CASOS PRACTICOS

Exposición de valoración

Médicoquirúrgico - Urgencias

Francisca Barrera Vázquez

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CASOS PRACTICOS

DOLOR PRECORDIAL
Protocolo para todos los pacientes con dolor
precordial.
- Valoración inicial, (toma de constantes, tensión arterial, frecuencia
respiratoria, temperatura, saturación de oxigeno.
- Nivel de clasificación
- Derivación, nos referimos a la sala donde pasaría el paciente,
(consultas, sala de parada, observación, sala de espera, sala de
evolución).
- En consulta: canalización de vía periférica, analítica completa de
protocolo.
- Hacer EKG antes de 10 minutos.
- Valoración inicial de arritmias del EKG que trae y el nuevo que
hacemos nosotros,
- Valoración de las manifestaciones clínicas, insuficiencia
respiratoria(cianosis, tipo de respiración, frecuencia respiratoria,
taquicardia, arritmias, dolor, tipo, frecuencia, irradiación,
acompañamiento de sudoración)
- Valoración de aparición de ansiedad que agrave el proceso,
taquicardia no patológica, aumento de la frecuencia respiratoria,
sin cambio patológico de la saturación de oxigeno.

1. Paciente que llega a observación, traído por el 061, trae vía cogida en
miembro superior derecho, le han suministrado amiodarona pauta
corta, llega con dolor torácico y disnea, saturación de oxigeno 88% .
Explica la atención a su llegada. Le prescriben amiodarona pauta larga,
cómo la prepararías. Además le prescriben perfusión de nitroglicerina a
doble concentración, EXPLICA su preparación y los cuidados que tiene
que tener este tipo de paciente cuando le pones este tipo de perfusión.
Una vez estabilizado el paciente convulsiona, que medidas tomarías. Es
una complicación de su patología de base que se ha descompensado
ante la crisis sufrida. Le hemos hecho una glucemia y tiene 500mg/dl, si
tuvieras que preparar una perfusión de insulina como la prepararías

2. Paciente que llega a urgencias con dolor precordial, náuseas y

vómitos, SatO2 por debajo de 90% .
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Explica la clasificación del paciente, atención en puerta de urgencias y

si lo derivas a otro servicio que atención recibiría por parte de
enfermería.
3. Tenemos en observación a un paciente con dolor precordial, le han
prescrito una perfusión de nitroglicerina y otra de heparina. ¿Cómo
prepararías las perfusiones si el volumen de infusión es de 10ml/H y
de 800u/h respectivamente? EXPLICA los cuidados a este paciente
desde que entra en la unidad.
4. Paciente de 74 años que llega a urgencias con dolor torácico a
mínimos esfuerzos y con molestias al respirar, tos con expectoración
y con fiebre de 38.5. Se queja desde esta mañana de dolor al
levantarse la cama, esta tratado de su dolencia cardiaca con parche de
ntg de 15mg. Trae una perfusión de nitroglicerina y una tensión arterial
de 80/50. EXPLICA el proceso necesario para su atención.

VALORACION INICIAL AL PACIENTE CON DOLOR

ABDOMINAL.

- Localización del dolor.

- Zona donde se irradia.
- Desde hace cuanto tiempo.
- Se acompaña o no de vómitos y nauseas.
- TOMA DE CONSTANTES. Valoración de la fiebre como
complicación en el dolor abdominal.
- Manifestaciones clínicas que acompañan al dolor.
- CLASIFICACION
- Derivación del paciente según el nivel asignado.
- En consulta canalización de vía, analítica completa con recogida de
muestra de orina. Valoración si procede de sondaje urinario.
- Administración del tratamiento si procede.

5. Paciente que llega con dolor de espalda en zona lumbar y con nauseas
y sudoración refiere molestias al orinar, se encuentra muy ansioso y la
familia exige asistencia inmediata y además amenaza con denunciar
sino se asiste adecuadamente. EXPLICA además de la atención que
necesita el paciente ¿Qué tipo de habilidades de comunicación
precisarías con la familia?
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6. Paciente que llega con obnubilación, dolor abdominal, sequedad de

boca, la familia refiere que ha estado bebiendo y orinando mucho
últimamente y con perdida de peso a pesar de haber estado comiendo
más de lo habitual, le hacemos una glucemia y nos da como resultado
HI , que significado tiene este resultado. EXPLICA desde la
clasificación del paciente hasta su derivación a otro servicio si precisa
como se haría. Si tuvieras que preparar una perfusión de insulina
¿Cómo la prepararías? Explica el tipo de controles que necesitaría. Si
el paciente precisa sondaje urinario, explica como lo harías y el control
de diuresis que se hace en este tipo de paciente. Explica las
complicaciones que podría padecer por tener una sonda vesical, y que
pasaría sino orina tras el sondaje.

7. Nos llega al area de triaje un paciente con dificultad al orinar, dolor en

fosa renal. Comenta como harías su valoración y los pasos por los que
pasaría el paciente en su estancia en urgencias, explica como se
atendería en cada momento. Explica brevemente las complicaciones
que presentarían en el paciente relacionadas con la aparición de
vómitos y fiebre alta.
8. Nos llega un paciente con dolor abdominal, ¿Qué preguntas harías
para su valoración en la sala de clasificación de pacientes? Explica
que atención recibiría y los pasos por los que pasaría el paciente en la
unidad de urgencias hasta su alta o derivación. EL paciente viene
hipotenso y la presencia de dolor es muy severa, además viene
sudoroso pero sin fiebre.

VALORACION INICIAL EN EL PACIENTE

RESPIRATORIO.

-Toma de constantes, saturación de oxigeno, valorar el tipo de

respiración, frecuencia, si acompaña algún tipo de dolor, presencia de
secreciones que dificulten la respiración.
-clasificación según nivel de gravedad.
-Derivación del paciente a consulta, sala de críticos, sala de espera, sala
de evolución. Sala de observación.
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-En consulta priorizar la realización de una gasometría y administración

de oxigeno, analítica de protocolo y canalización de vía periférica,
administración de medicación, realización de EKG.
- En observación valoración si necesidad de algún dispositivo que ayude
a la mejora del paciente como la BIPAP O CPAP. Administración de
medicación de forma inmediata, apertura de grafica, identificación y
anotación de todas las constantes, medicación, valoración de
diagnósticos de enfermería a la llegada y valoración inicial anotando en
grafica todos los cambios en el paciente.

9. Llega un paciente traído por el 061 y pasa directamente a observación,

viene con taquipnea, hipoperfusión tisular, tiraje costal, con
hipertensión y flutter auricular, EXPLICA las medidas de urgencia y
técnicas según protocolos de la unidad que se harían en este tipo de
pacientes. Para recuperar el aporte de oxigeno se le ha puesto un
dispositivo que necesita peep de presión, ¿Cuál seria y como se
prepararia?, después de tres horas de atención el paciete ha sido
EXITUS que harías en este caso, documentación a preparar y como se
prepara el paciente.

10. Paciente de 82 años que llega por EPOC reagudizado con saturación
de oxigeno de 82% sudoroso y con palidez de mucosas, esta muy
angustiado y algo desorientado. Di que tipo de dispositivo de oxigeno
se pondría a este tipo de paciente y como es atendido. Tras varias
horas en urgencias se cae de la cama y se fractura la cadera. EXPLICA
como actuarias ante esta complicación, además el paciente es
diabético y padece demencia.

11.- Paciente que llega con tensión arterial alta, frecuencia respiratoria
alta y saturación en 92% , refiere dolor torácico al respirar, que aumenta a
la inspiración profunda. Además presenta fiebre y tos purulenta, esta
tomando antibióticos desde hace una semana y además refiere que lleva
dos noches durmiendo en el sofá porque le cuesta respirar.
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Valoración y clasificación del paciente y explica a la hora de derivarlo los

cuidados en cada sala.

VALORACION INICIAL AL PACIENTE

TRAUMATOLOGICO.

-Registro de la zona afectada. Nivel del dolor.

- Toma de constantes.
- Clasificación.
- Derivación.

12.-Llega un paciente a puerta de urgencias por caída de moto casual,

trae herida abierta en el tobillo y en el muslo y múltiples erosiones.
Explica la clasificación y atención al paciente y donde derivarías al
paciente. Si tuvieras que poner una férula pédica a este paciente como lo
harías y como tratarías la herida del tobillo y el muslo si ambas son
contusos con bordes irregulares y están muy sucias.

13.- Nos remiten un paciente a urgencias tras caída en el campo, se queja

de dolor en la ingle. El pie aparece en posición caída hacia fuera.
EXPLICA la valoración que harías, donde lo remitirías y la atención que
recibiría desde que entra el paciente hasta que se va de alta. Explica los
procedimientos si tuvieras que ponerle algún dispositivo de sujeción,
cuál seria y como lo colocarías. Además al caerse se ha hecho una herida
en el codo, y refiere gran dolor, qué harías si la radiografía confirmara
fractura.
14.- Llega a triaje un paciente traído por el 061, con policontusiones
varias, polifracturado, viene monitorizado y con vía cogida, bajo nivel de
conciencia y con aporte de oxigeno, saturando a 90% . Explica la
valoración inicial, justifica tu respuesta y si lo derivas tras su
clasificación refiere el tipo de cuidado a este tipo de paciente.