Consuelo Barroso Recasens

Rubén Bustamante
Alberto Granado Llamas
Rafael Castaño Torres
Carmen Medina Bueno
Mª Rocio Molina León
Irene Moreno García
Ana Laura Sánchez Camacho
 1. Criterios generales
 2. Clasificación
 3. Epidemiología
 4. Etiopatogenia
 5. Comorbilidad
 6. Clínica
 7. Diagnóstico
 8. Pronóstico
 9. Síndrome de G. Tourette
 Son movimientos o sonidos efectuados de
manera súbita.
 Carentes de objetivo.
 Recurrentes y estereotipados.
 A menudo involuntarios o como respuesta a un

impulso irresistible.
 Pueden ser suprimidos o retardados durante

periodos de tiempo
 Varían a lo largo del día en respuesta al cambio
de las circunstancias ambientales.

 Frecuente patrón de “aparición y desaparición”

de la sintomatología.

 Pueden imitar movimientos o habla voluntaria o

bien puede tener un carácter más forzado y
exagerado.
 Intensidad, frecuencia y diversidad se combinan y
dan lugar a cuadros con un amplio espectro de
gravedad.

 Algunos pacientes aparecen como fenomeno

aislado.

 Otros se asocian a dificultades de apredizaje,

impulsividad, falta de atención, labilidad
emocional o fenómenos obsesivo-compulsivos.
 Muchos niños con síntomas leves no son
conscientes de estos movimientos o sonidos.
 Puede manifestarse como molestias físicas o
sufrimiento emocional (sentimiento de
vergüenza por tics).
 La mayoría de los niños aprende a suprimir tics
en escuela y otras situaciones sociales.
 La supresión puede provocar un cansancio o
fatiga excesivos.
 Factor evolutivo y de las diferencias de
expresión de los síntomas según la edad.
 Espacio reservado a niños y adolescentes es
muy reducido.
 
 Poco consenso en la comorbilidad a esta edad.
 
 Falta de concordancia  
◦ CIE 10
◦ DSM IV
◦ Clasificación francesa de los trastornos
mentales en la infancia y adolescencia
 DSM-TR IV.
307.21 Trastornos de los tics transitorios
(F95.0) •Tics motores, vocales o ambos, únicos o múltiples.
•Deben aparecer en muchas ocasiones cada día, casi todos los días,
307.22 durante
Trastornos al menos 4 semanas
de los tics motores pero no durante
o fonatorios más de 12 meses
crónicos.
consecutivos
Tics motores o vocales únicos o múltiples, pero no ambos,
(F95.1) El cuadro durante
•presentes debe iniciarse antes de losde18tiempo
años de edad
un cierto período a lo largo de la
enfermedad.
•El trastorno no se debe a os efectos fisiológicos directos de alguna
307.23 Trastornos
sustancia nide
•Los tics aparecen GILLES
tampoco DE LA TOURETTE.
a ninguna
en numerosas enfermedad
ocasiones almédica general.
día, todos los días o
(F95.2) de
•El manera intermitente
paciente
Presentado no cumpletics
múltiples a lo largo
criterios
motores dede un período
trastornos
y uno o más superior
detics a 1ani
la Tourette
vocales año;
lode
trastornos
largo
•Nunca dehayunde
un tics
cierto motores
tiempo
período sineno vocales crónicos.
la superior
tics evolución a de la enfermedad,
3 meses aunque
de duración.
estos tics no
•El cuadro se necesariamente
inicia antes de los han18aparecido de manera simultanea.
años de edad
•Los tics aparecen
El trastorno no se en numerosas
debe ocasiones
a os efectos al díadirectos
fisiológicos (en forma
dedealguna
sustancia nicasi
episodios), tampoco
todos alos
ninguna
días o enfermedad médica general
de manera intermitente a lo largo
de un período
•El paciente nosuperior a 1 año; de
cumple criterios durante este tiempo
trastornos nunca hay un
de la Tourette.
período superior a tres meses sin tics
•El trastorno no se debe a os efectos fisiológicos directos de alguna
sustancia ni tampoco a ninguna enfermedad médica general.

“Diagnostical and statical manual of disorder. Text revisión IV” o DSM-TR IV

 Formas de clasificar los tics más simples:
 TICS TRANSITORIOS
 TICS RECURRENTES
 TICS CRÓNICOS

 En función de su forma:
 Tics motor simple: parpadear, levantar hombros…
 Tics motor complejo: saltar, olfatear objetos…
 Tics vocal simple: gruñir, aclarar garganta…
 Tics vocal complejo: decir palabras, frases
 Simples
Movimientos o vocalizaciones súbitos, breves y sin
significado que aparecen de manera aislada.

1.Motores: muecas, sacudidas rápidas de

cabeza o miembros, contracción de la pared
abdominal…

2.Vocales: esnifado, sonidos de imitación de

ladrido, tos, aclaramiento gutural de garganta…
 Complejos
Movimientos o vocalizaciones orquestados en
episodios de mayor duración o bien con un
aparente objetivo.

1.Motores: masticación, lanzamiento, salto,

tocar objetos o a uno mismo, posturas distónicas,
gestos de carácter obsceno, imitar
compulsivamente…
2.Vocales: difluencias y aberraciones
prosódicas, sílabas, palabras, frases hechas…
 Los tics se dan con más frecuencia en los niños de
entre 8 y 12 años.
 Por lo general los tics desaparecen después de la

adolescencia.
 Se ha observado que el 18% de los niños y el 11%

de las niñas han presentado Tics según sus

padres.
 Varían en gran medida según el método de
encuesta utilizado y las preguntas realizadas.
 Evaluados niños a los 1-10
años de edad.

 Prevalencia de los trastornos

de tic en infancia de 17,7%.

 Adolescencia tics en estos

mismos niños era 2-3%.
 Se consideró extremadamente infrecuente.
 Al mejorar el conocimiento se incrementó en gran
medida el número de casos.
 Estimación de este síndrome de 5-10 casos por
cada 10.000 personas.
 Incidencia sustancialmente mayores al aplicar
técnicas de observación en grupos escolares.

 Incidencia mucho mayor en los niños que en

adultos

 Mayor en hombres que en mujeres.

 Coexistencia del síndrome de la Tourette y de

TOC.
 La causa de los tics de no se ha determinado
todavía aunque se barajan varias hipótesis:

◦ FACTORES PSICOLÓGICOS Y DE APRENDIZAJE

◦ FACTORES GENÉTICOS
◦ CORRELACIONES NEUROANATÓMICAS
◦ CORRELATOS NEUROQUÍMICOS.
◦ FACTORES PERINATALES.
◦ FACTORES AUTOINMUNITARIOS
 AUMENTAN DISMINUYEN
◦ Estrés ◦ Actividades
◦ Ansiedad absorbentes
◦ Irritabilidad ◦ Esfuerzo mental
◦ Fatiga ◦ Concentración
◦ Familiares y ◦ Alerta repentina
amigos íntimos
 Estudio con gemelos monocigóticos.
Conexión genética con SGT
 Gravedad y duración r/c f. ambientales
 Expresión fenotípica muy variable
 Interrelación genética entre los 3 tipos de tic
Sustrato neuroanatómico:
 Ganglios basales
 Conexiones con córtex
 Tálamo
 Mesencéfalo.

Alteraciones a este nivel parecen relacionadas

con la aparición de tics.
 Defectos en la regulación de los NT o de los
factores neuromoduladores:
◦ Alteración dopaminérgica.
 Neurolépticos: mejoran los síntomas.
 Agonistas dopaminérgicos: exacerban los síntomas.

 El estrés exacerba los síntomas por incremento

de la reactividad del sistema simpático
adrenérgico
y del eje HHA
 El gemelo que desarrolla los tics con más
gravedad suele ser el que tiene menos peso al
nacer.
 Circunstancias vitales maternas durante el
embarazo
 Infección por estreptococo betahemolíticos grupo A
pueden originar trastornos por Tics y TOC

 Trastornos neuropsiquiatricos autoinmunitarios

pedíatricos asociados a infección estreptocócica
(PANDAS)

 En paciente con SGT, TOC y PANDAS se observan

concentraciones elevadas de proteínas de superficies
D8/17 de los linfocitos B.

 Suero con anticuerpos procedentes de pacientes con SGT

inoculados en el estriado de ratas da lugar a
estereotipias similares a los tics.
 TOC
 Depresión
 Trastornos de conducta y alt. Aprendizaje
 Sd. Tourette
 TDAH factor predictivo de persistencia de tics

hasta adolescencia tardía.

 TOC y Fobias: factores predictivos de

persistencia de Tics hasta primeros años de

edad adulta.
 Suelen acompañarse de síntomas como:
- Trastornos del sueño
- Ansiedad
- Rabietas
- Enuresis y encopresis
- Agresividad
- Ansiedad
- Desobediencia
- Inquietud
 TICS+TDAH
• Asociación más perjudicial
• Principal factor bajo rendimiento

neuropsicológico
• Rendimiento deficiente en integración visual

motora
• Principal objetivo del tratamiento
 Generalmente aparecen a
los 6-7 años de edad

 Sensación de tensión previa

 Aislados o asociados

 Idénticos o cambiantes
 Instauración paulatina

 Al intentar suprimirlos aumenta

su frecuencia

 Sentimientos de vergüenza y
culpabilidad
 Aumentan con familiares, amigos íntimos y
cuando están solos
 Suelen agravarse bajo condiciones de estrés,
ansiedad, fatiga y enfado, así como cuando se
anticipa algo agradable.
 Disminuyen con extraños y actividades que
requieran mucha atención
 Generalmente desaparecen durante el sueño
 Diagnóstico diferencial con otros
movimientos anormales
 Características distintivas :
-Involuntarias
-Carácter repentino
-Rapidez
-Reiteración
-Variabilidad
-Ausencia de ritmo
-Control voluntario
 Frecuente asociación con
depresión o irritabilidad.
 Síndrome de Gilles de la Tourette.
 Movimientos distonicos , atetoides ,
mioclonicos y hemibalismicos.
 Coreas o Enfermedad de Wilson
 Estereotipias
 TOC
 TOC + Síndrome de Tourette
 Uso de medicacion neuroléptica
 Coprolalia
 Pronóstico favorable:
- Tics transitorios.
- Tics simples.
- Edad de inicio: 6-8 años.

 Peor pronóstico:
- Tics múltiples.
- Tics crónicos.
 La mejoría en orden ascendente.

 Severidad sintomatológica disminuye

después de la pubertad.
◦ 1/3 después de la adolescencia
◦ 1/3 en la edad adulta.
◦ 1/3 persisten los síntomas.
 Tics más de un año.
 CUALQUIER momento, cuando se advierte que los tics
hacen sufrir al niño o familia.
 CUALQUIER momento, cuando se advierte que están
interfiriendo con desempeño escolar, vida social/Familiar.
 Llamar la atención sobre tics cuando ni su hijo ni
su entorno los han notado.

 Decirle a su hijo que termine con los tics o los

controle.

 Evitar que el niño se sobreexcite o sea estimulado

por los demás.
 Trastorno de tics motores y crónicos
 Descrita en 1885 por Gilles de la
Tourette

 Sacudidas musculares de tipo

convulsión, gritos inarticulados y
coprolalia
 Etiología desconocida: amígdala
 Posible patrón hereditario AD
 Más en hombres que en mujeres.
 Tics motores en niños entre 5-8 años

 Afectación de la cara, la cabeza o las

extremidades superiores

 Progresión retrocaudal

 Aumento severidad y complejidad

 Tics vocales:
-Simples
-Complejos: palilalias/ecolalias
 La variedad y los patrones cronológicos
son prácticamente ilimitados.
 Aparecen y desaparecen
 Aislados o combinados
 Coprolalia: tercera parte de los casos

 Precedidos de sensación de urgencia

 Pueden ser controlados un breve

periodo de tiempo.

 Intensidad variable
-Disminuyen con sueño
-Aumentan con estrés
 Profesores y padres
pueden tener impresiones
distintas en cuanto a la
gravedad del cuadro

 Coste importante en
autoestima y confianza
social
 Impulsividad
 Ansiedad
 Labilidad emocional
 Depresión
 Tendencia a la
distracción
 Dificultades de
aprendizaje
 Compulsiones y
obsesiones
 Apoyo al paciente y su familia

 Información: paciente, familia,

entorno, profesores.

 Terapia de conducta: en leves y

pocos frecuentes. (p. Ej., “¡sh-
sh!” por “¡mecachis”!)

 Relajación

 Ejercicio
 Reducen las
manifestaciones clínicas
pero NO las eliminan.
 Indicaciones:
o Tics que pueden causar
incapacidad social y aislamientos
o daños físicos
o Cuando la terapia de conducta
falla o no puede llevarse a cabo
 Fármacos:
o Clonidina
o Pimocide o haloperidol
 ¿Influenciado por la farmacoterapia?: efectos
secundarios de los fármacos

 Evolución impredecible

 En más del 50% de los pacientes se dan mejorías

espontáneas, incluso con remisiones completas, en
las 2ª mitad de la adolescencia.