Artículo Original

Colaboración de Atención para pacientes con depresión y enfermedades crónicas

J. Wayne Katon, M.D., Elizabeth H.B. Lin, MD, MPH, Michael Von Korff, Sc.D., Ciechanowski
Paul, MD, MPH Evette J. Ludman, Ph.D., Bessie Young, MD, MPH, No Peterson, MS, Carolyn
M. Rutter, Ph . D. McGregor María MSN, y McCulloch David, MD

N Engl J Med 2010; 363:2611-2620December 30, 2010

Antecedentes

Los pacientes con depresión y la diabetes mal controlada, enfermedad coronaria, o ambos tienen
un mayor riesgo de resultados adversos y los altos costos de atención médica. Se realizó un
estudio para determinar si la gestión coordinada de atención de varias condiciones mejora el
control de la enfermedad en estos pacientes.
Métodos

Se realizó un estudio doble ciego, aleatorizado y controlado en 14 clínicas de atención primaria

en un sistema de salud integrado en el Estado de Washington, involucrando a 214 participantes
con diabetes mal controlada, enfermedad coronaria, o ambos, y la depresión coexistente. Los
pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo de atención usual o al grupo de intervención,
en los que una enfermera con supervisión médica, trabajando con el médico de cada paciente de
atención primaria, siempre según las guías, la gestión del cuidado de colaboración, con el
objetivo de controlar los factores de riesgo asociados con múltiples las enfermedades. El
resultado primario se basó en modelos simultáneos de la hemoglobina glucosilada, lipoproteína
de baja densidad (LDL), y los niveles de presión arterial sistólica y Symptom Checklist-20
(SCL-20) los resultados de la depresión a los 12 meses, lo que permitió estimar modelos de un
solo efecto global del tratamiento.
Resultados

En comparación con los controles, los pacientes del grupo de intervención tuvieron una mayor
mejoría global de 12 meses a través de los niveles de hemoglobina glucosilada (diferencia,
0,58%), los niveles de colesterol LDL (diferencia, 6,9 mg / dl [0,2 mmol / l]), presión arterial
sistólica ( diferencia, 5.1 mm Hg), y el SCL-20 las puntuaciones de depresión (diferencia, 0,40
puntos) (p <0,001). Los pacientes del grupo intervención también fueron más propensas a tener
uno o más ajustes de la insulina (p = 0,006), los medicamentos antihipertensivos (p <0,001), y
medicamentos antidepresivos (P <0,001), y tenían una mejor calidad de vida (P < 0,001) y mayor
satisfacción con el cuidado de la diabetes, enfermedad coronaria, o ambos (P <0,001) y con la
atención para la depresión (p <0,001).
Conclusiones

En comparación con la atención habitual, una intervención que supongan enfermeras que
proporcionan las guías basadas en la gestión centrada en el paciente de la enfermedad de la
depresión y la crónica de control mejorado significativamente de la enfermedad médica y la
depresión. (Financiado por el Instituto Nacional de Salud Mental, el número ClinicalTrials.gov,
NCT00468676.)
Con el apoyo de donaciones (MH041739 y MH069741) de la División de Servicios del Instituto
Nacional de Salud Mental (el Dr. Katon) y por el apoyo institucional de Group Health
Cooperative.

Dr. Katon informes que reciben apoyo como asesor de Wyeth y Eli Lilly y honorarios por
conferencias de Wyeth, Eli Lilly, Bosque, y Pfizer, el Dr. Lin, sirviendo en una junta asesora de
Postgrado para Médicos Prensa y recibir el pago de un manuscrito de Prescott Médico ,
conferencia tasas de HealthSTAR Comunicaciones (Eli Lilly), gastos de viaje de la Asociación
Mundial de Psiquiatría, y una beca de la Fundación John A. Hartford, el Dr. Von Korff, con una
subvención en suspenso con Johnson & Johnson, el Dr. Ciechanowski, sirviendo en los consejos
editoriales de Diabéticos de vida y de Diabetes Forecast, SamePage poseer, recibir honorarios
por conferencias de Recompensa de la Salud, que tiene una patente para SamePage, y la
recepción de gastos de viaje de Roche Diagnostics, y las tasas Sra. McGregor, viajes de
recepción y lectura de Group Health Cooperative.

formas La información proporcionada por los autores están disponibles con el texto completo de
este artículo en NEJM.org.

Ningún otro conflicto de intereses pertinentes a este artículo se informó.

Fuente de información

De los Departamentos de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento (WJK, PC) y Medicina

(POR), Universidad de Washington Escuela de Medicina, el Grupo de Salud Instituto de
Investigación (EHBL, MVK, EJL, DP, CMR, MM, MS), y el Departamento de Bioestadística,
Universidad de Washington Escuela de Salud Pública (CMR) - todos en Seattle.

Dirección de la solicitud de separatas al Dr. Katon en el Departamento de Psiquiatría y Ciencias

del Comportamiento, Caja 356560, de la Universidad de Washington Escuela de Medicina, 1959
NE Pacífico St., Seattle, WA 98195-6560, o en wkaton@u.washington.edu.

Agradecemos a los pacientes, médicos de atención primaria, consultores, y los líderes del Grupo
de Salud por su apoyo y participación; Tara Beatty, MA, Oliver Malia, BA, Ruedebusch Sue,
RN, Diana Griffith, RN, y Randles arena, RN, por sus esfuerzos y la experiencia, y Michelle
Wong, MPH, MPP, R. James Dudl, MD, y el Kaiser Permanente Manejo de Atención al Instituto
para la prestación del tratamiento de la diabetes directrices objetivo que nos hemos adaptado.