Unidad de Cuidados

Postanestésicos
(UCPA)
Catalina María Martínez Ochoa
Residente de Anestesiología y Reanimación
Universidad de Antioquia
 Contenido

• Historia
• Diseño
• Personal
• Fases de Recuperación y criterios de alta
• Estándares de Cuidados Postanestésicos
• Conclusiones
 Historia

• 1801 ⇨ Newcastle (England)

• 1863 ⇨ Florence Nightingale
• 1873 ⇨ Charles Tomes
(USA)
• 1920 a 1940 ⇨ Aumento de
UCPA
• II Guerra Mundial
J of PeriAnesthesia Nursing 2003; 18: 237- 241
 Historia
• 1947 (JAMA)
Comisión de estudios de anestesia de la
sociedad médica del condado de
Filadelfia.
- 50% muertes prevenibles en las primeras
24 horas.
- 1/3 de las muertes se evitaban con el
mejor cuidado postanestésico.

J of PeriAnesthesia Nursing 2003; 18: 237- 241

 Historia

Requerimientos:
•Supervisada por un anestesiólogo entrenado.
•Cirujano disponible
•Enfermeras entrenadas
•Disponible: Oxígeno, succión, vía aérea, medicamentos
y líquidos.
•Dos camas por quirófano
•Localizada en el mismo piso que los quirófanos
•Abierto 24 horas
 Cirugía Ambulatoria

Inglaterra:
• 1989- 1990: 34% Cirugías electivas.
• 2001- 2002: 49%.

USA:
• 70-80% Cirugías Electivas.

Department of Health. Hospital episode statistics 1989– 90 and 2001– 02.

London: Department of Health; 2002.
 Cirugía Ambulatoria

Anestesia.
Anestesia. Miller
Miller (ed
(ed 6).Cap
6).Cap 2.
2. 2005
2005
 Cirugía Ambulatoria
Ventajas:
• Retorno rápido al estado fisiológico
previo.
• Menos complicaciones.
• Reduce discapacidad mental y física.
• Rápida reanudación de actividades
normales.
• Disminución costos hospitalarios.

Anesthesiology Clin N Am 2003; 21: 367- 386

UCPA
 DISEÑO
• Cerca a las salas de cirugía.
• Acceso a la UCI y ayudas diagnósticas.
• 1.5 camas por cada sala de cirugía en
funcionamiento.
• 2 camas por cada 4 procedimientos en 24
horas.
• Sala Abierta.
• Habitación de aislados.

Anestesia.
Anestesia. Miller
Miller (ed
(ed 6).Cap
6).Cap 71.
71. 2005
2005
 DISEÑO
• Puertas amplias
• Iluminación.
• Control central.
• Cada puesto: oxígeno
aire y succión.
• Control ambiental
• Cada cama:
Tensiómetro,
pulsoxímetro, EKG,
soportes IV, flujómetro
de oxígeno.
Anestesia.
Anestesia. Miller
Miller (ed
(ed 6).Cap
6).Cap 71.
71. 2005
2005
 DISEÑO
• Un espacio para el material médico-
quirúrgico estéril.
• Depósito de materiales y equipos.
• Carro de vía aérea.
• Carro de paro.
¾ Equipos para brindar ventilación artificial con
presión positiva.
¾ Medicamentos para revertir el efecto de
anestésicos, relajantes y narcóticos.

Anestesia.
Anestesia. Miller
Miller (ed
(ed 6).Cap
6).Cap 71.
71. 2005
2005
 Personal
• Uno o más anestesiólogos
• Una enfermera para
3 pacientes
• Una enfermera para
2 pacientes
• Una enfermera por
cada paciente

Anestesia.
Anestesia. Miller
Miller (ed
(ed 6).Cap
6).Cap 71.
71. 2005
2005
 Recuperación

• Fase I: Inmediata

• Fase II: Intermedia

• Fase III: Tardía

Can Anesth Soc J 1978;25:4– 6.

 Fase I

• Luego de la emergencia de
la anestesia.
• Ocurre en la fase I UCPA.
• Relación paciente-
enfermera: 2:1.
• Monitorización.
 Aldrete
Criterios de Alta Puntaje
Actividad: Capaz de mover voluntariamente o por
ordenes
Cuatro extremidades 2
Dos extremidades 1
Cero extremidades 0
Respiración
Capacidad de respirar profundamente y toser 2
Disnea, respiración limitada o poco profunda. 1
Apnea 0
Circulación
Presión sanguínea +/- 20mm del nivel preanestésico 2
Presión sanguínea +/- 20-50mm del nivel preanestésico 1
Presión sanguínea +/- 50mm del nivel preanestésico 0
Conciencia
Completamente despierto 2
Despierta al llamado 1
No responde 0
Color
Normal 2
Pálido, oscuro, manchado 1
Cianotico 0

Puntaje ≥ 9
.
Anesth Analg 1970, 49;924-934
 Aldrete Modificado
Criterios de Alta Puntaje
Actividad: Capaz de mover voluntariamente o por
ordenes
Cuatro extremidades 2
Dos extremidades 1
Cero extremidades 0
Respiración
Capacidad de respirar profundamente y toser 2
Disnea, respiración limitada o poco profunda. 1
Apnea 0
Circulación
Presión sanguínea +/- 20mm del nivel preanestésico 2
Presión sanguínea +/- 20-50mm del nivel preanestésico 1
Presión sanguínea +/- 50mm del nivel preanestésico 0
Conciencia
Completamente despierto 2
Despierta al llamado 1
No responde 0
Saturación de O2
Capas de mantener SaO2 >92% al aire ambiente 2
Necesidad de O2 para mantener SaO2 >90% 1
SaO2 <90% con O2 suplementario 0

Puntaje ≥ 9
J Clin Anesth 1995;7:89– 91
 Fase II
• Monitorización
• Información verbal y
escrita
• Persona responsable
del paciente
 Puntuación de Recuperación Modificada Puntaje
Para Pacientes Am bulatorios (PAR)
Actividad: Capaz de mover voluntariamente o por
ordenes
Cuatro extremidades 2
Dos extremidades 1
Cero extremidades 0
Respiración
Capacidad de respirar profundamente y toser 2
Disnea, respiración limitada o taquipnea. 1
Apnea o en ventilación mecánica 0
Circulación
Presión sanguínea +/- 20mm del nivel preanestésico 2
Presión sanguínea +/- 20-49mm del nivel preanestésico 1
Presión sanguínea +/- 50mm del nivel preanestésico 0
Conciencia
Completamente despierto 2
Despierta al llamado 1
No responde 0
Saturación de O2
Capas de mantener SaO2 >92% al aire ambiente 2
Necesidad de O2 para mantener SaO2 >90% 1
SaO2 <90% con O2 suplementario 0
Drenaje
Seco y claro 2
Húmedo pero estable 1
Aumento del área de humedad 0
Dolor
Sin dolor 2
Leve dolor manejado con medicación oral 1
Dolor severo, requiere medicación parenteral 0
Deambulación
Capaz de pararse y caminar en línea recta 2
Vértigo al pararse 1
Mareo en supino 0
Alimentación
Capaz de tomar líquidos 2
Nausea 1
Nausea y vómito 0
Gasto Urinario
Ha orinado 2
Incapaz de orinar pero cómodo 1
Incapaz de orinar e incómodo 0
Puntaje Total 20

J Clin Anesth 7: 89-91. 1995

 Sistema de puntuación de alta
Chung et al. Postanestésica (PADSS)
Signos vitales Puntaje
Signos vitales estables y corresponden a la edad y valores
preoperatorios.
PA y pulso en 20% del valor preoperatorio 2
PA y pulso 20-40% del valor preoperatorio 1
PA y pulso >40% del valor preoperatorio 0
Nivel de Actividad
Paciente tenia que ser capaz de deambular preoperatorio
Marcha estable, no mareo 2
Requiere ayuda 1
Incapaz de deambular 0
Nausea y Vómito
Mínimo, exitosamente tratado con medicación oral 2
Moderado, exitosamente tratado con medicación intramuscular 1
Severo, continúa después de repetidos tratamientos. 0
Sangrado Quirúrgico
Sangrado postoperatorio consistente con perdida sanguíneas
esperadas
Mínimo: no necesita cambio de apósito 2
Moderado: hasta dos cambios de aposito 1
Severo: más de 3 cambios de apósito 0
Aceptabilidad del dolor
El nivel del dolor es aceptable para el paciente
Si 2
No 0
Puntaje total 10

Paciente con puntaje de 9 son aptos para ser dados de alta

Curr Opin Anaesthesiol 1997;10:445– 50
 Persona Responsable
• Persona que esta en
capacidad física y mental
para cuidar al paciente y
pedir ayuda en caso de ser
necesario.
• > 16- 18 años
• Debe permanecer la primera
noche posquirúrgico.

Ambulatory Anesthesia. Scott R. Sprigman. Cap 9. 2006

 Fast Tracking
Ventajas:
• Alta más rápido.
• Menos estancia en UCPA.
• Área más cómoda.
• Menos monitorización.
• Reduce Costos.
• Relación enfermera- paciente: 1:3
• Niños
 Fast Tracking
Desventajas:
• Incremento de personal de
enfermería entrenado.
• Incremento del trabajo en la Fase II
UCPA.
• ¿Aumento de complicaciones?
 Sistema de Puntaje White y Song: Fast Tracking
Nivel de conciencia: Puntuación
Despierto y orientado. 2
Despierta con mínima estimulación 1
Responde solo a estimulo táctil. 0
Actividad Física:
Capaz de mover las 4 extremidades a ordenes. 2
Debilidad al mover las extremidades 1
Incapaz de mover las extremidades voluntariamente. 0
Estabilidad Hemodinámica
PA <15% de PAM de base 2
PA 15- 30% PAM de base 1
Puntaje ≥ 12 PA >30% PAM debajo de la PAM de base 0
Estabilidad Respiratoria
Ningún Ítem <1 Capaz de respirar profundamente 2
Taquipnea con tos adecuada 1
Disnea con tos débil 0
Saturación de Oxigeno
SaO2 >90% al aire ambiente 2
Requiere oxigeno suplementario (nasal) 1
SaO2 <90% con oxigeno suplementario 0
Evaluación del Dolor Postoperatorio
No o leve molestia 2
Moderado a severo dolor controlado con analgésicos IV 1
Persiste dolor severo 0
Síntomas de Nausea y Vómito Postoperatorio
No a leve nausea sin vómito 2
Transitório vómito o náusea 1
Persistente moderada a severa náusea y vómito 0
Puntaje Total 14

Anest Analg 1999;88:1069– 72

 Fase III
• Duración variable
• No conducir ni tomar
decisiones importantes
12 a 24 horas.
• No conducir ni operar
máquinas mientras
tome opioides.
• Recuperación segura.
• 31 estudios
• Heterogeneidad
• Síntomas:
¾ Dolor 45% (moderado a severo 25- 35%)
¾ Náusea 17%
¾ Vómito 8%
¾ Cefalea 17%
Los síntomas después
¾ Somnolencia
Los síntomas después del
42% del alta
alta pueden
pueden impedir
impedir
¾ Mareo 18%
reasumir actividades de
de la
la vida
vida diaria
diaria yy retornar
retornar
reasumir actividades
¾ Fatiga 21%
al nivel
al nivel preoperatorio
preoperatorio luego
luego de
de una
una cirugía
cirugía
ambulatoria.
ambulatoria.
• 2732 cuestionarios
¾2144 (79%) adultos
¾588 (21%) niños
 Síntomas:
Necesidad de evaluar el impacto en la
86% 1er día POP
recuperación funcional y en el regreso a la
24% 7mo día POP
vida normal.
 Estándares de Cuidado
postanestésico

• Validez de hecho
• Validez de contenido
• Practicabilidad
• Validez de consenso
• Seguridad y efectividad
• Aplicabilidad
 Estándares ASA

Estándar I

Todo paciente que haya recibido

anestesia debe recibir un adecuado
manejo postanestésico.

STANDARDS FOR POSTANESTHESIA CARE. Approved by House of

Delegates on October 12, 1988and last amended on October 27, 2004.
 Estándares ASA

Estándar II

• El paciente en el período post-operatorio

inmediato será acompañado por un
miembro del equipo de anestesia.
• Adecuada monitoria y soporte.

STANDARDS FOR POSTANESTHESIA CARE. Approved by House of

Delegates on October 12, 1988and last amended on October 27, 2004.
 Estándares ASA

Estándar III

El paciente debe ser reevaluado en la

UCPA y se hará una entrega verbal
al personal de la UCPA.

STANDARDS FOR POSTANESTHESIA CARE. Approved by House of

Delegates on October 12, 1988and last amended on October 27, 2004.
 Reporte

• Identificación completa
• Procedimiento y tipo de anestesia
• Antecedentes médicos, alergias
• Localización y tamaño de accesos
vasculares
• Medicamentos utilizados
• Incidentes y complicaciones
• Balance de líquidos y gasto urinario
 Estándares ASA

Estándar IV

La condición clínica del paciente debe ser

reevaluada en forma continua durante su
estancia en la UCPA.

STANDARDS FOR POSTANESTHESIA CARE. Approved by House of

Delegates on October 12, 1988and last amended on October 27, 2004.
Recomendaciones de valoración y
monitoria (ASA)
Rutinario Pacientes Seleccionados

Respiratorio
Frecuencia Respiratoria
Permeabilidad de la vía aérea
Saturación de O2

Cardiovascular
Pulso Electrocardiograma
Presión sanguínea

Neuromuscular Estimulador de nervio

Examen físico

Estado Mental
Temperatura
Dolor
Nausea y Vómito
Orina
Drenaje y sangrado

ASA Practice Guidelines for Postanesthetic Care.

Anesthesiology 2002; 96:742–52
 Estándares ASA

Estándar V

Un anestesiólogo debe ser responsable del

egreso de cada paciente de la UCPA.

STANDARDS FOR POSTANESTHESIA CARE. Approved by House of

Delegates on October 12, 1988and last amended on October 27, 2004.
 Normas Mínimas UCPA

• Existir UCPA y anestesiólogo a cargo.

• Traslado.
• Entrega del paciente. Aldrete ≥ 7
• Monitoreo
• Camillas
• Personal de enfermería
• Carro de paro
• Egreso
• Permanencia ≥8 horas trasladar UCI o UCE
 Recomendaciones tratamiento
(ASA)

• Profilaxis y tratamiento náusea y vómito.

• Oxígeno suplementario.
• Normalizar la temperatura.
• Tratamiento escalofrío
• Antagonistas de sedantes, analgésicos y
bloqueadores neuromusculares.
 BJA 89 (5): 760-1 (2002)

220 pacientes
• Ausencia NVPO: 49%
• Ausencia dolor postoperatorio 27%
• Ausencia Sedación 13%
• No cobros extra: 11%

101 pacientes (100US$)

• Vómito 18US$
• Dolor 17 US$
• Náusea 12US$
• Escalofrío 8US$
 No se Requiere (ASA)

• Diuresis
• La ingesta de líquidos
• Un tiempo establecido
• Recuperación total de la sensibilidad
luego de un bloqueo regional

ASA Practice Guidelines

Anesthesiology, V 96, No 3, Mar 2002
 Alta despues de Anestesia
Regional
• Deben recibir mismo cuidado
postoperatorio que AG.
• Puede ser dado de alta antes de
recuperación completa:
¾Miembro anestesiado protegido
¾Instrucciones verbales y escritas
¾Número telefónico.

Current Opin Anesth 2000, 13: 43- 649

• 131 pacientes

Pacientes seleccionados pueden ser enviados

de la UCPA a hospitalización antes de cumplir
criterios de alta tradicionales
 Si se Requiere (ASA)

• Compañía por un adulto

• Con anestesia conductiva evaluar
la función motora antes de
permitir la de ambulación.
• Instrucciones escritas.

ASA Practice Guidelines

Anesthesiology, V 96, No 3, Mar 2002
• 408 pacientes
• 2- 10 años

Programa de preparación preoperatorio

centrada en la familia disminuye la ansiedad y
mejora los resultados postoperatorios
• 9451 pacientes UCPA
¾436 (4.6%)

56.2%

El aumento de cuidados en la UCPA

necesita continua educación y vigilancia.

J of PeriAnesthesia Nursing 2007; 22 (2): 102- 107

 Conclusiones
• Todo proceso anestésico intraquirófano o fue de
quirófano amerita un proceso de recuperación
postanestésico.
• Personal suficiente y entrenado, bajo la
dirección médica idealmente un anestesiólogo.
• Estandarizar protocolos y cumplir normas de la
SCARE.
• El responsable final del proceso de
recuperación es el anestesiólogo y es quien
firma el alta.