compensation del trabajo. Hasta un cierto limite se puede mejorar la elaboracion anaerobia de las sustancias que oontienen la energfa con entrenamien to: al aumentar la cantidad de enzimasen las celulas se consigue una mejora de la absorci6n de las sustancias que transporta la sangre. Una actividad enzimatica mas elevada produce una mejora del aprovechamlento de la oferta (efecto de utilizacion), las personas entrenadas necesiten, por tanto, menos sangre en los mnsculos que trabajan para conseguir el mismo resultado que las personas desentrenadas. EI consumo de energia sera mas econ6mico. Este efecto del €ntrenamiiento se puede conseguir tarnbien. dentro de unos lfrnites, a edades avanzadas.

Consecuenctas para la fisioterapia: En el tratamiento de pacientes maYQres se puede conseguir, por medlo de un aumento progresivo y desiflcado de las exigencias, un rendimiento mejorado incluso cuando existen problemas circulatorios por motivQ$de la edad. La relaci6n entre oferta de energfa y su uso se hara mas economice, Condiciones previas: no t€ner alterado el sistema enzirnatico ceiular, los trabajos continuados 0 de Iarga duracicn presuponen un intercambio aerobio de sustancias (catabolismo de las reservas de energfa por combustion con el oxfgeno). EI con-

38
cantidad de O2 inhalado y de CO2 espirado mientras se realiza un trabajo (la denominada calorimetrfa indirecta). De esta medida se deduce que el consumo de O2 por minuto esta en

Fisioterapia

relaci6n fija y directa con el gasto de energfa y que el contenido de O2 de las celulas s610 se corresponde con el consumo actual. La parte anaer6bia del trabajo queda desatendida.

10 9 8

1
6 5 4 J 2

"

Figura 1.12: Desgaste de energia en diferentes ejercicios (de Heipertz): En reposo (en ayunas) 4 kj :::: (aprox.) 1 kcallmin En reposo (haciendo la digestion) 4,6 kj:::: (aprox.) 1,10 kcallmin Andando (3 kmlh) 10,5 kj ::::(aprox.) 2,5 kcollmin Haciendo gimnasia (dependiendo de/ tempo) 14,7-28,1 kj ::::(aprox.) 3,5-6,7 kca/lmin Andando en bicicleta (15 kmlh) 22,6kj:::: (aprox.) 5,4 kcallmin Nadando (1,2-3 kmlh) 18,4-44,8 kj:::: (aprox.) 4,4-10,7 kca/lmin.

Fundamentos

de 10 /isioterapio

39

La figura 1.12 proporciona un panorama general del consumo de energfa de los seres humanos en distintasactividades (que tambien tienen relevancia para la fisioterapia).

rapla: Lo mas importante a la hora de calcular el consumo de energfa en


el tratarniento de pacientes es: iningUn rnetabolismo sin agua suficiente! Esto slgnifica: • EI deficit conduce a perdidas en los procesos de metabolismo (tambien a procesos de catabolismo de sustaneias nocivas) hasta su deten-

c,onsecuencias para la fisiote-

cion.

En este apartado se fundamentara que estfmulo y respuesta (incluyendo los procesos de adaptacion que puedan surgir) establecen los principios basicos efectivos del tratamiento fisioterapeutico. Todas las terapias con medios ffsicos -asf como las medidas flsioterapeuticas- significan un planteamiento de estimulos. Su efecto descansa en la correspondiente reaccion del cuerpo sometido a tratamiento, que se puede diferenciar por completo de uno sano. Introduccion en los conceptos Estimulo Definicion: Estfmulo es una energfa susceptible de transformacion, que -hasta donde se ha investigadopor excitacfon de los receptores adecuados, u otros mecanismos, puede influir en procesos vitales y/o de regulacion de un organismo. Entre estfmulo y reaccion se pueden establecer relaciones. Las magnitudes de la relacion que son valid as para todos los estfmulos son: Cualidad del estimulo, es' decir, el tipo de estfmulo. Los estfmulos excitan los receptores 0 actuan sobre otros mecanismos que solo responden al determinado tipo de estfmulo que pueden asimilar. EI tipo de estfmulo para un determinado tejido u organa debe ser "ofertado" en una forma de energfa especffica. Es decir,

• Las personas no entrenadas estan ~si~mente mas amenazadas que las entrenadas. • EI deftoit se puede producir con solo sudar; a la vez se produce la perdida de oligoelementos y minerales importantes. • Se suele infravalorar las perdidas a) en n~fiQSy b) en ejercicios de larga duracidn. • La p(hdida se puede medir casi exactarnente con la perdida de peso Hfambien antes y despues del tratamiento fisioterapeuticol) Gracias aello es posible realizar una amptia y exacta medicion de la reposition de lfquidos, necesaria lneluso en pacientes bajo tratamiel1!ito Iisioterapeutico. Debido a la perdlda simultanea de minerales, lia mejor forma de reposicon son las aguas minerales y los WInOS de frutas.

40 la cualidad del estfmulo determina (junto a la dosificaci6n) si se puede 0 no producir una respuesta al estfmulo (reacci6n). S610 se respondera a los estfmulos adecuados (para mas informaci6n ver el apartado dedicado a estimulo especffico de 6rganos y tejidos). Ejemplo: Una serial acustica s610 puede ser reconocida por el oido: no es un estfmulo adecuado para el ojo. Puede ocurrir que se den slmultaneamente estfmulos de diferentes tipos y que sean asimilados tambien simultaneamente, siempre que los receptores adecuados esten disponibles. Un objeto puede ser duro, amarillo y frio ala vez (pero no puede ser amarillo y azul 0 caliente y frio). Intensidad del estimulo, es decir, la fuerza del estimulo. EI estfmulo debe ser "percibido". La intensidad del estfmulo necesaria para empezar a ser notado se denomina "umbral de intensidad". Si no es superado este umbral, el estfmulo permanece sin efecto; en caso de que se supere se produce la respuesta al estfmulo. La diferencia notable entre estos dos niveles de intensidad se denomina "umbral diferencial". Con ellos experimentamos los avances 0 disminuciones de intensidad de manera escalon ada (por saltos y no en forma continua). Ejemplos: En hidroterapia es el contraste entre la temperatura de la superficie y la del resto del agua; en la electroterapia, la variaci6n del numero de amperios; las pequenas sensaciones de estimulo provocadas por la fisioterapia en las tecnicas del movimiento.

Fisioterapia

Duraclon del estimulo, es decir, la duraci6n de un estimulo aislado 0 el periodo de efectividad del estfmulo. EI aumento de los intervalos puede activar medidas de protecci6n del propio cuerpo por las que se ocasiona una negaci6n como respuesta al estfmulo. Concentracton del estimulo, es decir, la cantidad de estimulos en unidad de tiempo 0 secuencia de estfmulo y pausa. Tres magnitudes determinan el transcurrir del juego de intercambio actio-reactio, que son periodo de incubaci6n 0 latencia, valor umbral y fase de recuperaci6n (ver Fisiologia). Ocurre una sumaci6n por acumulaci6n. Si se interrumpe la fase de recuperaci6n con otro estfmulo, la respuesta no sera la adecuada. Alcance del estimulo, es decir, la extensi6n del "Iugar de los hechos" al que se dirige el estfmulo. En primera linea el resultado de esta magnitud descansa sobre el numero de receptores del estfmulo 0 mecanismos similares existentes en el lugar al que va dirigido el estfmulo; pero tambien se incluye la duraci6n total del estfmulo que puede estar compuesto de multitud de estfmulos individuales. En los cas os de duraci6n, repetici6n y alcance de los estfmulos hay que tener en cuenta los procesos de adaptaci6n y agotamiento. Cuando el cuerpo no reacciona 0 10 hace de manera equivocada, hay que variar las magnitudes 0 incluso introducir pausas de recuperaci6n para poner al cuerpo en posici6n de poder volver a

Fundamentos de fa Jisioterapia

41 posicion (estado de especial inclinaci6n 0 propensi6n) y resistencia (capacidad de resistencia). Junto a los tipos de constituci6n tenemos los tipos de reacci6n. Estos determinan de manera sustancial la respuesta al estfrnulo. La medicina deportiva (Necker 1980 et al.) ha determinado que la reacci6n puede ser mejorada, s610 en parte, gracias al entrenamiento y el ejercicio. Se acepta una determinada mejora de los tiempos de reacci6n. Para la fisioterapia es un factor muy a tener en cuenta el tipo de reacci6n por tipo de constituci6n que determina entre otras cosas la aptitud individual para un determinado tipo de deportes. Esto es especial mente conocido en la hidroterapia. Hoy en dia sabemos que cada medida de reacci6n hacia un estfmulo debe tener en cuenta las ordenaciones

responder adecuadamente a un proceso normal de estfmulo-respuesta. Reacci6n Definicion: Reaccion es la respuesta de un ser vivo a un estirnulo interior 0 exterior. La reacci6n del organlsmo depende de: • elCipo (cualidad del estimulo) y dbsi!icacion (intensidad, duraci6n, concentraci6n y alcance del estimulo) de la estimulaci6n, • el umbral momenuineo del estimu/0, es decir, el punto de partida de la capacidad de respuesta al estimulo de los distintos tejidos y 6rga-

nos,

.' de la constiiucion. Esta es, segun Heipertz, la suma de las cualidades de unser humano, las heredadas y las desarrolladas dependiendo del medio en el que se mueve. Es el reflejo de las condiciones previas personales y, por tanto, de la dis-

Tablal.l: Ejecto estimulo-reaccion en un ejemplo mensurable (de Hildebrant).

ESTiMULO DE TENSI6N (% DE LA FUERZA MAxiMA)

AUMENTO SEMANAL DE LA FUERZA (% DE LA FUERZA INICIAL)

40-50 30-40 20-30 20

Entrenamiento optirno Umbral de entrenamiento Cargo diaria Umbral de atrofia Inactividad (Entumecimiento, lnmoviuzcclon)

+4
+>0 ->0

±O

-15

42 temporales y Iigadas a la naturaleza del cuerpo humano. Es decir, existen procesos vegetativos y ritmicos en el organismo, con intercambio entre situaciones de reacciones simpaticas y parasimpaticas (Weimann 1978), que tienen gran significado para los procesos de autocuraci6n (a los cuales apela la fisioterapia como parte fundamental de la terapia ffsica),

Fisioterapia

partes del cuerpo 0 de la totalidad) es incapaz de acostumbrarse e incluso de responder siquiera al estfmulo establecido. b) En caso de falta de estfmulos, que son fundamentales para conseguir la funci6n 0 la forma. Se llega a la atrofia. Consecuencias para la fisioterapia. Debido a las mencionadas capacidades de adaptaci6n hay que observar tres nive1es de intensidad de

Definici6n: Adaptaci6n es Ia capacidad para acostumbrarse a un estimulo. Podemos diferenciar: • Adaptaci6n a estfmulos de intensidad constante y mantenida, 10 que conduce a una reducci6n de la respuesta. Ejemplo: los receptores se adaptan a un estfmulo y dejan de enviar impulsos 0 informaci6n. Se produce acomodamiento. Se ha completado el proceso de adaptaci6n. • Adaptaci6n a estfmulos de intensidad creciente, 10 que conduce a un aumento de la respuesta. Motivo: el cuerpo posee capacidad para responder a una exigencia con incremento de la capacidad de rendimiento. "EI funcionamiento mas fuerte modifica la complexi6n cuaIitativa del 6rgano, elevandose su capacidad de rendimiento" (Roux
1895).

Adaptaci6n (acomodaci6n)

1a estimu1aci6n:

• Incapacidad de adaptaci6n; produce darios en nuestro cuerpo y aparece: a) Cuando los estfmulos son demasiado fuertes. Cuando el organ ismo (por ejemplo, debido a una exagerada sensibilidad de las

• Estimulo de mantenimiento. Es obligatorio para el mantenimiento de un estado de rendimiento adquirido. Es irrenunciable incluso para la vida diaria, y sobre todo es importante en los pacientes en tratamiento para evitar la perdida de rendimiento y volumen. Segun el principio de adaptaci6n, la intensidad del estimulo, que actua como estfmulo de mantenimiento, es muy diferente a) de persona a persona, b) dependiendo del estado de funcionamiento, es decir, una persona mas entrenada, en comparaci6n con otra, necesita un estlmulo de mantenimiento mayor. • Estimulo de entrenamiento (vaU. do tambien para el desarrollo motor): Domina en el deporte. Es utilizable por la fisioterapia siempre que el principio de dosificacion tenga totalmente en cuenta las diferencias individuales del rendimiento reducido del paciente. Es mayor que el estfmulo de mantenimiento ya que supera el umbral de entrenamiento para determinados 6rganos.

Fundomentos de la jisioterapia

43 Puede incluso determinar una reducci6n del rendimiento conseguido. Se desprende pues que es importante la repetici6n de los entrenamientos con regularidad para los tratamientos fisioterapeuticos de la fuerza muscular 0 principalmente los de resistencia. Hay que planear exactamente las pausas que hay que realizar entre las unidades de entrenamiento. En determinadas circunstancias puede ser provechoso no realizar .los entrenamientos diariamente sino plantear las intensidades del ejercicio terapeuticarnente necesarias durante dos a tres veces por semana. • Estimulo excesivo. No tiene sentide ni para la fisioterapia ni para el deporte. No tiene ninguna reacci6n de un 6rgano especifico, sino que libera diferentes reacciones inespecfficas generales y locales. Las reacciones locales afectan a rnusculos, tendones y ligamentos de las articulaciones, y huesos (rotura por

En de porte se describe el entrenamientecomo el proceso biol6gico de adaptacion y se definen los procesos resultantes del mismo como supereempensaclon 0 sobrecompensadon (Figura 1.13). La figura refieja que el cuerpo reacciona al estfmulo de entrenamiento con un consumo mayor de energla y sustancias en primer lugar y despues con cansancio, I. A esos procesos de catabolizaci6n sigue.una fase de recuperaci6n con un preceso anab6lico de sintesis, es decir, se rellenan los sustratos utilizados, II. Con ella se cierra el proceso de la supercompensacion y se produce una mejora de la funci6n del movimiento que esta por encima del nivel inicial del €nWenamiento, III. Laconsecuencia es que las intensidades de entrenamiento, que en el entrenamiento deportivo se suceden rapidamente, no dejan tiempo al procese de sintesis, es, decir a la supereompensacion.
(paddad deportivCl

Tiempu

Agura 1.13: Representacion esquerndnco de la supercompensccion. I trabajo del entrenamiento - perdida de energfa y de sustancias (proceso de catabolismo) - cansancio. II Pausa - sfntesis- recupercclon. III Sfntesis de energfa y sustancias por encima del nivel inicial antes del inicio del ejercicio - supercompensccion (de Volker y cols.).

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Fisioterapia

cansancio 0 por marcha intensa). Las reacciones generales se muestran en los sistemas cardiocirculatorio y endocrino. La mayorfa de las reacciones locales al exceso de estimulo tienen como resultado dolores debido a interferencias continuadas en el metabolismo local; las reacciones generales al exceso de estfmulo afectan a una activaci6n de la producci6n de cortisol y precipitaci6n de catecolaminas. Uno de los conceptos habituales para tales reacciones al sobreestfmulo es el disires. Hollmann (1972) 10 entiende como un estres psicol6gico y/o fisico que no es asimilable. EI estres es una instituci6n de importancia vital que, edemas, es conservadora de la vida (eustres). Sequn Hollmann (1972), es la suma de los estfmulos que superan el umbral de recepci6n y que nos afectan consciente 0 inconscientemente. Sin estfmulos por encima del umbral no habria adaptaci6n y, por tanto, tam poco supervivencia. En resumen (ver tabla 1.1): • Los estfmulos debiles afectan positivamente a la vida y el rendimiento. • Los estfmulos fuertes inician procesos de acomodaci6n. • Los estfmulos demasiado fuertes influyen de manera nociva 0 negativa en el 6rgano. • Los estfmulos muy debiles (por debajo del umbra!) no tienen ningun efecto alguno. Estos procesos se han denominado "regia de Arndt-Schulz". Sequn

Baum (1963), esta regia descansa sobre una confusi6n hist6rica; pero las reglas han influido de una manera muy amplia en los principios del entrenamiento deportivo 0 medico. Son tambien validas para la fisioterapia, aunque ella depende de los niveles de reducci6n de las funciones. En el entrenamiento deportivo y el fisioterapeutico (con los pacientes) es valldo, por ejemplo, en el estfmulo del ejercicio, en el que 10 que inicialmente supone un estfmulo funcional muy fuerte, tras los procesos de adaptaci6n se reduce a un estfmulo muy debil. La dosis ha de ser elevada. Lo contrario sucede con un estfmulo de mantenimiento (de una persona sana) que puede resultar para un enfermo todo un estfmulo de entrenamiento, y que, de ser aumentado sin cuidado, puede conducir a una sobretensi6n exagerada. Estimulos y reacciones especificos Todos los 6rganos 0 sistemas de 6rganos son capaces de una reacci6n, aunque no todos reaccionen de la misma manera ni en el mismo momento. C6mo reaccione cad a tejido u 6rgano (compuesto a su vez de diferentes tejidos) depende tanto de la dosificaci6n como del tipo de estfmulo. Esto siqnifica que para poder reaccionar, los tejidos y sistemas orqanicos necesitan estfmulos y trabajos especfficos (y dirigidos). Tejido de sosten Tejido 6seo Como parte pasiva del aparato motor, los huesos reciben carga debi-

Fundamentos

de lo !isioterapia

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doa la fuerza muscular y a la fuerza


de lagravedad. Componentes individuales de esa carga y trabajo son las proplas partes del cuerpo, tales como las fuerzas de rnusculos y tendones. ReacCionan a ello con la producci6n de sus componentes y el direccionamie8to de la trayectoria de la mateJ!:ia esponjosa. EI reposo continuado conduce a perdida de sustancia 6sea ~reducci6n del contenido en fosfato de cabo = osteoporosis); es decir, los huesos se danan por la falta de eiercleto. Se puede decir, pues, que ,el trabaio que suponen la fuerza muscular y la fuerza gravitatoria son un estimulo de mantenimiento para la sustancia 6sea. Por medio del uso de la fuerza muscular, por ejemplo, para moverse en la cama en situ actones de reposo continuado, se puede evitar ese peligro. Sequn Harff (1963)' el estfmulo especifico para 105 huesos es "una presi6n alterna en ~l sentido del eje longitudinal del

Tejido cartilaginoso Se define como estfmulo rnecanico de crecimiento y mantenimiento a la carga de presi6n con deformaci6n intermitente, tarnbien conocida como "bataneamiento" (Durchwaldung) (Kummer 1980). En el caso de de formaci6n morfol6gica de los cartilagos sin capacidad de regeneraci6n (por ejemplo, debido a una artrosis), el "bataneamiento" sirve para que el movimiento de las articulaciones pueda ser realizado por carga gravitatoria y de la fuerza muscular. Se puede conseguir por medio de "ejercicios ayudados" yio movimientos de pendulo de las extremidades. Harff (1963) describe "una presi6n corta y cambiante sobre la articulaci6n con un ligero movimiento giratorio con supresi6n de la actuaci6n de los musculos que rigen ese movimiento, es decir, en forma de "movimiento pasivo". Sistemas organicos Dado que los tejidos musculares y nerviosos representan un conjunto funcional se han incluido en el apartado del sistema de los 6rganos. Sistema neuromuscular En los procesos de movimientos los musculos esqueleticos y los nervios trabajan juntos. Contracclon muscular-coordinacion: Los estfmulos adecuados para fomentar y facilitar el ejercicio del mecanisme de autocontrol (sistema motor refiejo) son: • Estimulos sensoriales: extensi6n hacia delante de los musculos, pre-

hueso".

Tejido conjuntivo IE] tejido conjuntivo, compuesto por fibras atrofiadas, fundamentalmente de colaqeno, en los musculos, capSules articulares, tendones y piel, OSI como en partes de los 6rganos internes (paredes intestinales, tejido pulmonar), necesita, como estfmulo para mejorar la elasticidad reducida, laextension repetida por medio de ejercicios. "Un ejercicio de tensi6n cuidadosa se hara sobre los tejidos (Jon alteraciones, por ejemplo, sobre las cicatrices, en el sentido del ajuste de las fibras hacia la direcci6n de mayor tension" (Harff 1963).

46 sian y estiramiento en las articulaciones (deformaclon mecanica como estfmulo de los orqanos sensoriales propioceptivos), estfmulos tactiles, visuales y acusticos (tocar y ver el movimiento, ordenes). • Refiejos para el mantenimiento de la postura: adoptar diferentes posiciones corporales teniendo en cuenta la postura y los movimientos de la cabeza y las extremidades, unido a presion y estiramiento manual para provocar el desequilibrio (para el desemperio de las reacciones de apoyo y equilibrio). Optimizaci6n de la coordinaci6n muscular-automatizaci6n: EI estlmulo adecuado para la mejora de la coordinacion de los procesos del movimiento y la automatizacion del desarrollo de los refiejos necesarios es la repeticion continua, bien consciente bien inconsciente, de un tipo de movimiento. Se evita la inervacion innecesaria del musculo (movimientos adicionales que interfieren), se normaliza la fuerza y distribuci6n del musculo, es decir, se tienen en cuenta la tension y distension obligatorias de agonista y de antagonista, se reduce el consumo de O2 por los musculos hasta la cantidad necesaria, y se proporciona el transporte compie to del producto final del metabolismo. Fuerza muscular: EI estfmulo especffico para aumentar la fuerza muscular es la tension muscular, que ha de superar el umbral de entrenamiento. Sequn Hettinger (1980, 1983), este umbral esta por encima

Fisioterapia

del denominado margen de la indiferencia, que es una fuerza de adaptacion que esta dentro del margen de trabajo diario y que supone entre el 20 y e130% de la fuerza maxima posible que tiene un musculo (100% = la fuerza maxima que puede producir un musculo en una determinada posicion). En tensiones de fuerza por encima de ese 30% hablamos de efecto de entrenamiento. EI musculo reacciona a un estfmulo de tension primero con el uso de un gran numero de unidades motrices; despues, en relacion con una mejora del estado de entrenamiento para una determinada intensidad de trabajo, con la movilizacion de un nurnero inferior de unidades motrices y finalmente con hipertrofia. La hipertrofia se manifiesta como un crecimiento del diarnetro de las fibras musculares individuales; entre otras manifestaciones se observa el aumento de las miofibrillas. Con ambas formas de trabajo, contraccion estatica-isometrica y contraccion dinamica, se pueden asentar los estfmulos del entrenamiento de fuerza. muscular: EI estipara la resistencia muscular local y aerbia es la realizacion, siempre que sea posible, de una gran cantidad de repeticiones de un ejercicio con contracciones dinamicas de los grupos de musculos pequenos y medianos (brazos, piernas, es decir, menos del 1/6 a 1/7 de los musculos esqueleticos). La frecuencia del ejercicio y la tension de los musculos deben ser submaximas, no deben superar, por poco, el limite de trabajo individual. Solo entonces se pueden desResistencia mulo adecuado

Fundamentos de 10 /isioterapio

47 Sistema cardiocirculatorio Regulaci6n de la circulaci6n: EI estfmulo adecuado para mejorar la regulaci6n ortost6tica inmediata en el caso de tendencia al colapso (regulacion ortostatica temprana) es la repeticion a 10 largo del mayor numero de minutos de un ejercicio con las dos piernas con la mayor tensi6n posible, es decir, la parte estatica de la tensi6n muscular. La reaccion en el caso de la contraccion muscular estatica (isometrica) es el aumento de la presion sist6lica y en menor medida tam bien de la diast6lica. La raz6n principal es una cornpresion de los capilares cuando la contraccion isometrica esta por encima del 15% de la fuerza maxima que es capaz de desarrollar un musculo. Con ella aumenta la resistencia vascular periferica y el resultado es un aumento de la presion sangufnea. EI estfmulo adecuado para la mejora de la regulaci6n circulatoria bajo trabajo es el entrenamiento con resistencia aeroobia en general (ver rendimiento circulatorio). Riego sanguineo vascular:
Capilares: En fisioterapia, el estfmulo adecuado para la capilarizacion, es

arrcllar los cam bios ritmicos que ocurren en las contracciones musculares dinamicas en el caso de facilitaci6n y energfa aer ' "obia como minima de 3 ,85 minutos (sin cansarse). Los musculos reaccionan con procesos de adaptaci6n hernodinamica y metab6llca..(capilarizaci6n, mejor distribucion intramuscular de la sangre, incremento de las mitocondrias, aumento de las enzimas de efecto aer6bio en las celulas, entre otros). Esta reacci6n permite, por termino medio, una mejor utilizaci6n del oxfgeno y las sustancias alimenticias en el musculo. De esta manera se puede reducir la efluencia de sangre en determinados ejerdcios. . Una frecuencia de ejercicio elevada y una gran tensi6n muscular, es decir, mas partes de contracci6n muscular estatica en las contracciones dina micas , conducen a una facilitacion de energfa principalmente anaer6bia, EI musculo se cansa antes, y la resistencia para los efectos del entrenamlento se queda corta. EI! estfmulo adecuado para la mejora de la resistencia muscular local anaer6bia es un ejercicio de la musculatura con una gran resistencia, de manera que crece la fuerza estaUca y dinamica. En los cas os de gran tension muscular se comprimen los eapilares del musculo y este manfiene la propiedad de proporcienar energfa, sin afiadir oxfgeno, durante un perfodo de tiempo mayor que en el caso de las personas desentrenadas. La adaptacion necesaria tanto ffsica como quimica para consequir este efecto es aun hoy desconocida.

decir, superficie capilar aumentada a largo plazo, es la realizaci6n de un numero de repeticiones de ejercicios con contracciones musculares dinamicas (ver resistencia muscular aerobia local). EI estfmulo adecuado para la ampliaci6n de los capilares a corto plazo (hiperemia) se consigue por medio de contracciones musculares dinamicas y estaticas: • Series de ejercicios con contraccio-

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Fisioterapia

nes musculares dinamicas. Tempo (velocidad) y cantidad de tension muscular deben permitir una resistencia de 1 a 3 minutos, para que la acidificacion inicial del musculo conduzca a la ampliacion de los capilares (hiperemia de trabajo). • Contracciones estaticas del musculo a un 60-100% de la fuerza maxima posible durante unos 10-15 segundos, para que ocurra una reduccion del riego sangufneo por la com presion de los capilares. Tras la reduccion de la tension muscular aparece una mayor dilatacion de los capilares (hiperemia readiva). Arterias: EI estimulo adecuado para la aceleracion del torrente sangufneo y aumento del volumen sangufneo-en las arterias por apertura de las arteriolas es la realizacion de series de ejercicios con contracciones musculares dinarnicas (ver resistencia muscular aerobia local y resistencia general).

corriente en las venas y vasos linfaticos es la repeticion de un numero de series de ejercicios con contracciones musculares dinamicas, bombeos musculares y articulares (Ehrenberg y Von Ungern-Sternberg 1987). La fuerza del ejercicio, es decir, la intensidad de la tension muscular, debe permanecer dentro de los Ifmites individuales de resistencia para facilitar un buen numero de repeticiones.

10 adecuado para la aceleracion de la

Venas y vasos Iinfaticos: EI estimu-

Rendimiento circulatorio: EI estfmulo espedfico para mejorar el

rendimiento circulatorio consiste en el entrenamiento de la resistencia general (aerobia). Para ella es necesario realizar ejercicios musculares con mas de 1/6-1/7 de todos los musculos esqueleticos, como poco durante 10 minutos y utilizando al menos el 50% de la capacidad maxima del sistema cardiocirculatorio. Como parametro para la medida de la magnitud del rendimiento del sistema circulatorio se puede usar la frecuencia cardfaca, dado que este valor aumenta de manera lineal con el ejercicio. EI umbral critico de esiimulo para la frecuencia cardiaca para la aparicion del aviso de adaptacion se calcula para los adultos desentrenados y sanos con la siguiente formula: 180 menos la edad en anos, es decir, para un hombre de 50 aries la frecuencia cardfaca de entrenamiento debe ser de 130 lat/min. Esto en caso de un entrenamiento en el margen inferior (entrenamiento suave), que tarnbien es valido para un entrenamiento de rehabilitacion. EI deportista de elite (profesional) ejercita la resistencia general aerobia en el margen superior de la capacidad del organismo y dependiendo de su edad alcanza frecuencias cardfaca de 190-200 lat/min. La adaptacion consiste en: 1. una economfa del trabajo del corazon sequn los siguientes fadores (Hollmann 1972): • disminucion de la frecuencia cardiaca en reposo y en ejercicios de los margenes inferiores de carga, • en muchos cas os reduccion vigilada de la presion sanguinea sistolica, • reduccion de la contractilidad,

Fundamenios de fa jisioterapia

49 blema de dosificaci6n y de variaciones, es decir, a) aplicar el estfmulo al nivel mas bajo, b) en el caso de una reacci6n inadecuada a un estfmulo, el fisioterapeuta debe probar si otra forma de estimulo conduce a la respuesta adecuada. 3. El fisioterapeuta debe ser capaz de reconocer una reacci6n no deseada.

• alargamiento de la resistencia sist6lica y diast6lica, '. reducci6n de la secreci6n de catecolaminas en determinados niveles de entrenamiento; 2. !.ll"!amejora del riego sangufneo periferico, 0 las apariciones de adaptacion de las partes mas perifericas del cuerpo, que se mencionan en la resistencia muscular aerobia local. Reacclones erroneas 0 excesivas de tejidos y sistemas organicos • Piel: encogimiento de cicatrices (una. cicatriz normal, por ejemplo, la ocasionada por un corte, no se eneoge), queloide = tumor cutanee intradermico.
iii

1.3. RENDIMIENTO E

INCREMENTO DEL

RENDIMIENTOI

1.3.1. Introduccian
El tratamiento de fisioterapia tiene como misi6n, edemas de la mejora de los trastornos funcionales del organismo, la elevaci6n de la resistencia de los enfermos, la prevenci6n de una disminuci6n del rendimiento y el mantenimiento de las capacidades, incluso si estan limitadas por trastornos irreversibles de los 6rganos. En muchos cas os , a traves de los tratamientos fisioterapeuticos se deben conseguir las condiciones previas para la puesta en acci6n de un rendimiento corporal, es decir, las condiciones previas del movimiento. La fisioterapia se debe plantear las siguientes preguntas y buscar una respuesta: 1 lQue factores determinan las capacidades corporales?

l'ejidb conjuntivo: aglutinaci6n y dcatrizaclon. iii Piel interior de las articulaciones: exoeso de estfmulos. iii Musculos: hipertonfa e hipotonfa, miogeiosis. • Haesos: callos blandos (pseudoartrosis), abundancia callosa. • ReglJlaci6n del sistema circulatorio: trastornos por hipertonfa 0 hipotoIilla.

Consecuencias para la fisioterapia 1. El fisioterapeuta debe ofrecer a los tejidos y sistemas de 6rganos espedales el estimulo necesario en forma de energfa especffica. 2. El manejo de estimulos es un pro-

I Con fa cofaboraci6n del Prof. Dr. en medicina R. Rost y del Dr. rer. nat. Sigrid Dordel, ambos de Deutsche Sporthochschufe K6fn.

50 2. 2.Que suposiciones puede asumir el fisioterapeuta, des de los conocimientos cientfficos de los progresos de la medicina, sobre el efecto del ejercicio en las diversas funciones corporales? 3. 2.Que usos puede extraer la fisioterapia -junto con las tecnicas de tratamiento fisioterapeutico convencional que no son validas para las sanas- de los metodos de incremento de la resistencia en los organism os sanos? Con las tecnicas de tratamiento fisioterapeutico convencional nos referimos, por ejemplo, a todas las tecnicas que con el termino "fisioterapia" design an "motivos neurofisiol6gicos". Son tecnicas para el fortalecimiento de estfmulos propioceptivos y exteroceptivos para la inervaci6n muscular a traves del conocimiento de la importancia de la extensi6n muscular, por medio del rozamiento de la piel y el frotamiento y la presi6n de la piel y los musculos gracias a la presi6n forzada de manos y pies, a traves de la practice de modelos de movimiento que corresponden al desarrollo motor infantil y que producen, mediando la emisi6n de estfmulos, el desencadenamiento de movimientos reflejos (vease tecnicas de tratamiento especiales). De la "medicina manual" se deducen importantes principios de fisioterapia validos, por ejemplo, para el tratamiento de la movilidad limitada de las articulaciones. Con el concepto de rendimiento se entiende, de un modo general, tanto el proceso como el resultado de acciones, actuaciones y procesos (R6thig 1983).

Fisioterapia

Los rendimientos corporales del ser humane son, en este sentido, acciones que este cumple en competen cia con su en torno, en el que se coloca, con sus exigencias, en un estado de equilibrio. Los rendimientos se determinan por las capacidades que afectan igualmente al cuerpo y a la psique, como si fueran un todo unificado.

La capacidad corporal es muy compleja y depende de multitud de factores. Desde un punta de vista fisiol6gico se divide en disponibilidad al rendimiento y reserva de rendimiento, puesto que el ser humane posee una capacidad de rendimiento que emplea en diversas proporciones. Por ella la disponibilidad al rendimiento depende de diversas condiciones. Por un lade las condiciones externas, es decir, las del entorno en el que el ser humane trabaja en sus ocupaciones, tanto de un modo corporal, 0 bien en su tiempo libre 0 cuando, en el colegio, practica un deporte. Por otro lado estan las condiciones internas, las de la voluntad de llevar a cabo ese rendimiento, es decir, de la voluntad de rendir, y de su potencia corporal, la llamada disponibilidad de rendimiento (Miiller-Limmroth 1968). Si se tienen en cuenta las capacidades corp6reas en general, se llega a una clasificaci6n segun los escalones de rendimiento que se describen a continuaci6n. A traves del escalon de rendimiento de las personas sanas se orienta,

Fundamentos de ic jisioterap.ia

51

como apoyo a Graf (1954), un esquema (Figura 1.14) sobre la relaci6n existente entre el rendimiento y la capacidad de rendimiento, asf como la periodicidad diaria de esta capaeidad (Stegemann 1977). En este esquema la capacidad de rendimiento se coloca en un 100%. Es evidente que en los rendimientos automatizados no se emplea ni siquiere la mitad de las reservas de rendimiento disponibles. Estes rendimientos (por ejemplo camlnar en llano, los quehaceres dianos del cuidado del cuerpo y de la comida) se realizan sin un esfuerzo de voluntad consciente y con una fatiga minima. Este escal6n tambien se denomina trabajo ligero (Hettinger 1980)..En el campo de la disponibilidad el rendimiento fisiol6gico estan los esfuerzos laborales, sin grandes esfuerzos de voluntad, que llevan a la fatiga (trabajo medio sequn Hettinger)

y que se vuelven a recuperar a traves del suefio nocturno. Los rendimientos hasta un 80% de la cap acid ad , p~r ejemplo en esfuerzos deportivos de alto rendimiento (Stegamann 1977) 0 trabajos pesados (Hettinger 1980), se movilizan a traves de esfuerzos de voluntad aumentados. Llevan consigo una fatiga mas fuerte. EI escal6n de la disponibilidad al rendimiento fisiol6gico y las reservas de rendimiento dependen, tal y como muestra la curva de dos maxirnos de la figura 1. 14, de la periodicidad diaria. La capacidad de rendimiento mayor esta, en la mayorfa de los seres humanos, entre las 9 y las 19 horas, y la mas baja entre las 14 y las 3 horas. EI ultimo escal6n muestra las reservas de rendimiento, que normalmente no estan sometidas a la voluntad, es decir, las que estan protegidas p~r el sistema nervioso aut6nomo. Estas reservas se pueden poner en servicio

Reservd protegida out6nolfiQ

Reserva empleado

Figura 1.14: Periodicidad diaria de la disponibi/idad

de rendimiento

(de Graf).

52
libremente en situaciones extremas (peligro de vida, emociones) a traves de reacciones horrnonales (aumento de adrenalina) y provocan un cansancio total. Los escalones de la resistencia, asi como el del esJuerzo del enJermo, se dividen desde un punta de vista fisioterapeutico en (Figura 1.15): • Ambito de las resistencias muy bajas durante el reposo en cama 0
Escalon de rendimiento del enfermo

Fisi ate rap ia

durante la posicion de reposo de una extremidad vendada = inmovilizacion. Se guiara, a los enfermos que sean cap aces de ello, a moverse, por ejemplo a ejercitar las extremidades que todavia se pueden mover 0 a llevar a cabo aspiraciones profundas varias veces al dia. Estos ejercicios sirven para prevenir la aparici6n de consecuencias no deseadas, causadas
Escalon de rendimiento de 10 persona sana

Reservo protegido outonomo oR-

Reservo protegido outonomo


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Empteo de reservos

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Figura 1.15: Esquema de los escalones de rendimiento del enfermo y de la persona sana (de Graf). Los ambitos del enfermo indican un porcentaje como ambito aproximado. No se basa en estudios cientfjicos. Muestran el hecho de que la salud y las capacidades de rendimiento no son siempre iguales.

Fundamentos

de la jisioterapia

53
alcanzan el escal6n de los rendimientos automatizados y se quedan en este nive!. Para otros, este escal6n significa una preparaci6n para los rendimientos de trabajo, alcanzando el escal6n de rendimiento del sano. Pero tarnbien hay enfermos con dolencias cr6nicas 0 impedidos por afecciones irreversibles que, a pesar de su salud limitada, llegan a tener unas capacidades muy elevadas. Pueden movilizar, como los sanos, sus reservas de rendimiento. iSalud no es sin6nimo de capacidad de rendimiento! El esquema de la figura 1.15 muestra que algunos enfermos cr6nicos e impedidos alcanzan el escal6n de la disponibilidad al rendimiento fisiol6gico y de las reservas de rendimiento, es decir, en la vida profesional 0 en el deporte. Pero tambien queda claro que en el escal6n de esfuerzo mas bajo los fisioterapeutas comienzan a hacer algo, mientras que, en el escal6n mas elevado, la actividad reside en el profesor de deporte (tambien el instructor de ejercicios en la asociaci6n). La clasificaci6n descrita de las capacidades de rendimiento en el escal6n de rendimiento corporal y escal6n de esfuerzo se orienta a traves del entorno y resulta de una correlaci6n psicofisica. Pero dice mucho menos de los 6rganos y de las funciones de los 6rganos que producen los rendimientos. Para la elecci6n de las tecnicas de tratamiento fisioterapeuticas son mas importantes las divisiones que se orientan a determinados 6rganos y Junciones organicas. Las siguientes tentativas de clasificaci6n por parte de eminentes medicos y

per la falta de movimiento (atrofia muscular, contractura de las articulaciones, disregulaci6n de la cireulacion, trombosis, neumonias). • Escalon de la generaci6n de rendimientos tras las posiciones de reposo asf como la oferta de cuidados = movilizaci6n. El paciente, segun su enfermedad, ejercita, en e1 marco del tratamiento fisioterap€utico, determinadas form as de movimiento 0 entrena sus capaciclades corporales, por ejemplo la fuerza 0 la resistencia. Esto sirve para la creaci6n de hip6tesis sobre StI capacidad de rendimiento diario. En especial en este campo, los fisioterapeutas deben elaborar condiciones previas adecuadas externas e internas, por ejemplo a waves de la creaci6n de un entorno amable, a traves del apoyo moral y la motivaci6n del paciente para el empleo de su voluntad de rendimiento. • Escal6n de los esjuerzos diarios y de la resistencia diaria. Si es posihie, se produce una elevaci6n sistematica de los rendimientos hasta la disponibilidad fisiol6gica para el trabajo profesional y las habilidades deportivas. En este tercer escalon el enfermo se encuentra en unas condiciones de rend imiento mas bajas que las de las personas sanas. Si se sigue la divisi6n vertical del escalon de rendimiento de las personas sanas de Graf, los escalones de rendimiento del enfermo estan por debe]o y al lado de los del sana (Figura 1.15). Algunos enfermos s6lo

54 pedagogos del deporte tienen tambien un significado para la fisioterapia y se descrlblran resumidamente. Desde el punta de vista de la medicina laboral, para el trabajo profesional los factores mas importantes de capacidad de rendimiento corporal son (Valentin y cols. 1985): • Fuerza muscular, dividida en fuerza estatica y dinamica. • Capacidad de rendimiento motor, que engloba las caracteristicas motrices en relaci6n con la coordinaci6n, movilidad y velocidad, y se refiere a la habilidad manual, a la velocidad del movimiento y al dominio del cuerpo. • Las capacidades de rendimiento cardiovascular y cardiopulmonar, que facilitan el rendimiento de resistencia. Desde el punta de vista de la medicina del deporte se diferencian las siguientes caracterfsticas motrices, que son la base del rendimiento deportivo: • Caracterfsticas basicas como la flexibilidad, la fuerza, la rapidez y la resistencia, que se refieren a "la capacidad de movimientd' y que se caracterizan como motor fitness (buen estado motor general del cuerpo) 0 tarnbien como "condici6n". • Caracterfsticas como destreza, habilidad, flexibilidad, es decir, caracterfsticas que se producen a traves de la optimizaci6n de la coordinaci6n del movimiento (por ejemplo desde un modo burdo en sus principios hasta irlo afinando y, eventualmente, a la formaci6n de los llamados estereotipos de

Fisioterapia

movimiento; vease elevaci6n del rendimiento a traves de la practical y que son necesarias para la mejora de las tecnicas deportivas (R6thig 1983). Esta clasificaci6n de las capacidades de rendimiento corporal tienen en comun que la fuerza, la rapidez, la flexibilidad y la resistencia se consideran condiciones corporales fundamentales para el movimiento, y que la destreza, la habilidad y el dominio del cuerpo estan sujetos a una coordinaci6n optima. Despues de esta clasificaci6n, hoy en dia en diversos ambitos de la medicina y del deporte, se ha medido la capacidad corporal, entre otras cosas para la creaci6n de program as de entrenamiento para deportistas, para la supervisi6n de procesos de fisioterapia y para el enjuiciamiento de las capacidades productivas para el trabajo.

Nos limitamos a la descripci6n de metodos para el aumento de capacidades corporales que contribuyan a la mejora de la coordinocio», la fuerza y la resistencia. En los enfermos no se usan los entrenamientos de rapidez y fortaleza. Para la mejora de la flexibilidad y para la eliminaci6n de una movilidad limitada de las articulaciones, los fisioterapeutas disponen de gran cantidad de posibilidades. Las condiciones aqui descritas para el aumento del rendimiento corporal son valid as en relaci6n con la mejora

Fundamentos

de /a !isioterapia

55 ria intensidad y de la motricidad de parada y apoyo en acci6n. "Entre los musculos fasicos y t6nicos hay una transici6n no muy nitida. En el movimiento espontaneo participa la conciencia en el inicio y control del desarrollo motor. Todos los dernas movimientos no son espontaneos. Tampoco aqui es posible una divisi6n precisa. Por regia general, un museu10 estriado se excita de forma espontanea. Pero, por el contrario, organiza unos desarrollos de contracci6n espontaneos en procesos de regulaci6n no espontaneos y queda controlade por ellos y por influencias reflejas" (Rumberger 1982) Limites del rendimiento de resistencia, steady state, umbral aerobio-anaerobto EI ser humano, en su conflicto con las exigencias del entorno, no esta preparado para rendir altas prestaciones, sino para disponer de un rendimiento de duraci6n. Para juzgar la capacidad de rendimiento de duraci6n se comprueba los denominados limites de rendimiento de duraci6n as! como los limites de duraci6n. Por encima de estos limites se produce, en los rendimientos de duraci6n, una fatiga, y el rendimiento se interrumpe. Por debajo de estos limites se encuentran las funciones necesarias para el trabajo muscular en un equilibrio "fluido", el steady state, puesto que el organismo siempre se empefia en mantener la "homeostasia". Con ello se designa el equilibrio de las materias constructivas y enerqeticas, as! como las funciones corporales fisiol6gicas,

del rendimiento circulatorio, es decir, de la resistencia aer6bia general, particalarmente en los adultos sanos, y se deben modificar en los ninos teniendo en cuenta la edad. Para el entendimiento de los metodos para el eurnento de la resistencia se deben presenter algunos terminos de la medidna laboral y del deporte, as! como de la practica del deporte y del enrrenamiento, que se explicaran aquf brevemente. Adernas es necesario el eenocimiento de los dos tipos de mdsculo que ofrecen diferencia en el metabelismo y en la inervaci6n nerviosa: • La fibra de "contraccion rapida", blanca (fast twicht = fibra IT), tambien den om inada fibra muscular fasica (Rumberger 1982), que es rica en fosfatos abundantes en energia, gluc6geno y enzimas procedentes de la produccion de energia anaer6bia. Es proveedora, a traves de las neuritas conductoras rapidas, de las gran des motoneuronas. Este tipo de fibra es responsable del esfuerzo muscular intensivo y de fuerza elastica en el sentido de motricidad de objetivo y de movimiento . ., La fibra de "contraccien lenta", roja (slow twicht = fibra ST), tambien denominada fibra muscular t6nica, es rica en gluc6gemo pero sobre todo en enzimas del metabolismo aer6bio. Se inerval a traves de las lentas neuritas conductoras de las pequefias motoneuronas de la medula espinal. Este tipo de fibra es responsable del trabajo muscular de peque-

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como la estabilidad de la presi6n sanguinea, la temperatura del cuerpo, el valor del pH. Sin la homeostasia el hombre no esta capacitado para vivir. Tras el comienzo del ejercicio transcurren (segun la intensidad del esfuerzo) aproximadamente entre 2 y 5 minutos hasta que, en la elevaci6n del esfuerzo invariable (continuada), el steady state alcanza a diversas magnitudes fisiol6gicas, es decir, el consumo de oxigeno, el volumen minuto respiratorio, el volumen minuto cardiaco, la presi6n sanguinea, la frecuencia cardiaca y el incremento del acido lactico en la sangre. EI oxfgeno que se transporta en la sangre y el combustible corresponden a necesidades vitales y el producto final del metabolismo sera transportado fntegramente. Un criterio para la determinaci6n de los limiies del rendimiento de resistencia es la frecuencia cardiaca. Aumenta con el esfuerzo y en los adultos se encuentra (segun la edad y el estado de entrenamiento) entre 100 y 120 lat./min. Desde el punta de vista de la medicina laboral, los Ifmites del rendimiento de resistencia [asi como los Ifmites de la resistencia) para el trabajo corporal se producen al cabo de 8 horas. Para la resistencia muscular los limites del rendimiento de resistencia estan en el escal6n del umbral aer6bio-anaer6bio. Puesto que los museulos trabajan con una tensi6n fuerte, es decir, con una gran participaci6n estatica 0 a una velocidad elevada, se desarrollan en el escal6n anaer6bio de la preparaci6n de energia. Ya no es suficiente la preparaci6n de energfa por combusti6n (preparaci6n de ener-

Fisioterapia

gia aer6bia). Una participaci6n creciente de la energfa es proporcionada de manera anaer6bia a traves de la creaci6n de acido lactico. La acidosis resultante, que se hace patente a traves de los desagradables "tirones" musculares, obliga a la interrupci6n del esfuerzo muscular. Para el rendimiento de duraci6n en los esfuerzos diarios durante el tiempo libre de ocio y en el trabajo, es oportuno permanecer en un escal6n por debajo del umbral aer6bio-anaer6bio, ya que un trabajo muscular aer6bio se puede mantener durante mas tiempo. Para la obtenci6n de sintomas de adaptaci6n referidos al rendimiento en el organismo se debe, sin embargo, trabajar en el entrenamiento con intensidades de movimiento que esten en el ambito de los Ifmites del rendimiento de resistencia. EI efecto del entrenamiento se muestra en un desplazamiento vertical ascendente del Ifmite del rendimiento de resistencia, de hecho de un modo absoluto, es decir, en vatios, y relativo, es decir, referido al rendimiento maximo. En las personas con entrenamientos de resistencia se des plaza hasta un 90% del maximo, mientras que en las que no estan entrenadas se mantiene en el escal6n de 2/3 del rendimiento maximo. Cansan.cio - recupereclon - pausa EI cansancio muscular, asf como el cansancio perifcrico, se produce cuando el musculo se empobrece de conexiones enerqeticas y acumula productos finales del metabolismo. Si los musculos trabajan con contracciones musculares dinamicas por encima

Fundamentos

de la !isioterapia

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vados de MVC (hasta la fuerza maxima) el trabajo estatico se puede mantener, debido a la acidez local excesiva, como mucho durante un minuto. EI cansancio se elimina a traves de la recuperacion, y se vuelve a restablecer debido al equilibrio del metabolismo en el musculo gracias al transporte de productos del metabolismo y a traves de la reconstrucci6n de sustratos. Por ella son muy importantes las pausas de recuperacion en los esfuerzos corporales en el trabajo, el deporte y los tratamientos fisioterapeuticos. Desde la parte fisiol6gica del trabajo se determinan los valores de descanso de las diversas pausas. Desde un punta de vista experimental se demuestra que, para la recuperaci6n, el principio de la pausa y el primer cuartil de la pausa de descanso son mucho mas efectivos que el final de la pausa. En los period os de pausa que se caracterizan como especialmente "ventajosos" (Figura 1.16) esta aproximadamente el 2/3 del descanso total. Se acufia el termino "pausa eficaz" para pausas de descanso incompletas (Lehmann 1962) y su valor se reconoce para pequeflos cansancios en trabajos de resistencia. Una determinada forma de trabajo, es decir, el cambio sistematico de esfuerzos corporales y pequefias pausas "ejicaces" se ha desarrollado en el transcurso del ultimo decenio en el deporte y en la medicina del de porte en las diversas formas actuales de "entrenamiento de intervalos". La duraci6n de la pausa depende de la intensidad y la extensi6n del trabajo muscular empleado, asf como del esfuerzo. Si, por ejemplo, en el entre-

de los lfmites del rendimiento de resistencia individuales, los dep6sitos de fosfatos, vados durante la contracci6n, no se vuelven a llenar del todo durante el tiempo de relajaci6n y se produce el llamado residuo de cansancio en los productos del metabolismo. La frecuencia cardiaca se eleva y perrnanece elevada, durante mas 0 menos tiempo, dependiendo del nivel de cansancio tras el fin del trabajo, 10 que constituye igualmente un indicio para el equilibrio de metabolismo existente. La suma del pulso de recuperacion, es decir, la suma de los valores de posici6n de salida del pulse existente en la fase de relajaci6n es un criterio para el examen, en la medicina laboral y del deporte, del grado de cansancio de un esfuerzo corporal. Los sfntomas del cansancio muscular son, seg(In las proporciones, movimientos disminuidos e inseguroo, contracciones musculares retardadas, sensaciones desagradables en los musculos ("tirones", hasta llegar al dolor). En las contracciones esiaiicos POI' las que, como consecuencia de la compresion de los capilares, se proporciona energfa aer6bia, el cansando se produce pronto. Depende de las proporciones de la fuerza empleada '!J del tiempo de parada. Si la fuerza esta por debajo del 15% del maximo de fuerza ejercida espontaneamente (MVC = maximal voluntary oontraction), la exigencia de energfa es tan pequefla, que este esfuerzo estatlco puede producirse aer6biamente. Entonces es posible que se de una resistencia de parada durante horas. Si por el contrario la fuerza esta en el ambito de porcentajes ele-

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namiento de fuerzas dinamicas y estaticas se repiten movimientos con contracciones musculares de tension muscular elevada 0 se repiten ejercicios con grandes paradas y resistencias de pausa de varios segundos, se deben enlazar pausas mas largas = pausas de descanso reales. La razon reside en que en las contracciones musculares estaticas y en las contracciones dinamicas con tension muscular elevada se necesita preparacion de energfa anaerobia. Esto precisa un descanso total para que se puedan realizar varias repeticiones. Por eso, hoy en dia en el deporte; en los entrenamientos de fuerza, fuerza resistencia (resistencia muscular local) y resistencia general se diferencia entre metod os de intervalo con pausas de descanso "eficaces" (no plenas) y pausas de descanso largas (plenas)

Fisioterapio

(Harre 1979). Por tanto, es valido el principio de entrenamiento: "Cuanto mas elevada sea la intensidad del esfuerzo, mas larga sera la pausa". La duracion de la pausa y su organizacion tienen, en 10 que se refiere a la fuerza y a la exigencia de resistencia en la fisioterapia, el mismo significado que en el entrenamiento deportivo. EI cansancio central es un proceso psicofisico que se puede unir al cansancio periferico, pero que se percibe exclusivamente en los esfuerzos ffsicos. Va conjuntamente con la "sensacion de cansancio". Los sfntomas son: • Trastorno de la coordinacion del movimiento. • Capacidad disminuida de concentracion y percepcion,

• Perdida de motivacion. Ejercicioy entrenamiento Los terrninos "ejercicio" y "entrenamiento", asf como "ejercitar" y "entrenar", se utilizan por regia general en el lenguaje medico con el mismo significado es decir, son sinonimos. Los medicos y pedagogos del deporte se han esforzado en dar una explicacion aclaratoria. La definicion medicodeportiva de Hollmann y Hettinger (1980) hace la siguiente distincion entre ejercicio y entrenamiento: "Eiercicio es la repeticion sistematica de desarrollos de movimientos con la intencion de una elevacion de las prestaciones sin que se conciba la aparicion de modificaciones morfologicas (es decir, en 10 que se refiere a la forma de un orqano). EI ejercicio caracteriza el factor de la coordinacion, es decir, sirve para la colabora-

Figura 1.16: Valores de descanso del primer cuartil de la pausa (de Lehmann).

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de /a jisioterapia

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parte, los pacientes con pequerios trastornos orqanicos del coraz6n pueden entrenar en cierta medida y esto se ha evidenciado como una experiencia muy posit iva con pacientes en "grupos de entrenamiento" en contraposici6n a los "grupos de ejercicios" (grupos ambulatorios cardiacos = grupos de enfermos que han superado infartos de miocardio) En las definiciones pedag6gicas, ejercicio y entrenamiento se diferencian de un modo parecido. Por ejercicio se entiende la ejecuci6n repetida de habilidades deportivas para la mejora de la coordinaci6n. En las c1ases de deporte a menudo se incluye el ejercicio dentro del ambito del aprendizaje del movimiento. Lo mas habitual es la divisi6n del aprendizaje del movimiento en tres fases. En la primera fase (coordinaci6n gruesa 0 tosca) el estudiante adquiere una idea del transcurso de los movimientos que se van a aprender y se lIevan a cabo, aun cuando sea de forma insegura, los primeros movimientos. Esta fase se caracteriza por una gran irradiaci6n (extensi6n de la excitaci6n), es decir, los impulsos nerviosos se extienden por encima del ambito de los museulos necesarios para la ejecuci6n del movimiento. Los movimientos son toscos e inseguros = forma tosca. La segunda fase es la de coordinaci6n fina. Sirva para la adquisici6n de una forma fina. A esta fase sigue la tercera, que estabiliza el transcurso del movimiento y 10 automatiza (MeineI1977). En la terapia respiratoria fisioterapeutica esto se ha orientado a la cibernetica del modele orientado de aprendizaje sensomotor de Ungerer (1977) para

Ition entre el sistema nervioso y el sistema muscular". "E! entrenamiento apunta a una repeticion sistematica de una tensi6n muscular con vistas a la aparici6n de adaptaciones morfol6gicas y funcionales (es decir, en 10 que atane al modo de actuar de un 6rgano) y que tienen por objetivo la elevaci6n de las prestaciones". Un efecto esperado del entrenarnlento morfol6gico es, por eJemplo, el aumento de volumen de la ~ibra muscular en el entrenamiento de fuerza; un efecto funcional es la bradicardia de entrenamiento del corazon. EI entrenamiento puede mcluir tam bien el factor del ejercicio, pdf ejemplo en "Ia repetici6n sistematica del mismo transcurso de movimlento para la elevaci6n de la fuerza dinamica y la fuerza resistencia mejorara tam bien la coordinaci6n" .(HoIlrnanny Hettinger 1980). Del termino "entrenamiento" hay que concretar el de estado del entrenamiento, Que designa el estado de la potencia aumentada y la disponibilidad para prestaciones elevadas en relaci6n con una prestaci6n dada. Hollman y Hettinger (1980) recomiendan separar los terminos ejercido y entrenamiento -tam bien en el IJSO del lenguaje medico- ya que se trata de procesos diferenciados. Por ejernplo, en los pacientes con graves trastornos organicos del coraz6n, el entrenamlento puede set dariino, mientras que el ejercicio, a traves de la mejora de la coordinaci6n del mevimiento, logra un efecto de ahorro de oxfgeno (vease elevaci6n de rendimiento a traves del ejercicio) y puede ser muy valioso. Por otra

60
un aprendizaje rapido y !ibre de fallos, por ejemplo, de los movimientos de respiraci6n. Ungerer prop one una clara divisi6n entre el aprendizaje y el ejercicio. Sequn el, el aprendizaje de ejercicios = habilidades sensomotrices concluye cuando la persona que aprende ha realizado el ejercicio una vez, aun cuando sea de un modo "torpe" e "inseguro". Los movimientos inseguros que provienen de la fase de aprendizaje se modelan por medio de repeticiones sisternaticas -que primero se califican como ejercicio- para lIegar a un movimiento segura y estable. Bajo el concepto de entrenamiento se entiende en deporte la formaci6n de los principios de rendimiento ffsicos (tambien caracterfsticas basicas) fuerza-rapidez-resistencia. Las habilidades aprendidas y practicadas se mejoran, ya que se pueden lleva a cabo con fuerza, resistencia y velocidad mayores. La definici6n en medicina del deporte y pedagogfa del deporte de ambos terminos se asemeja en tanto que en ambas discip!inas se entiende por ejercicio la mejora de la practica del movimiento y por entrenamiento los efectos de incremento de fuerza, resistencia y velocidad. Por 10 tanto, nosotros proponemos que los terminos ejercicio y entrenamiento se acepten en el sentido que se ha descrito con anterioridad en el uso del idioma jisioterapeutico.

Fisioterapia

LS.4.Au.me.llto de las prest-acioft!§ il q;aves del ejeroicio


EI ejercicio, es decir, la repetici6n

frecuente de este transcurso de movimiento mejora la coordtnacton del mismo. Los efectos se muestran: 1. En la automatizaci6n del transcurso del movimiento. 2. En la disminuci6n del gasto de inervaci6n. Con respecto al apartado 1. EI proceso dirigido conscientemente por la corteza cerebral se traslada a la parte mas profunda del cerebro, de modo que el transcurso del movimiento no necesita ser consciente y se genera un modele 6ptimo de movimiento para el tipo del movimiento ejercitado. Esto permite que se observe un "flujo de movimiento arm6nico", un gran dominio y seguridad del movimiento. Con respecto al apartado 2. Los musculos trabajan s610 con la inervaci6n necesaria, sin otros movimientos innecesarios. EI transcurso del rnovimiento es mas econ6mico, ya que se ahorra energfa y, con ello, oxlqeno. La reducci6n del empleo de energfa para el rendimiento llevada a cabo a diario sera analizada por los fisiologos del trabajo y por los medicos del deporte. La figura 1.17 muestra la disminuci6n del empleo de energfa para una actividad que se rea!iza a diario, La columna de los dias de trabajo muestra el empleo de energfa del primer dia, en estado de no ejercitacion, Posteriormente, despues del segundo y tercer dia, el empleo de energfa asciende, 10 que, sequn Lehmann (1962) es el resultado de las agujetas. Se observa claramente que desde el tercer dia al noveno el consumo de oxigeno va siendo continuado y mas,

Fundamentos

de /[1 jisioterapia

61 mientos se hacen inseguros, lentos e irracionales, ya que se emplean mas rnusculos. "Los efectos del ejercicio" se reconocen siempre en el tratamiento fisioterapeutico cuando el paciente ha aprendido el ejercicio durante aproximadamente dos semanas y ha llevado a cabo las fases del movimiento con mas seguridad, con un flujo de movimiento visiblemente "arm6nico", y puede repetirlo a menudo, ya que su resistencia ha aumentado como consecuencia del menor gasto de energfa. La colaboraci6n de varios grupos de rnusculos se designa como coordinacion intermuscular y se mejora a traves del ejercicio. La coord inaclon intramuscular se limita cuando varias unidades motrices de un rnusculo se inervan a la vez. Esta capacidad mejora a traves del entrenamiento y con ella tarnbicn aumenta la fuerza muscular.

oajo para despues alcanzar valores constantes (Stegemann 1984). Las experiencias de Liesen y Hollmann [eltados en Hollmann y Hettinger 1980) sobre el efecto del ejercicio en un rendimiento de carrera de un conedor de bicicleta y un nadador entrenado en resistencia y acostumbrado a la carrera, demuestran un elate ahorro de oxfgeno de un 13%. Esto se observa tras una carrera diaria de entre 15 y 30 minutos de duraci6n despues de 2 a 3 semanas (Hollmann y Hettinger 1980). Si de todas formas se sobrepasan unas cifras determinadas de repeticiones de movimiento, empeora la coordinaci6n, tal y como pueden mostrar los medicos laborales a la nora del examen de la habilidad manual. Hasta 150 repeticiones del mismo ejercicio se incrementa el efecto del ejercicio, y con un numero mas e!evado empeora la coordinaci6n (Hettinger y Seifer, citados en Hollmann y Hettinger 1980). Los movi-

Figura 1.17: La influencia del ejercicio en el empleo de energfa (de Lehmann).

62

Fisioterapia

Entrenamiento de la fuerza muscular EI musculo desarrolla fuerza a traves de la tension que, debido a las dos formas de trabajo existentes, se denomina fuerzas estatlca y dinamica. Con una tension elevada, la fibra muscular reacciona con un aumento (aumento de volumen = modificaciones rnorfoloqicas visibles), de modo que se incrementan tanto la fuerza como la seccion transversal. Entrenamiento de fuerza estatlca La fuerza estatica, es decir, "la fuerza de parada es la tension que un musculo, en una posicion corporal, es capaz de ejercer espontaneamente contra una resistencia fija. En la maxima tension muscular espontanea estatica, la fuerza empleada se designa como fuerza maxima, que equivaIe al 100 %. La fuerza normal 0 fuerza basica designa el estado de fuerza muscular de la vida diaria y se identifica con la fuerza maxima (Hollmann y Hettinger)". EI estfmulo adecuado (cualidad de estfmulo) para el aumento de la fuerza y la hipertrofia de la fibra muscular es el desarrollo de tension en los elementos elasticos del musculo (Stoby 1988). Para la dosificacion (cantidad de estfmulo) del entrenamiento muscular estatico (isometrico) hay que tener en cuenta, sequn Hettinger (1983), los siguientes factores: Intensidad del estimu/o: Si el musculo se tensa con una fuerza maxima

del 20-30%, se mantiene la fuerza muscular, ya que este ambito se corresponde con el nivel de esfuerzo del trabajo diario, que se puede mantener durante varias horas. En desarrollos de tension bajos y en frecuencias de tension, el musculo pierde fuerza y se atrofia en sentido transversal. EI umbral del estfmulo de entrenamiento debe estar por encima del 20-30 %. EI mejor efecto de entrenamiento posible se logra cuando se ha empleado del 50 al 70 % de la fuerza maxima. Duraci6n del estimu/o: Se debe alcanzar, en el ejercicio de fuerza, entre el 50 y el 70 % de la fuerza maxima durante unos 5-10 segundos y, con el uso de la fuerza maxima, durante 2-3 segundos. Alcance del estimu/o: La cifra optima de contracciones estaticas es 5 por dfa, 10 que quiere decir que contracciones practicadas con mas frecuencia no llevan a un aumento de la fuerza (Josenhans 1962, citado en Hollmann y Hettinger 1980). Si la fuerza de entrenamiento tiende a ser aumentada durante el entrenamiento diario, la fuerza muscular tiende a llegar en el plazo de varies semanas a una llamada fuerza limite individual (medida con un dinamometro; vease medida de rendimiento). Sin embargo, la adquisicion de fuerza se pierde con resistencias deficientes 1) de hecho, de un modo tan rapido como en el que se ha establecido. En el entrenamiento estatico hay que tener en cuenta que el desarrollo de la fuerza depende de la longitud del musculo, que varia sequn sea la posicion angular de la articulacion. En el

FUrldamentos

de

la fisloterapia

63 interrumpir totalmente en un 70 % de la fuerza maxima. c) Inmediatamente despues del uso de la fuerza maxima de los grupos musculares mas gran des se produce un proceso de presi6n. Este, debido a su significado para el tratamiento flsioterapeutico, se explicara con mas detenimiento. Con el cierre de la glotis y la suspension de la respiracion se eleva, a traves de la tensi6n de los musculos abdominales y de una parte de los de la espalda, las presiones Intratoracica y la intraabdominal. Sirnultaneamente se eleva la presion en la zona de la vena cava inferior y superior en una cierta medida (por ejemplo 100 mmHg). En las venas perifericas se produce de igual modo, aunque de forma mas retrasada, una elevaci6n de la presi6n. EI transporte sangufneo des de la vena cava superior en la caja toracica se reduce y de la cava inferior (a consecuencia del paso de la presi6n existente intraabdominal hacia la presi6n intratoracica) puede fluir algo de sangre a la cavidad toracica. Este impedimento de la corriente venosa lIeva a un descenso del volumen minuto cardiaco a menos de la mitad (Rost 1979), de modo que el tiempo de la circulaci6n se alarga y resulta una disminuci6n de la irrigacion tanto cerebral como coronaria. La presion arterial se eleva al comienza de la presion, de hecho, hasta la altura de la presion. A cor to plaza desciende para, despues y como consecuencia de una elevaci6n de la resistencia periferica, volver a elevarse. La elevaci6n de la resistencia demuestra un

deporte se deben elegir las posiciones que correspondan a las fases mas cemplicadas del tipo de deporte. A continuaci6n hay que tener en cuenta que los musculos del tronco estan mas especializados en la parada Imotricidad de apoyo), y la mayor parte. de los musculos de las extremidades en el movimiento (motricidad de ebjetivo}, La debilidad de los muscoles de la espalda y los abductores se debe tener en cuenta selectivamente en el entrenamiento de fuerza estatlco en la fisioterapia. Aquf no podemas tratar las otras dependencias del entrenamiento muscular (vease en la bibUograffa Hettinger 1983). Para encontrar en la practice de un estirnulo adecuado de entrenamiento el porcentaje de la fuerza maxima, Hettinger recomienda que las persoeas sanas entrenen con fuerza maxima. durante 2-3 segundos de tiempo de adaptacion diario, con 2-3 repeticlones. Las ventajas de un entrenamiento estatico residen en la posibilidad de entrenar selectivamente los grupos museulares con un gas to de tiempo mlnimo para el entrenamiento. Tiene una gran importancia para el tratamiento fisioterapeutico y, sobre todo, en la fase de movilizaci6n tras posiclones de reposo del paciente. Las desventajas son:
a) La educaci6n de fuerza no se logra

en el marco del transcurso del movimiento. b) Las contracciones estaticas causan una Iimitaci6n de la irrigaci6n muscular a causa de la compresion capilar. La irrigaci6n se debe

64
aumento de la actividad simpatica. Tras la eliminaci6n de la presi6n desciende la presi6n sanguinea arterial y despues asciende debido al aumento del volumen minuto cardlaco ocasionado por la vasoconstricci6n existenteo La frecuencia cardiaca se modifica inversamente a la presi6n arterial, es decir, cuando la presi6n sanguinea arterial sube, cae la frecuencia cardiaca. Los sin copes (pequefias perdidas de conocimiento) y estados de colapso ocurren antes del proceso de presion. Por eso la forma de respiracion a la hora de realizar un entrenamiento de fuerza estatico es decisiva. Los pacientes con transtornos circulatorios (hipertensos, con esclerosis coronaria y cerebral, enfermos de corazon, pacientes con obstruccion de las vias respiratorias) deben evitar las compresiones. Las consecuencias pueden ser: • Debido a una elevaci6n de la presion arterial en la hipertension (por ejemplo, por encima de 300 mmHg). • Debido a la perdida de volumen minuto cardiaco por disminuci6n de la irrigaci6n coronaria. • Debido al aumento de la presi6n de las venas cerebrales y de la presion del liquido cefalorraquideo por hemorragias perivasculares. • Debido al estimulo del vago tras la presion hay una tendencia a trastom os del ritmo (Rost 1979). En estos pacientes con afecciones circulatorias debe evitarse contracciones musculares estaticas maximas asi como medirse la fuerza de la tension muscular de forma que el paciente pueda tad. seguir respirando

Fisioterapia

sin dificul-

Entrenamiento de la fuerza dimimica "La fuerza dinamica (fuerza de movimiento) es la fuerza que se puede desarrollar espontaneamente dentro del curso del movimiento" (Hollmann y Hettinger 1980). Para ello es caracteristico la alternancia de contraccion y relajacion. Se diferencian dos formas distintas: • La fuerza dinamico-concentrica (fuerza superada), es decir, el rmisculo se reduce y la tensi6n muscular utilizada es mayor que la fuerza exterior actuante. • La fuerza dinamico-excentrica (fuerza cedida), es decir, el museu10 reline una "fuerza de frenadd' durante el alargamiento muscular y la fuerza que actua desde fuera es mayor que la tension desarrolIada por el musculo. Una forma especial de la fuerza dinamica es la fuerza elastica. "Por ella se entiende la capacidad para desarrollar en un tiempo corto una fuerza elevada dentro del curso de un movimiento" (Hollmann y Hettinger 1980), por ejemplo en los lanzamientos, golpes 0 saltos. Se entrena con los mismos metodos que la fuerza dinamico-concentrica. En el curso de un movimiento siempre se puede utilizar exclusivamente una gran tension muscular, es decir, un empleo intense de fuerza. Por ello, para el entrenamiento de fuerza dinamica es decisive el numero de repeticiones. Para el entrena-

FUrldamentos

de la jisioterapia

65 Las ventajas de un entrenamiento de la fuerza dinamica-concentrica residen en la simultaneidad de entrenamiento y ejercicio, ya que con la fuerza se mejora tarnbien la coordinacion intramuscular. Tambien se pueden trabajar seledivamente musculos que toman parte en el curso del movimiento. Las desventajas residen, en particular, en el desarrollo de una tension no uniforme en el curso del movimiento, es decir, con el comienzo del movimiento y sequn el anqulo articular se desarrolla una tension elevada que remite en el curso siguiente. Por ello, en el entrenamiento de la fuerza dinamico-concentrica, es decisivo el numero de repeticiones. 2. Entrenamlento de la fuerza dlnamlco-excentrlca: En ella fuerza se desarrolla con el estiramiento del musculo en tension a traves de una carga 0 de la persona que realiza el tratamiento. Ya que los elementos elasticos del musculo se extienden a traves de una fuerza externa, se da una tension adicional hacia la tension de contraccion del musculo, Las ventajas del entrenamiento de la fuerza dinamico-excentrica residen en la elevada tension muscular que se consigue con el entrenamiento muscular excentrico. "El maximo de fuerza excentrica es un 30-40% superior al del entrenamiento de fuerza dinamico-concentrica" (Buhrle- Schmidtbleicher, citado en Weineck 1983). Adernas, el trabajo muscular "frenado" precisa menos energfa que el trabajo muscular "superadd', ya que el consumo de oxfgeno es, para el

miento de la fuerza dinamica se utilizas el llamado metoda de repeticion, pero tambien el metoda intervalico, que sin embargo se ·utiliza mas para el entrenamiento de rapidez y resistencia El entrenamiento de la fuerza dlmlmica tiene un gran significado en el deporte. Junto con la eleccion del metodo de entrenamiento es esencial el medic de entrenamiento, es decir, si losejercicios de fuerza se pueden lleval' a cabo con 0 sin un esfuerzo adidonal del propio peso corporal. La ventaja del entrenamiento de fuerza dinamlca con sus repeticiones del movimiento reside en la simultaneidad de entrenamiento y ejercicio, ya que con la fuerza se mejora la coordiTambien para la motricidad diaria ambas formas de trabajo de fuerza muscular dina mica tienen un gran significado. Asi, por ejemplo, al subir escaleras y al ponerse de pie en una silla la musculatura ventral del muslo (!jerce un esfuerzo muscular dinamioo-concentrico mientras que el mismo grupo muscular, al bajar escaleras y al sentarse en una silla, emplea una fuerza muscular dinamico-excentrica. El entrenamiento de la fuerza dinamica se divide en : 1. Entrenamiento de la fuerza dinamica-concentrica: En ella fuerza se desarrolla a traves de la resistencia. Se realiza con el cuerpo del que realiza el entrenamiento (extremidades, tronco), manualmente por el que realiza el tratamiento, con aparates de man os (sacos de arena, halteres) 0 con aparatos especiales de entrenamiento de fuerza.

nacion.

66 mismo esfuerzo, esencialmente mas pequerio (Hollmann y Hettinger 1980, paq. 177). La tension muscular mayor, entre un 200 y un 300%, lleva, bajo la resistencia excentrica maxima, en comparacion con la resistencia concentrica, a procesos de tipo excentrico por parte del haz muscular fuertemente extendido (Hollmann y Hettinger 1980). Las desventajas residen en el esfuerzo de las articulaciones, cuyas superficies, debido al fuerte efecto de traccion muscular, "presionan considerablemente una contra otra". Se hace comprensible que, por ejemplo, personas con las articulaciones de rodilla alteradas por la artrosis, al bajar las escaleras (debido al trabajo muscular dinamico-excentrico de la musculatura ventral del muslo) tengan mas dolores en estas articulaciones que cuando suben escaleras. Tambien el entrenamiento de fuerza dinamico-excentrica en el tratamiento de dolencias en las articulaciones de la rodilla y tras operaciones de articulaciones de rodilla se realiza con mucho cuidado 0 casi no se realiza.

Fisioteropt«

planteada a traves de aparatos, se ajusta en cad a punta a las posibilidades de movimiento del ambito de fa fuerza instantanea desarrollada por el musculo afectado. Asi es posible forzar al musculo en su desarrollo fisioloqico de fuerza con sistemas isocineticos de manera proporcionalmente optima (Figura 1.18). La adaptacion de la resistencia se alcanza a traves de una adaptacion del movimiento a una velocidad constante, la cual se decide antes del comienzo del entrenamiento. En los sistemas isocineticos del Fa. Cybex (figura 1.19) la velocidad (que se mide como velocidad angular en grodos por segundo, o/s) es ajustable de a 5000/s. Tambien es posible llevas a cabo movimientos a velocidades funcionales (velocidad de la pierna al andar, aproximadamente de 230 a 2400/s). Se alcanza una buena formaci6n muscular con velocidades de movimiento inferiores (30-1500/s); con velocidades mas altas se puede preparar los musculos 0 las articulaciones para un esfuerzo funcional diario. La acomodacion de la resistencia concierne tanto a la fuerza como a Entrenamiento Isocinetico situaciones dolorosas y al cansancio, R. Huniq En la carga muscular isocinetica se . 10 que en la rehabilitacion es de una procede a un desarrollo de la fuerza siqnificacion decisiva. Los modos de esfuerzo muscular dinamica. En contraposicion al habitual modo de trabajo dinamico, en el se pueden elegir en el sistema Cybex que se desarrolla la fuerza en contra concentrica y excentricamente. Adede una resistencia fija con una veloci- mas, es posible que los movimientos dad desconocida, la resistencia isoci- se hagan de forma pas iva 0 pedir al netica se acomoda a las fuerzas des- paciente una ejercltacion activa asistiarrolladas por el musculo, donde la da. Junto al programa de entrenavelocidad de movimiento se fija de miento, la isocinesia ofrece la posibiliantemano. La resistencia, que esta dad de llevar a cabo programas de

Fundamentos

de la fisioterapia

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Figura 1.18: Desarrollo de la fuerza en el m. cu6driceps con 90° de flexi6n hasta 0° de extensi6n.

test para todos los modos de movimientos descritos anteriormente. Aqui se muestra una cornparacion en los deseqalllbrios musculares de las extremidades evaluadas tarnbien para un ~ran nurnero de para metros, por .ejempio, • desarrollo de fuerza maxima con el correspondiente angulo articular, • desarrollo de fuerza en el anqulo articular deseado, • trabajo efeduado por el musculo, • rendimiento producido por el del musculo (eapacidad de inervacion), • eansancio (capacidad de resisten-

movimiento, tanto con una sola articulacion como tarnbien funcionalmente (presion en la pierna, diagonal de los hombros).

Fuerza resistencia: Una forma de orqanizacion para el entrenamiento de la fuerza resistencia es el entrenamiento en circuito 0 ciclo, que tambien ejercita determinados grupos musculares, que se combinan uno tras otro en los programas de practica. Entrenamiento de la elasticidad
La elasticidad es una condicion indispensable para una buena ejecucion del movimiento y debe entrenarse al mismo tiempo que la fuerza. La elasticidad depende de la elasticidad de los musculos, ligamentos y tendones y de una capsula articular elastica. Las mujeres tienen mas elasticidad que los hombres, y en los ninos hay que tener en cuenta que su sorprendente cap acid ad elastica a menudo esta relacionada con las debilida-

musculo, • fuerza explosiva cill) ,

• comportarniento gQnista • etcetera.

agonista

/ anta-

Estes program as de exploracion y entrenamiento se pueden llevar a cabo en el Sistema Cybex de articulacion multiple para 18 modelos de

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Fisioterapia
Figura 1.19: Entrenamiento isocinetico con el Sistema Cybex.

des posturales. Con la edad se reduce la capacidad de elasticidad del tejido. Es importante para la mejora de la elasticidad: • un buen precalentamiento de los musculos y ligamentos que se van a ejercitar, • una practice diaria. Para el entrenamiento 0 la practice de la elasticidad se utilizan en fisioterapia tecnicas de estiramiento activas y pasivas: • Estiramientos pasivos 0 tecnicas de estiramiento producidos por influencias externas: a traves de la fuerza de la gravedad, a traves del fisioterapeuta. EI paciente se tiene que relajar muy bien durante el estiramiento pasivo para poder ceder completamente a la influencia exterior. Tiene que suspender sobre todo la

tonicidad minima de los musculos, Si 10 consigue, el musculo esta poco inervado y es muy capaz de estirarse. Se alargan todos los tejidos conjuntivos y estructuras contractiles del musculo con sus ligamentos. • Estiramientos activos 0 tecnicas de estiramiento producidos por el propio practicante: a traves de la tension de los antagonistas (contraproductores), parque los agonistas (productores) se tensan, a traves del estiramiento del sisterna muscular siguiendo la tension isometrica (estatica), esto es durante la Hamada relajacion postisornetrica. Durante la relajaci6n postisometrica, la tension es mayor cuanto mas fuerte haya side la contraccion anterior. Hay que evitar un estiramiento rapido, contrario y doloroso. Vale.

Fundamentos

de la fisioterapia

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cas, con sus liberaciones energcticas anaer6bias y aer6bias, Hollmann y Hettinger (1980) diferencian mas el esfuerzo de resistencia (Figura 1.20). Metodos para el entrenamiento de la resistencia muscular local y la resistencia general El entrenamiento de resistencia se lleva a la practica hoy en dia en forma de esfuerzo continuado e intermitente. Sirve para el desarrollo de las llamadas capacidades aer6bia y anaer6bia. Por capacidad aer6bia se entiende la captaci6n maxima de oxigeno, la cual es identica a la capacidad de transporte de oxfgeno por el sistema cardiovascular 0 tam bien la utilizaci6n de oxfgeno en el sistema periferico, A traves del entrenamiento corporal se llega a una mejora en la recepci6n de oxfgeno 0 a una mejora en los antecedentes en el cambio de metabolismo aer6bico del musculo. Por capacidad anaer6bia entendemos la capacidad muscular de liberar energfa por via anaer6bia, esto es, gracias al aprovechamiento de los fosfatos ricos en energfa con producci6n de lactato. El Ifmite aer6bio-anaer6bio mencionado determina la zona de transici6n, hasta que se libera energfa
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mucho mas lIevar al paciente a la pereepcion de sus facultades de estiramiento, esto es, ensefiar al paciente la "observaci6n del cuerpo" (Ehrenberg 1988, Westphal 1988). Esto es muy importante para la practice individual de las tecnicas de estiramiento en

casa.

Entrenamiento de la resistencia La resistencia se caracteriza por la "capacidad de oposici6n al cansancio' es decir, la capacidad del organismo para aguantar durante el maximo t,iempo posible una actividad concreta. Segun el numero de los museulos que trabajan se diferencia entre resistencla muscular local y resistencia muscular general. Hollmann y Hettinger (1980) distinguen entre: • resistencia muscular local, es decir, la resistencia de una masa muscular inferior a 1/6-1/7 de la masa del musculo esqueletico y • resistencia muscular general, es decir la resistencia de una masa muscular superior a 1/6-1/7 de la masa del musculo esqueletico.
j

A consecuencia de los dos modos de trabajo de los musculos, esto es, de las contracciones estaticas y dinami~-'·-.~--III

Figura 1.20: Esquemos de las diferentes form as de capacidad de rendimiento de 10 resistencia (de Hollmann y Hettinger).

dinamico estalico

dinamico estalico

dinamico eStOlico

dinamicQ eslalicQ

70
por via aerobia. La capacidad de rendimiento maxima se determina a partir de la suma de las capacidades aerobia y anaerobia. Mientras que la capacidad aerobia se puede entrenar al maximo, las opiniones con respecto a la capacidad anaerobia son muy discrepantes. De todos modos, esta se entrena en pocas ocasiones. Los estfmulos de esfuerzo y de desarrollo cualitativo practicados en el entrenamiento de resistencia se dosifican en la practice deportiva cuantitativamente seg(in determinados componentes del estfmulo (Harre 1979), que son la intensidad del estfmulo, duracion del estfmulo, densidad del estimulo y el volumen del estfmulo. • Intensidad del esiimulo: nivel del esfuerzo, es decir fuerza de uno 0 mas de los estfmulos del movimiento en una serie (repeticiones del movimiento). Las mediciones y las unidades de medida del nivel del esfuerzo son la velocidad (m/s o km/h) , la frecuencia del movimiento (numero/s), la fuerza 0 la oposici6n a ella (N), el rendimiento 0 el trabajo por tiempo (kpm/s 0 vatios) y la frecuencia cardiaca (lat./min). • Duracion del estimulo: mas 0 menos tiempo en el que el movimiento individual hace efecto en forma de estfmulo de esfuerzo (estfmulo de entrenamiento) en una serie de movimientos 0 en el desarrollo del organismo. • Densidad del estfmulo: comportamiento entre esfuerzo y pausa, esto es, con cuanta diferencia se suceden los estimulos; por ejemplo, si es una pausa larga, hay una

Fisioterapia

densidad menor del estfrnulo, mientras que en una pausa corta la densidad del estfmulo es mayor. • Volumen del estimulo: es el tiempo de un esfuerzo conjunto en una unidad de entrenamiento, la cual se deriva de la suma de las repeticiones de movimiento 0 series de movimiento 0 duraci6n de una carrera incluyendo las pausas. Para la consecucion de la intensidad de estimulo en el deporte se averi\. guan las mejores marcas (rendimiento maximo), como a que velocidad recorre un deportista una distancia 0 cuantos ejercicios de fuerza puede realizar hasta que aparezca el cansancio. Este valor del rendimiento maximo se establece como el del 100%. Despues se fija la intensidad del estfmulo en un 50-70-90% del rendimiento maximo para cada modo de entrenamiento. Cada uno de los componentes del rendimiento estan en estrecha interrelacion y causan un efecto total sobre el organismo. Deciden a traves de una combinacion variable los diferentes metodos de entrenamiento y sus objetivos. Por otra parte, se distingue entre mas rnetodos para el entrenamiento de la resistencia (tambien en la forma de la lIamada resistencia a cor to plazo, resistencia a medio plazo y resistencia a largo plazo). Son: • meiodos de resistencia: a) metoda de resistencia, b) metoda de variacion, c) marcha; • metodos interuolicos: a) entrenamiento intervalico intensivo, b) entrenamiento intervalico extensivo, c) metodo de repeftciones.

Fundamentos

de /a jisioterapia

71 El metoda de resistencia con un esfuerzo continuado 0 constante tiene una intensidad del estimulo baja y es ideal para el aumento de la resistencia general aer6bia. Se ha desarrollado en la forma mas habitual del entrenamiento de mantenimiento, el jogging (trote). AI mismo tiempo se desarroIlan tambien la resistencia de los musculos dinarnicos locales de la pierna. El deportista de competici6n, por el contrario, entrena con una frecuencia cardiaca sensiblemente mayor, por ejemplo, con un 80-90% del rendimiento maximo, es decir, con una frecuencia cardfaca de aproximadamente 170-190 lat./min. El aumento del esfuerzo acontece por el cambio de los componentes del estfmulo, es decir, la distancia que hay que cubrir se recorre mas rapido (intensidad del estimulo), se trabaja con una distancia mas larga (duraci6n de la intensidad) y una distancia mas larga se recorre mas rapido (intensidad del estimulo + duraci6n de la intensidad) . Metodo de varlaclon: En el metoda de variaci6n se va cambiando de modo planificado la velocidad de la carrera en distancias fijadas con anterioridad en el ambito de un esfuerzo de carrera mayor (aproximadamente 20 minutos), de manera que se intercambien niveles de frecuencia cardiaca, por ejemplo, 140 lat./min y 160lat./min. Se efectua una modificaci6n del metoda de variaci6n para la mejora del rendimiento de resistencia en las carreras con principiantes sanos y con enfermos resistentes. En el caso de

Metodos de resistenciaentrenarniento de resistencia Los metodos de resistencia son esfuerzos continuados que no se intenumpen por una pausa. Se diferenciaJi! varias formas: Metodo de resistencia: El metedo, de resistencia trabaja con esfuerZOS, Que se efectuan a la misma velocidad en el Ilamado steady state (estado de equilibrio) de todas las funcioI1ElS erqanicas. El organismo trabaja COlli ulI1apreparaci6n de energfa aer6biay no determina una falta considerable de oxfgeno. En un esfuerzo en carrara, el organismo reacciona al cornlenzo de un periodo de entrenamiento con una frecuencia cardiaca que va aumentando rapidamente y con un rendimiento de resistencia rnenor, En el transcurso del entrenamlente se puede, con reajustes credentes, aumentar el rendimiento de resistencia conservando la misma frecuenda cardiaca, por ejemplo de 10 a 15 mlnutos y luego a 20 minutos. Los adultos desentrenados y los nifios deben entrenar por 10 menos al 50% de su rendimiento cardiovascular maximo. Este rendimiento se calculaen base ados reglas encontradas empfricamente: • frecuencia cardiaca (Fe) 180 menos la edad (Baum-HollmannFormel, 1971/1976). • Media de la Fe maxima mas la Fe en repose, Ejemplo: un adulto que tiene una Fe maxima de 180 lat/rnin y una Fe en reposo de 60 lat./min (180 + 60 = 240 : 2 = 120), debe entrenarse con una Fe de 120 lat./min.

72 principiantes desentrenados (yen enfermos) no se determina la forma de andar y correr fijando las distancias a recorrer en sus variantes de marcha 0 carrera, sino la duraci6n de la carrera y de la marcha. En rendimientos de duraci6n muy bajos cambiar de 3-5 minutos andando 0,5-1 minuto corriendo (al trote) , hasta que se haga posible una carrera de 5-10 minutos sin pausa. Marcha: La Hamada marcha es un metoda para el desarrollo de la resistencia de larga duraci6n (a 30 minutos). Es una carrera por el campo en la que se va alternando la velocidad de la carrera y la velocidad durante la marcha. Metodo lntervallco entrenamiento lntervalfco trabajo lntervahco EI metoda intervalico es un esfuerzo intermitente caracterizado por una alternancia sistematica entre esfuerzos y cortas pausas "rentables". EI intervalo es el espacio temporal que hay entre los esfuerzos (Figura 1.21). EI principio del entrenamiento con intervalos es la pausa incompleta, que no lleva a la recuperaci6n total, de modo que se exige al

Fisioteropia

cuerpo el siguiente esfuerzo cuande aun se encuentra cansado y recuperandose del trabajo. Hoy, en la pnktica deportiva se diferencia entre el entrenamiento intervalico extensive e lntensivo, 0 el metoda intervalico a corto, medio y largo plazo. Entrenamiento lntervallco in. tensivo 0 metoda intervalico a corte plazo (Figura 1.22). Exige: • intensidad alta del estimulo, por ejemplo en el entrenamiento de la fuerza dinamlca el 80-100% de la fuerza maxima (calculadoa partir del rendimiento maximo] 0 correr con una frecuencia cardfaea de aproximadamente 170-190 lat/rnin = 80-90% de la capaeldad de rendimiento cardiopulmenar ma-ximo (porcentaje calculado a partir de la suma de la Fe €'n reposo y la Fe maxima); • duraci6n corta del estimulo, por ejemplo de 2 a 4 repeticiones de! movimiento en ejercicios de fuerza o 10 segundos de duraci6n de carrera; • poca densidad del estimulo, porque la pausa dura por ejemplo50 segundos en una fase de esfuereo de 10 segundos; la relaci6n del

Inlemllo .

InieMllll

Intervalo

Intervalo

Figura 1.21: Entrenomiento interv6lico (de Schmolinsky).

Fundamentos

de fa fisioterapia

73 EI entrenamiento intervalico a largo plazo 0 metoda intervalico a largo plazo trabaja como el entrenamiento a medio plazo expuesto antes con 10-20 minutos de vol urn en del estimulo. En este s610 la duraci6n del estimulo es mas larga, y el volumen del estfmulo supera los 30 minutos. EI entrenamiento intervalico extensivo ejercita la resistencia a largo y corto plazo, y mejora -debido a la poca intensidad del estfmulo- la capacidad aer6bia.
Metodo de repeticiones entrenamiento de repeticiones

iii

esfuerzo a la pausa es 1:5 (entre los esfuerzos de alta intensidad hay pausas relativamente largas); poco volumen del esiimulo, por ejemplo 5-7 minutos, porque la intensidad es elevada.

EI entrenamiento intervalico intensiva mejora la elasticidad, la capacidad anaer6bia y con ella la resistencia a corte plazo. Ejercita la capacidad de recuperacion.
Entrenamiento intervalico extenslvo 0 metodo a medio 0 largo plezo (Rgura 1.23). Exige: • intensidad media del esiimulo, por ejemplo en el entrenamiento de la,fuerza dinamlca el 60-70% de la fuerae maxima (caJculado a partir del rendimiento maximo) 0 correr CQ~ una frecuencia cardiaca de 150-160Iat./min = 60-70% de la eepacldad de rendimiento cardioptLIlmonarmaxima (porcentaje calculado a partir de la suma de la FC en reposo mas la FC maxima); • dr;trtici6n larga del estimulo, por ejernplo de 5 a 6 repeticiones de los movimientos en los ejercicios de fuerza 0 60 segundos de duracion de la carrera; • densidad alta del esiimulo, porque I'a pausa a menudo dura solo 30 seQllIli1dos con ella la relaci6n del y esfuerzo con respecto a la pausa es 2:1, Entre los esfuerzos hay pausas mas eortas que en el entrenamiento con interval os; • volumen grande del esiimulo, por ejemplo 10-20 minutos, porque la intensidad es media y es posible hater varias repeticiones.

EI metoda de repeticiones es un esfuerzo intermitente que esta caracterizado por la alternancia sistematica de esfuerzos y largas pausas, es decir verdaderas pausas de recuperaci6n. Se aplica el entrenamiento de fuerza resistencia dinamica cuando se trabaja con gran empleo de la fuerza y, por tanto, con una preparaci6n de energfa anaer6bia. Se alternan las series de movimientos con contracciones musculares dinamicas de determinados grupos musculares y pesos anadidos al peso corporal (por ejemplo: balones medicinales, pesas, sacos de arena y otros aparatos) con pausas de 5-10 minutos de duraci6n. La pausa larga sirve para la completa degradaci6n de los productos medios y finales del metabolismo y se com pleta la mayoria de las veces con ejercicios de relajaci6n. S610 estas pausas largas posibilitan la continuas repeticiones de las series de ejercicios de fuerza. EI metodo de repetici6n entrena la resistencia muscular anaer6bia dinamica local.

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Fisioterapia

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Figura 1.22: Entrenamienta intensivo intervalico = metoda intervalico a corto plazo (de Scholtzmethner).

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30"

Figura 1.23: Entrenamiento extensivo intervalico = metoda mtervalico a medio plazo (de Scholtzmethner).

Efectos del entrenamiento deportivo y las tecnlcas de tratamiento para la gimnasia para enfermos en el ambito de la resistencia muscular local Por resistencia muscular local se entiende un rendimiento de resistencia en la masa muscular que por ejemplo, abarca algo mas que los musculos de una pierna, un brazo 0 ambas piernas. Conforme a la distinta preparaci6n de la energfa, Hollmann y Hettinger (1980) siguen dividiendo la resistencia muscular en local aer6bia y local anaer6bia. Resistencia muscular aer6bia local Se puede hacer uso de grupos musculares de pequerios a medios con contracciones museu lares estaticas y dinamicas en el sentido de la resistencia muscular aer6bia local. Por ella se sigue diferenciando entre resistencia local aer6bia dinamica y local aer6bia estatica. Si los museu los trabajan con contracciones dinamicas en un espacio de tiempo largo (al menos 10 minutos),

se utilizan en la resistencia muscular aer6bia local dlnamlca grupos museu lares de pequefios a medios. Si la frecuencia del movimiento no es demasiado rapida y la tensi6n muscular permanece por debajo del 20-30% de la fuerza maxima estatica, entonces los musculos trabajan en el ambito aer6bio, es decir, por debajo del limite de su resistencia 0 del umbrai aer6bio-anaer6bio. El entrenamiento de la resistenda muscular aer6bia dinamica local esta incluido en las formas de entrenemiento de larga y media duraci6n del metoda de resistencia y del metoda intervalico extensivo, es decir, si en vez de entrenarse con un 50% del rendimiento maximo del sistema cardiovascular, se hace el entrenamiento con un 60-70% del rendimiento cardiovascular maximo durante varies semanas y la tensi6n muscular permanece por debajo del 30% de Fa fuerza estatica maxima en las contracciones dinamicas. El eJecto del entrenamiento se muestra en las adaptaciones hernodi-

Fundamentos

de la !i.sioterapia

75
ti6n de edemas, movilizacion despues de la recuperacion en la carnal, s610 pueden aparecer adaptaciones reactivas de tipo transitorio. Presumimos que se trata de la apertura de capilares en reposo, velocidad del flujo linfatico y venoso u otros. Si aumenta la frecuencia del movimiento en los ambitos maximos, esto es, si las contracciones dinamicas se vuelven demasiado rapidas 0 aumenta la parte estatica de la contraccion muscular dinamica, se tiene que liberar la energfa por via anaerobia. Entonces el rendimiento de la resisten cia esta limitado, y los musculos trabajan en una resistencia anaer6bia local dinamica. "La resistencia aer6bia local dinamica representa una de las mayores caracterfsticas de las formas motrices de trabajo. Para la mayorfa de los deportes, asi como para la terapia del movimiento y la rehabilitaci6n, se necesita una dimensi6n especial de esta caracterfstica" (Hollmann y Hettinger 1980). En la resistencia muscular aer6bia local estatlca se utilizan pequefios grupos musculares cuando la contracci6n muscular estatica esta por debajo del 15% de la fuerza estatica maxima. Entonces todavia es posible una liberacion de energfa por via aerobia. Para el de porte esta forma de trabajo apenas tiene siqnificacion. En la fisioterapia se utiliza cuando, en posici6n erecta, se tiene que sostener el tronco durante varios minutos contra la fuerza de gravedad (vease parada en porcentaje de la fuerza maxima asf como movimiento y parada).

namlca (que afectan a la circulaci6n sanqumea) y metab6lica (que afectan al metabolismo del musculo). La adeceacion hemodinamica reside en una mejor distribuci6n de la sangre en el masculo y en la creciente capilarizadon (sequn Hollmann y Hettinger [1980]: apertura de los capilares en repose, ampliaci6n y alargamiento de los capilares existentes, nueva formacion eventual). Los efectos metab6licos se muestran en el descenso del acido lactico, y en el incremento de las enzimas mitocondriales. Las tecnicas de tratamiento fisioterapeuticas, las cuales utilizan gru(X)S de musculos de pequefios a medianos en la resistencia muscular aerobia local dinamica, incluyen el movirniento libre en forma de res istends y el movimiento contra una (pequefia) oposici6n en forma de resistencia. Los efectos del entrenamiento, es decir, las crecientes adaptacienes del rendimiento en la hemodinamica periferica y en el metabolisme con el significado descrito antes, s610pueden ser aceptados cuando se mejora con asiduidad diaria 0 semanahnente el rendimiento de la resistencia de los grupos musculares entrenados. Si, por el contrario los musculos trabajan solo de manera pasajera, es decir, durante algunos dias, 1a 2 semanas, y no con la dosificacion necesaria para la consecudon de un efecto de entrenamiento, sino que son tratados con un determinado objetivo terapeutico (consecudon de una regulacion de la circuIlaciQJI n reposo en la cama, inclue sion de una "bomba muscular" para la tromboprofilaxis 0 la desconges-

76 Resistencia muscular an aerobia local Para la resistencia muscular anaer6bia es caracterfstica la alta participaci6n estatica, que en la contracci6n estatica 0 dinamica esta por encima de un 50% de la fuerza estatica maxima. A partir de este punta se produce, a causa de una compresi6n completa de los capilares, el cese de la irrigaci6n. Esto exige una liberaci6n de energfa por via anaer6bia. Se diferencia entre la resistencia muscular anaer6bia local dinarnica y la anaer6bica local estatica. En la resistencia muscular anaerobia local dimimica se utilizan grupos musculares con un tamafio de pequeno a mediano, que se contraen rapidamente 0 tanto tiempo como sea posible en contra de una oposici6n ffsica. Este es, por ejemplo, el caso de las series de movimientos con los musculos del antebrazo 0 de la pierna en el ambito del entrenamiento de la fuerza dinamico-concentrica. Si las oposiciones fisicas son demasiado altas, entonces el numero de repeticiones de los movimientos (es decir, la fuerza resistencia dinamica) depende de la capacidad de la liberaci6n de energfa por via anaer6bia. Esta capacidad crece con la fuerza estatica maxima. En el deporte se lleva a cabo la mayorfa de las veces un entrenamiento de la fuerza dinamica con gran des grupos musculares, con gran porcentaje de la fuerza maxima, por ejemplo en el levantamiento de pesas por el metoda de repetici6n. En el tratamiento fisioterapeutico se utilizan, en tecnicas como en el "movimiento

Ftsioierapia

en contra una oposici6n", pequeflos grupos de musculos, por ejemplo una presi6n repetida de muelles 0 varias flexiones con los dedos contra una oposici6n manual en la forma de series de movimientos de los museulos en resistencia anaer6bia local dinarnica. Estos necesitan para la repetici6n de la serie pausas largas, es decir, verdaderas pausas de recuperaci6n de varios minutos entre serie y serie. En la resistencia muscular anaerebia local estatica se utilizan pequefios grupos musculares, cuando fijan mas de un 15% de la fuerza estatica maxima, esto es, en parada, 0 cuando llevan a cabo un trabajo de contracci6n dinamica con mas de un 50% de la fuerza maxima estatica, es decir, con un esfuerzo estatico mas fuerte. Debido a la compresi6n cepilar la energfa s610 es producida anaer6biamente; por ejemplo, al coger ':! levan tar pesas. En la fisioterapia Ii;l.s tecnicas "parada en el porcentaje de la fuerza maxima" y "movirniento y parada" utilizan la resistencia anaerebia local estatica, como en la ejercitaci6n de agarre con los musculos de los brazos 0 al tirar 0 sostener qomas elasticas, al apoyar con fuerza un pie en el suelo y al oponer resistendas ffsicas manuales propias 0 extemas. Este trabajo anaer6bio estatico conduce a unas reacciones cardiopulmonares ascendentes. En el entrenamiento muscular estatico se serialo el precedente de la presi6n. Los resultados se muestran en la presi6n sangulnea y en la frecuencia cardfaca asi como en las presiones sist6lica y diest6lica. Esto lleva a un sobreesfuerzo

Funtiomento«

de la jisioterapia

77 cidad de rendimiento del sistema cardiovascu~ar y el respiratorio, y por el metabolismo muscular, esto es, sobre todo en la captaci6n de oxfgeno, su trans porte y su utilizaci6n en los 6rganos a su servicio. Un entrenamiento con mas de 1/7-1/6 de los musculos esqueleticos (grandes grupos de musculos) y con, por 10 menos, un 50% de la capacidad maxima de rendimiento del sistema cardiopulmonar por encima de al menos 10 minutos es por ella un entrenamiento cardiorrespiratorio con efectos sobre el cambio metab6lico periferico, es decir en la resistencia muscular aer6bia local dinamica. Para entender los efectos sobre la circulaci6n hay que conocer los cambios de algunos parametres de la circulaci6n sangufnea. EI trabajo corporal modifica los siguientes parametros: • La frecuencia 'cardiaca aumenta proporcionalmente a la intensidad de esfuerzo y con ella aumenta igualmente el consumo de oxfgeno. • EI volumen minuto cardfaco esta en relaci6n lineal con el consumo de oxfgeno, donde el volumen latido alcanza un valor de unos 110 ml, 10 que quiere decir que va creciendo mas 0 menos uniformemente hasta una frecuencia cardiaca de unos 120 lat/min, para luego descender un poco y permanecer en un valor constante. Por ella el aumento del volumen minuto cardiaco es s610 posible mediante el aumento de la Fe hasta un valor limite. • La presi6n arterial media sube moderadamente, mientras que la

del rnusculo cardfaco. La figura 1. 24 nos muestra el comportamiento de la sangre en reposo y en tres diferentes tipos de paradas de varios minutos, esto es en el handgrip (cierre del puno), en la haltera y en el fortalecedor, A la izquierda se representa el intervalo de la presi6n sangufnea (120/90 mmHg), con el cual se reladona una baja frecuencia cardiaca; enel handgrip el intervalo de la presion se amplia a valores de 150/95 mm'Hg, y la frecuencia cardiaca aumenta; en la haltera la presi6n sanguinea sigue subiendo, y el intervalo se amplia aun mas; en el fortalecedor la presion de la sangre alcanza incluso 105220/120 mmHg (Rost 1979). "Las personas con disfunciones cardiacas 00 deben realizar un entrenamiento muscular estatico superior a 5-7 seg\Jodos. Despues de una pausa se puede llevar a cabo el entrenamiento coO! owo grupo muscular sin el peligro de dano cardiaco" (Hollmann y Hettillger 1980). Efectos del entrenamiento deportivo sobre la resistencia general aer6bia La resistencia general se refiere al rendimiento de resistencia de gran des grupO$ de musculos, por ejemplo ambas piernas, un brazo con partes de los musculos del tronco 0 de todo el cl;lerpo. Se divide en resistencia 'general aer6bia y resistencia general anael'6bia y en sus subgrupos (Figura 1:201)1. Para la fisioterapia y el deporte de rehabilitaci6n s610 tiene signification fa resistencia general aer6bia dinamica. Es un modo de esfuerzo que se decide sobre todo por la capa-

78
200'mmHg

Fisioterapia

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Figura 1.24: Registro de la presion sanguinea intraarterial en reposo, en el handgrip, con parada parcial con una haltera de 5 kp y en el esjuerzo con UT) Jortaleeedor. La propia conrroccion est6tiea de estos grupos de museulos provoea una clara reoccion en la presion sanquinea (de Rost y Hollmann).

presi6n sist6lica aumenta considerablemente y la presi6n diast6lica 10 hace moderadamente, el intervalo de la presi6n sangufnea se
arnplia.

geno. Por ello se entiende la cantidad

• La resistencia periferica disminuye como serial de la apertura de los vasos. • La diferencia arteriovenosa de oxigeno aumenta como serial de la creciente utilizaci6n periferica del oxfgeno. Aparte de estos parametres, el trabajo corporal modifica el volumen minuto respiratorio y, un importante pararnetro metab6lico, el nivel de acido lactico. En una representaci6n esquernatica (figura 1.25) se puede ver la importante variaci6n de los para metros de la circulaci6n, la respiraci6n y el metabolismo en personas entrenadas en resistencia y en personas no entrenadas en fa resistencia. Como importante "criterio en bruto" de la capacidad de rendimiento sirve la captaci6n maxima de oxi-

de oxfgeno captada a un rendimiento maximo durante un minuto. La captaci6n de oxfgeno se incrementa linealmente con la intensidad del esfuerzo. Esto es general tanto para los desentrenados como para los entrenados cuando ambos estan bajo los efectos del mismo esfuerzo, s610 que el que esta entrenado alcanza mayores valores en el metabolismo, esto es, puede producir un mayor rendimiento. El desentrenado interrumpe su esfuerso en aproximadamente los 200 vafios (Figura 1.25), en donde ya ha alcenzado su rendimiento maximo. EI entrenado tiene una mayor capaddad de captaci6n maxima de oxiqeno, es decir, una capacidad aerobia mayor, y rinde mas. EI. volumen minuto respiratorio, que se cornpone de volumen inspiratorio y frecuencia respiratoria, es, con un mismo esfuerzo, mas bajo en los entrenados que en los desentrenados. Esta es una sefial del escaso impulso de la respiracien, que es el resultado de un escaso

FUr]dl)mentos

de la jisioterapia

79 volumen de latidos. Por ella la circulacion sanguinea periferica aumenta y el estfmulo simpatico de alii proveniente resulta en un favorecimiento de la vagotonia. Los efectos del entrenamiento mediante el entrenamiento de resistencia se efectuan, sequn Hollmann y Hettinger (1980), siguiendo dos etapas de adaptacion, que clarifican aun mas la diferencia de los efedos en personas normales entrenadas en resistencia y en deportistas de elite entrenados en resistencia: 1. Etapa de adaptacion = Estadio de la adaptacion funcional, que no abandona el deportista de competicion. Afecta al sistema nervioso vegetativo, la hemodinarnica y el metabolismo celular. La adaptacion vegetativa ocurre en direccion a una situacion de reaccion trofotropica (vagotonia), en relacion con un estfmulo simpatico reducido. Las adaptaciones hemodinamicas se observan en el corazon en una creciente duracion sistolica y diastolica con un aumento del volumen de latidos, el corazon trabaja mas econornicamente con una demanda menor de oxigeno. En la circulacion periferica se observan adaptaciones de la resistencia muscular aerobia local (capilarizacion, poco consumo de O2 seguido de una optima coordinacion, aumento de las enzimas mitocondriales, aumento de la diferencia arteriovenosa local de oxigeno). Sobre todo al comienzo del entrenamiento, esto es, en las primeras semanas, son decisivos los

grado de hiperacidez, es decir, el comportamiento del volumen minuto respiratorio por corre paralelo a la subida del acido lactico, que sin embargo no representa el estimulo de respiracion directo. El mecanisme dellestimulo de respiracion aun no estil suficientemente claro. A pesar de eLlo. sirve la siguiente afirrnacion: cuanto mas acidez , mayor es la ventilacien. Puesto que el entrenado para el mismo rendimiento produce menos acido lactico que el desentrenado, respira con mayor economia y su volumen minuto respiratorio permanece mas bajo que el del desentrenado. La mejora del rendimiento de la resistenciase muestra -como se ha serialado antes- con una reduccion del nivel del acido lactico del entrenado y un aumento del valor del pH. La influen<Cia as conocida en el entrenamiento m de reslstencia es la disminucion de la frecuencia cardfaca en reposo y en periodo de esfuerzo, asf como la mayor capacidad de recuperacion despues de un trabajo corporal. La frecusncia cardiaca en reposo de una persona normal entrenada en resistelilciaesta, como media, entre los 50 y60 lat/min; en el deportista de alta competicion se miden valores por debajo de los 30 lat/min. En la figura •.25 se representan las frecuencias cardlacas en esfuerzo mas bajas. La frecuencta cardiaca baja es la expresioJi! de la vagotonia de los entrenaGOO resistencia. En el deportista de en corapeticion una baja Fe es sefial del llamade corazon de deportista (mayores cavidades y cantidades de sangre residual) y de la vagotonia. El coraz6n grande trabaja con un gran

80 mecanismos de adaptaci6n en sus efectos retroactivos sobre el coraz6n. La discusi6n de si hay siquiera efectos de entrenamiento centrales en el propio coraz6n esta aun por ver. Esta etapa tiene una gran significaci6n para la salud. 2. Etapa de adaptaci6n = Estadio de la adaptaci6n dimensional, que s6lo alcanzan los deportistas de alta competici6n a traves de un entrenamiento intensivo. Afecta "en particular a un incremento del volumen del coraz6n por encima de un 10% del valor inicial normal (formaci6n del coraz6n de deportista), un aumento relacionado de la cantidad total de hemoglobina, del volumen maximo de latidos, del volumen de sangre, de la utilizaci6n maxima periferica de oxigeno, y, en menor grado, de la capacidad de difusion" y otros (Hollmann y Hettinger 1980). Ejemplos para el entrenamiento de la resistencia general aer6bia en los desentrenados sanos Son significativos para el tratamiento flsioterapeutico los conocimientos sobre los modos de entrenamiento recomendados por los cardi6logos y medicos deportivos para el llamado entrenamiento de circulaci6n en el rendimiento de resistencia deportiva. Esto significa, en particular, correr, montar en bicicieta, nadar y desarrollos de movimientos, es decir, los efectuados por gran des grupos musculares con un esfuerzo muscular dinamico. Como forma mas

Fisioterapia

sencilla para la resistencia general aer6bia sirve hoy, para personas nor-males desentrenadas, el metoda de resistencia. Si una persona sana y capacitada entrena por terrnino medio durante 10 minutos con una intensidad del esfuerzo de al menos el 50% de su capacidad de rendimiento cardiopulmonar maximo con el metoda de resistencia, despues de algunas semanas apareceran los efectos del entrenamiento antes descritos. El criterio principal para la practice de un esfuerzo de entrenamiento efectivo es la frecuencia cardia ca. Se calcula para el metoda de resistencia a partir de la f6rmula: frecuencia cardlaea = 180 menos la edad. Esta intensidad del estimulo corresponde allimite de resistencia en el metabolismo muscular, esto es, el umbral aerobicanaer6bio. Puesto que despues del comienzo del esfuerzo el nivel del acido lactico en la sangre perrnaneee en 3-4 mmol/l y el trabajo de resistencia puede ser efectuado de manera aer6bia. Para el entrenamiento de la resistencia 0 de la circulaci6n, la practice deportiva prop one el entrenamiente extensivo intervalico. Pero esto es mas fatigoso que el metoda de resistenoia. Ejemplo: Carrera de una mujer de 50 aries siguiendo el metoda de resistencia: • intensidad del estimulo: carrera con una frecuencia cardica de 130 lat./min (calculado sequn la forrnula 180 menos la edad). • Duraci6n del estimulo y volurnen del estimulo: comenzar con cinco minutos y luego au men tar paulatinamente hasta 10 minutos y mas,

Fundamentos de la fisloterapiQ

81 • volumen del estimulo: 8 a 9 minutos en 6 carreras y 51 intervalos. En los nirios se entrena la resistencia general aer6bia y con ella la circulaci6n con los mismos principios. El entrenamiento se introduce en los diferentes juegos, carreras y en el entrenamiento en circuito.

de resistencia empieza con una alternan cia entre correr y an dar hasta que es posible un rendimiento continuado de resistencia de 10 a 30 minutos. Ejemplo: Carrera de un hombre de 30 anos siguiendo el metoda intervalico extensivo: • intensidad del estirnulo: carrera con una frecuencia cardfaca de 160 lat./mln = 60% del rendimiento cardiovascular maximo (porcentaje calculado de la suma de FC en reposo, 70 lat/min, y la FC maxima, 200 lat./min), • duraci6n del estimulo: 60 segundos (pausa de esfuerzo), • duraci6n de la pausa: 30 segundos (intervalo), • densidad del estimulo: alta, puesto que la pausa es mas corta,

El entrenamiento

con el metoda

Para el conocimiento exacto de la capacidad de rendimiento corporal se exige en Ia medicina clinica, en la deportiva y en la laboral que los esfuerzos sean exadamente reproducibles y definibles. Para la fisioterapia es importante que abunden los metodos de control de medidas de magni-

Figura 1.25: Modificaciones de algunos par6metros respiratorios, circulatorios y metabolicos en personas desentrenadas (lInea continua) y personas entrenadas (linea discontinua) durante un esjuerzo creciente en el acioerqomeiro (de Hollmann).

82
tudes 0 examenes funcionales para quienes estan en estrecha relaci6n con el entrenamiento. Estos metodos son la dinamometria, como metoda para la medici6n de la fuerza estatica, y el cicloerg6metro como un test cuantitativo de evaluaci6n cardfaca y circulatoria. Los aparatos mas utilizados para la medici6n de la fuerza son los dinam6metros. Estos miden s610 la fuerza maxima existente de manera espontanea en una determinada posici6n corporal (postura articular), que no es identica a la fuerza absoluta de un musculo, Esto ultimo esta en relaci6n lineal con el perfil del rmisculo y s610 puede calcularse de una manera biornecanica, es decir teniendo en cuenta el hecho de que los puntos de carga de los rruisculos se mueven en palanca y por ella se transforman continuamente las secciones musculares con los movimientos angulares. Adernas, la fuerza utilizada en el dinam6metro esta muy relacionada con su voluntad de rendimiento (motivaci6n). EI metodo es, sequn Hettinger (1983), s610 un objetivo a medias. Se ha probado para evaluaciones relativas a la fuerza maxima y tambien en las exploraciones sobre el entrenamiento de la fuerza estatica (isometrical. Para nosotros sigue siendo interesante que la actividad electrica que se produce en una contracci6n muscular espontanea en un musculo muestre una estrecha relaci6n con el esfuerzo muscular. Esto 10 muestra la medici6n de la tensi6n muscularpor medio.de la electromiografia (EMG) durante la tensi6n estatica del m. interoseo dorsal (Figura 1.26). Llama la atenci6n que s610 con

Fisioterapia

el concepto de la tensi6n se llegue al aumento del potencial electrico. Para la apreciaci6n de las capacidades cardiovasculares se utiliza el cicloerg6metro en clfnicas, centros de rehabilitaci6n 0 en casa para el entrenamiento con un objetivo. Con respecto al llamado entrenamiento erqometrico, una pequefia introducci6n: rendimiento significa trabajo fisico por hora. Se determina durante el trabajo en cicloerg6metro en vatios. EI vatio es la unidad para el rendimiento y abarca con ella el trabajo (fuerza p~r espacio) y el tiempo. En el cicloerg6metro la fuerza es la oposici6n contra la que se tiene que actuar, mientras que el camino se determina por el numero de vueltas por minuto que hay que hacer, es decir, en un determinado tiempo. Em, una serie de bicicleta la fuerza realizada se da en kilopondios, que multipllcados por la frecuencia de avance per minuto, nos da el correspondiente numero de vatios. Se establece diferencia entre los aparatos frenados mecanicamente, en los que una masa de oscilaci6n (por 10 menos de nueve kg) es frenada por pastillas de freno 0 por tiras deslizantes, y los aparatos frenados electromecanicamente -siguiendo el principio de la dinamo-, Los cicloerg6metros frenados mecanicamente son aparatos dependientes del ruimero de revoluciones, en los que hay que lIevar una frecuencia de avance determinada para que el grado de rendimiento sea el correcto, Las bicicletas frenadas electromaqneticamente no dependen del numero de vueltas, esto es, el grade de esfuerzo sigue siendo el correcto aunque la

Fundamentos

de

fa jisioterapia

83 circulaci6n. Si un paciente debe entrenarse en el erg6metro, el medico informa sobre los vatios y la frecuencia cardiaca del entrenamiento que se tiene que alcanzar en este nive!. Para el traspaso de los datos averiguados en el test de rendimiento en el erg6metro a otros datos de esfuerzo se tiene que saber que en la bicicleta el cuerpo se apoya en el sillin. Por eso en todas las personas -independientemente del peso corporal- la captaci6n de oxfgeno es, para cad a nivel de vatios, la misma. Si el paciente tiene que mejorar su rendimiento, por ejemplo andando 0 corriendo, se tiene que transferir el rendimiento fisico alcanzado sobre la bicicleta bajo la consideraci6n del peso corporal en la practica. Pero no es decisivo el rendimiento definido fisicamente, sino el definido biol6gicamente, es decir el volumen metab6lico exigido para un esfuerzo corporal y el expresado mediante la captacion de oxfgeno. EI colculo del rendimiento del

persona se desvfe en la frecuencia de evance. Un efedo novedoso es el de las bicicletas llevadas por ordenadoren las que una calculadora, despues de haberle introducido los datos personales (edad, peso), proporciona 'le intensidad del esfuerzo indicada en vetios con la susodicha frecuencia del entrenamiento. La oposici6n 0 resistencia ffsica se determina electr6nieamente. Los controles luminosos senalan si se alcanza la frecuencia cardiaca de entrenamiento 0 no. Ejemplo: bicicleta en una mujer de 60aflos en el cicloerg6metro (peso 70 ~g) siguiendo el metoda de resistenCia:

.' intensidad del estfmulo: pedal ear con una frecuencia cardiaca de 120 lat/rnin, en un grade de rendimiento de 75 vatios (calculado de la formula 180 menos la edad), .' duracion y densidad del estfmulo: 10 minutos.

Despues de dos a tres sernanas de erg6metro proporcionado en vatios un entrenamiento casi diario, aumentar la densidad del estfmulo a 15 en el ambito enerqetico puede ser el mieutos 0 subir el nivel a 100 vatios. resultado del conocimiento de la cap81efecto del entrenamiento se mues- taci6n de oxfgeno sobre el rendimientraen cuatro a cinco semanas; cuan- to en vatios teniendo en cuenta el peso del que se entrena. En este caldo la persona esta mas capacitada para la resistencia, se acorta el tiempo culo no es necesario tener en cuenta de recuperaci6n, y la frecuencia cardi- el grado mecanico de efedividad. Para evaluar el esfuerzo enerqetico aca bajo el esfuerzo no sube tanto de enfermos y para entender la escacomo al principio. Las cambiantes cantidades de medici6n descritas en sisima capacidad de esfuerzo de algula Figura 1.25 son 5610 posibles en la nos pacientes con limitaciones cardioy vasculares, se han prueba de esfuerzo realizada en el pulmonares tornado de la literature algunas tablas laboratorio. EI entrenamiento de la resistencia en relaci6n con el rendimiento fisico y general aerobia se define tambien en biol6gico de diferentes actividades en medicine como entrenamiento de la las personas (Tablas 1.2 y 1.3).

84

Fi.sioterapia

con las diferentes partes, de las partes entre sf y de estas otra vez con el todd'. Andrea Palladio (1508-1580). Finalmente hay que sefialar que las De este pasaje se saca la condupreguntas hechas en un principio se si6n de que la funci6n es el tema cenresponden con este ensayo, pues esta tral de la existencia humana y al demostrado que el principio de los mismo tiempo representa el objetivo conocimientos cientfficos de la medici- de tratamiento mas importante eo la na laboral y deportiva, y de las formas actividad fisioterapeutica, EI estfmulo de movimiento, y los principios de y la reacci6n que se Ie opone son los entrenamiento del deporte estan mas conceptos mas importantes para el daros que hasta ahora en la terminolo- entendimiento del eiecto del trabajo . gfa fisioterapeutica, asumiendo la divi- fisioterapeutico. si6n de sus tecnicas para el aprendizaSe debe evitar una definici6n del je y la darificaci6n de algunos meca- concepto "funci6n" por la que el lecnismos de efecto en el organismo. tor vea las bases de la fisioterapia 0 s610 muy mecanicas 0 s610 expressr,~\~;~~f;l"r"~~1\i:~;":-<~:~;:r'"de manera enerqetico-bioquimidas I .• ~I .' :,.;_t-:~ 1>lj~~~ ~_~.~t't~:~:;.y:~~~ ca. Esto no concordarfa conel "La belleza es el resultado de la caracter especial y la pretensi6n del configuraci6n y la relaci6n de un todo tratamiento fisioterapeutico, el cual
•. ' • .~~.~ ",. -\r. ,J :_::.

Tabla 1.2: Rendimiento jfsico (vatios) y rendimiento biol6gico (transferencia metabOlica) al andar y al correr en el ejemplo de un hombre de 70 kg (tom ado de Schader, Pronnet, y Kaizinger, en Teichmann 1980; Spitzer y Hettinger 1969; Rost 1980).

Pasos min

Velocidad km/h

Descripcion

Cicloergometro vatios

Transferencia metabolica· (consumo aproximado) kJ/min kcal/min

Marcha

60 80 100 120
Carrera

Aprox.1,6 Aprox.2,8 Aprox.3,6 Aprox.4,5 Aprox.5,5 Aprox.7,0

muy despacio despacio normal


rtipido

10 -15 25 50 75 100 125

4,2 6,3 12,6 18,8

1,0 1,5 3,0 4,5 7,0 7~

140 150

trolando resislencia

29,3 31,4

• Transferencia de esfuerzo, es decir, reslando 10 bosica.

FundameTltos de la fisioterapia

85

1 Reposo

2 Simple representcdon de uno odoplocion

3 Tension en medidon exlerno

4 Tension regulor

5 Tension fuerte, modelo de inlerferencio

Figura 1.26: Electromiograffa de superficie en tension estatica creciente (m. inreroseo dorsail) (de Laurig y Rohmert).

86
Tabla 1.3: Rendimiento en diferentes actividades

Fisioterapia

biologico (transferencia metabolical y rendimiento [isico (vatios) b6sicas y deportivas, en relacion can un peso normal de 70 kg (julios! calories segun Spitzer y Hettinger [1969] calculado en vatios*).

Volios

Transferencio metnbelke" (consumo oproximodo) kJ/min kcal/min

Actividades

(orner sentado Vestirse, desvestirse, lavarse (onducir un coche Hacer los comas Barrer limpiar vento nos
Actividades deportivas

5-10 35-10 10-20 60-70 60 60 165 120 75 190 60-130

2,1 8,4 4,2 16,8 14,7 12,6 41,9 30,6 18,8 48,1 15,5-32,2

0,5 2,0 1,0 4,0 3,5 3,0 10,0 7,3 4,5 11,5 3,7-7,7

(orrer 9 km/h en llano Jugar 01 voleibol Nadar a braza, 20 m/min (rol, 41 m/min Gimnasia en adultos (segun intensidad del ejerddo]

* La conversion de julios a cantidad de calories a vatios resulta de la base de una necesidad de oxfgeno de 1.000 ml para la liberacion de 21 julios (5 calorias) y la necesidad maxima de 12 ml O2 par vatio logrado. Los julios a cantidad de calories se refieren a la necesidad maxima causada par el rendimiento, que se desprende del metabolismo bcisico(Rost, no publicado).
se puede resumir como una "referencia de ayuda" (Sennewald). La "funci6n" del ser humano precisa por ello, para adaptarse a su singularidad, un modo de trabajo y de pensar interdisciplinario. Todos los trabajos y exposiciones de este torno, y de los siguientes, deben ser entendidos sin duda como adaptados a este nucleo basi co. 5610 con esta toma de conciencia y el propio conocimiento propio, el fisioterapeuta se convertira en un buen administrador de tratamientos.

1.4.1. Definicion
Funci6n designa 10 continuo de un objetivo total que esta al servicio de un funcionamiento combinado de procesos y aetos, individuales 0 relacionados entre sf. Dentro de las diversas areas disciplinarias, el concepto "funcion" se apoya en diferentes contenidos, incluido aquel cuyo conocimiento es valorado por el fisioterapeuta. Por eso existe un gran numero de definielo-

Fundamenios

de 10 jisioterapio

87 Junto con las leyes ffsicas, la funci6n depende de una agrupaci6n de cantidades y transferencias de energfa. La propia fuerza corporal (bioI6gica) mantiene en marcha todas las funciones vitales (ver tambien "rendimiento y aumento del rendimiento", asf como "fisiologfa"). Las fuerzas mecanicas y biol6gicas no son sin embargo el criterio decisivo de esto que, dentro de la excepcionalidad de los seres vivos, design a las capacidades funcionales y de rend imiento del ser humane: el principio de todos los seres vivos mas evolucionados es el principio de la comunicaci6n. Esto presupone unas capacidades altamente desarrolladas e integradas en sf mismas, adernas de una motricidad muy diferenciada. Mediante la comunicaci6n podemos expresar nuestros sentimientos y nuestros anhelos, hacer10 posible mediante los gestos, el lenguaje y el comportamiento, asf como dar respuesta a las exigencias actuales de nuestro entorno. Los principios sobre esto son iguales para todos los hombres. La diferenciaci6n de cada uno de los sistemas orqanicos y de los mecanismos crea la individualidad. Cad a actividad y manifestaci6n nuestra se interpreta como una reacci6n 0 como una analisis de los estfmulos que nos lIegan desde la esfera perceptible y se asimilan. Por 10 tanto, funci6n es la expresi6n de la informaci6n utilizada. Los conceptos de "comunicaci6n" e "informacion" aqui introducidos son parametres fundamentales del ambito de trabajo de la ciberneiica. Los modelos ciberneticos nos dan la oportunidad de analizar mejor la funci6n.

nes: Funci6n significa a) en general: actividad, resultado, fin, misi6n; b) .!i1Qs6ficamente: dependencia redproca de aetos, sucesos y conceptos; c) en la hiologla: rendimiento de un 6rgano; d] en la matem6tica: una coordinaci6n entre dos medidas a traves de la f6rmula y = f (x), en la que "x" es la variable independiente e "y", la variable dependiente.

.2,..Condiciones previas yrequisitos para

fil. AlD.clon

La funci6n se fundamenta en las leyes y cualidades naturales. Ha sido representada de manera escueta a traves de f6rmulas y ecuaciones y a partir de elias se han formulado los teorernas. Los conceptos mas importantes para el fisioterapeuta se originan en las areas de: • la ffsica (fundamentalmente la mecanica), '. la biologfa, • la cibernetica. La funci6n del ser humano esta sujeta, dentro de la fisica: • a las leyes de la estatica (aprendizaje del equilibrio de todas las
fuerzas),

• ala cinernatica (aprendizaje de las posibilidades de movirniento), • a la dinamica (aprendizaje de la naturaleza de la actuaci6n de las fuerzas). Este no es el lugar adecuado para dsscender a mas detalle. Las peculiaridades mas destacables se encueniran en la pagina 18 y siguientes.

88

Fisioterapia

La cibernetica es la ciencia de sistemas dinamicos creada y denominada asf en 1948 por N. Wiener, cuyos elementos particulares estan en una relaci6n funcional entre si y con la totalidad y pueden reaccionar a influencias exteriores al sistema. Inicia en un primer momento procesos de control y regulaci6n sacados de la realidad tecnica y natural 0 construye para ella analogias abstractas. Ya en 1925, R. Wagner reconocfa que tambien en los sistemas biol6gicos el principio de la regulaci6n tenia un significado. Entretanto se sabe que todas las principales funciones espontaneas se rigen por este principio. El objetivo y la tendencia son el mantenimiento de un estado de equilibrio dentro del sistema, asf como la compensaci6n de las influencias que vengan de fuera. Para ella es necesario un circuito regulador (acoplado en reacci6n). En el pensamiento medico y en las bases de la fisioterapia la utilizaci6n de este concepto ha sido tfmidamente introducida Keidel (1979), Caspers (1975), Haeusermann (1975,1976), y Stoboy (1976). Rasgos principales de un sistema de circuito regulador De la base matematica y de la teoria de informacion estadistica se saca la conclusion de que toda la informaci6n proveniente del exterior (incluidos tambien los estfmulos provocados por un fisioterapeuta) se examinara siguiendo su contenido. Esto es el

principio de afirmaci6n-negaci6n. La informacion comprobada se introduce en un circuito Interne de seriales preparadas (comparar los valores reales con los te6ricos) y modifica las magnitudes aIteradas con los impulsos adquiridos: la antena registra lias modificaciones y pasa esta informaci6n a instancias mas aItas. Estas responden a la aIteraci6n mediante cambios cuantitativos 0 modificaciones d~ las sefiales de aquellas, cam bios que salen como orden a la periferia g des de alli hacia el exterior (Figura. 1.27). Pero tambien se puede producir que eviten 0 revisen el efecto de la alteraci6n. EI circuito se ha cerrado, Como ejemplo tipico de un proceso regulador puede servir la requlacion de la temperatura (Figura 1.28). EI sistema del circuito de regulaci6n se depura gracias a las modiflcaciones. Las mas importantes son; al los circuitos reguladores retroactivos y b) la integraci6n de los estfrnulos sequn el principle de diverqenelaconvergencia. EI circuito de regulaci6n retroactivo saca una parte de la informacion introducida del clrcuito de regulacion y la so mete a una comprobacion, Esta informaci6n se vuelve a introducir en forma de serial con un pequefo retraso en el circuito de regulaci6n (condicionada por la actividad de las sinapsis), despues de 10 cual se decide sobre el equilibrio del comportamiento entre la informacion y la respuesta en este (impulso = aferencia). Por 10 tanto, se da una copia del proceso Qriginal que posibilita, en diferentes etapas del sistema, rapidas correcciones internas de la decisi6n.

Fundamentos

de /a jisioterapia

89

EI principio de convergenciadiv.ergencia es el origen de la elaboracion de la informaci6n sin centralizar !t drcunstancial en el sector sensorial. :&te hace el efedo, por asi decirlo, de un eutocontrcl que va pasando la Inforrnaclon de manera reforzada 0 comprlmida, con 10 que ejerce una funcion protectora. EI principio: el recorrido receptor-sinapsis no es unipolar; con cada receptor hay una gran cantidad de celulas nerviosas relacionadas con el estrato mas pr6ximo (dlvergencia); por otra parte, cad a ,cehda sinaptica contiene una cantidad de fibras presinapticas de diferentes receptores (convergencia). Encontramos por 10 tanto una ela:boraci6n y trsnsmision informativa en forma de cono (Rgura 1.29). EI tipo, la serie y la duraclon del impulso se ocupan de ~asdistintas maneras de "hablar" de Ia sinapsis con la serial. Por ese complieade camino se nos hacen compranslbles las diferentes respuestas a mrestros estimulos. Muchas veces se ha descrito mas 0 menos vagamente este fen6meno como un cambio del umbral del estimulo 0 situaci6n inicial diferenciada. Es un sistema selectivo de il1lfluenciasinhibitorias y allanadas en relacion con una comprobaci6n informativa dirigida por un circuito regulador.
Figma 1.27: Representadon esquerndrlco de tin drcuito regulador (de la instrucci6n DIN 1ge26). Z = cantidad de alteracion, W = canti€iad de conducci6n F = antena, St = puesto de enc1avamiento, X = magnitud
regulada, Y = magnitud de ajuste, EFF = elector (tramo de regulaci6n).

Las a1teraciones de la funci6n pueden estar ocasionadas entre otros factores por: • aIteraciones a consecuencia de fuerzas extern as (ver ffsica), • aIteraciones a consecuencia de fuerzas internas (ver fisiologia), • alteraciones por perdida de la identidad (behaviorismo).

10 tanto de tipos diferentes y proce-

Los fadores de trastorno son por

den de muy diferentes condiciones. Todos conducen mas tarde a cam bios y muchos a mermas del nivel de rendimiento dado con anterioridad, algunos de forma persistente. Los trastornos que Ilevan a la perdida de identidad exigen una minuciosa renovaci6n psicol6gica. Tambien las alteraciones de la funci6n del movimiento pueden incluirse en estos casos. Por eso para el fisioterapeuta son uttles e imprescindibles los conocimientos basicos de psicologia. EI fisioterapeuta actua de manera deficiente si -dentro de los limites de sus conocimientos y capacidadesno ayuda a reconocer y eliminar los elementos basicos de un trastorno fun-

90

Fisioteropia

Figura 1.28: Regulaci6n en el ejemplo de la regulaci6n de la temperatura humana (de Hensel).

donal y sus frecuentes consecuencias latentes. Los caminos para el reconodmiento y tratamiento tienen que estar adecuados a cada caso en particular. En este punta tambien se trata del intento de aprender a observar el principio basico general de todas las alteraciones funcionales como gufa para el tratamiento fisioterapeutico y meta maxima a alcanzar.

1.4.5. Ap,r ren~!zaje de la


functon
A los anteriormente citados requisitos les siguen, a modo de bosquejo, los metodos para la reflexi6n en el tratamiento fisioterapeutico desde el punta de vista del aprendizaje de la funcion: dado que el trastorno funcional puede ser puesto a la misma altu-

FundamentGS de /a fisioterapia FIgura 1.29: Esquema del principio de convergencia y diuergencia en la elaboradoni de la informacion (de Mountcastle y Keidel).

91
I
I'

don del aprendizaje de la funcion es la restauracion a su nivel inicial del equilibrio dentro del circuito regulador. EI objetivo de cada formaci6n de la funcion es la ejercitacion de esta, es dedr, su utilizacion. EI valor de utilizacion es -como en la arquitecturaidentico a una Iimitada solucion economica funcional. La economia se a1canza mediante el aprovechamiento de los mejores valores funcionales y con el respeto a todos los lfrnites funcionales de cada elemento de un organismo 0 de una estructura corporal. EI (ljercicio de la funci6n (utilizaci6n) ,rep17esenta n estimulo adecuado para u laS mejoras de las funciones. Son el objetivo en el tratamiento de la fisioterapia, cuando la funcion economica condicionada por la enfermedad aun 1iI0' se ha a1canzado. Como metodos se dispone de: 1. el ejercicio, 2. el entrenamiento, EI ejercicio 10 interpretamos como la repeticion de desarrollos funcienales coordinados sin agregarles dficultad por medio de una accion de flllena 0 mas exigencias en la resistencia. EI entrenamiento es la practice de los requisitos con mas dificultades. Los desarrollos funcionales y la coordinacion se aprenden mediante la practice del rendimiento de los movimientos y de las posturas. La l1abilidad es un objetivo para la lIamada motricidad selecta. La destreza es la expresion del rendimiento funcional de grandes series musculares bajo la

caito regulador, entonces la conduc-

ra que la alteracion del sistema del cir-

inclusion de los componentes de habiIidad. La fuerza es entrenable; se produce una mejora de la capacidad de contraccion del musculo, La resistencia es igualmente un resultado del entrenamiento relacionado sobre todo con el corazon y la circulacion. El resultado optima de un aprendizaje de una funcion es la mayor economia posible de los movimientos 0 actividades. Un resultado maximo puede ser, segun las circunstancias, identico a la adaptacion y el ajuste a un bajo nivel de funci6n cuando las condiciones previas no permiten que el resultado sea optimo,

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Fisioterapia

Un resultado aceptable es la formaci6n de una funci6n de restituci6n. Los impedimentos que hacen imposible un resultado 6ptimo conducen a una discrepancia entre un resultado de funci6n posible y real. Hay que tener en cuenta si se han alcanzado los Ifmites de los campos de funci6n en los que ya no es posible una ganancia adicional de funci6n 0 si la perdida de funci6n es una expresi6n de que el aprendizaje de la funci6n no respeta los Ifmites asequibles y los sobrepasa con violencia. En los aparatos motor y de apoyo hay dos sefiales importantes de una exigencia excesiva, el dolor y el calentamiento excesivo incluso en reposo. Una dosificaci6n defectuosa puede evitar que se alcance el objetivo del ejercicio, puede relativizar el resultado ya conseguido de un ejercicio 0 incluso puede echarlo a perder. En este contexto se dan algunas indicaciones para el aprendizaje de funci6n: Los conocimientos de las condiciones previas anat6micas, los transcursos de funci6n y los Ifmites de funci6n son condiciones previas para saber 10 que se puede y debe practicar. Lo que no se puede aprender no se debe practicar. Las condiciones anat6micas variadas y las modificaciones de las capacidades de funci6n limitan los resultados alcanzables del ejercicio. Los trastornos de funci6n se deben tratar siguiendo la siguiente progresi6n: Descanso para la recuperaci6n-fase de la ganancia de movimiento-fase de la ganancia de fuerzaganancia en habilidad. En la valoraci6n de la forma de

ejercicio predomina 10 activo sobre 1'0 pasivo. Una gufa psicol6gica es ineluso mas importante que una guia mecanica. EI valor de empleo dei todo es mas importante que las acciones independientes de una parte. Consecuencia: la funci6n se puede exponer de la forma mas clara posible gracias al modo de pensar cibemetico como un circuito regulador invariable. Igualmente el tratamiento es el del trastorno deese circuito regulador, aunque cone] objetivo de que, a traves de serieles, se cree un impulso nuevo y modifiesdo con un efecto reconocible. Se alcanza el objetivo del tratarnleuto cuando queda montado el nuevo circuito regulador. Siguiendo el resultsdo de la posible curaci6n, el circuito se ha completado cuando ya no es comparable, ni siquiera en parte, can el circuito regulador que sirvi6 de punto de partida para el tratamiento. La salud es, bajo este aspecto, el engranaje invariable de todos los procesos de regulaci6n vital.

En la actividad, y por importantes motivos ffsicos y fisiol6gicos que indudablemente condicionan la funcion y que son indispensables para el en tendimiento del tratamiento fisioterapeutico, se cae en el peligro de entrar s610 en consideraciones puramente dentificas. Tampoco el modo de pensar cibernetico, a pesar de su uni6n entre tecnica biologia, sociologfa y psicologfa, esta libre de la reducci6n sistematica, sobre todo porque se basa en las

Fundomentos

de 10 jisioterapia

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Las perdidas de funci6n no s610 aparecen en el ambito corporal 0 como una forma reactiva de este. Es complicado para los medicos, asi como para los que realizan el tratamiento fisioterapeutico, ese grupo de pacientes que buscan los orfgenes del trastorno de funci6n en el ambito somatico, pero no pueden 0 no quieren reconocer sus propios motivos parasomaticos. Una gran parte de 10 que antes se denominaban molestias "vegetativas" pertenecen a ellos, 10 mismo que un gran numero de pacientes con dolores de cabeza, de espalda, trastornos del suefio y otros muchos mas. Es recomendable, en estos casos de verbalizaci6n sospechosa, estar afento a los trasfondos de dolor no somaticos y a las sefiales corp6reas espirituales. Los trastornos de funci6n pueden lIevar a modificaciones de la personalidad, en tanto que no tiene sentido el lIevar al afectado a la aceptaci6n del nivel de funci6n en que ha quedado 0 el modificado y con ello se Ie ayuda a que reencuentre su identidad. Las experiencias y resultados de la medicina psicosomatica, los conocimientos de la forma de pensar y actuar psicol6gica profunda y psicoterape utica, asf como las tacnicas de los grupos Balint, pueden ser de gran ayuda para el terapeuta. Con ello se debe ser consciente del peligro que conllevan las experiencias suficientemente defectuosas en las lIamadas formas de actuar. Shilling (1977) sen ala que la enfermedad (trastorno funcional) es compariera del hombre, al que lIeva a modificaciones de la forma y la fun-

rnatematicas. Considerada desde un punto de vista matematico, la funci6n se deja representar como una f6rmula y = f (x), donde cada comprobaci6n se mantiene firme aunque se den trastomes de funci6n u otros terminos delfivados (para mas informaci6n vease Haeusermann 1976). Pero lse juzga con ello a los seres humanos en la suma de sus capacidades y disposidomes? EI tratamiento les s610 un prooeso de reparaci6n para funciones lPor que el paciente se queja de una funci6n alterada, perdida 0 anulada? EI no puede mas. Necesita la ayuda de otros. No es capaz de expresar sus propios deseos, pues ya no esta en sus plenas facultades. Esto hace que pod amos entender la observadon de reacciones err6neas en los pacientes (agresiones, apatfa, deprereactiva). los trastornos de la funci6n tienen (:QmO consecuencia la perdida de Kleliltidad. Es decir: La identidad es el desarrollo de la personalidad con todas sus capacidades en cualquier situad6n. Es la afirmaci6n de la propia personalidad y su forma de expresi6n. Buytendijk (1956) ha realizado exposiciones sobre la forma de expresi6n del hombre; nos llama la atenci6n sobre ello. Tambien Feldenkreis (1978) apoy6 la relaci6n de cambio de ldentidad-funcion para el distintivo esencial del cumplimiento de las posibilidades del ser humane y elige el termino "conciencia" para el encuenIto, de 1a identidad; "donde esta esta completa, impera el poder arm6nico sebre las actividades corp6reas" .

elteradas?

sion

94 cion, quedando, sin embargo, reconocible la forma funcional individual de cada uno. Esto solo es posible cuando la aceptacion de la dolencia se consigue sin autodestruccion.

Fisioterapia

Para el entendimiento de la cronicidad de una dolencia, Shilling nombra tres fases par las que debe pasar el afectado: fase de shock, fase de adaptacion y fase de inteqracion.

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2. TECNICAS DE LA FISIOTERAPIA
H. Ehrenberg y K. Juckstock-Kaerger
• Tecnicas fisioterapeuticas de tratamiento. EI movimiento es el resultado "del funcionamiento combinado de musculos, tendones, articulaciones y hue50S, es decir, de la interaccion activa y pesiva del sistema locomotor". (Barham 1982). La actividad muscular es poslble gracias a la funcion neurofisio!Ogicade la motricidad sensorial y a los procesos enerqetico-musculares. Sin embargo el factor mas importante para el movimiento es el ser humano cuando esta motivado para aquel. Esto es valido tarnbien para la terapia de movimiento. Para la motivacion, en la practice es determinante la informacion al paciente sobre el objetivo del tretamiento fisioterapeutico y el aprendizaje de la obseruacioti del cuerpo.

Las tecnicas de tratamiento se subdividen en tecnicas activas y teenicas pasivas. Esta division se hace para conseguir un aspecto general sistematico. Se completa con la inclusion de los capftulos "Moverse en el agua" y "Tecnicas fisioterapeuticas especiales".

2.2. EXPWRACION EN FISIOTERAPIAI


La exploracion fisioterapeutica esta orientada al objetivo de plantear una recopilacion planificada y enjuiciada de datos, 10 que nos praporciona un cuadra suficientemente completo y detallado de la situacion actual del paciente. Esta repetida y sistematica recopilacion de resultados es necesaria porque • gracias a ella se ejercita la observacion selectiva y el enjuiciamiento segura, • se afiade el analisis de los resultados de la exploracion, de donde se deducen las metas del tratamiento, los principios del tratamiento y la aplicacion de las tecnicas de tratamiento,

Ambos conceptos son importantes para la practice individual de los padentes. EI aprendizaje de la observacion ocurre cuando se dirige la atencion hacia el cambio de tension de los rnusculos, a las diferentes posturas del cuerpo, a las elongaciones musculares, a los movimientos de las articulaciones, a las posturas en el trabajo, etc. Las tecnicas en la fisioterapia se dividen en: t lecnicas fisioterapeuticas de exploracion.

! Ell colaboracion con H. Lehman, Staatliche Berufsfachschule far Physiotherapie IInstituto Estatal de Fisioterapia), Bayreuth; A. Hater-Becker, Schule fUr Krankengymnastik ander Orthopiidischen Univ. Klinik (Escuela para la Terapeutica de la Clfnica Universitaria de Ortopedia), Heidelberg.

96 • a traves de esto es posible un control de los resultados del tratamiento, • se puede incluir en la documentaci6n de los procesos de tratamiento, • con su ayuda se puede optimizar la actividad fisioterapeutica, Tampoco hay que olvidar que, por razones de responsabilidad legal, es imprescindible disponer de la documentaci6n completa. La exploraci6n fisioterapeutica contiene las siguientes tecnicas: 1. Observaci6n, esto es con ayuda: • de la observaci6n 6ptica= diagn6stico visual, inspecci6n, • de la observaci6n tactil= diagn6stico de tacto, palpad6n, • de la observaci6n acustica= diagnostico de audici6n. 2. Preguntas al paciente: a) por sus padecimientos, sobre todo por sus dolores (localizaci6n, duraci6n, aparici6n en determinadas espacios temporales 0 en determinados movimientos, etc.); b) por su situaci6n domestica antes del alta clinica, es decir, saber si el paciente, cuando no depende de SI mismo, tiene la posibilidad de obtener ayuda exterior. 3. Valoraci6n de la fuerza muscular, por ejemplo sequn el examen de fuerza muscular de Daniels y Worthingham (1982), aSI como la capacidad de tensi6n muscular, por ejemplo segun Janda (1979). 4. Medici6n, por ejemplo, de los movimientos de las articulaciones sequn el "Neutral-Null-Methode" (rnetodo neutral-nulo) de

Fisioterap.ia

Debrunner (1971), mediciones de sensibilidad electrica con las llamadas curvas I-T,mediciones perifericas de las extremidades 0 del torax en centimetros, medidas de las frecuencias respiratoria y cardiaca em cifras, etc. 5. Pruebas de reacci6n a los estlmulos, es decir, por inclusi6n de sensaciones (estimulos a los que tiene que reaccionar el paciente); pro bar, por ejemplo, el equilibrio sentado 0 de pie, examinar el desarrollo motor en los nifios, examinar la capacidad de reacci6n en pacientes con posibilidad de alteraciones de la conciencia por efectos de una vigilia prolongada (caso de vigilantes), etc. El comportamiento de los padentes puede estar influenciado por ila enfermedad y las situaciones relacionadas con ella. Una observaci6n del comportamiento del paciente -rnientras tenga un significado para la sltuaci6n terapeutica- tiene que ser tenida en cuenta por la exploraci6n fisioterapeutica, pero no se anota por escrito porque depende demasiado de la situaci6n y es por ello muy variable. La explorad6n se hace antes, durante y al final del tratamiento fisieterapeutico. Para poderla valorar sistematicarnente se van a anadir, junto a las observaciones generales, los diagn6sticos de los 6rganos 0 de los sistemas organicos, 0 sea • de la piel (paniculo adiposo' en relaci6n con el color, temperatura, elasticidad, trofismo (nutrlcion, por ejemplo, empleo de las zonas de presi6n), sensibilidad (sensacion), la denominada intercambia-

Tecnicas de 10 flSioterapio

97
midades y "en el pecho"; • de la respiraci6n en relaci6n con la manera de respirar (vias respiratorias, movimientos en la respirecion, frecuencia y ritmo de la respiraci6n, trastornos respiratorios, tos y secreciones de bronquios, forma del t6rax, movilidad de las costillas); • de los 6rganos del abdomen en relaci6n con la piel y con el diagn6stico de palpaci6n de los musculos del abdomen y de la regi6n lumbar en caso de estreiiimiento; • del sistema urogenital en relaci6n con molestias en la miccion, la incontinencia urinaria, en formas sencillas de descenso de la matriz. Los resultados se incluirtin en los formularios de diagn6stico. Se incluira en ellos el nombre, los datos personales, se consiqnara el diagn6stico dado por el medico y se describira la situaci6n actual (fuerza, lucidez de conclencia, dolores, disponibilidad de ayuda exterior e independencia relacionada con los movimientos diarios). En otros formularios se anotaran los resultados del reconocimiento, de las preguntas al paciente, de las pruebas de estfmulo y reacci6n. En otros formularios se registraran los valores y apreciaciones de la medici6n de la fuerza muscular, del "metodo neutral-milo", del volumen de las extremidades 0 del torax, de la curva I-T y otros. En el ultimo formulario de diagn6stico se analizaran y valoraran los ultimos resultados de la exploraci6n. Esta valoraci6n es la base para un plan de tratamiento fisioterapeutico, el cual se divide en objetivos, pun-

bilidad entre la piel y las fascias corporales; relieve cutaneo respecto de las denominadas hinchaz6n y retracci6n en "el diagn6stico del tejido conjuntivo" (Kohlrausch 1959, Teirich-Leube 1983), relieves cutaneo y muscular (atrofia muscular - hipertrofia muscular), hemostasis yedema, venas cutaneas (venas rnarcadas, varices); de los huesos en relaci6n con la desviaci6n del eje del tronco y de las extremidades, diferencias de longitud de las extremidades; de las articulaciones en relaci6n con la forma, medici6n del movimiento (hipomovilidad 0 hipermovilidad), dolores, sonidos al moverse; del sistema neuromuscular en relaci6n con sus caracteristicas sensomotrices, es decir, existencia de cambios: • la sensibilidad (en la superficie 0 en el interior), • del sensoria (percepci6n sensorial de los ojos y oidos), • de la motricidad en relaci6n con los cambios en el comportamiento refiejo y la motricidad diaria, • de la musculatura en relaci6n con la tensi6n muscular, la fuerza muscular, resistencia de la fuerza muscular; de la circulaci6n (coraz6n y vasos) en relaci6n con el pulso y con la presi6n arterial, opini6n subjetiva y sensaci6n de la capacidad en el esfuerzo ortostatico (concerniente a la postura del cuerpo) y en el esfuerzo continuado, color de la piel, edemas, dolores en las extre-

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tos de vista, es decir, principios y medidas. A traves de exploraciones repetidas se comprueba la efectividad del tratamiento fisioterapeutico. Para ello son necesarios los avisos 0 mensajes sobre posibles graduaciones 0 variaciones del subsiguiente desarrollo del tratamiento.

Fisioterapia

Definicion: las posiciones son las posturas del cuerpo en las que comienzan los movimientos, con cuya actividad 0 paralizacion se van a representar las condiciones para la tension 0 la relajacion. Se diferencian cuatro posiciones en el cuerpo: decubito supino, decubito pro no, sedestacion, bipedestacion. Para la eleccion de las posiciones hay que tener en cuenta varios fadores que en el capitulo sobre fisioterapia se describen en diferentes areas de la medicina. En este capitulo se comentan las posiciones en relacion con la actuacion de la fuerza de gravedad. Sobre la estabilidad e inestabHidad de
las posiciones EI centro de gravedad del cuerpo es un punta ficticio en el que ffsica-

mente se estima concentrado el peso del volumen corporal. Es el punta de aplicacion de todas las fuerzas en el cuerpo y cambia su situacion sequn la distribucion del volumen corporal. Por el, el peso del cuerpo es atrafdo hacia el centro de la tierra. Si se esta de pie, el centro de gravedad se sitl1a en el plano sagital medio (zona del eje de simetria del cuerpo) algo por ertdrna de la segunda vertebra sacra y pOT debajo del promontorio (eminenda 0 elevacion entre la vertebra lumbar y la 1a vertebra sacra, la que sobresale en la pelvis). Ya que el cuerpo, estando en postcion erecta, se puede girar por el eJe de la articulacion (centro giratorio de rotacion) en las articulaciones del pie, de la rodilla, de la eadera y de la columna vertebral, se encuentra en un equilibrio inestable cuando el eentro de gravedad esta situado por endrna de los centros giratorios de rotacion. Entonces el centro de gravedad se situ a con respecto al suelo en una linea vertical llamada linea de gravedad (Figuras 2.12 a, by 2.14 a, b), sobre la superficie de apoyo, es deelr, en los puntos del interior de una curva cerrada. Si la linea de graved ad sobrepasa esta superficie de apoyo por debajo del centro de gravedad del cuerpo, es decir, si se situa fuera de ella, entonces se requiere hacer fueraa en el tronco y en las piernas 0 sestener el cuerpo con los brazos para proteger el cuerpo de una eafda. Por ssto, la posicion es mas estable cuanto grande sea el area de apoyo y cuanto

sa

mas

mas

1 En coicborccion con el Prof. Dr. Med. H. M. Schmidt, Anatomisches (Instituto Anotomtco de la Uniuersidad), Bonn.

Institut der Uniuersitat

Tecnicas de 10 jisioterapia

99
Figura 2.1: Decubito supino.

Figura 2.2: Decubito lateral.

Figura 2.3 a y b: Decubito lateral estabilizado.

mas abajo se encuentre el centro de graved ad del cuerpo con respecto a ~te. Es mas inestable cuanto menor sea la curva de apoyo y mas alto este el centro de gravedad. En este caso es necesaria poca fuerza para sacar al cuerpo de un equilibrio inestable y provocarla cafda. Para moverse en una posici6n ereeta hay que tener tam bien en cusnta la naturaleza del area de apoyo, si es movible (inestable) 0 fija [estable}. Una complexi6n robusta requiere una mayor fuerza que se

oponga, mejora la contracci6n muscular y con ella la estabilidad. Una base movible se mueve por el peso del cuerpo, la base de apoyo se desliza, la estabilidad se vuelve insegura. Las posidones mas usuales Decublto La posici6n tumbada es, con respecto a la influencia de la fuerza de la gravedad en el cuerpo, la mas sencilla, puesto que el cuerpo esta totalmente apoyado y fijado por el peso. Coincide el centro de graved ad con el

100

Flsioterapia

Figura 2.4 a-c:


Decubito prono

con tres posidones de los brazos.

centro giratorio de rotaci6n, se encuentran uno junto a otro, as! que s610 hace falta una fuerza muscular insignificante para conseguir el equilibrio entre todas las fuerzas que tienen lugar en el cuerpo. • Decubito supino (Figura 2.1): en algunos enfermos la posici6n horizontal tiene que ser modificada por un ligero levantamiento del tronco mediante cojines 0 almohadas debajo de la cabeza 0 las rodillas. • Decubito lateral (Figura 2.2): es una posici6n que cambia dependiendo de las diferentes posturas de los brazos y piernas, y que en parte se puede estabilizar y perm ite muchas variaciones (Figuras 2.3 a y b).

• Decubito prono (Figura 2.4 a, by c): las tres posiciones de los brazos se orden an segun la comodidad 0 la libertad de movimientos de la postura de la cabeza. Sedestaci6n En la posicion recta sentada, reaccionan contra el mantenimiento del equilibrio inestable las siguientes fuerzas infiuyentes en la acci6n de la gravedad: a) el apoyo del cuerpo mediante la posicion de asiento, b) la contraccion muscular estatica de los museu los de la espalda, de los hom bros y del abdomen. La CQnsecucion del equilibrio sentado (igual que ocurre estando de pie)

Teenicas de la jisioterapia

101

Rgura 2.5

a:

Posicion sentada

en

la silla.

Figura 2.5 b: Posicion sentada rete.

en un

tabu-

se puede complicar cuando se esta sabre una base movil como, por ejemplo, el columpio que se balancea, el que gira, el halon de terapia. • Posicion sentada en la silla 0 en el taburete (Figura 2.5 a y b). • Posicion sentada encima del balon terapeutico (Figura 2.6), en columpio balancfn 0 giratorio, es decir, encima de una base inestable (rnovil). e Posicion sentada con las piernas separadas (Figura 2.7 a). • Posicion sentada con las piernas estiradas (Figura 2.7 b). Blpedestacion Las posiciones de pie se diferencian unas de otras dependiendo de la altuFigura 2.6: Posicion sentada encima del bal6n terapeutieo (introducida por KleinVogelbaeh).

102

Fis.ioterapio

Figura 2.8: Posicion sentada can los piernas cruzados.

Figura 2.7 a y b: Posicion sentada can los piernos separados (a) y estirados (b).

ra de la posici6n del centro de gravedad del cuerpo as! como de que las areas de apoyo sean mas 0 menos grandes. De aqui se deducen posiciones mas 0 menos estables que, a su vez, exigen una mayor 0 menor fuerza. Cuadripedia (apoyando las ropiernas a 10 largo) (Figura 2.10): el peso del cuerpo se reparte casi de la misma manera entre los brazos y las piernas. La superficie de apoyo que

Figura 2.9: Posicion sentada sabre los tolones.

se encuentra entre los brazos y las piernas es grande. EI centro de gravedad del cuerpo en esta posici6n se ha trasladado de la regi6n era neal al tronco. (Kummer 1960). La vertical que cae desde el centro de gravedad del cuerpo se situa por delante de las rodillas en la superficie de apoyo

Tecniws de la jisioterapia

103 Medio arrodillamiento (Figura 2.11 b): sirve de variante al arrodilIamiento completo y se utiliza como paso intermedio para ponerse de pie. EI peso del cuerpo descansa especialmente en la rodilla apoyada, en la pierna y en el dorso del pie, pero tarnbien se puede repartir un poco a la pierna colocada delante. Entonces la vertical gravitatoria caeFigura 2.11: Arrodillado (a) y medio arrodillado (b).

Figural 2,10; A cuatro patas con superjicie de apovo y veriical del centro de gravedad.

(Figura 2.10), par 10 que cuando se separen las manos de la superficie de apoyo, el centro de gravedad corporal tlene que ser lIevado hacia atras para evitar la caida del cuerpo. Arrodillado (Figura 2.11 a): el peso del cuerpo descansa sobre ambas rodillas, las piernas y el dorso de los pies. Comparado con la posidon erecta, el centro de graved ad del cuerpo se ha acercado al suelo. Una mayor separaci6n de las rodillas aumenta la superficie de apoyo y l1ilejorala estabilidad de la postura.

ria desde entre las piernas hacia 'la superficie de apoyo. Esto mejora la estabilidad. Posicion erecta (bipedestaci6n) (Figura 2.12 a): en la persona en posici6n erecta, el peso corporal se reparte paralelamente a la columna vertebral. EI peso se reparte de igual manera sobre ambos pies, la vertical gravitatoria transcurre por detras del eje frontal de ambas articulaciones de la cadera y delante del eje frontal de am bas articulaciones de la rodilla, y se encuentra entre los pies en la